Moderne antibiotikaklassifisering

• erytromycin;
• azitromycin;
• Klaritromycin.

• tetracyklin;
• minocyklin;
• doksycyklin;
• Limetsiklin.

• norfloxacin;
• ciprofloxacin;
• enoksacin;
• Ofloxacin.

• Kotrimoksasol;
• Trimetoprim.

• gentamicin;
• Amikacin.

• klindamycin;
• Lincomycin.

• Fuzidievuyu syre;
• Mupirocin.

Antibiotika arbeider gjennom ulike mekanismer av deres effekter. Noen av dem utviser antibakterielle egenskaper ved å hemme bakteriell celleveggsyntese. Disse representantene kalles β-laktam antibiotika. De opptrer spesielt på veggene til visse typer bakterier, og hemmer bindingsmekanismen av sidekjedene av peptider av deres cellevegg. Som et resultat, endrer cellevegget og formen på bakteriene, noe som fører til deres død.

Andre antimikrobielle midler som aminoglykosider, kloramfenikol, erythromycin, clindamycin, og varianter derav, hemmer proteinsyntese i bakterier. Den viktigste prosessen med proteinsyntese i bakterier og celler av levende vesener er lik, men proteiner involvert i prosessen er forskjellige. Antibiotika, ved hjelp av disse forskjellene, binder og hemmer bakterieproteiner, og derved hindrer syntesen av nye proteiner og nye bakterieceller.

Antibiotika slik som polymyxin B og polymyksin E (kolistin) er forbundet med fosfolipider i cellemembranen av bakterier og forstyrrer gjennomføringen av de grunnleggende funksjoner, som virker som en selektiv barriere. Bakteriecelle dør. Siden andre celler, inkludert humane celler, har lignende eller identiske fosfolipider, er disse legemidlene ganske giftige.

Noen grupper av antibiotika, som sulfonamider, er konkurrerende hemmere av folsyre syntese (folat), som er et viktig foreløpig trinn i syntesen av nukleinsyrer.

Sulfonamider er i stand til å hemme syntesen av folsyre, siden de ligner på intermediatforbindelsen, para-aminobenzoesyre, som deretter omdannes av enzymet til folsyre.

Likheten i strukturen mellom disse forbindelsene fører til konkurranse mellom para-aminobenzoesyre og sulfonamid for enzymet som er ansvarlig for omdannelsen av mellomproduktet til folsyre. Denne reaksjonen er reversibel etter fjerning av kjemikalien som fører til inhibering, og fører ikke til at mikroorganismer dør.

Et antibiotika som rifampicin forhindrer bakteriell syntese ved å binde bakterieenzymet som er ansvarlig for duplisering av RNA. Menneskelige celler og bakterier bruker liknende, men ikke identiske enzymer, slik at bruk av legemidler i terapeutiske doser ikke påvirker de humane celler.

I henhold til handlingsspekteret

Antibiotika kan klassifiseres i henhold til deres aktivitetsspektrum:

• narkotika med et smalt spekter av handling;
• bredspektret medisiner.

Narrow-agenter (for eksempel penicillin) påvirker primært gram-positive mikroorganismer. Bredspektret antibiotika, som doxycyklin og kloramfenikol, påvirker både gram-positive og noen gram-negative mikroorganismer.

Gram-positive og Gram-negative uttrykk brukes for å skille mellom bakterier hvis cellevegger er sammensatt av et tykt nett av peptidoglycan (peptid-sukker-polymer) og bakterier har cellevegger bare med tynne lag av peptidoglykan.

Av opprinnelse

Antibiotika kan klassifiseres etter opprinnelse på naturlige antibiotika og semisyntetiske antibiotika (kjemoterapi).

Følgende grupper tilhører kategorien naturlige antibiotika:

1. Beta-laktam-legemidler.
2. Tetracyklin-serien.
3. Aminoglykosider og aminoglykosidmidler.
4. Makrolider.
5. Kloramfenikol.
6. Rifampicin.
7. Polyenpreparater.

For tiden er det 14 grupper av semi-syntetiske antibiotika. Disse inkluderer:

1. Sulfonamider.
2. Fluoroquinol / kinolongruppe.
3. Imidazolpreparater.
4. Oksyquinolin og dets derivater.
5. Nitrofuran-derivater.

Bruk og bruk av antibiotika

Det grunnleggende prinsipp for anvendelse av antimikrobielle midler som er basert på en forsikring om at pasienten mottar de midler, som er sensitivt mål mikroorganisme ved en tilstrekkelig høy konsentrasjon til å være effektive, men ikke forårsake bivirkninger, og i en tilstrekkelig tidsperiode til å sikre at infeksjonen er helt utryddet.

Antibiotika varierer i deres spekter av midlertidig eksponering. Noen av dem er veldig spesifikke. Andre, som tetracyklin, virker mot et bredt spekter av forskjellige bakterier.

De er spesielt nyttige i kampen mot blandede infeksjoner og i behandling av infeksjoner når det ikke er tid til å gjennomføre følsomhetsprøver. Mens noen antibiotika, som halvsyntetiske penisilliner og kinoloner, kan tas oralt, bør andre gis som intramuskulære eller intravenøse injeksjoner.

Metoder for bruk av antimikrobielle midler er presentert i figur 1.

Metoder for administrering av antibiotika

Problemet som følger med antibiotikabehandling fra de første dagene av oppdagelsen av antibiotika, er bakteriens motstand mot antimikrobielle legemidler.

Legemidlet kan drepe nesten alle bakterier som forårsaker sykdommer hos en pasient, men flere bakterier som er mindre genetisk sårbare for dette stoffet, kan overleve. De fortsetter å reprodusere og overføre motstanden mot andre bakterier gjennom genutvekslingsprosesser.

Den diskriminerende og unøyaktige bruken av antibiotika bidrar til spredning av bakteriell motstand.

Antibiotika og andre antibakterielle stoffer

beskrivelse

Klassifiseringen av antibakterielle legemidler er basert på deres molekylære struktur, da grupper som er identiske i struktur har lignende farmakodynamiske og farmakokinetiske parametere. Klassifiseringen av antibakterielle legemidler er presentert i tabell. 11.

Antimikrobielle midler er også delt inn i bakteriostatisk (sulfonamider, tetracykliner, kloramfenikol, erythromycin, linkominin, clindamycin) og bakteriedrepende (penicilliner, cefalosporiner, aminoglykosider, erigromitsin (høy dose), rifampicin, vankomycin). Ved forskrift bør en kombinasjon av antimikrobiell behandling kombineres bakteriostatiske og bakteriedrepende legemidler.

For forebygging og behandling av smittsomme sykdommer i øyebollet og dets vedlegg brukte antibakterielle legemidler tilhørende forskjellige grupper.

Patogener av forskjellige infeksjonssykdommer hos organ er gram-negative og gram-positive staver og kokker, spirochete, Mycoplasma, Chlamydia og actinomyceter (tabell. 12).

Valget av antibakterielt middel avhenger av følsomheten til patogene mikroorganismer og alvorlighetsgraden av den smittsomme prosessen. Sensibiliteten til patogene mikroorganismer til de antimikrobielle midler som oftest brukes i oftalmologi og det rasjonelle valget av medikamentet, avhengig av patogenet, er presentert i tabell. 13 og 14.

Ved samtidig lokal bruk av flere antibakterielle stoffer, er det nødvendig å ta hensyn til muligheten for kombinert bruk (Tabell 15).

Med samtidig systemisk bruk av antimikrobielle stoffer og andre legemidler, er det mulig å endre parametrene for deres dynamikk og kinetikk. Samspillet mellom de mest brukte antimikrobielle midler i oftalmologi med andre legemidler er indikert i tabell. 16.

Ved forskrivning av antimikrobielle legemidler under graviditet og amming bør man ta hensyn til transplacental overgang av stoffet og dets evne til å skille seg ut av morsmelk. Oxacillin utskilles ikke i morsmelk. Slike antibiotika som gentamicin, colistin, streptomycin i små mengder trer inn i morsmelk og små konsentrasjoner av disse legemidlene kan bestemmes i blodplasma av nyfødte (opptil 0,05 mg / l). Ampicillin, benzylpenicillin, erytromycin akkumuleres i morsmelk i betydelige konsentrasjoner. Anbefalinger for bruk av rusmidler under graviditet er oppført i tabell. 17.

Ved forskrivning av antimikrobielle stoffer til pasienter med lever- og nyresykdommer, er det viktig å kjenne egenskapene til kinetikken. Anbefalinger for dosering av antimikrobielle legemidler i denne gruppen av pasienter er presentert i tabell. 18 og 19.

Antibakterielle legemidler - en klassifisering som kan være for barn og gravide

Navnet "antibakterielle stoffer" har allerede et handlingsprinsipp, dvs. mot bakterier. Det er ikke vanskelig å gjette at slike midler bare er foreskrevet for smittsomme prosesser, og deres bruk i virale eller allergiske angrep er ubrukelig, eller til og med skadelig.

Begrepet "antibiotika" inkluderer et stort antall medikamenter, som hver tilhører en bestemt farmakologisk gruppe. Til tross for at handlingsprinsippet for alle antibiotika er det samme, kan handlingsspekteret, bivirkningene og andre parametere variere.

Ikke bare halvsyntetiske og syntetiske antimikrobielle midler, men også stoffer basert på plante- og dyremateriale kan undertrykke patogen mikroflora.

Når ble det første antibiotikumet?

Penicillin var det første antibakterielle stoffet. Det ble oppdaget av den berømte britiske bakteriologen Alexander Fleming tidlig i det tjuende århundre. I lang tid kunne penicillin ikke oppnås i sin rene form, senere ble dette arbeidet videreført av andre forskere. Bare under andre verdenskrig begynte penicillin å bli masseproduktet.

Naturlig antibiotika

Hvis infeksjonsprosessen er mild, og legen bestemmer seg for ikke å bruke systemiske antibakterielle stoffer, anbefales følgende produkter å brukes sammen med lokale antimikrobielle midler:

Disse produktene ødelegger ikke bare infeksjonen, men er også en pålitelig forebygging av andre sykdommer, som: SARS, influensa, hypertensjon, pyelonefrit, duodenalt sår, trombose.

Hva er forskjellen mellom bakteriedrep og bakteriostatiske legemidler?

Bakteriedrepende stoffer ødelegger bakteriefloraen helt, og bakteriostatiske midler hemmer sin patologiske vekst. Redusere bakteriell vekst tillater immunforsvaret å uavhengig undertrykke infeksjonen i kroppen.

På den ene siden pleier bakteriostatiske stoffer å trene immunitet, men de fleste reassurandørene i medisin har en tendens til å handle sikkert - å finne og nøytralisere, dvs. foretrekker bakteriedrepende bredspektret medisiner.

Antibiotika - klassifisering etter grupper

Pasientene er sannsynligvis ikke interessert i dette problemet. Det viktigste for pasienten er å finne et godt og pålitelig antibiotika, og til og med til en overkommelig pris, og det er vanskelig å gå inn i farmakologisk kunnskap. Men likevel, la oss bli kjent med visse grunnleggende grunner i dette området, slik at minst en liten bit av det vi bruker til behandling.

Så, det er følgende grupper av antibiotika:

• penicilliner - augmentin, amoxiclav, amoxicillin, andre;
• cephalosporiner (anses å være nærmest penicilliner) - cefazolin, cefuroxim, cefodizim, cefpirome, ceftrolosan. Alle cephalosporiner er delt inn i fem generasjoner;
• makrolider - azitromycin, leukomycin, rovamycin, erytromycin. Når det gjelder sikkerhet bedre enn andre antibiotika. Makrolider er også delt inn i azalider og ketolider. Dyden til makrolider er deres evne til å virke på intracellulært nivå, og dette tillater å behandle slike sykdommer som klamydia og andre;
• aminoglykosider - kanamycin, gentamicin (har en høy grad av toksisitet). Oftest brukes de i urologi, oftalmologi, gynekologi og purulent-septisk prosesser;
• tetracykliner - doxycyklin, tetracyklin. Ha et bredt spekter av handlinger. Ulempen er når motstand mot ett stoff fra denne gruppen oppstår, den andre kan ikke lenger brukes som en analog. Dette skyldes kryss stabilitet;
• fluokinoloner - ciprofloxacin, levofloxacin, norfloxacin, andre. Mye brukt i otolaryngology, pulmonology, phthisiology;
• Arbapenmas er reserverte stoffer. Det skjer at i komplekse smittsomme prosesser mister mange antibakterielle midler sin effektivitet. Så kommer de til redning: meropenem, imipenem, ertapenem;
• lincosamider (representativt lincomycin og kandamycin). Den terapeutiske effekten ses spesielt i smittsomme sykdommer i muskuloskeletalsystemet og bronkopulmonært system. En høy konsentrasjon av disse midlene blir observert i gallen, derfor anbefales disse midlene for bakterielle prosesser i mage-tarmkanalen;
• polymyxiner - polymyxin M og B. De har uttalt nefro og nevrotoksisitet. I mange år ble polymyxin B brukt som reserve for Pseudomonas-infeksjon. Polymyxin M var nyttig i smittsomme prosesser i mage-tarmkanalen. Nylig er legemidler av denne gruppen funnet i doseringsformer for lokal bruk;
• anti-tuberkulosemedisiner er en gruppe medikamenter som kan undertrykke effekten av Koch-pinner (rifampicin, PAS, isoniazid). Hvis stabilitet er bestemt for disse midlene, brukes reseptmidler. For tiden behandles den primære tuberkuloseinfeksjonen med flere anti-tuberkulosemedisiner (opptil 5 legemidler brukes samtidig);
• antifungale midler - nystatin, amphotirecin B, flukanazol. Alle disse verktøyene brukes til å bekjempe mykoser.

Hvordan bruke antibakterielle stoffer?

Antibiotika er tilgjengelig i alle doseringsformer. På apotek kan du kjøpe tabletter, løsninger, salver, suppositorier og andre former. Valget av ønsket form forblir for legen.

Tabletter, dråper, kapsler brukes fra en til fire ganger om dagen (i henhold til instruksjonene). Narkotika må vaskes med vann. Orale produkter anbefales til babyer i form av sirup.

Injeksjoner brukes i kompliserte tilfeller. Den terapeutiske effekten kommer raskere og den medisinske substansen kommer raskt inn på infeksjonsstedet. Før introduksjonen er det nødvendig å tilrettelegge stoffet riktig. I de fleste tilfeller er pulveret med stoffstoffet fortynnet med vann til injeksjon eller lidokain.

Dette er interessant! Tilbake i sovjetiske tider understreket medisinske skoler at injeksjoner av antibiotika kan utføres uten å først smøre huden med alkohol. Dette skyldtes det faktum at ved innføring av antibakterielle stoffer de desinfiserer nærliggende vev, og dannelsen av en post-injeksjonsabsess er umulig.

Antibiotika i form av salve brukes til smittsomme lesjoner av hud, øyne, ører og andre områder.

Hva er antibiotikaresensibilitet?

For å komme inn i "topp ti", og velg et effektivt antibakterielt middel, må du bestemme bakteriens følsomhet for antibiotika.

For eksempel, i angina, er fokuset på betennelse i halsen. Legen tar en vattpinne fra mandlene og sender materialet til et bakteriologisk laboratorium for forskning. Bakteriologer bestemmer typen av bakterier (for sår hals, streptokokker eller stafylokokker blir oftest sådd), og deretter velger de antibiotika som kan ødelegge de funnet mikroorganismer.

Det er viktig! Hvis antibiotika kom, så er bakterien sensitiv, hvis ikke resistent. Antibiotikabehandling for barn og voksne er foreskrevet ved bruk av bare følsomme midler.

For sykdommer som bronkitt eller tuberkulose er pasientens sputum nødvendig for forskning, men det er ikke alltid mulig å samle det. Foreskrive deretter antibakterielle stoffer med et bredt spekter av handling.

Når er antibiotika maktesløse?

Effektiviteten av antibiotika er kun bevist i tilfeller med bakterier og sopp. En rekke bakterier tilhører den kondisjonelt patogene mikrofloraen. En moderat mengde forårsaker ikke sykdom. Med svekket immunitet og reproduksjon av disse bakteriene begynner den smittsomme prosessen.

SARS og influensa antibiotika behandles ikke. Derfor brukes disse patologiene, antivirale legemidler, homøopati og tradisjonelle metoder.

Selv hoste forårsaket av virus vil ikke fungere når antibiotika foreskrives. Dessverre er det ikke alltid mulig å foreta en diagnose, og bakvannet må vente minst fem dager. Først da vil det være klart hva vi har å gjøre med, en bakterie eller et virus.

Kompatibilitet av alkohol og antibakterielle midler

Det felles inntaket av noen stoffer og alkohol "laster" leveren, noe som fører til kjemisk overbelastning av organet. Pasienter klager over dårlig appetitt, ubehagelig smak i munnen, kvalme og andre symptomer. Biokjemisk analyse av blod kan avsløre en økning i ALT og AST.

I tillegg reduserer alkohol effektiviteten av narkotika, men det verste er muligheten for uforutsette komplikasjoner: anfall, koma og til og med død. Ikke verdt risikoen og utføre eksperimenter på deres helse. Tenk hva som er viktigere for deg - et full glass eller en rask gjenoppretting uten "overraskelser".

Graviditet og antibiotika

I livet til en gravid kvinne må noen ganger takle antibiotika. Selvfølgelig prøver eksperter å finne den sikreste mulige behandlingen for den fremtidige moren, men det skjer at infeksjonen tar opp og ikke kan uten antibiotika.

Den farligste perioden av svangerskapet er de første 12 ukene av svangerskapet. Det er legging av alle organer og systemer av den fremtidige organismen (embryonale perioden), og barnas plass (placenta) er bare i vekstfasen. Derfor er denne perioden ansett som den mest sårbare for alle eksterne faktorer. Faren ligger i muligheten for utvikling av føtal misdannelser.

Bare en lege kan foreskrive et antibiotika til en gravid kvinne, nødvendigvis enig om behandling med en fødselslege-gynekolog som fører en graviditet. Legemidler fra gruppen av penicilliner, makrolider eller cefalosporiner foreslås. Fluoroquinoloner og aminoglykosider er forbudt under graviditet. Levomycetin, tetracyklin, roxitromycin, klaritromycin er også kontraindisert.

Patologier som sepsis, ondt i halsen, lungebetennelse, gonoré og andre krever obligatorisk bruk av antibiotika i svangerskapet.

Er profylakse antibiotika mulig?

Dessverre er ukontrollert bruk av antibiotika et hyppig fenomen. Når vi plages av hoste, snot, økt kroppstemperatur og alle disse fenomenene ikke går bort etter 3-5 dager, noe som ikke er hemmelighet, begynner angst å begynne, og plutselig er noe alvorlig med kroppen.

Avanserte pasienter for selvbehov er engasjert i selvforeskrivelse av narkotika, og hevder at antibiotika tas som forebygging av komplikasjoner etter ARVI. Faktisk kan en slik situasjon oppstå, men i de fleste tilfeller hindrer den urimelige bruken av antibiotika bare kroppen til å bekjempe et farlig virus.

Bare tilstedeværelsen av infeksjon i kroppen trenger antibakterielle stoffer, og ingen profylakse bare i tilfelle.

Hvis det likevel er mistanke om at bakteriemiljøet har sluttet seg til virusinfeksjonen, er det nødvendig å umiddelbart sende et komplett blodtall med formelen. Resultatene av analysen vil være synlig, "viral" eller "bakterielt blod" hos pasienten.

For eksempel, med overlegenhet av lymfocytter og monocytter (deres økning), vil legen foreskrive antiviral terapi. Hvis det er leukocytose, en økning i granulocyttestikker, kan vi snakke om bakterier.

Men likevel er det situasjoner når antibiotika tas i betraktning som forebyggende terapi, vurder dem:

• preoperativ forberedelse (om nødvendig);
• nødforebygging av gonoré og syfilis (ubeskyttet sex);
• åpne sårflater (for å hindre sårforurensning);
• andre.

Negative effekter av å ta antibiotika

Hvordan et antibiotika oppfører seg i denne eller den situasjonen, kan ikke forventes 100%. Det er oppmuntrende at kortsiktige kurs på opptil 7-10 dager som regel ikke gir alvorlige komplikasjoner. De vanligste "bivirkningene" er kvalme, mangel på appetitt, diaré og allergiske reaksjoner.

1. Ofte, spesielt på penicilliner, utvikler pasienter utslag på huden. Sjelden - Quincke ødem utvikler seg (for et hvilket som helst antibiotika).
2. De toksiske effektene av antibiotika kan påvirke høreapparatets og det visuelle apparatets funksjon. Organer i mage-tarmkanalen, kardiovaskulær, bein og urogenitalt system kan også virke med abnormiteter.
3. For eksempel, med langvarig behandling av tuberkulose, utvikler giftig hepatitt ofte. Leveren øker i størrelse, endrer strukturen (som sett av ultralyd), det er et patologisk symptomkompleks: kvalme, oppkast, diaré, gastralgi, mangel på appetitt, hudens yellowness.

På bakgrunn av langvarig bruk av antibiotika, kan pseudomembranøs kolitt, svampelesjoner av indre organer og munnhulen utvikles.

Det er også umulig å ignorere slike bivirkninger som:

• immun-suppresjon;
• super;
• bakteriolyse av Jarish-Herxheimer;
• brudd på metabolske prosesser på grunn av svekkelsen av funksjonen til de små og store tarmene;
• utseendet av antibiotikaresistente former for mikroorganismer.

Antibakterielle midler i barns praksis

Hensikten med å forskrive antibakterielle midler i barn er ikke forskjellig fra et vokseninntak. Bare for voksne er dosene detaljert, og for barn, spesielt de yngste, må de beregne doseringen i forhold til kroppsvekten til barnet.

Sirap er den mest populære formen i pediatri, tabletter og kapsler blir hyppigere foreskrevet til skolebarn og voksne pasienter. Injiserbare legemidler kan administreres fra de første månedene av et barns liv med alvorlige infeksjoner. Alle doseringsberegninger utføres kun av barns spesialist.

konklusjon

Antibakterielle legemidler klassifiseres som komplekse legemidler, som har en rekke kontraindikasjoner og bivirkninger. Alle har spesifikasjoner for mottak og avtale (etter bakposeva).

Noen pasienter er redd for antibiotika som brann, vurderer at mottaket vil gi stor helsehelse. Men ikke glem at det er slike tilfeller når sen mottagelse av antibakterielle midler kan bli en uopprettelig tragedie for pasienten.

Som ofte skjer, går pasienten inn i avdelingen med alvorlig lungebetennelse, og legen må angre og fortelle sine slektninger om hvor pasienten var minst noen dager siden. Det er virkeligheten.

Antibiotika ga en sjanse til mange pasienter å gjenopprette fra smittefarlige prosesser. For bare 100 år siden var dødeligheten fra vanlige infeksjoner ganske høy. Derfor er utseendet av antibakterielle midler et godt funn for menneskeheten, det viktigste er å bruke dem rasjonelt. Velsigne deg!

Antimikrobielle midler. Klassifisering av antimikrobielle stoffer

Ifølge aktivitetsspekteret er antimikrobielle stoffer delt inn i: antibakterielle, antifungale og antiprotozoale. I tillegg er alle antimikrobielle midler delt inn i smal og bredspektret medisiner.

Smalspektrummedikamenter, hovedsakelig for gram-positive mikroorganismer, inkluderer for eksempel naturlige penicilliner, makrolider, lincomycin, fuzidin, oksacillin, vancomycin, cefalosporiner fra den første generasjon. Smalspektrummedikamenter, hovedsakelig for gramnegative stenger, omfatter polymyksiner og monobaktamer. De brede spektrummedikamenter inkluderer tetracykliner, kloramfenikol, aminoglykosider, de fleste semisyntetiske penicilliner, cephalosporiner fra generasjon 2, karbopenemer, fluorokinoloner. Antifungale legemidler nystatin og levorin har et smalt spekter (kun mot candida), og et bredt spekter - clotrimazol, mikonazol, amphotericin B.

Ved type interaksjon med mikrobialcellen er antimikrobielle legemidler delt inn i:

· Baktericidal - irreversibelt krenker funksjonen til den mikrobielle cellen eller dens integritet, noe som forårsaker umiddelbar død av mikroorganismen, brukes i alvorlige infeksjoner og hos svekkede pasienter,

· Bakteriostatisk reversibel blokkreplikasjon eller celledeling, brukes til ikke-alvorlige infeksjoner hos ikke-svækkede pasienter.

Ved syrebestandighet klassifiseres antimikrobielle midler i:

· Syresistent - kan brukes oralt, for eksempel fenoksymetylpenicillin,

· Syresistent - kun beregnet til parenteral bruk, for eksempel benzylpenicillin.

Følgende hovedgrupper av antimikrobielle midler for systemisk bruk er for tiden brukt.

¨ Laktam antibiotika

Laktamantibiotika (tabell 9.2) av alle antimikrobielle legemidler er minst giftige, siden de forstyrrer syntesen av bakteriecelleveggen, har de ikke et mål i menneskekroppen. Deres bruk i nærvær av patogener følsomhet for dem er foretrukket. Carbapenem har det bredeste aktivitetsspektret blant laktamantibiotika, de brukes som reservemedikamenter - bare for infeksjoner som er resistente mot penicilliner og cefalosporiner, samt for sykehus- og polymikrobielle infeksjoner.

¨ Antibiotika av andre grupper

Antibiotika fra andre grupper (tabell 9.3) har forskjellige virkningsmekanismer. Bakteriostatiske stoffer bryter med stadiene av proteinsyntese på ribosomene, bakteriedrepende - bryter enten integriteten til cytoplasmisk membran eller syntese av DNA og RNA. I alle fall har de et mål i menneskekroppen, derfor, sammenlignet med laktamdroger, er de mer giftige og bør bare brukes når det er umulig å bruke sistnevnte.

¨ Syntetiske antibakterielle stoffer

Syntetiske antibakterielle stoffer (Tabell 9.4) har også forskjellige virkningsmekanismer: Inhibering av DNA-gyrase, svekket inkludering av PABA i DGPC, etc. Anbefales også til bruk når det er umulig å bruke laktamantibiotika.

¨ Bivirkninger av antimikrobielle stoffer,

deres forebygging og behandling

Antimikrobielle legemidler har et bredt utvalg av bivirkninger, hvorav noen kan føre til alvorlige komplikasjoner og til og med død.

Allergiske reaksjoner

Allergiske reaksjoner kan oppstå ved bruk av antimikrobielle legemidler. Allergisk dermatitt, bronkospasme, rhinitt, leddgikt, angioødem, anafylaktisk sjokk, vaskulitt, nephritis, lupus-lignende syndrom kan utvikles. Ofte observeres de ved bruk av penicilliner og sulfonamider. Noen pasienter utvikler kryssallergi mot penicilliner og cephalosporiner. Allergier til vankomycin og sulfonamider er ofte notert. Svært sjeldent er allergiske reaksjoner av aminoglykosider og levomycetin gitt.

Forebygging bidrar til en grundig samling av allergisk historie. Hvis en pasient ikke kan angi hvilket antibakterielt stoff han har opplevd i allergiske reaksjoner, er det nødvendig å utføre test før administrering av antibiotika. Utviklingen av allergi, uavhengig av reaksjonens alvor, krever umiddelbar avskaffelse av stoffet som forårsaket det. I den påfølgende introduksjonen av like antibiotika som er like i kjemisk struktur (for eksempel er cephalosporiner med penicillinallergi) bare tillatt i tilfeller av ekstrem nødvendighet. Behandling av infeksjonen skal fortsette med legemidler fra andre grupper. For alvorlige allergiske reaksjoner er intravenøs administrering av prednison og sympatomimetika, nødvendig med infusjonsterapi. I milde tilfeller er antihistaminer foreskrevet.

Irriterende effekt på administreringsveien

Når det administreres oralt, kan den irriterende effekten uttrykkes i dyspeptiske symptomer, med intravenøs administrering - i utviklingen av flebitt. Tromboflebitt forårsaker oftest cefalosporiner og glykopeptider.

Superinfeksjon, inkludert dysbiose

Sannsynligheten for dysbiose avhenger av bredden av spekteret av stoffet. Candidomycosis utvikler oftest når et smalt spekter av rusmidler brukes i en uke, når et bredt spekter av stoffer brukes - fra bare en tablett. Imidlertid er cefalosporiner relativt sjeldent svevende superinfeksjon. På 1 sted i form av frekvens og alvorlighetsgrad av dysbiose forårsaket av lincomycin. Forstyrrelser av flora i applikasjonen kan ha formen av pseudomembranøs kolitt - en alvorlig tarmsykdom forårsaket av clostridia, ledsaget av diaré, dehydrering, elektrolyttforstyrrelser, og i noen tilfeller komplisert ved perforering av tykktarmen. Glykopeptider kan også forårsake pseudomembranøs kolitt. Ofte forårsaker dysbiose tetracykliner, fluorokinoloner, kloramfenikol.

Dysbakteriose krever at medisinen blir brukt og langvarig behandling med eubiotika etter tidligere antimikrobiell behandling, som utføres i henhold til resultatene av følsomheten til mikroorganismen som forårsaket inflammatorisk prosess i tarmen. Brukes til behandling av dysbakterier, bør antibiotika ikke påvirke normal tarm autoflora - bifidobakterier og laktobaciller. Men metronidazol eller alternativt vankomycin brukes i behandlingen av pseudomembranøs kolitt. Korrigering av vann- og elektrolyttforstyrrelser er også nødvendig.

Brudd på toleranse for alkohol er karakteristisk for alle laktamantibiotika, metronidazol, kloramfenikol. Synes ved samtidig bruk av alkohol kvalme, oppkast, svimmelhet, tremor, svette og blodtrykksfall. Pasientene skal advares om ikke-opptak av alkoholinntak for hele behandlingsperioden med et antimikrobielt legemiddel.

Organspesifikke bivirkninger for ulike grupper av legemidler:

· Skade på blod og hematopoietisk system er iboende i kloramfenikol, mindre vanlig linkosomider, 1. generasjon cefalosporiner, sulfonamider, nitrofuran-derivater, fluorokinoloner, glykopeptider. Manifisert av aplastisk anemi, leukopeni, trombocytopeni. Det er nødvendig å avbryte stoffet, i alvorlige tilfeller, erstatningsterapi. Hemorragisk syndrom kan utvikles ved bruk av 2-3-generasjon cefalosporiner, som forstyrrer absorpsjonen av K-vitamin i tarmene, antisexagøse penisilliner, som forstyrrer funksjonen av blodplater, metronidazol, forflytting av kumarin-antikoagulantia fra albumin. For behandling og forebygging av rusmidler brukes vitamin K.

Leverskader er iboende i tetracykliner som blokkerer hepatocytenzymsystemet, samt oksacillin, aztreonam, linkosaminer og sulfanilamider. Kolestase og kolestatisk hepatitt kan forårsake makrolider, ceftriaxon. Kliniske manifestasjoner er forhøyede leverenzymer og serum bilirubin. Om nødvendig krever bruk av hepatotoksiske antimikrobielle midler i mer enn en uke laboratorieovervåking av disse indikatorene. Ved økning i AST, ALT, bilirubin, alkalisk fosfatase eller glutamyltranspeptidase, bør behandlingen fortsette med preparater fra andre grupper.

· Ben- og tannskader er karakteristiske for tetracykliner, mens voksende brusk er karakteristisk for fluorokinoloner.

· Nyreskade er iboende i aminoglykosider og polymyksiner, som forstyrrer funksjonen av tubulatene, sulfonamidene, forårsaker krystalluri, generering av cephalosporiner, forårsaker albuminuri og vankomycin. Predisponerende faktorer er senil alder, nyresykdom, hypovolemi og hypotensjon. Derfor krever behandling av disse legemidlene en foreløpig korreksjon av hypovolemi, diuresekontroll, valg av doser, med tanke på nyrefunksjonen og massen av TCL. Behandlingsforløpet bør være kort.

· Myokarditt er en bivirkning av kloramfenikol.

· Dyspepsi, som ikke er en konsekvens av dysbakteriose, er preget av bruk av makrolider, som har prokinetiske egenskaper.

· Ulike CNS-lesjoner utvikles fra mange antimikrobielle midler. observert:

- psykose i behandlingen av kloramfenikol,

- parese og perifer lammelse når aminoglykosider og polymyksiner blir brukt på grunn av deres curare-lignende virkning (derfor kan de ikke brukes samtidig med muskelavslappende midler),

- hodepine og sentral oppkast med sulfonamider og nitrofuraner,

- kramper og hallusinasjoner ved bruk av aminopenicilliner og høydose cefalosporiner som skyldes antagonismen av disse legemidlene med GABA,

- kramper ved bruk av imipenem,

- spenning ved bruk av fluorokinoloner,

- meningisme i behandlingen med tetracykliner på grunn av deres økte væskeproduksjon,

- synshemming ved behandling av aztreonam og kloramfenikol,

- perifer neuropati ved bruk av isoniazid, metronidazol, kloramfenikol.

· Hørselshemmede og vestibulære lidelser er en bivirkning av aminoglykosider, mer typiske for 1 generasjon. Siden denne effekten er knyttet til opphopning av medisiner, bør varigheten av bruken ikke overstige 7 dager. Ytterligere risikofaktorer er alderdom, nyresvikt og samtidig bruk av sløyfediuretika. Reversible endringer i hørsel forårsaker vankomycin. Hvis det er klager på hørselstap, svimmelhet, kvalme og ustabilitet når du går, er det nødvendig å erstatte antibiotika med stoffer fra andre grupper.

· Hudskader i form av dermatitt er karakteristiske for kloramfenikol. Tetracykliner og fluorokinoloner forårsaker lysfølsomhet. Ved behandling av disse legemidlene er det ikke foreskrevet fysioterapi, og bør unngå eksponering for solen.

· Hypofunksjon av skjoldbruskkjertelen forårsaker sulfonamider.

· Teratogenicitet er iboende i tetracykliner, fluorokinoloner, sulfonamider.

· Lammelse av respiratoriske muskler er mulig ved rask intravenøs administrering av lincomycin og kardiodepression med rask intravenøs administrering av tetracykliner.

· Elektrolytforstyrrelser forårsaker antiseptiske purulente penicilliner. Spesielt farlig er utviklingen av hypokalemi i nærvær av sykdommer i kardiovaskulærsystemet. Ved forskrivning av disse legemidlene er det nødvendig med EKG og blodelektrolyttovervåking. I behandlingen med infusjonskorrigerende terapi og diuretika.

Mikrobiologisk diagnose

Effektiviteten av mikrobiologisk diagnostikk, som er absolutt nødvendig for rationelt utvalg av antimikrobiell terapi, avhenger av overholdelse av reglene for innsamling, transport og lagring av det studerte materialet. Regler for innsamling av biologisk materiale inkluderer:

- tar materiale fra området så nært som mulig til infeksjonsstedet,

- forebygging av forurensning med andre mikrofloraer.

På den ene siden må transport av materialet sikre levedyktigheten til bakteriene, og på den annen side hindre reproduksjonen. Det er ønskelig at materialet ble lagret til begynnelsen av studien ved romtemperatur og ikke mer enn 2 timer. For tiden brukes spesielle tett lukkede sterile beholdere og transportmedier til å samle og transportere materialet.

Effektiviteten av mikrobiologisk diagnostikk er ikke mindre grad avhengig av korrekt tolkning av resultatene. Det antas at frigivelsen av patogene mikroorganismer, selv i små mengder, alltid gjør det mulig å tildele dem de sanne årsaksmidlene til sykdommen. En betinget patogen mikroorganisme anses å være det forårsakende middel hvis det frigjøres fra normalt sterile kroppsvæsker eller i store mengder fra media som ikke er karakteristiske for dets habitat. Ellers er han en representant for normal autoflora eller forurenser materialet som er under studiet i prøvetaking eller forskning. Isoleringen av lavpatogene bakterier fra områder som ikke er karakteristiske for deres habitat i moderate mengder, indikerer en translokasjon av mikroorganismer, men tillater ikke at de tilskrives de sanne årsaksmidlene til sykdommen.

Det er mye vanskeligere å tolke resultatene av en mikrobiologisk studie ved sådd av flere typer mikroorganismer. I slike tilfeller fokuserer du på det kvantitative forholdet mellom potensielle patogener. Oftere er 1-2 av dem signifikante i etiologien til denne sykdommen. Det bør huskes at sannsynligheten for lik etiologisk betydning for mer enn 3 forskjellige typer mikroorganismer er ubetydelig.

Grunnlaget for laboratorietester for produksjon av gram-negative mikroorganismer BLRS er følsomheten av BLRS for beta-laktamasasehemmere, som klavulansyre, sulfaktam og tazobaktam. Samtidig, hvis mikroorganismen til enterobacteria-familien er resistent mot 3. generasjons cefalosporiner, og når inhibitorer av beta-laktamase blir tilsatt til disse preparatene, er den sensitiv, så er denne stammen identifisert som BLRS-produserende.

Antibiotisk terapi bør kun rettes mot det sanne årsaksmedlet for infeksjon! På de fleste sykehus kan mikrobiologiske laboratorier imidlertid ikke fastslå infeksjonens etiologi og patogenes følsomhet overfor antimikrobielle legemidler på dagen pasienten er innlagt. Derfor er det primære empiriske reseptbelagte antibiotika uunngåelig. Dette tar hensyn til egenskapene til etiologien av infeksjoner av forskjellige steder, karakteristisk for denne medisinske institusjonen. I denne sammenheng er det nødvendig med vanlige mikrobiologiske studier av strukturen av smittsomme sykdommer og deres patogenes følsomhet overfor antibakterielle legemidler i hvert sykehus. Analyse av resultatene av slik mikrobiologisk overvåking bør gjennomføres månedlig.