Hvordan utføre postural drenering og for hva

Faryngitt

Postural drenering er en medisinsk prosedyre for raskt å rense de betente bronkiene fra overflødig sputum som har akkumulert som et resultat av utviklet lungesykdom. Disse terapeutiske manipulasjonene utføres utelukkende i lungedepartementet, og prosedyren utføres av pulmonologistaten med deltagelse av hjelpepersonell. Faktisk er dette en fysioterapeutisk prosedyre for effekter på pleuralromet ved bruk av spesielle teknikker. Denne prosedyren vises i alvorlige tilfeller når pasientens åndedrettssystem ikke klarer å fjerne slim fra bronkiene på grunn av kroppens egne krefter.

Handlingsmekanisme

Postural drenering av lungene (ofte referert til som positional) er beregnet for utstrømning av sputum fra bronkiene, som ligger under nivået av trachea-bifurkasjonen. Disse er de nedre lungene i lungene, hvor overbelastning av slim og væske som akkumuleres på grunn av langvarig betennelse, observeres oftest.

Generelt er prinsippet om dreneringsutstrømning av væske fra brysthulen i brystet som følger:

  1. Før du starter prosedyren, legges pasienten på sin side slik at den berørte lobe av lungene er på motsatt side og ikke berører sengen. Dette er nødvendig slik at all væske fra de syke bronkiene under påvirkning av tyngdekraft strømmer inn i de nedre lungesegmentene og kommer nærmere luftveiene.
  2. Kanten av sengen fra siden av beinposisjonen skal økes oppover med 15-20 cm. Så all væske fra den nedre utilgjengelige delen av lungene vil være lokalisert nærmere den sentrale delen av luftveiene. Dette vil fjerne slim i en enkelt prosedyre og vil ikke kreve re-drenering av pasientens bryst.
  3. Etter starten av dreneringsbehandlingen øker pasienten bena til brystet og gir kroppen litt fremover. Frihånden må først heves opp og deretter flyttes fremover, som med sterk utånding.
  4. I denne stillingen er det nødvendig å bruke mellom 10 og 30 minutter. Den nødvendige tiden bestemmes av pulmonologen som utfører den medisinske prosedyren. Dens varighet avhenger av volumet av væske akkumulert i lungene og hvor intensivt utløpet utføres etter eksponering for brystet.

Det endelige prinsippet om ferdigstillelse av lungens drenering er en intensiv ekspektorering av sputumet av de syke mens de stiller seg. For å gjøre denne prosessen mer effektiv, utfører legen en vibrerende massasje av pasientens rygg og bryst og periodisk taps på dem ved hjelp av spesielle rytmiske bevegelser.

I alvorlige tilfeller er det mulig å utføre postural drenering av lungene 3 ganger om dagen.

En slik intensitet av pulmonale manipulasjoner er karakteristisk for pasienter med kroniske sykdommer i luftveiene og et sterkt svekket immunsystem.

Hvis pasienten ikke kan ligge i en utsatt stilling av objektive årsaker eller på grunn av hans fysiologiske egenskaper, utføres denne prosedyren i en statisk kroppsstilling, men med implementering av et sett med prosedyrer for å stimulere sputumutstrømning. Det sistnevnte behandlingsalternativet er mindre effektivt, siden det ikke alltid er mulig å stimulere væskebevegelsen fra den nedre delen av lungelabben til sine høyere segmenter. Det er enda vanskeligere å utføre når en bilateral lungebetennelse med bronkiale og alveolære lesjoner er diagnostisert hos en pasient.

Indikasjoner for drenering

Denne prosedyren brukes kun i ekstreme tilfeller og er ikke en vanlig metode for behandling av enkle former for lungebetennelse, bronkitt eller pleuris. Postural drenering er indikert for administrasjon til pasienter diagnostisert med følgende typer sykdommer:

  • bilateral betennelse i lungen av den croupøse typen med klare tegn på infeksjon av bronkiene;
  • langvarig astmatisk lumen spasm i bronkial lumen, som et resultat av hvilket et utilstrekkelig nivå av ventilasjon observeres i nedre del av lungene og opphopning av væske begynner;
  • cystisk fibrose i akutt stadium, når kroppen selv ikke har tid til å fjerne slim utenfor brystet;
  • omfattende betennelse i pleural ark som skiller innsiden av brystet fra bukhulen
  • utvikling av en onkologisk prosess i lungene, videre til stadium 4 med metastasering av degenererte celler i perifert vev (dette er den termiske fase av sykdommen, hvor dreneringsmanipulasjoner er vist å utføres i 100% tilfeller).

Denne medisinske prosedyren gjør det mulig for leger å raskt rydde luftveiene av slim og væske, for å få pasienten til produktive sammentrekninger av bronkiets muskelvev. På grunn av den sistnevnte effekten synes pasienten å ha en jevn hoste og ekspektorering av den resterende delen av sputumet alene. Sammen med slim og væske fjernes et stort antall patogener, kroppens forgiftning og belastningen på immunsystemet reduseres.

Forberedelse for prosedyren

Før prosedyren begynner, må pasienten fortynne sputumet ved å administrere spesielle eksponerende legemidler. Som regel bruker de mucolytics og alkalisk drikke. Deretter får pasienten en varmebrystmassasje. Begynn med forsiden av brystet, gå jevnt til ribbene på sidene, og avslutt på baksiden. Dette er nødvendig for å sikre maksimal blodstrøm til lungene og for å øke effekten av drenering. For barn og voksne er det forskjellige tilnærminger til å forberede seg til postural drenering. Også av stor betydning er pasientens individuelle trekk og alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen.

Metoden for å utføre postural drenering

Drenering av luftveiene utføres i tre versjoner. Det er mulig når pasienten ligger på hans side, rygg eller underliv. Pasientens stilling under massasjeprosedyrer er av stor betydning for effektiviteten av prosedyren. Feste kroppen av pasienten utfører en lege på grunnlag av hvilken del av lungene som akkumuleres mest sputum, noe som ikke tillater luft å sirkulere gjennom luftveiene.

Metoden for drenering av bronkiene utføres i samsvar med følgende regler:

  1. Pasienten er plassert på en seng eller en sofa med en hard overflate. Prosedyren gir ingen terapeutisk effekt hvis pasientens bryst kollapser innover på en myk bed.
  2. Uansett om pasienten ligger på ryggen, magen eller siden, skal hodet hans vippes og beveges nærmere kroppen. Det ideelle alternativet vil være hvis personen kan røre spissen av haken til brystet.
  3. Legen smører hendene med krem ​​eller massasjeolje og begynner manipulasjoner i form av behandlingsområder av brystbenet, der sputumet eller væskedannelsen er konsentrert. Teknikken for terapeutisk drenering består av klapper på overflaten av ryggen og brystbenet, massasje av vertebrale prosesser på begge sider, en intens effekt på ribben som ligger i den nedre delen av brystet.

I gjennomsnitt varer metoden for fjerning av sputum fra lungene ved bruk av posturale dreneringsteknikker i 15 minutter. Dette er den optimale tidsperioden for denne prosedyren. Etter ferdigstillelse spør legen pasienten om å få maksimalt mengde luft inn i lungene og hoste godt. Hvis i løpet av økten alle øvelsene og prosessmomentene ble utført riktig, begynner pasienten å hoste en stor mengde sputum under hoste.

Terapeutiske prosedyrer anbefales å bruke 5 dager uten pause.

Den største terapeutiske effekten oppnås ved drenering i morgen og kveld.

Hvordan utføre posisjonsdrenering av barnet?

Små barn lider ofte av denne typen respiratoriske sykdommer, for eksempel akutt bronkitt. Uavhengig av hvor alvorlig kurset er, blir barn vist massasjedrenering av sputum fra bronkiene. Når du utfører disse manipulasjonene, er det nødvendig å ta hensyn til de fysiologiske egenskapene til barnets kropp som ennå ikke er fullt dannet og overholder følgende anbefalinger:

  1. Barnets hode skal ligge under brystnivået. For å gjøre dette, er det best å legge en hard pute under magen eller en spesiell rulle.
  2. Alle bevegelser må utføres jevnt uten sterk innvirkning. Det er best å begynne å strekke ryggen gradvis økende trykk.
  3. Massasje manipulasjoner utføres i retning fra midjen langs ryggraden til skulderbladene og videre til nakken.
  4. Hver side av brystet behandles vekselvis. For å forbedre slip bruk baby krem.

Postural drenering har vist seg å være effektiv, selv hos barn med purulent pneumokokkinfeksjon i lungene. Det økte terapeutiske resultatet skyldes det faktum at hos barn forekommer blodsirkulasjonen i brystorganene under høyt arterielt trykk, og noen massasjeeffekt på denne delen av kroppen forårsaker en rikelig blodstrøm.

Sugedrenering fra pleurhulen

Sugedrenering er en grunnleggende inngrep i brysthulen. Hvis denne inngrepet utføres nøye, blir muligheten for postoperative komplikasjoner redusert til et minimum, og mange alvorlige livstruende sykdommer vil bli helbredet. Med feil bruk av dreneringsgjenoppretting kommer ikke, kan septiske komplikasjoner utvikle seg. Dreneringssugingsapparatet består av et dreneringsrør, som settes inn i pleurhulen, og av sugesystemet som er forbundet med dreneringen. Antallet brukte sugesystemer er svært stort.

Sugeslange

For sugedrengning av pleurhulen brukes forskjellige gummi- og syntetiske rør.

For den mest brukte dreneringen brukes et gummi-rør ca. 40 cm langt med flere sidåpninger i endepartiet. Dette røret er plassert langs lungene (fra base til toppunkt) og utført over membranen fra pleurhulen til utsiden. Avløp er festet til huden med en knuten U-formet sutur. Når sugedrengingen er fjernet, er trådene bundet igjen, og dermed er åpningen i brystet forseglet. Et trippel-sugesugekateter (Viereck) er fordelaktig, og gir fri passasje av røret innsatt innvendig.

Innføring av sugeavløp

I brystet mellom de to pleuralplater er det intrapleurale trykket under atmosfærisk trykk. Hvis det er luft eller væske mellom pleuralplaten, kan den normale fysiologiske tilstanden bare gjenopprettes ved lang sugedrengning. For sug av pleuralvæske med tilbakevendende pneumothorax og for behandling av empyema, brukes et lukket dreneringssystem. Denne dreneringen blir nå vanligvis innført i intercostalområdet gjennom trokaren. Tykkelsen av dreneringsrøret bestemmes i henhold til konsistensen av det aspirerte stoffet (luft, så vel som vannholdig væske eller serøs, fibrinøs, blodig, purulent væske).

På dreneringsmaling eller -garn markerer stedet hvor det skal bli introdusert. Størrelsen på trokaren skal svare til dreneringsstørrelsen. Det er tilrådelig å ha minst tre trocars i forskjellige størrelser med egnede rør med diameteren 5, 8 og 12 mm. Før innføringen av trokeren, må du sørge for at det valgte dreneringsrøret enkelt passerer gjennom det.

Hudinnsnittet er filtrert med nyokain til pleura. Test punktering i det utpekte stedet, sørg for at det egentlig er ønsket luft eller væske. Assistenten gir pasienten den nødvendige stillingen: Pasienten skal sitte og hvile på det høyt opphøyde operasjonstabellen, slik at punkteringsområdet maksimalt er utbulket og det interokale rom blir om mulig utvidet. Huden er kuttet med en skalpell over en litt større trokarstørrelse. Deretter injiseres trokaren med en sterk bevegelse langs øvre kant av ribben i pleurhulen. Etter fjerning av trokaren er ikke vanskelig væske eller fri tilgang og utgang av luft indikerer at den er korrekt innført. Avløp utføres og trokarrøret fjernes. Hvis du ikke er overbevist om at dreneringen er på riktig sted, bør du for å forhindre punktering av en lunge, et hjerte eller et stort fartøy med en trocar, å punktere igjen med alle tiltak for å lokalisere det under røntgenkontroll.

Før lukking av hver thorakotomiåpning, blir drenering introdusert i pleurhulen, som tømmes utenfor membranen gjennom en separat åpning i intercostalområdet. Gjennom et hull på 1-2 cm i størrelse i pleurhulen under kontroll av øynene og under beskyttelsen av venstre hånd, hold tangen for å sikre at dreneringen er riktig plassert innefra. Drenering tvinges gjennom brystveggen fra innsiden til utsiden. Det er oppmerksom på at dreneringsdelen fri fra hullene er i brysthulen minst 5 cm. Hvis fiksering av dreneringen til huden er ødelagt, glir den ut og den første laterale åpningen vises utenfor pleurhulen over huden. Samtidig blir det lukkede systemet en åpen en, suging blir ineffektiv, og pneumothorax oppstår ofte.

Sugesystemer

Det er såkalte. individuelle ("bed side") og sentraliserte sugesystemer. Sugeffekten på grunn av den hydrostatiske effekten kan oppnås ved hjelp av et rør, dyppet under vann, en vann- eller gasspumpeanordning (i dette tilfellet er handlingen basert på en ventil-effekt) eller en elektrisk pumpe. Med både individuelle og sentrale systemer må det sikres individuell regulering. Hvis utstrømningen av luft fra lungen er ubetydelig, er det på grunn av sin enkelhet, selv i dag, Biilau-dreneringssystemet vellykket brukt, som kan være tilstrekkelig til å rette lungen. Et glassrør nedsenket under vann (desinfeksjonsmiddel) leveres med en ventil som er tilberedt fra en finger, avskåret fra en gummihanske, som beskytter mot tilbakesuging. Biilau-systemet bruker den fysiske loven til å kommunisere fartøy når flaskene flyttes under sengen for å skape sugeffekt.

Fricar luftpumpe passer best til moderne krav. Denne enheten kan fungere i mange dager kontinuerlig og uten oppvarming. Styrken av sugeffekten kan styres nøyaktig.

Sentrale sugesystemer startes av et oksygen-system eller en kraftig sugepumpe. Systemet for avfallsrør, om nødvendig, sørger for sykehusavdelinger på forskjellige gulv. Avhengig av behov kan det nødvendige antall sykehus senger kobles. Det oksygenbaserte systemet har fordelen at sug og tilførsel av oksygen til de enkelte sykehussenger er gitt av samme rørsystem. Sugekraften er tilveiebragt av ventilrøret, montert langs oksygenstrømmen. Samtidig oppnås imidlertid ikke effekten som produseres av sentral sugepumpe.

Individuell justering kan utføres av en dosimeterkran koblet til en velfungerende trykkmåler, eller laget via den såkalte. system med tre flasker. Sistnevnte kan enkelt forberedes av deg selv. Dette systemet har også den fordelen at det lett og pålitelig kan skape en meget lav sugeffekt (fra 10 til 20 cm vann. Art.). Ved hjelp av fabrikkmålere er det sjelden mulig å oppnå slike lave trykkverdier.

Indikasjoner for sugedrengjøring

Spontan og traumatisk pneumothorax, hemotorax

Spontan pneumothorax opptrer i ung alder, ofte som følge av brudd på enkelte lungealveoler i lungens topp, hos eldre mennesker som følge av brudd på alveolernes bobler i diffus emfysem. På grunn av det faktum at antall pasienter med emfysem øker konstant, blir antall tilfeller av spontan pneumothorax blitt hyppigere. Det samme gjelder trafikkulykker, noe som resulterer i lukkede skader i brysthulen, som ofte oppstår med pneumothorax eller hemothorax.

Korrekt utført pleural punktering med spontan pneumothorax er praktisk talt sikker, og fordelene kan knapt omtvistes. Hvis luftstrømmen fra den skadede lungen helt stopper og perforeringsstedet lukkes, kan det være mulig å fjerne luften som opprettet pneumothoraxen med en enkel lukket punktering, helt. Hvis pneumothorax etter punktering (jevn gjentatt) gjenopptas, bør drenering med lang suging brukes. Resumptionen av pneumothorax, selv etter langvarig drenering med sug, kan på en pålitelig måte elimineres kun ved kirurgi.

Traumatisk pneumothorax er oftest et resultat av ribbfrakturer. Når en ribbefragment sår en lunge, kommer ofte en betydelig mengde luft ut av det, og en spenst pneumothorax oppstår. Subkutan eller til og med mediastinal emfysem kan forekomme samtidig. Spontan pneumothorax kan også oppstå når lungealveoliens brudd eller som følge av en kjedelig effekt på en emfysematøs modifisert lunge. Derfor, hos pasienter med lungeemfysem, er skade på brystet ofte forbundet med forekomsten av pneumothorax, ofte med alvorlig stresset pneumothorax. Prinsippene for behandling for spontan og traumatisk pneumothorax er de samme.

Hvis de kliniske symptomene indikerer intens pneumothorax (alvorlig respiratorisk svikt, subkutan emfysem, mediastinal dislokasjon), bør pleurhulen dreneres umiddelbart. Hvis disse symptomene ikke er til stede, produseres en lukket punktering og luft trekkes av. Etter det blir nålen satt inn i pleurhulen, og dysen er koblet til et manometer og trykket i pleurhulen er bestemt (om den er over eller under atmosfærisk). Hvis trykket i pleurhulen er bestemt av pilen til trykkmåleren i positiv retning, betyr det at luftfrigjøringen i pleurhulen fortsetter, og derfor er drenering nødvendig. Dette spørsmålet kan selvsagt løses ved radiologisk undersøkelse. Hvis det er en total pneumothorax, blir avløpene introdusert på to forskjellige steder. En av dem går langs den bakre aksillære linjen over membranen i VII-VIII-interkostalplassen, den andre injiseres i den mid-klavikulære linjen mellom 1 og II ribben. I vår erfaring utfører dreneringen introdusert under kravebenet bedre oppgave å utjevne lungens topp.

Når innkapslet avgrenset pneumothorax skal gå inn i dreneringen, er lokalisert, under kontroll av røntgen etter testpunktet.

Empyema pleura

Prinsippet om behandling av empyema er ikke avhengig av sykdomsfremkallende middel. Det består i liming pleural ark og fjerning av empyema hulrom ved tidlig drenering og sug av væske. Behandling med sug fra pleurhulen er kombinert med målrettet lokal kjemoterapi, basert på bestemmelse av patogenet og dets motstand mot de brukte legemidlene. Det meste av empyema oppstår som et resultat av en ekssudatinfeksjon. I dette tilfellet spilles en viss rolle av unormal og utilstrekkelig suging fra pleurhulen. I tilfeller der lommer med avgrenset væske dannes i pleurhulen, blir deres fullstendig tømming vanskeligere og vanskeligere, og infeksjon er mer sannsynlig. I slike tilfeller kan full utvinning bare oppnås ved operasjon.

Behandling med suging kan mislykkes av to grunner: en av dem er tilstedeværelse av pleural fortøyninger, den andre er en bronchopleural fistel.

Pleural fortøyninger er ofte et resultat av utilstrekkelig tømning av pleurhulen. Når fortøyningslinjene allerede har dannet seg i pleurhulen og empyemahulvannene er tykkere, er det liten sjanse for å eliminere empyema ved å suge væsken. Evnen til å rette lungen er også veldig kontroversiell. I dette tilfellet er drenering med suging et forberedende tiltak før uunngåelig drift. Radikal kirurgi (dekortikering) utføres først etter å forbedre pasientens generelle tilstand ved å vaske pleurhulen og målrettet antibiotikabehandling.

Bronchopleural fistel reduserer effektiviteten av sug og dermed utsiktene til lungekspansjon. I tilfeller der det er en stor bronkialfistel, og dens lukking er kontraindisert (for eksempel et gjennombrudd av hulrommet, desintegrasjon av svulsten, brudd på den cystiske, emfysematøse lungen som har mistet sin elastisitet), kan det ikke forventes suksess ved bruk av suge. På den annen side kan suge også brukes i tilfeller der en operasjon er indikert. Hos pasienter med avansert alder, med lav total motstand og muligheten for alvorlige komplikasjoner, blir operasjonen umulig. Så gjenstår det å forlate pasientens konstante drenering.

Ved kronisk empyema skal drenering innføres i pleurhulen på sitt laveste sted. Stor diameter drener brukes slik at en tykk væske ikke lukker lumen og det ville være lett å vaske pleurhulen. Ofte, i området der dreneringen vil bli introdusert, blir ribben reseksert (2-3 cm).

Postoperativ sug fra pleurhulen

For å fjerne væsken som akkumuleres etter thorakotomi fra pleurhulen og opprettholde normalt intrapleuralt trykk, bør sugedrømning fremstilles.

Dersom pleurale og mediastinum drift har Transtorakal intervensjoner i spiserør, mage, hjerte og store kar vært ingen skade på lungen, er det mulig å lukke brystet med innføringen i brysthulen til en perforert drenering. Avløp utføres over membranen i mid-aksillærlinjen med etableringen av sin pleural ende på nivået av lungens topp.

To drenering injisert i pleurhulen, hvis adskillelsen av adhesjonene skadet lungen, så vel som etter reseksjon eller eksisjonering av lungevevvet. I slike tilfeller injiseres en av avløpene på forsiden, og den andre - på baksiden av aksellinjen. Bruken av den tredje dreneringen kan betraktes som relativt hensiktsmessig når den fører til anastomose i esophagus eller bronchus, eller når det utføres i kombinasjon med reseksjon av lungekorakoplastikk (for sug fra abnapularis).

Etter fjerning av lungen, blir en drenering med en diameter på 12-15 mm innført i pleurhulen og plassert i den nedre delen av hulrommet slik at en dreneringslengde på 10-12 cm er forsynt med 2-3 sidhull. Aktiv suging gjennom denne dreneringen er forbudt.

Etter median sternotomi, blir en retrosternal introdusert i dreneringen og den andre enden er fjernet i epigastrium.

Graden av intensitet og varighet av suging

Graden av suging gjennom dreneringen fra pleurhulen er avhengig av årsaken til sykdommen, tilstanden til lungen og arten av operasjonen. Avgjørende er luftstrømmen fra lungen inn i pleurhulen. Hvis dette er tilfelle, må mer luft suges ut av pleurhulen pr. Tidsenhet enn den går inn i. Kun på denne måten kan liming av pleural ark oppnås. I praksis er dette imidlertid ofte ikke mulig. Hvis forbindelsen til bronkus med pleurhulen er signifikant (for eksempel ved bronkialfistel), er det ikke mulig å oppnå målet ved intensiv suging. Hvis sugekraften økes, så parallelt med dette, vil pasienten øke respiratorisk svikt på grunn av "luftfjerning" fra tidevannsmengden. Til tross for dette kan ikke lungene rettes. I slike tilfeller er operasjonen uunngåelig.

Hvis det er skade på lungen eller etter operasjon på lungen, blir luften oftest kastet ut fra et hull på størrelse med en pinprick. I slike tilfeller er spesialisert suging angitt. Hos barn og ungdom, på grunn av at deres lungeparenchyma er sunt, påvirkes ikke av fibrose og emfysem, det spiller ingen rolle hvor mye suging er gjort. Det spiller ingen rolle om 25 cm vann suges av. Art. eller enkel undervannsdrenering, vil lungen avsluttes i 24-48 timer. Avløp kan fjernes etter 48-72 timer. Dette er fordelen av elastisk vev som er i stand til å trekke tilbake lungene hos unge pasienter. Med en emfysematøs lunge hos en eldre person, er saken annerledes. Hull med en pinprick blir til gapende hull i lungen, da det omkringliggende vevet ikke er i stand til å kontrakt. Hvis du prøver å øke sugens intensitet for å redusere luftstrømmen fra den skadede lungen, kan du enkelt få en paradoksal effekt. Luftstrømmen fra lungen vil øke. Små hull, på grunn av langvarig suging, stabiliserer og blir til fistler.

Hva å gjøre i slike tilfeller? De starter ikke intenst sug fra pleurhulen (5-6 cm vann.). Og vær oppmerksom på at det ikke er intenst pneumothorax. På grunn av dette limer fibrinet små hull i lungen. Etter 24 timer begynner en nedgang i utstrømningen av luft fra den skadede lungen å bli bestemt. Intensiteten av sugingen kan økes noe. På den fjerde dagen kan du allerede suge ut med en intensitet på 10 cm vann. Hvis det ikke er uforutsette komplikasjoner, kan drenering trekkes ut i 4-5 dager.

De samme prinsippene følges ved behandling av spontan og traumatisk pneumothorax med suging.

Med en betydelig luftstrøm fra emfysematøs lunge begynner de forsiktig å suges med en gradvis økning i intensiteten. Hvis det etter flere dager med sugebehandling ikke stopper luftstrømmen fra lungen, anbefales det å utføre operasjonen umiddelbart uten å vente på at infeksjonen utvikles i pleurhulen. Hvis sug fra pleurhulen varer mer enn en uke, blir utviklingen av infeksjonen ekte.

I tilfeller der pasienten ikke gjennomgår operasjon på grunn av lav total motstand, forblir det å fortsette suge fra pleurhulen. Langsiktig og spesialisert suging under dekning av narkotikabehandling kan være mer eller mindre effektiv. Pleural ark limt helt eller delvis. Bare små, begrensede hulrom forblir som ikke fører til en komplikasjon. Avløp kan fjernes.

Ved behandling av pleural empyema er langvarig bruk av sugedrengning en vanlig metode. Empyema-hulrommet blir gradvis mindre og mindre, mengden av væske reduseres, og på slutten kan den bli bakteriologisk steril. Hvis den daglige mengden væske ekstrahert fra pleurhulen ikke overstiger 10-15 ml, suges opp, dreneringen er forkortet, men igjen til gjenværende hulrom er helt lukket.

Langvarig lungebetennelse

Langvarig lungebetennelse er en akutt betennelse i lungevevvet, der i henhold til kliniske og radiologiske data er tillatt langsomt pneumonisk infiltrasjon i lengre perioder (over 4-6 uker). I motsetning til kronisk lungebetennelse, slutter langvarig lungebetennelse vanligvis med pasienten utvinning. Ca. 30% av akutt lungebetennelse tar en langvarig art av strømmen. Årsakene til dette kan være kronisk forgiftning eller svekket tilstand i kroppen, irrasjonell antibiotikabehandling, en samtidig brudd på dreneringsfunksjonen til bronkiene, alderen og prematuritet, et komplisert forløb av akutt lungebetennelse. Behandlingsalgoritmen for langvarig lungebetennelse består av nøye utvalgt rasjonell antibiotikabehandling, obligatorisk gjenoppretting av dreneringsfunksjonen til bronkiene, generell styrking og immunkorrigerende behandling.

Langvarig lungebetennelse

Langvarig lungebetennelse er en akutt betennelse i lungevevvet, der i henhold til kliniske og radiologiske data er tillatt langsomt pneumonisk infiltrasjon i lengre perioder (over 4-6 uker). I motsetning til kronisk lungebetennelse, slutter langvarig lungebetennelse vanligvis med pasienten utvinning. Ca. 30% av akutt lungebetennelse tar en langvarig art av strømmen.

Årsaker til langvarig lungebetennelse

Den viktigste rolle i utviklingen av kronisk lungebetennelse tilhører redusere immunresponsen, inkludert forandringer i de spesifikke og ikke-spesifikke forsvars faktorer: redusert aktivitet av T- og B-lymfocytter, en reduksjon i syntesen av interferoner, undertrykkelse av komplement og fagocytose, svekket makrofagaktivitet. Som følge av dette svekkes den anti-smittsomme beskyttelsen av kroppen, noe som bidrar til en langvarig, svak oppløsning av det inflammatoriske fokuset i lungen.

Årsakene til en langvarig lungebetennelse er:

  • irrasjonell antibiotikabehandling (et feil valgt antibakterielt legemiddel, sen behandlingstiltak, tidlig opphevelse av antibiotika, utvikling av resistens av forårsaket lungebetennelse til antibiotika brukt);
  • brudd på dreneringsfunksjonen til bronkialtreet, forhindre rettidig oppløsning av akutt lungebetennelse;
  • fremmedlegemer av bronkiene;
  • utvikling av komplikasjoner av akutt lungebetennelse - empyema, atelektase, lunge abscess;
  • svekkelse av kroppen og immunosuppresjon forårsaket av kroniske bronkopulmonale og andre sykdommer i indre organer, visse medisinske stoffer (for eksempel steroider), utført av antiinflammatorisk terapi, HIV-infeksjon, osv.
  • prematuritet hos barn og alder hos voksne pasienter;
  • etiologisk faktor (mykoplasma, pneumocystisk lungebetennelse);
  • kronisk forgiftning av kroppen (produksjon, alkohol, nikotin, etc.).

klassifisering

Langvarig lungebetennelse kan utvikles i både brennpunkt og segmental akutt lungebetennelse. Et betennelsesfokus ved langvarig lungebetennelse kan lokaliseres i ett segment (segmental lungebetennelse), fange flere segmenter av en lungelag (polysegmental lungebetennelse) eller hele loben (lobar lungebetennelse).

Polysegmental lungebetennelse kan være ensidig og påvirke individuelle segmenter i forskjellige lungene i en lunge, eller bilaterale og infisere segmenter i forskjellige lunger i begge lunger samtidig. Oftest er langvarig lungebetennelse lokalisert i segmentene av de nedre og midterste lobene til høyre lunge, den nedre delen av venstre lunge og de lingulære segmentene av lungens øvre lober.

Symptomer på langvarig lungebetennelse

Monosegmental langvarig lungebetennelse har en relativt jevn kurs i sammenligning med polysegmental en, som er preget av tilbakefall, alvorlige manifestasjoner og langvarig regresjon av det inflammatoriske fokuset. Ved sammensmelting av inflammatorisk foci forverres pasientens tilstand etter 2-3 uker etter den første manifestasjonen av sykdommen. Den subfebrile temperaturen, svette, tretthet, generell svakhet, sløvhet og hoste stiger igjen. Et karakteristisk trekk ved langvarig lungebetennelse er mangel på manifestasjoner med utprøvde radiologiske forandringer i lungene. I området av det berørte segmentet blir det hørt fuktige, finpustende raler, forkortningen av slagglyden bestemmes.

komplikasjoner

Komplikasjoner av langvarig lungebetennelse påvirker utfallet og påfølgende prognose av sykdommen. Ekstrapulmonale og lungekomplikasjoner ved langvarig lungebetennelse utmerker seg. For ekstrapulmonare komplikasjoner ved langvarig lungebetennelse omfatter: lungeødem, sjokk bacteriotoxic, DIC, og myokarditt ikke-spesifikk endokarditt, meningitt og Meningoencefalitt, anemi, kronisk hepatitt, glomerulonefritt, psykoser. Lungekomplikasjoner ved langvarig lungebetennelse er eksudativ pleurisy, gangrene og lungeabsess, obstruktivt syndrom, akutt respiratorisk svikt, pneumosklerose, deformerende bronkitt. Hyppig gjenværende langvarig lungebetennelse med samme lokalisering, alvorlig lungebetennelse og lungebetennelse, som utvikler seg som følge av at fremmedlegemer kommer inn i luftveiene, spesielt hos barn, fører til utvikling av kronisk lungebetennelse.

diagnostikk

Grunnlaget for diagnosen langvarig lungebetennelse er laboratorie og kliniske radiologiske data. Programmet for undersøkelse av pasienter med mistanke om langvarig lungebetennelse inkluderer: generelle blod- og urintester, biokjemiske blodprøver (total protein, proteinfraksjoner, sialinsyrer, fibrin, seromucoider, C-reaktivt protein), blodimmunogram (immunoglobuliner M og A, B- og t-lymfocytter), lungens radiografi (i 2 projeksjoner), bronkografi, sputumundersøkelse (baccalyse og følsomhet over for antibiotika, cytologi, atypiske celler), bronkoskopi - for å ekskludere en fremmedlegem i fremmedlegemer.

Diagnostiske kriterier for langvarig lungebetennelse er:

  • lang lungebetennelse (over 4 uker);
  • fenomener av lokal segmental endobronitt, bestemt av bronkoskopi;
  • radiologisk peribronchial og fokal infiltrering av segment- eller lobar-lokalisering (lobar), som ikke regresserer i mer enn 4 uker, økte lunge- og vaskulære mønstre fra siden av lesjonen;
  • laboratorie tegn på en pågående inflammatorisk prosess: leukocytose, økt ESR, en økning i blodnivåer av fibrin, sialinsyrer, seromucoider;
  • tegn på immunologiske forstyrrelser: en reduksjon i blodnivået av IgM og en økning i IgA, en reduksjon av aktiviteten til T-lymfocyttmord og hjelperceller, og en økning i aktiviteten av T-lymfocytter - suppressorer, etc.;
  • klinisk, laboratorie- og radiologisk gjenoppretting av pasienten i individuelle termer (opptil 3-12 måneder).

Behandling av langvarig lungebetennelse

Prinsippene for behandling av langvarig lungebetennelse har sine egne egenskaper. Spørsmålet om muligheten for å fortsette antibiotikabehandling for langvarig lungebetennelse er løst etter analyse av metodene og resultatene fra den forrige. Behovet for å fortsette antibiotikabehandling oppstår ved utholdenhet av utprøvde infiltrative forandringer i lungevevvet, endringer i perifert blod og tegn på beruselse. Antibiotika er valgt ut fra dataene fra bakteriologisk analyse av sputum. Vanligst foreskrevne bredspektret antibiotika (aminoglykosider, cefalosporiner, etc.).

Spesiell oppmerksomhet ved langvarig lungebetennelse betales til restaurering av drenering og bronkial patency. Til dette formål foreskrives eksponerende legemidler, posisjonsdrenering, bronkodilatatorer, brystmassasje. I noen tilfeller (med vedvarende fenomener purulent endobronchitis) for rehabilitering av bronkialtreet er det behov for bronkokalveolær skylling. Ved behandling av langvarig lungebetennelse, respiratorisk gymnastikk, treningsterapi, fysioterapi og refleksbehandling er mye brukt.

Ved langvarig lungebetennelse blir spesiell oppmerksomhet til studiet av immunsystemet og vurdering av ikke-spesifikke beskyttelsesfaktorer. Om nødvendig utført stoffimmunkorreksjon. Hyppige tilbakefall av langvarig lungebetennelse med tydelig lokalisering er en indikasjon på konsultasjon med en thorax kirurg for å bestemme seg for kirurgisk behandling (lunge segment reseksjon eller lobektomi).

Prognose og forebygging

Et uønsket utfall av langvarig lungebetennelse er utviklingen av lunge- og ekstrapulmonale former for komplikasjoner. Oftest, med langvarig lungebetennelse, skjer komplett klinisk utvinning i 2-6 måneder og er preget av resorpsjon av pneumonisk fokus og gjenoppretting av lungens ventilasjonsfunksjon. Forebygging av langvarig lungebetennelse er redusert for å gjennomføre en full og tilstrekkelig behandling for akutt lungebetennelse, grundig omorganisering av nasofarynx og munnhule, tiltak for å styrke immunsystemet, slutte å røyke og alkoholinntak.

La oss si nei til sputum

I løpet av dagen danner en sunn person som ikke røyker i bronkiene om 100-150 ml sputum, slim. Denne slimmen beveges oppover av cellene i ciliaryepitelet (i luftrøret og strupehodet), hvorfra det kommer inn i svelget og svelges. Bevegelsen av slim fra strupehodet til strupehodet blir lettere ved en lett, nesten merkbar hoste.

I noen sykdommer i bronkopulmonært system (for eksempel infeksiøs eller allergisk betennelse i bruskens slimhinne, blir virkningen av irriterende faktorer av innåndet luft) sputum dannet. Dette kan ikke bare øke tallet og endre sammensetningen av sputum, men forstyrre også mekanismer for fjerning av det som er forbundet med endringer i dets reologiske egenskaper (sputum blir tykt, viskøs), svekker funksjonen av ciliaryepitelet. Alt dette fører til stagnasjon og infeksjon av slim i bronkiene.

Så er sputum en patologisk utladning fra luftveiene.

For å forbedre dreneringsfunksjonen og utskillelsen av sputum utgjør spesiell "drenering" og øvelser med tvungen forlenget utånding brukes.


Postural drenering

Pastoral drenering er en metode hvor pasienten påtar seg en posisjon som fremmer maksimal tømming av visse segmenter av lungene fra sputum under påvirkning av tyngdekraften og sputum for å hoste refleksogene soner.

Den totale varigheten av postural drenering er minst 20 - 30 minutter.

Øvelser utføres best minst 2 ganger om dagen - om morgenen og om kvelden.

I tilfelle av bronkial astma og kronisk obstruktiv lungesykdom før trening, er det tilrådelig å forhåndsbruk bronkodilatatorer (berotek, salbutamol, berodual). Etter 20-30 minutter etter det tar pasienten vekselvis posisjonene som er beskrevet nedenfor.

Hver gang du skifter posisjon, må du først foreta 4-5 dype, langsomme pustebevegelser, inhalere luft gjennom nesen, og ekspandere gjennom komprimerte lepper. Deretter, etter et sakte dypt pust, å produsere 3-, 4-ganger grunnehud 4-5 ganger. Et godt resultat oppnås ved å kombinere dreneringsposisjoner med ulike metoder for brystvibrasjon over de drenerte segmentene.

En forutsetning for separasjon av sputum under den posturale dreneringsprosedyren er en utvidet tvungen utløp. Dette er nødvendig for å skape en kraftig luftstrøm, som "bærer med seg" sputum.

Postural drenering bør avbrytes dersom det oppstår betydelig kortpustethet eller kvelning under prosedyren.

Postural drenering er kontraindisert for hemoptysis, pneumothorax og forekomsten under prosedyren med betydelig kortpustethet eller astmaanfall, høyt blodtrykk, svimmelhet, hjertearytmi.

For drenering av de nedre delene av lungene, legg deg ned på magen eller på ryggen på et skrånende plan (spesiell sofa eller bord) installert i en vinkel på 30 ° - 45 ° til gulvet. Du kan ligge på en vanlig seng, danglende torso og hode i omtrent samme vinkel. Vinkelen kan faktisk være større enn 45 °, dersom den generelle tilstanden tillater det. Fra pusteøvelsene ble dyp diafragmatisk pusting utført.


Drenering av den midterste lobe til høyre lunge utføres i en hvilende stilling, på venstre side med hodet ned, litt lutende tilbake. Den ideelle stillingen er på baksiden med benene presset til brystet og hodet kastet tilbake.

For drenering av lungens øvre lober er sitteposisjonen effektiv, spesielt på en lav benk og stående. I disse stillingene utføres sirkulære bevegelser med armer bøyet i albuene.

Drenering av de øvre delene av lungene bidrar også til en situasjon hvor en person som ligger på ryggen på en seng med hodegjerden, skifter vekselvis en pute under høyre og venstre side. Det er andre kroppsposisjoner som fremmer sputumutslipp.

Hvordan forbedre utslipp av sputum. Dreneringsgymnastikk

Denne typen gymnastikk (drenering) er også rettet mot å forbedre frigjøringen av sputum. Samtidig utfører øvelser for forskjellige muskelgrupper, bruk hyppig endring av startposisjoner og teknikker for postural drenering.

Drenering av lungens nedre lober fremmes best av fysiske øvelser relatert til spenningen i bukmuskulaturen: Bøye bena på knær og hofteledd samtidig som du presser på underlivet; "Saks" (fortynning og tverrfletting av rettede, hevede ben i den bakre stilling); bevegelse med begge føtter, som når svømming kryper; "Bicycle". Etter hver øvelse er det nødvendig å hoste opp sputum.

Utgangsposisjon: Liggende på en sofa uten nakkestøtte

1. Arms langs kroppen. Løft sakte rette armer opp (bak hodet), strekk (inhalerer); gå tilbake til opprinnelig posisjon - PI (puster ut). Gjenta 4 - 5 ganger.

2. Armer langs kroppen. Membranpuste i 1 - 1,5 minutter. Utånding - langstrakt, gjennom leppene, brettet rør. Tempoet er sakte.

3. Armer langs kroppen. I et raskt tempo klemmer du fingrene i knyttneve samtidig som du bøyer føttene. Åndedrag er vilkårlig.

4. Hender til skuldre. Løft albuene gjennom sidene oppover (innhalere), senk dem ned og trykk litt på brystet (utånding) med dem. Gjenta 4 - 6 ganger.

5. Forleng en arm langs kroppen, den andre - opp (bak hodet); begge armene forlenget. Innen 1 minutt, endre hendene på hendene raskt. Åndedrag er vilkårlig.

6. Hender langs kroppen. Åpne armer til siden (inhaler); trekk knærne opp til brystet og lås armene dine (puster ut). Hoste, gjenta 4 - 6 ganger.

7. Press børsten fast til bunnen av brystet, pust inn. Når du puster ut, klem kisten med hendene. Pust ut kraftig, du kan med lyden av "ha", gjennom den åpne glottisen. Gjenta 4 - 6 ganger.

8. Hender langs kroppen. Løft rette bein vertikalt (inhaler). Senke beina, sett deg ned (puster ut). Gjenta 4 - 6 ganger. Deretter henger du ned fra sofaen til "drenerings" -siden (med høyresidig lesjon - til venstre, med venstre-sidet - til høyre) slik at den øvre delen av kroppen er i størst mulig vinkel mot sofaen. Det er tilrådelig å fikse føttene på kanten av sofaen for ikke å krype. I denne stillingen er det nødvendig å hoste.

9. Løft armene til skuldrene dine og gjør energiske sirkulære bevegelser i skulderleddene i 10-15 sekunder. Åndedrag er vilkårlig.

10. Armer langs kroppen, palmer nedover. Bøy knærne, og hvil føttene på sofaen, løft bekkenet (inhalerer). Gå tilbake til PI (puster ut). Gjenta 4 - 6 ganger.

11. Hendene til sidene. Spre benene bredere enn skuldrene, og hold føttene ved kanten av sofaen, vri torsoen til høyre og venstre; hendene kommer i samme retning. Åndedrag er vilkårlig. Gjenta 4 - 6 ganger. Deretter henger hodet, armene, overkroppen fra sofaen og hoste.

12. Arms langs kroppen, palmer ned. Løft rette bein litt og utfør bevegelser i 1 minutt, som når du svømmer en kryp (opp og ned). Åndedrag er vilkårlig.

13. Hender langs kroppsflatene ned, fingrene knyttes i knyttneve. Utfør raske ogergetiske opp-og-ned-bevegelser med en rett arm. Gjenta 4 - 6 ganger med hver hånd i tur.

14. Hender langs kroppen. Membranpuste i 1 - 1,5 minutter. Under langvarig utånding, trykk forsiktig på håndflatene på den fremre bukveggen. Tempoet er sakte.

15. Armer langs kroppen, palmer nedover. Løft litt rette ben og kryss dem 4-6 ganger på rad i et horisontalt plan ("saks"). Gjør en pause. Åndedrag er vilkårlig. Gjenta 5 - 8 ganger.

Startposisjon: Liggende på venstre side, venstre hånd - under hodet, høyre - langs kroppen

16. Å ta rett høyre arm til siden og baksiden - nesten til "liggende" stilling (innånding). Gå tilbake til PI (puster ut). Gjenta 2 - 3 ganger, deretter heng ned fra sofaen og hoste.

17. Ta en rett høyre hånd mot siden (pust inn), bøy høyre ben på kneet, og klem det med hånden, trykk det til brystet ditt (pust ut, høyt, med lyden "ha" gjennom de åpne glottene). Gjenta 3 - 4 ganger.

18. Membranpust i 1 - 1,5 minutter. Tempoet er sakte.

Startposisjon: Liggende på høyre side, høyre hånd - under hodet, venstre - langs kroppen

19. Se øvelse 16.

20. Se øvelse 17.

21. Membranpuste.

Startposisjon: Ligger på magen

22. Hender under haken. Trekk rett ben (hver i tur) tilbake. Åndedrag er vilkårlig. Gjenta 3 - 4 ganger.

23. Hendene i vekt på håndflaten, på skuldernivå. Når du rager opp armene, løft langsomt den øvre delen av kroppen, bøy bakover (inhalerer). Gå tilbake til PI (puster ut). Gjenta 4 - 6 ganger.

Utgangsposisjon: liggende, armer langs kroppen

24. Membranpust i 1 - 1,5 minutter. Utånding - langstrakt, gjennom leppene, brettet rør. Tempoet er sakte.

25. Sørg langsomt for de rettede armene på siden (innånding), gå tilbake til PI (puster ut). Gjenta 4 - 6 ganger.

26. Bøy kneet (pusten). Gå tilbake til PI (puster ut). Gjenta 3-4 ganger med hvert ben.


Postural drenering og dreneringsgymnastikk er KONTRAINDIKERT for:

pulmonal blødning, hemoptysis,

akutt myokardinfarkt,

alvorlig kardiovaskulær svikt,

hypertensiv krise, hypertensjon IIa - fase III,

i alle sykdommer og tilstander der du bør begrense eller eliminere kroppens stilling med hodet ned og kroppens øvre del. Disse inkluderer glaukom, grå stær, fedme, grad 3-4, svimmelhet, etc.

1. I.V.Milyukova, T.A. Evdokimova Fysioterapi. Den nyeste referansen boken, "Sova" St. Petersburg, "Eksmo" Moskva, 2003

2. Takahashi N., Murakami G., Ishikawa A., Sato T., Ito T. gir best forenkling? Brystet. - V.125 (3). - 2004. - S.935-944.

3. A.I.Petrova, N.V.Turkina Akutt lungebetennelse hos eldre pasienter og omsorg for dem hjemme, 2004

Prosedyren for drenering av pleurhulen

Drenering av pleuralhulen (thoracocentesis) er prosessen med å introdusere et spesielt dreneringsrør gjennom et lite kirurgisk snitt. Utnevnt for å fjerne overflødig væske og luft fra pleurhulen.

Indikasjoner for pleural drenering

Hovedindikasjonen for drenering er skade på thoracic regionen, noe som forårsaker at pus, blod eller ekssudat akkumuleres i pleurhulen. Ofte skjer dette etter operasjon. I dette tilfellet er dreneringsrøret i brystbenet til væsken forsvinner helt.

Innføringen av et dreneringsrør kan også være nødvendig hvis det er slike faktorer:

  • luftakkumulering mellom pleural lobes;
  • empyema (akkumulering av pus);
  • ondartede pleural effusions;
  • godartede pleural effusions (rikelig eller repeterende);
  • pneumothorax og hydrothorax.

Stikkprøveteknikk

For å samle punkteringen sitter legen pasienten på bordet. Pasienten legger føttene på et spesielt stativ, og kroppen hviler på en stol. Hånden, som ligger på siden av manipulasjon, kastes på motsatt underarm.

Gjennom hele prosedyren er legen i sterile hansker og en maske. Først og fremst anesteserer den punkteringsstedet, som i en normal operasjon. Pasienten testes foreløpig for et bedøvelsesmiddel for å utelukke en allergisk reaksjon. Det er viktig å merke seg at ikke bare huden er bedøvet, men også subkutant vev med intercostal muskler.

Videre, ved hjelp av en sprøyte, utføres punkteringen av pleurhulen. Utfør det på nettstedet, som ligger like over den øvre kanten av ribbenene. Nålen settes svært forsiktig inntil den passerer helt gjennom intercostalvevet. Når en spesialist slutter å føle nålens motstand under trykk, betyr det at hun har nådd det utpekte stedet.

Plasseringen skal holdes nøyaktig, ellers er det en mulighet for skade på arterien. Etter det fjerner legen sakte stempelet på sprøyten for å se etter væske i hulrommet.

Det neste trinnet er å sjekke pleurhulen for luft. Punkturprosedyren gjentas med en steril nål. En spesiell trykkmåler, en trykkmåler, er festet til dysen. Hvis skalaen gir indikatorer under atmosfæretrykk, er det ingen avvik fra normen. Ellers er pasienten forberedt på drenering.

Bulau pleural drainage

Hvis det er væske i sprøyten under punktering, utføres drenering. På injeksjonsstedet gjør legen et lite snitt med en skalpell, hvis bredde ikke overstiger 1 cm. Deretter introduserer en spesialist en trocar med rotasjonsbevegelser, og fjerner deretter styletten og starter et dreneringsrør i ermet. For å hindre luftinntak, på baksiden er det opplevd gjennom et spesielt klipp.

Den skårne enden av røret lanseres gjennom et rør, like over som det er to asymmetriske sidegat. Dette bør gjøres svært nøye for å forhindre at øvre punktering kommer inn i pleurhulen.

Alle de ovennevnte manipulasjonene utføres svært raskt for å forhindre innblåsning av luft inn i pleura kammeret. Instrumenter skal steriliseres og forberedes på forhånd, når de gjennomfører thorakocentese, er de alle sammen med en spesialist. Når dreneringsrøret er satt inn i ønsket dybde, legges det omkringliggende vevet med en spesiell sutur som sikrer tett innløpsområdet.

Med svært forsiktige bevegelser fjerner spesialisten røret mens du holder røret slik at det ikke mister posisjonen. Væsken som vises i kateteret indikerer at denne prosedyren er riktig.

Tilkobling av sugeenhet

Ytterligere tiltak er rettet mot å forbinde aspirasjonsenheten, som brukes som:

  • Subbotin-Perthes system;
  • elektrisk suging med vanntilførsel.

Ved hjelp av en gips er tetthet av alle elementer sikret. Gjennomføring av drenering ved denne metoden bidrar til å redusere trykk i pleurhulen. Ved slutten av virkningen av bedøvelsesmedisinet, injiseres bedøvelsen.

For å fjerne dreneringen er det nødvendig å svekke sømene litt. Pasienten holder pusten under denne manipulasjonen. Det berørte området strammes med en svekket sutur, hvoretter en spesiell bandasje er festet på den.

Pleural drainage i pneumothorax

Pneumothorax oppstår som et resultat av brudd på alveolene, som forekommer i lungens øvre lober. Oftest er denne tilstanden funnet blant den yngre befolkningen. Utviklet på grunn av skade på thoracic.

Emphysema av pleural hule eller oksygen sult er ekstremt forstyrrende symptomer, med deres første manifestasjoner drenering utføres. Det er viktig å merke seg at manifestasjoner av emfysem og akkumulering av ekssudat er viktige indikasjoner på pleural drenering. Avløp gjør det mulig å opprettholde lavt trykk og pumpe ut ekssudatet fra pleurhulen etter operasjonen. Hvis lungene ikke påvirkes, introduserer de ett dreneringsrør, ellers to.

handling Prosedyre

Avløp begynner med forberedelse av to dreneringsrør med hull som har spesielle kutt på slutten. Legen legger pasienten ned, flipper sin kropp fremover litt, fikser sin stilling ved hjelp av en stol eller et annet objekt. Punktet er tatt på stedet for det fjerde intercostal-rommet. Dens konsistens bestemmer hvilken type kateter som skal brukes under manipulasjonen:

  • i nærvær av luft brukes små rør;
  • slim blir fjernet av det midtre kateteret;
  • store rør brukes til å trekke ut blodpropper og pus.

Deretter sendes kateteret til brystområdet, det er syet og festet med en bandasje. I fartøyet med vann fordype den andre enden. For å sjekke at installasjonen er riktig må du utføre en røntgen.

Hvis den daglige uttaket ikke overstiger 100 ml, senkes den ytre enden av røret i en beholder med vann. Deretter tar pasienten dypt pust og sakte puster ut, mens spesialisten trekker ut røret. Gasset fuktet i olje påføres innmatingsstedet.

Aktiv drenering

Bruk av aktiv drenering bidrar til effektivere fjerning av patologisk innhold. Kjernen i sin handling er en reduksjon i trykk på slutten av ekskresjonssystemet. Full ekssudatutgang leveres ved hjelp av tvungen pumping ut. 1 eller 2 katetre (laget av polyvinylklorid eller silikon) med stenotiske hull settes inn i pleurhulen. På samme tid ved krysset med vevet bør det være helt forseglet. Den andre enden av røret er koblet til et lukket kammer hvor trykk slippes ut. Kameraets funksjoner kan utføre både manuelle og automatiserte enheter, for eksempel et vannstråleapparat.

Hvilke metoder for drenering er

Spesialister fra forskjellige land har i lang tid forbedret pleural drenering, utviklet nye metoder for gjennomføring. Moderne tilnærminger forenklet ikke bare oppgavene til leger, men reduserte også tiden for manipulasjonen selv betydelig:

  • Redons vakuummetode.
  • Lukket vakuummetode.
  • Subbotin metode.
  • Aktiv aspirasjon.

Redons vakuummetode

I en medisinsk beholder samles kokt vann og lukkes tett med en gummihett. Prosessen med å kjøle væsken er ledsaget av utladning. Når du er koblet til utløpskateteret, kan du tegne opp til 180 ml ekssudat.

Lukket vakuummetode

Bunnlinjen pumper luft ut av en lufttett beholder med sprøyte Janet, hvorpå røret bringes til det. En viktig betingelse for denne metoden er fartøyets fullstramhet.

Subbotin Metode

Denne metoden vil kreve 2 hermetiske tanker, som blir festet over hverandre ved hjelp av et rør. Fra toppen vann vil strømme til bunnen, og dermed øke ledig plass. Den resulterende utslippen fremkaller luft som trekker inn i den øvre tanken, noe som bidrar til normalisering av trykk. På tidspunktet for å pumpe luft i den nedre beholderen, reduseres trykket midlertidig. Dreneringsrøret ledes til en av tankene, på grunn av hvilket det til stimulering av vanntransfusjonen er avsluttet.

Aktiv aspirasjon

Dette er den mest effektive metoden som, i tillegg til å pumpe ut ekssudatet, fremmer raskere helbredelse av det teknologiske såret. Aktiv aspirasjon innebærer tilkobling av et glassrør med et fleksibelt rør. Sistnevnte fører til en vannstrålepumpe. Pumping utføres av pumpen, mens trykkmåleren styrer trykket. Utslipp bestemmes av vannstrålen.

Hva slags overvåking er nødvendig for pasienter med dreneringsrør

Hos pasienter med dreneringsrør eller permanent dreneringssystem er det viktig å overvåke luftboblene i tanken med en vanntetning. Deres fravær antyder at luften er helt fjernet, og den strukte lungeseksjonen dekker åpningene i thorakkateteret.

Hvis det oppstår et periodisk utseende av bobler under innånding av pasienten, indikerer dette riktig drift av dreneringssystemet og tilstedeværelsen av pneumothorax, som fortsatt er igjen. Luftboblingen, som er kjent under innånding og utånding, indikerer luftinntrengning i systemet. Dette kan kontrolleres:

  • plukke opp røret ved utløpet - hvis luften så slutter å strømme, sannsynligvis vil lekkasjen forekomme i den;
  • klemme gjennom røret må flyttes i retning av drenering, stadig å se på tilstedeværelsen av bobler;
  • området der luftstrømmen stopper, indikerer en defekt i kateteret. I dette tilfellet erstattes det umiddelbart
  • Hvis luft fortsetter å strømme selv etter at røret er klemmet, er det en defekt i dreneringssystemet som må byttes ut.

Ved drenering er det viktig å hele tiden overvåke pasienten. Når det gjelder utvikling av subkutan emfysem, er det nødvendig å endre innføringsstedet for kateteret.

Hva kan være komplikasjoner etter drenering

Vanskeligheter kan oppstå med pleuralfortykkelse, under innsetting av røret. Noen ganger observerer eksperter akkumulering av blod i pleurhulen. Hvis det er gelélignende inneslutninger i sistnevnte, er dette fulle av bøyning eller blokkering av røret. Blødende sår etter drenering kan også være farlig.

Noen pasienter rapporterer smerte ved fullføring av drenering. I medisin, beskrevet tilfeller av infeksjon med ikke-sterilitet og regler for drenering av pleura. Det må tas særlig forsiktighet ved dårlig koagulasjon av pasientens blod. Viktige komplikasjoner som kan oppstå etter drenering er:

  • subkutan emfysem;
  • feil rør installasjon;
  • blødning snitt;
  • smerteopplevelser;
  • side infeksjon.

Ødem av en lungemasse kan bli observert som følge av at væske kommer inn fra kapillærene. Det er verdt å merke seg at dreneringsprosedyren er alvorlig og krever maksimal kompetanse og oppmerksomhet fra det medisinske personalet. For hennes oppførsel krever et spesielt sett med sterile instrumenter.

Trykk i pleurhulen er lavere enn atmosfærisk, så eksperter kontrollerer tilstedeværelsen av luft i den med en trykkmåler. Før pumping ut væsken, hvis saken krever det, er det nødvendig med punktering. Pleural drainage bør kun utføres av en kvalifisert tekniker, ellers er det alvorlige konsekvenser.