Rhinitt eller rennende nese kalles inflammatorisk prosess i nesehulen. Ofte er rhinitt bare et symptom på sykdommen. For eksempel kan en rennende nese oppstå under en virusinfeksjon og med en bakteriell infeksjon, og til og med være et resultat av mekanisk irritasjon.
I tillegg er rhinitt delt inn i akutt og kronisk. Dets årsaker kan være både virale, sopp, bakterielle infeksjoner og svekkelse av immunsystemet, og hypotermi i kroppen i den kalde årstiden.
En svært viktig rolle i sykdommens fremgang er spilt av livsstil, predisponering for allergi og arvelige sykdommer. Hvis tiden ikke gir betydning for behandlingen av rhinitt, kan denne sykdommen i fremtiden føre til komplikasjoner eller overgangen av sykdommen til kronisk form, for behandling som det vil ta lang tid.
I denne artikkelen ser vi på funksjonene av rhinitt hos voksne, dets symptomer og aktuelle behandlingsmetoder hjemme.
årsaker til
Hvorfor rhinitt oppstår, og hva er det? Hovedårsaken til akutt rhinitt er resultatet av en bakteriell eller virusinfeksjon som trer inn i slimhinnene i nesepassene. Rhinitt er også en hyppig følgesvenn av slike alvorlige smittsomme sykdommer som meslinger, difteri, skarlagensfeber og influensa.
Årsakene til ikke-infeksjonell rhinitt etiologi kan være:
- Langsiktig å leve i miljøvennlige forhold;
- Helseskadelige arbeidsforhold;
- dystoni;
- Endokrine sykdommer;
- Cyster, nesepolypper;
- Sirkulasjonsforstyrrelser (generalisert eller lokalt);
- Sykdommer i nyrene, leveren, lungene;
- Hjertefeil, myokarditt;
- Mekaniske brannsår i neseslimhinnen;
- Allergiske reaksjoner i kroppen (kald allergi, sensibilisering som følge av penetrering av gasser, damper, pollen, dyrehår, kroppens generelle reaksjon til innføring av stoffer eller mat);
- Andre sykdommer i munn oropharynx og bihuler (bihulebetennelse, adenoiditt, bihulebetennelse, bihulebetennelse, etc.).
Eksperter tilskriver forekomsten av allergisk rhinitt først og fremst til de enkelte karakteristika av neseslimhinnen hos noen mennesker. Spesielt med overdreven følsomhet for ulike stimuli, den såkalte. eksogene allergener. Også årsakene til allergisk rhinitt inkluderer økt sensitivitet mot virale og bakterielle infeksjoner.
Rhinitt symptomer
Avhengig av type og stadium av rhinitt, kan symptomene variere fra tørr irritasjon i nesehulen til serøs og mukopurulent utslipp med blodige inneslutninger. Ved kronisk rhinitt blir hodepine, døsighet, tretthet, redusert søvnkvalitet, noen ganger ledsaget av snorking, ofte observert.
De viktigste symptomene på akutt rhinitt hos voksne er:
- tap av evne til å puste fritt gjennom nesen;
- hyppig nysing
- ørebelastning;
- økt tåre;
- følelse av slimhinnefortrengning
- dannelse av skorpe i nesepassasjer;
- smerte i hodet;
- nasal oppstramming
- brennende følelse, uttalt kløe i nesepassene;
- Utseendet til klar neseutslipp med slimete konsistens (med purulent rhinitt, utslippet blir tykkere og skaffer en grønn fargetone);
- fullstendig eller delvis tap av evnen til å gjenkjenne lukt;
- avløpslimut utslipp på bakre faryngealvegg.
Symptomene på rhinitt bør ikke overses, uansett hvor ubetydelig de virker. Rhinitt, venstre ubehandlet, kan føre til alvorlige komplikasjoner som bihulebetennelse eller bihulebetennelse.
Kronisk rhinitt
Den kroniske formen for rhinitt hos voksne har følgende manifestasjoner.
- Katarr. Han er ledsaget av kongestiv hyperemi i slimhinnene, ensartet hevelse i nesekonene og periodiske vanskeligheter i nesepusten, og en luktesans.
- Atrofisk. Det ser ut som et resultat av atrofi av slimhinnet i nesehulen, noe som fører til forskjellige forstyrrelser i luftvekslingsprosessene og fartøyets arbeid.
- Hypertrofisk. Den utvikler seg på grunn av hypertrofi av det myke vevets nesehul og ledsages av et brudd på nesepusten.
- Vasomotorisk. Det er forbundet med sykdommer i det autonome nervesystemet, og i tillegg til sekresjoner av slimete sekresjon, ledsages også av vekslende nasal opphopning.
- Medisinsk. De lider av de pasientene som under behandling av rhinitt fikk en slags avhengighet av narkotika (f.eks. Nesesprayer).
- Allergisk. Ledsaget av episodisk krenkelse av nasal pust, nysing, neseslemhinneutslipp; dens natur er bestemt av allergiske reaksjoner av umiddelbar type. Sykdommen kan være sesongmessig eller året rundt.
I denne forbindelse kan symptomene på kronisk rhinitt variere betydelig avhengig av årsaken til sykdommen. For eksempel er nesetrengjøring ikke alltid ledsaget av rikelig sekresjon av slim, slik det er tilfelle med en akutt rhinitt. En økning i temperatur i kroniske former forekommer sjelden. Samtidig kan forverring av den generelle helsetilstanden uttalt. Den er preget av følgende funksjoner:
- søvnforstyrrelser;
- tap av appetitt;
- redusert ytelse;
- svekkelse lukt følsomhet.
Derfor er riktig behandling av kronisk rhinitt ikke mindre viktig enn akutt, og det kan også kreve et besøk hos en lege.
diagnostikk
Rhinitt er anerkjent på grunnlag av disse symptomene, men i hvert tilfelle er det nødvendig å skille dem fra spesifikk rhinitt som er symptomer på en smittsom sykdom - influensa, difteri, meslinger, kikhoste, skarlagensfeber, samt gonoré, syfilis etc. Hver smittsom sykdom har sitt eget kliniske bilde.
En objektiv studie av ENT-organene (rhinoskopi - undersøkelse av nesehulen) forklarer formen av rhinitt. Hvis du mistenker utviklingen av komplikasjoner av rhinitt, utpekes en røntgenundersøkelse av paranasal bihulene, lungene, mellomøret, konsultasjon med en pulmonolog, allergiker, oftalmolog, infeksjonsspesialist, instrumental undersøkelse av øret, svelg og strupehode.
Hvordan behandle rhinitt?
Akutt ukomplisert rhinitt behandles hjemme. Terapi utføres avhengig av utviklingsstadiet av inflammatorisk prosess. Ved behandling av akutt rhinitt hos voksne, brukes både symptomatiske midler og spesielle legemidler for å redusere betennelse i nesehulen. Ved bakterielle infeksjoner er bruk av antiseptika begrunnet, med hjelp av hvilken slimhinnet i neshulen er vasket og rengjort.
Hvis rhinitt er en uavhengig sykdom, og ikke er en følge av akutt respiratoriske sykdommer, anbefales behandling å starte med følgende handlinger:
- vaske nesehulen med en isotonisk løsning (1 hl, bordssalt, oppløst i 200 ml kokt vann, avkjølt til romtemperatur);
- med nesetopp, fotbad med sennep (2 ss sennepspulver blandet med 3 liter varmt vann) vil gi lettelse.
Også når rhinitt anbefales rikelig varm drikke (te med sitron og bringebær, melk med honning). Ved høy temperatur (over 38) kan antipyretiske midler brukes. Selv om det må tas i betraktning at antipyretiske legemidler, som øker svette, kan predisponere for ulike typer komplikasjoner og forverre sykdomsforløpet, og redusere kroppens motstand mot smittsom aggresjon.
Narkotika terapi
De mest brukte stoffene for behandling av rhinitt er tidstestede stoffer:
- Vasokonstriktor - symptomatiske midler som reduserer hevelse i slimhinnet og reduserer nesestopp. Naphthyzinum, Galazolin, Nazol, Xymelin, etc.) bidrar til å gjøre pusten lettere for tiden. Preparater av denne typen anbefales ikke i lengre tid enn 7-10 dager, da dette kan være impulsen for utviklingen av vasomotorisk rhinitt.
- Fuktighetsgivende løsninger og mykgjørende salver - Marimer, Physiomer, Aqua Maris, brukes som en ekstrabehandling.
- Aktuelle antihistaminer (Claritin, Tavegil, Suprastin, Allergodil, etc.) blokkerer produksjonen av spesifikke antistoffer som forårsaker allergiske reaksjoner.
- Antibiotika - bare med bakteriell forkjølelse og komplikasjoner, vanligvis i form av nesespray eller dråper (Bioparox);
- Antiseptiske legemidler med lokal virkning (isotonisk oppløsning, furatsilin, etc.) brukes som vasking av nesehulen.
- Vitaminer og immunostimulerende midler.
I perioden med forverring i kronisk rhinitt, bruk samme medisiner som ved akutt rhinitt (vasokonstrictor-dråper, dråper og salver med legemidler som har antiinflammatorisk, antimikrobiell virkning). Astringent medisiner brukes: 2-5% oppløsning av protargol (colargol) i form av dråper i nesen (5 dråper i hver halvdel av nesen 3 ganger daglig).
Fysioterapi prosedyrer
Fysioterapi behandlinger som har vist sin høye effekt og minste prosentandel av kontraindikasjoner for behandling av denne sykdommen er som følger:
- elektroforese med mineralske applikasjoner (smuss, salt);
- UHF-terapi;
- lysbehandling;
- innånding;
- pusteøvelser.
Slike behandlinger vil fremskynde helbredelsesprosessen og redusere rehabiliteringsperioden etter rhinitt, komplisert av samtidige sykdommer i øvre luftveier.
forebygging
Forebyggende tiltak for å forhindre rhinitt inkluderer:
- Forhindre forekomsten av forkjølelse.
- Tidlig behandling til legen ved de første tegn på sykdommen vil forhindre forekomsten av mulige komplikasjoner, særlig hos spedbarn.
- Måltider bør være komplett, høyt kalori, og viktigst respekteres riktig modus. Kostholdet bør bestå av forbruk av frukt og grønnsaker med høyt innhold av vitamin C. Det anbefales å drikke te med bringebær, rosehip infusjon, melk med honning.
- Periodisk våtrengjøring og lufting i rommet vil forhindre innføring og spredning av infeksjon.
- Unngå abrupt bevegelse fra et varmt rom til en kald, ikke vær i utkast, bruk ikke isvann og andre brus som en drink.
- Anbefal å utføre temperering prosedyrer. Dousing med kaldt vann (start gradvis, fra bruk av varmt vann å avkjøle). Regelmessig trening.
Generelt bør forebygging av rhinitt - en sykdom med et ganske bredt "genealogisk tre" - hovedsakelig være rettet mot å styrke kroppens motstand.
rhinitt
Rhinitt er den vanligste sykdommen i øvre luftveier.
Hovedfaktoren for å utvikle rhinitt kan betraktes som hypotermi, noe som bidrar til brudd på kroppens beskyttelsesmekanismer og aktivering av betinget patogen mikroflora i nesehulen, nasofarynksen og munnhulen. En annen faktor er reduksjonen i resistens av organismen på grunn av akutte eller kroniske sykdommer.
Ved oppvarming, fuktighetsgivende og filtrerende innåndet luft utfører nesehulen en beskyttende funksjon. Nesehulen og bronkiene er anatomisk forbundet, dekket med ciliert epitel og utstyrt med et arsenal av medfødte og anskaffe forsvarsmekanismer. Derfor kan forhold som forårsaker en rennende nese, være en utløsende faktor for utviklingen av sykdommer i nedre luftveier.
Rhinitt kan være det første tegn på akutt respiratorisk virusinfeksjon (ARVI), samt starten på en allergisk reaksjon. Følgende typer rhinitt skiller seg ut:
- allergisk,
- smittsomme,
- ikke-allergisk, ikke-smittsom rhinitt.
Sesong- og flerårig allergisk rhinitt, samt intermitterende og vedvarende løpet av hver av disse formene, utmerker seg.
Ved ikke-allergisk, forstås ikke-smittsom vedvarende rhinitt som en heterogen gruppe av nasale pusteforstyrrelser, inkludert yrkesrhinitt, narkotisk rhinitt, hormonell rhinitt, eldre rhinitt og idiopatisk vasomotorisk rhinitt.
Smittsom rhinitt forekommer hos omtrent halvparten av den voksne befolkningen. Hos barn, spesielt små barn, er forekomsten av smittsom rhinitt mye høyere. Det kan være uspesifikt (utbruddet av en respiratorisk infeksjon) og spesifikk, for eksempel forårsaket av patogener av smittsomme sykdommer - difteri, meslinger, scarlet feber, tuberkulose.
I tillegg er akutt traumatisk rhinitt, forårsaket av traumer av neseslimhinnen (fremmedlegemer, cauterization, kirurgiske inngrep, samt miljøforhold - støv, røyk, innånding av kjemikalier) også isolert.
Manifestasjoner av rhinitt
De klassiske tegnene på rhinitt er nesevep, neseutslipp, nysing. Rhinitt begynner raskt med en generell forverring av pasientens tilstand: kroppstemperaturen stiger, hodepine oppstår, nesepustet forverres, luktesansen minker, noe som skyldes spredningen av den inflammatoriske prosessen til olfaktoriske regionen. Pasienten merker en brennende følelse, kittende og riper i nesekaviteten. Deretter er det utslipp på grunn av væsken, svette fra karene, og forbedring av slimhinnene. Denne utslippet har en irriterende effekt, spesielt hos barn, på huden på nesen og overleppen, manifestert i form av rødhet og smertefulle sprekker. Nedsatt pust er nedsatt på grunn av hevelse av concha.
Karakteristisk tåre på grunn av irritasjon av følsomme refleksogene soner i neseslimhinnen, nysing. Ødem i neseskavens slimhinne fører til nedsatt drenering av paranasale bihuler og mellomøret, noe som skaper gunstige forhold for aktivering av betinget patogen flora og bidrar til utvikling av bakterielle komplikasjoner. Dette skyldes tilstedeværelsen av pus i den.
Pasientens tilstand forbedrer: hodepinen minker, mengden av utslipp, ubehag i nesen forsvinner (nysing, rive), nesepustet forbedres. Den totale varigheten av akutt rhinitt er 8-14 dager, det kan av ulike årsaker variere i en eller annen retning. Akutt rhinitt kan stoppe om 2-3 dager dersom barnets generelle og lokale immunitet ikke er nedsatt. I svekkede barn (ofte syk med ARVI), i nærvær av kronisk infeksjonsfokus, kan akutt rhinitt være forlenget i naturen - opptil 3-4 uker.
Akutt rhinitt hos spedbarn har sine egne egenskaper. Det går vanligvis som rhinopharyngitt; Den inflammatoriske prosessen strekker seg ofte til nasofarynksen (adenoiditt), mellomøret, strupehodet, luftrøret, bronkiene, lungene. Barnet blir krenket av sugende handling, noe som fører til tap av kroppsvekt, søvnforstyrrelser, økt spenning. Spesielt alvorlig akutt rhinitt oppstår i for tidlig, svake barn, med kraftig redusert kroppsresistens.
Kronisk catarrhal rhinitt er preget av en rekke vanlige manifestasjoner: Hovedklagen er et brudd på nesepusten med vekslende legging av den ene eller den andre halvparten av nesen. Avhengig av innholdet i visse elementer i ekssudatet, kan utslippene av nesen være serøs, slimete eller mucopurulent. Kronisk hypertrofisk rhinitt karakteriseres av løpetidet. Nasalbelastning er mer permanent enn med den katarrale formen av rhinitt, og går ikke bort etter instillasjon av vasokonstriktormidler. I tillegg til hindret nesepust, lider pasienter med hodepine, dårlig søvn. Nesens slimhinne er vanligvis blekrosa, rødaktig eller med en blåaktig nyanse. Rikelig tykk utslipp fyller nesepassasjene og strømmer inn i nesopharynx, men i sjeldne tilfeller kan utslipp ikke være.
Ved kronisk atrofisk rhinitt klager pasienter på tørrhet i nesen, dannelse av skorper, en følelse av trykk og hodepine. Neseutslipp tykk, gulgrønn; Noen ganger tørker, danner en skorpe. Økt permeabilitet av nesepassene, purulent utslipp i store mengder kan forårsake spredning av kronisk betennelse i svelgen i larynge og larynx.
Vasomotorisk rhinitt er en sykdom forårsaket av en organisme økt sensitivitet (allergisk form) eller nevro-vegetative lidelser (nevro-vegetativ form). Disse to formene har lignende manifestasjoner av sykdommen: nysing, nesestopp og rikelig væskeutladning.
Et vedvarende symptom på allergisk rhinitt er nysing, ledsaget av rikelig, klar, vannaktig utslipp fra nesen og vanskeligheter med nasal pust. Utslipp som foregår før kløe i nesen.
Diagnosen av akutt rhinitt er laget på grunnlag av klager fra pasienten, subjektive og objektive tegn, anterior rhinoskopi. Noen ganger er kliniske observasjoner ikke nok til diagnose. I disse tilfellene benytter de laboratoriemetoder for forskning: generell blodanalyse, studiet av det cytologiske bildet av trykk fra nasal concha mucosa, virologiske tester.
Rhinitt behandling
Med tegn på rhinitt på bakgrunn av normal kroppstemperatur foreskrevet
- hjemme (ikke sengereste) -modus,
- rikelig med varm drikke
- termiske prosedyrer (varmt fotbad og varm komprimerer på baksiden av hendene).
Hvordan blåse nesen din riktig
Det viktigste er å blåse nesen på riktig måte, for det første å rense nesehulen, og for det andre, slik at utslippet fra nesehulen ikke faller inn i paranasal bihulene og mellomøret. For å gjøre dette, er det nødvendig å blåse nesen uten anstrengelse, med en halvåpent munn og å slippe hver halvdel av nesen, vekselvis trykke nesens vinge mot septum. Ved tørking av skorpe ved inngangen til nesen, myk dem med olje (oliven, solsikke) og fjern deretter forsiktig med en bomullspinne. Og først etter det kan du markere av slim fra nesen.
Når rhinitt anbefales å drikke rikelig med varme (te med sitron og bringebær, melk med honning). Ved høy temperatur (over 38) kan antipyretiske midler brukes. Selv om det må tas i betraktning at antipyretiske legemidler, som øker svette, kan predisponere for ulike typer komplikasjoner og forverre sykdomsforløpet, og redusere kroppens motstand mot smittsom aggresjon.
I perioden med forverring i kronisk rhinitt, bruk samme medisiner som ved akutt rhinitt (vasokonstrictor-dråper, dråper og salver med legemidler som har antiinflammatorisk, antimikrobiell virkning). Astringent medisiner brukes: 2-5% oppløsning av protargol (colargol) i form av dråper i nesen (5 dråper i hver halvdel av nesen 3 ganger daglig).
Behandlingen av kronisk subatrofisk og atrofisk rhinitt er basert på et spesifikt program: lokalt foreskrevet medisiner som forbedrer tilstanden til neseslimhinnen og stimulerer funksjonen av slimhinnene. Påfør i form av dråper alkaliske løsninger, sprøyting, smøring med en lett massasje, furatsilinu salve med en hastighet på 1: 5000. Utfør kurs for gjenopprettende terapi (autohemoterapi, proteinbehandling, vaksinebehandling, injeksjoner av aloe-ekstrakt, karboksylase, glasslegeme, FIBS), vitaminterapi, prozerinbehandling i henhold til standardordninger.
Behandling av kronisk hypertrofisk rhinitt krever mer radikale tiltak: cauterization (produsert av kjemikalier - trikloreddiksyre, lapis, kromsyre, etc.), galvanisering, diatermokoagulering, ultralydsoppløsning, kryokirurgi, eksponering for en laserstråle.
Ved akutt rhinitt fra fysioterapi metoder som brukes
- ultrafiolett bestråling lokalt og i området av sålene (6-8 biodo);
- UHF (områder av nesen i 5-8 minutter, de første 3 dagene daglig, og deretter annenhver dag);
- mikrobølgeeffekt på nesområdet;
- effektiv innånding (varme-alkalisk, alkalisk olje, olje-adrenalin, phytoncides, honning, etc.).
Ved kronisk catarrhal rhinitt, UHF-strømmer, Solux, ultraviolett bestråling, hvis det ikke er kontraindikasjoner for dem, mikrobølge terapi, aerosoler og negativt ladede elektriske aerosoler med antibiotika, blir hyppigere foreskrevet.
Av de ulike former for kronisk rhinitt er lav-energi laserstråling mer vanlig brukt i behandling av pasienter med kronisk katarrhal rhinitt og subatrofisk rhinitt, samt den nevro-vegetative formen for vasomotorisk rhinitt. Den totale bestrålingstiden for hver halvdel av nesen er 3-4 minutter. Forløpet av daglig behandling 10-12 prosedyrer.
Ved behandling av rhinosinusitt brukes følgende metoder for kvantemoterapi også: intravenøs blodbestråling med helium-neon laser i kombinasjon med hudbestråling i området med vaskulær projeksjon med infrarød laser.
Behandling av vasomotorisk rhinitt bør være omfattende og fokusert. Alle typer foreslåtte terapeutiske effekter på kroppen kan deles inn i spesifikke og ikke-spesifikke. Suksessen til en bestemt hyposensibilisering er avhengig av tidlig deteksjon av et allergen, da pasienter utvikler polyallergi over tid. Novokain-blokkeringer, eksponering for kald, infrarød koagulering, ultralydsoppløsning, vasotomi, hypobaroterapi kombinert med desensibilisering, ultraviolett stråling, terapeutiske øvelser, luft- og solbad, og mange andre metoder for fysioterapi-effekter, under hensyntagen til indikasjoner og kontraindikasjoner, utføres. Den gunstige effekten av laserterapi for vasomotorisk rhinitt er forbundet med en forbedring i kapillærutveksling i slimhinnet i nesehulen, noe som fører til eliminering av ødem og hevelse.
I fravær av effekten av konservativ terapi, anbefales i nærvær av irreversible forandringer i nesehulenes slimhinne, sparing kirurgisk behandling. Forskjellige varianter av submukosale operasjoner utført på nesekonsollene utføres også: galvano-akustikk, elektrocautery, osteokonkotomi, submukosal mikrosurgery av vaksiner, mukosotomi, konchotomi og andre metoder.
Den mest effektive behandlingen for allergisk rhinitt er å stoppe pasientens kontakt med allergenet. Medikamentterapi omfatter to hovedaspekter av eksponering: spesifikk immunterapi med signifikant allergen og bruk av antihistamin medisiner (tavegil, terfenadin, loratadin, cetiresin). Antihistaminer av den første generasjonen har en rekke bivirkninger (uttalt hypnotisk effekt). Derfor bør bruk av disse legemidlene utføres med forsiktighet (en bestemt gruppe mennesker - førere, etc., må forlate dem).
Behandling av allergisk rhinitt utføres også omfattende og i stadier. Det første trinnet er utvinning av sekreter på grunn av vanning av neseslimhinnen ved bruk av mineralvann, avkok av svart te, massasje av neseslimhinnen, akupressur i nesevingene og nakkeområdet; enterosorption (utskillelse av metabolske produkter, toksiner, immunkomplekser ved hjelp av sorbenter til dette formålet - polyfen, ultrasorb, summer, etc.). Den andre fasen er medisinering. Den tredje fasen er spesifikk og ikke-spesifikk immunokorrigerende terapi, noe som øker innholdet i klasse A. immunoglobuliner. Ribomunyl, bronchoxon og bronchomunal brukes som immunostimulerende midler av bakteriell opprinnelse. Spesifikk immunterapi er et årsaksmessig allergen.
Rhinitt - hva det er, årsaker, typer, symptomer og behandling av rhinitt hos voksne
Rhinitt er den vanligste sykdommen i øvre luftveier. Faktisk er rhinitt en rennende nese, som er kroppens naturlige respons på en infeksjon. Hypotermi, akutte virusinfeksjoner og allergener bidrar ofte til utvikling. Derfor, når de første symptomene på nesestop forekommer, er det nødvendig å konsultere en lege umiddelbart.
Hva er årsakene til og symptomene på rhinitt, så vel som hvordan å behandle sykdommen hos voksne, ser vi nærmere på artikkelen.
Hva er rhinitt?
Rhinitt er en infeksjon som påvirker nesehulenes slimhinne og forårsaker et brudd på dets funksjoner. I slimhinnen i nesehulen er et stort antall blodkar.
Med rhinitt blir blodsirkulasjonen i nesekaviteten forstyrret, og blodstasis utvikles. Den flytende delen av blodet strømmer gjennom vaskulærveggen til de omkringliggende vevene. Slimhinnen i nesehulen sveller, noe som gjør det vanskelig å nese pusten. Som et resultat av den inflammatoriske prosessen oppstår en stor utladning.
Hvis årsaken til en rennende nese hos voksne er av viral eller bakteriell opprinnelse, går patologien vanligvis bort om 7 dager, sjeldnere om 10 dager, forutsatt at alle reseptene til den behandlende legen er observert.
Det er et stort antall årsaker til rhinitt, og mange klassifikasjoner av denne sykdommen, og noen klassifikasjoner inkluderer dusinvis av underarter av rhinitt. I de fleste tilfeller er rhinitt en av manifestasjonene av en vanlig sykdom.
Rhinitt hos voksne kan være det første tegn på akutt respiratorisk virusinfeksjon (ARVI), influensa og oppstart av en allergisk reaksjon.
Følgende typer rhinitt skiller seg ut:
- allergisk,
- smittsomme,
- ikke-allergisk, ikke-smittsom rhinitt.
Sesong- og flerårig allergisk rhinitt, samt intermitterende og vedvarende løpet av hver av disse formene, utmerker seg.
Akutt rhinitt
Akutt rhinitt har en smittsom natur, forårsaket av virus eller bakterier. Sannsynligheten for å utvikle akutt rhinitt øker med en reduksjon av kroppsresistensen som følge av hypotermi.
For behandlingen anbefales bruk av varme bad med essensielle oljer: eukalyptus, mynte, gran. I de fleste tilfeller er den akutte form for catarrhal rhinitt fullstendig eliminert på den tredje dagen.
Kronisk rhinitt
Kronisk rhinitt er forsinket i lang tid, noe som kan skyldes uheldig behandling eller komplikasjoner. Ofte lider voksne av denne form for rhinitt, men det kan også ses hos barn. For å forstå hvordan du skal behandle kronisk rhinitt, trenger du å vite dens symptomer nøyaktig.
atrofisk
Hva er det Atrofisk rhinitt hos voksne manifesteres av tørrhet og dannelse av skorper i nesen, en følelse av tetthet, liten periodisk neseblødning. Med spredningen av atrofi i olfaktoriske regionen kan det reduseres eller tap av lukt. På rhinoskopi synlig kjedelig, tørr, blek slimhinne, dekket av gulaktige eller grønne tynne skorper.
Behandling av atrofisk rhinitt inkluderer bruk av aktuelle preparater som forbedrer tilstanden til slimhinnen og forsterkende vitaminisert terapi.
vasomotorisk
Vasomotorisk rhinitt oppstår når det gjelder tilstedeværelse av allergisk middel i nesehulen. Allergene kan være:
- husstøv,
- pels,
- lukter av katter og hunder
- plante pollen,
- poppelbluss og mange andre stoffer.
Den vanligste årsaken til vasomotorisk rhinitt hos en voksen er ukontrollert mottak av midler for vasokonstriksjon. Som et resultat av langvarig bruk av slike legemidler, som er nesedråper, mister den voksne menneskekroppen evnen til å opptre refleksivt på blodkarene.
Allergisk rhinitt
Årsakene til allergisk rhinitt avhenger av formen av denne forkjølingen. Hvis sykdommen er sesongmessig, kan hovedårsaken til forekomsten være plantepollen.
årsaker
For effektiv behandling er det viktig å fastslå årsaken til sykdommen. Eliminering av symptomer uten å eliminere kilden, vil trolig føre til at manifestasjonene av sykdommen kommer tilbake snart.
Generelt er det flere faktorer som fremkaller betennelse i neseslimhinnen hos voksne:
- viral infeksjon;
- traff i nesehulen til patogene bakterier;
- reduksjon av lokal immunitet
- kroppens hypotermi, noe som skaper gunstige betingelser for reproduksjon i nesehulen til patogene mikroorganismer;
- allergisk reaksjon;
- slår på en slimhinne av skadelige stoffer og partikler (kjemisk eller metallstøv, forurenset damp eller gass);
- langvarig eksponering for tørr varmluft;
- brudd på blodmikrocirkulasjon i neseslimhinnen;
- langvarig bruk av vasokonstrictor eller vasodilatormedikamenter av lokal virkning.
Rhinitt symptomer
Sykdommen begynner raskt. Etter noen dager strømmer så mye væske ut av nesen at det er vanskelig å takle mengden. De første symptomene på rhinitt kan aktivere en annen ENT-sykdom, en akutt respiratorisk virusinfeksjon (ARVI), og også utløse starten av allergiske reaksjoner i kroppen.
Symptomer på akutt rhinitt hos voksne:
- kløe og tørrhet i neseslimhinnen;
- nysing;
- vanning;
- svekkelse av lukt;
- klar, vannig utslipp, ofte rikelig;
- nasale stemmer;
- slim og purulent utslipp i små mengder etter hvert som sykdommen utvikler seg.
Alt dette skjer som et resultat av irritasjon av de refleksogene områdene av slimhinnen. Puffiness i neshulen bryter dreneringen av paranasale bihulene og mellomøret. Dette blir et gunstig miljø for aktivering av den patogene flora, på grunn av hvilken bakterielle komplikasjoner utvikler seg.
Avhengig av type og stadium av rhinitt, kan symptomene variere fra tørr irritasjon i nesehulen til serøs og mukopurulent utslipp med blodige inneslutninger.
- Brenning av nesehulen
- Tørre slimhinner;
- Gradvis økning i hodepine;
- Temperaturen stiger over 37 grader.
- vannig neseutslipp
- det er problemer med nasal pust, nasal,
- slimhinnen er våt, hovent,
- i nesepassene - serøs slimhinneutslipp;
- neseutslipp oppnår mucopurulent karakter,
- deres mengde reduseres gradvis,
- slimhinnen blir mindre edematøs, bleker,
- i nesepassasjer er bestemt mukopurulent utslipp.
Etter noen dager forsvinner disse symptomene gradvis, og betennelsen minker gradvis.
Disse symptomene og stadiene av inflammatorisk prosess i akutt rhinitt er klassiske, og i de fleste tilfeller er forekomsten av rhinitt, av spesifikk opprinnelse, det samme.
Hos friske mennesker, som leder en aktiv livsstil, kan rhinitt bokstavelig talt vare 2-3 dager. Hvis kroppens immunforsvar er redusert, er patologien mye mer komplisert og ledsaget av uttalte manifestasjoner av rusmidler - feber, hodepine. I dette tilfellet kan betennelse være tilstede i 3-4 uker og til og med bli kronisk.
Symptomene på rhinitt hos voksne kan ikke ignoreres, uavhengig av deres natur. Selv en svak kulde i fravær av riktig behandling kan resultere i slike komplikasjoner av rhinitt som bihulebetennelse eller frontisk bihulebetennelse. Hva å gjøre i tilfelle sykdom, må legen bestemme.
komplikasjoner
Infeksjon fra nesepassens slimhinne i tilfelle en rennende nese som går lenge eller i kronisk form av sykdommen, påvirker hovedsakelig luftveiene, og derfor påvirker komplikasjoner denne delen av kroppen.
Etter en forkjølelse eller på bakgrunn av hans pasient kan han utvikle seg:
En akutt form for infeksiøs rhinitt med utilstrekkelig behandling (eller fravær) kan bli kronisk. Konsekvensen av uforsiktighet blir et permanent brudd på luftveiene, noe som fører til patologiske forandringer i hjertet og lungene.
Behandling av rhinitt hos voksne
Blant metodene for behandling av rhinitt avgir:
- Rusfrie.
- Medisinering (lokal eller intern effekt).
- Kirurgisk.
- Fysioterapi.
Før du kjøper nesedråper, bør du prøve å forandre noe i hverdagsvaner:
- Hvis nesen er fylt opp og en dårlig forkjøling forhindrer deg i å puste normalt, skal hodet ditt være litt høyere enn kroppsnivået ditt under søvn.
- Det er nødvendig å minimere antall plysj leker, tepper, polstrede møbler og bøker i rommet, fordi de samler støv.
- Overgi husholdningskjemikalier, luftfriskere og malingsprodukter under sykdom, da disse faktorene kan forverre rhinittets forlengelse.
- Å gi opp dårlige vaner, for eksempel tobakkavhengighet.
- Luft luft og regelmessig luft rommet der pasienten er.
- Drikk en tilstrekkelig mengde væske for å normalisere de reologiske egenskapene til slim i neseskaviteten.
Hvordan behandle rhinitt med medisiner?
Valget av stoffet avhenger helt av typen av rhinitt diagnostisert hos pasienten. Avlastningen av de viktigste manifestasjonene er en symptomatisk behandling som ikke eliminerer årsaken til den underliggende sykdommen.
Symptomer på nasal opphopning elimineres ved å bruke noen dråper:
- Naphthyzinum er en vasokonstrictor-dråpe etter 4-6 timer (0,05% oppløsning);
- Xylometazolin - 2 ganger daglig (0,05% løsning);
- Sinupret er et kombinert middel for å eliminere neseutslipp.
Det bør tas i betraktning at bruk av nesedråper ikke bør overstige mer enn 7-10 dager. Siden det kan være forskjellige bivirkninger assosiert med nedsatt olfaktorisk og rensende funksjon av nesen, når den brukes. Med en brennende følelse, lokal irritasjon og tørrhet i nesen, anbefales det å slutte å ta disse legemidlene.
Når akutt rhinitt blir alvorlig, anbefaler leger at du bruker:
- Aqualore dråper eller Aqua Maris, så vel som under puffiness, slippes dråper i nesen (Naphthyzinum, Galazolin, Saparin).
- Antivirale midler (Arbidol, Anaferon, Grippferon), antimikrobielle salver (Bifirol, Oksolinovaya og asterisk) er gode til å bekjempe sykdommen.
Når tegn på rhinitt på bakgrunn av normal kroppstemperatur er foreskrevet:
- hjemme (ikke sengereste) -modus,
- rikelig med varm drikke
- termiske prosedyrer (varmt fotbad og varm komprimerer på baksiden av hendene).
Ved akutt rhinitt fra fysioterapi metoder som brukes
- ultrafiolett bestråling lokalt og i området av sålene (6-8 biodo);
- UHF (områder av nesen i 5-8 minutter, de første 3 dagene daglig, og deretter annenhver dag);
- mikrobølgeeffekt på nesområdet;
- effektiv innånding (varme-alkalisk, alkalisk olje, olje-adrenalin, phytoncides, honning, etc.).
Kirurgisk behandling
Kirurgiske inngrep er medisinsk indikert for behandling av kronisk rhinitt, når medisinering er ineffektiv. Operasjonen er bare mulig under remisjon.
Under noen forhold er kirurgisk behandling nødvendig:
- Fjerning av polypper fra nesen;
- Eliminering av krumningen i neseseptumet;
- Eksisjon av medfødte abnormiteter i nesehulen
- Cauterization av adenoider på baksiden av svelget.
Folkemidlene
Til tross for overflod av ulike farmakologiske produkter, er tradisjonelle metoder for behandling av rhinitt fortsatt etterspurt.
- Hell 50 g pine knopper med kaldt vann, lukk lokket, kom i kok og kok i 10 minutter. Strain. Drikk med dårlig forkjøling 5-6 ganger om dagen med honning eller bringebær syltetøy.
- Når rhinitt, begrave frisk juice av gulrøtter, rødbeter, legg turunda dyppet i nesen.
- Skyll nesen med en hjemmelaget løsning av sjøvann (en spiseskje per liter varmt vann) eller natriumklorid (2 ts per kopp, for økt slimfølsomhet, 1 skje salt og brus, jod kan dryppes). Du kan suge opp i løsningen fra håndflaten, lukke ett nesebor, bruke en sprøyte eller sprøyte, samt en spesiell mini tekanne.
- Hell 1 spiseskje peppermynte 0,5 liter kokende vann, la, pakket, 1 time, avløp. Ta 0,5 kopper varm infusjon, som kan søts med honning. Voksne med rhinitt sammen med en drink skyll denne infusjonsnosen.
forebygging
Forebygging av utbruddet av betennelse i neseslimhinnen inneholder en rekke tiltak for å eliminere påvirkning av skadelige faktorer, hypotermi, rettidig behandling av andre akutte smittsomme og inflammatoriske sykdommer.
- Unngå abrupt bevegelse fra et varmt rom til en kald, ikke vær i utkast, bruk ikke isvann og andre brus som en drink.
- Bruken av fortifikasjonsmidler, herding, rettidig behandling av narkosens narkotika og nasopharynx (krumning i neseseptumet, kronisk rhinitt, adenoider).
Rhinitt hos voksne kan utvikles under påvirkning av ulike faktorer. Så snart de første tegn på sykdommen begynner å bryte, må du kontakte en medisinsk institusjon for behandling. Dette vil bidra til å identifisere sykdommen i sine tidlige stadier og eliminere komplikasjonen.
Rhinitt (rennende nese). Typer av rhinitt, årsaker, symptomer, diagnose og effektiv behandling.
Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege.
Alle vet de vanlige symptomene på en rennende nese: hodepine, neseutslipp, nesestopp. Det er også kjent at dette er betennelse i nesen, som ofte er funnet gjennom livet, spesielt hos barn. Men hvilke konsekvenser kan den tilsynelatende enkle, tilsynelatende tilsynelatende tette nesen og den resulterende vanskeligheten med å puste føre til?
Rhinitt er en infeksjon som påvirker nesehulenes slimhinne og forårsaker et brudd på dets funksjoner. Det er en uavhengig sykdom, og mot bakgrunnen av andre infeksjoner som kommer inn i kroppen, for eksempel: difteri, influensa, meslinger, gonoré, HIV-infeksjon.
Årsaker til rhinitt
Symptomer på akutt rhinitt
I sin utvikling går akutt rhinitt gjennom flere påfølgende stadier. Hvert stadium har sine egne egenskaper, slik at man kan bestemme på hvilket stadium utviklingen av sykdommen er.
Den første fasen er preget av at mikrober bare har penetrert inn i nesehulen, og irriterer slimhinnen. Når dette skjer, har følgende karakteristiske symptomer:
- Følelse av tørrhet i nesen
- Kittelse sensasjon, brennende følelse i nesehulen
- Hodepine, som gradvis kan øke.
- I noen tilfeller er det en liten økning i kroppstemperaturen til 37,5 grader.
Den andre fasen starter fra det øyeblikket når mye slim, en væskekonsekvens, begynner å strømme ut av nesen. I dette stadiet øker symptomene på sykdommen. Det er karakteristisk at symptomene på tørrhet og brenning i nesehulen forsvinner. Men nesestop vises, og pust blir vanskelig. Pasienter kan legge merke til en reduksjon i følsomhet for lukt.
På grunn av det faktum at nesehulen gjennom små passasjer kommuniserer med øyets overfladiske slimhinne - konjunktiv, kan betennelse spre seg til det. I dette tilfellet snakker om en konjunktivitt kombinert (betennelse i konjunktivene). Det er rive.
Den tredje fasen er uløselig forbundet med immunforsvarets reaktion på skadelige mikroorganismer i nesen. Vanligvis begynner dette stadiet på den 4-5 dag etter sykdomsutbruddet. Du kan ikke forveksle det med noe, for i løpet av denne perioden begynner mukopurulent innhold, tykk konsistens og ofte med en ubehagelig lukt å skille seg ut fra nesen. Pus kan også være gulaktig-grønn.
Purulent innhold med fetid lukt fremkommer på grunn av at beskyttelsesceller (fagocytter, nøytrofiler) som samtidig forårsaker inflammatorisk prosess, hevelse i det omkringliggende vevet, og også "fortær og fordøye" bakterier som har penetrert nesen, penetrerer neseslimhinnen. Når det gjelder for mye fanget bakterier, blir fagocytter blitt for fulle og briste, med de resirkulerte døde bakteriene kommer ut - det er pus.
Etter noen dager reduserer alle de ovennevnte symptomene gradvis, og den inflammatoriske prosessen nærmer seg ferdigstillelse. Forbedret: Åndedrettsfunksjon i nesen og den generelle tilstanden til pasienten. Varigheten av betennelse varierer avhengig av organismenes motstand for å motstå påvirkning av interne og eksterne skadelige faktorer.
Det skjer så at en fysisk sunn person som leder en aktiv livsstil, gjennomfører fysiske og tempererende prosedyrer, oppstår rhinitt i mild form og varer bare 2-3 dager. Eller tvert imot, mens du reduserer kroppens forsvar, er sykdommen mye vanskeligere, med alvorlige symptomer på rusmidler (hodepine, muskelsmerter, en kraftig økning i kroppstemperaturen til høye tall på 38-39 grader) og varer ikke 2-3 dager, men mye lengre og nås noen ganger opptil 3-4 uker, og til og med overgangen til kronisk form av sykdommen.
Disse symptomene og stadiene av inflammatorisk prosess i akutt rhinitt er klassiske, og i de fleste tilfeller er forekomsten av rhinitt, av spesifikk opprinnelse, det samme.
Akutt rhinitt hos barn
Difteri rhinitt
Difteri er en sykdom forårsaket av difteri bacillus. Det påvirker strupehodet i strupehode, så vel som vokalledninger. Difteri påvirker hovedsakelig barn som ikke har blitt vaksinert mot difteri. Spesifikt er at når difteri danner en meget tettsittende plakett på de angitte stedene, så vel som på slimhinnen i nesehulen. Alt dette gjør nasal pusting vanskelig. Filmer er svært vanskelig å skille fra, og når dette lykkes, dannes små sår som ikke heler i lang tid og hvorfra blodig slim frigjøres.
I difteri påvirkes hjertet ofte, så barn klager over smerte i dette området. Sammen med lokale spesifikke endringer, spilles en signifikant rolle i pasientens tilstand av symptomene på generell forgiftning, som utvikles når penetrering av difteritoksiner i blodet. Barnet kan være i svært alvorlig tilstand og i akutt behov for medisinsk behandling.
Rhinitt med skarlagensfeber
Rhinitt for meslinger
Rhinitt i meslinger, eller som det også kalles meslinger rhinitt, er ganske vanlig hos små barn smittet med viruset. Measles rennende nese er noe som ligner betennelse i neseslimhinnen som oppstår under allergiske prosesser i kroppen. Barnet begynner å nyse, det er rive og betennelse i øynene i øyet. Slimhinnen i nesen og øynene er lyse rød og hovent.
Et særegent trekk ved rhinitt i meslinger er utseendet på et lite dottet utslett på kinnens indre overflate, i nesehulen, på leppene. Utslett ser ut som små flekker, rundt hvilke et hvitt belte dannes.
Blant annet er sykdommen ledsaget av et brudd på barnets generelle tilstand, med feber, hodepine og andre symptomer på en aktiv inflammatorisk prosess.
Akutt rhinitt med influensa
Influensa er en virussykdom, og derfor, som et virus, infiserer cellemembranen, ødelegger dem og forstyrrer deres beskyttende egenskaper. Derfor er det alltid mulighet for tilsetning av andre patogene bakterier.
Skader på membranene i blodkroppens celler forårsaker utslipp av blodelementer utenfor, derav et symptom som neseblod, et av symptomene som tyder på at rhinitt er forårsaket av influensaviruset.
Influensavirusinntrengning er ikke begrenset til neseslimhinnen. Influensavirus trer inn med blod gjennom hele kroppen. Dette forklarer mangfoldet av ulike symptomer som oppstår i influensa rhinitt.
Først av alt bør følgende lokale symptomer bli uthevet:
- hodepine
- Rhinorrhea - svært hyppig og rikelig neseutslipp, som er slimete i naturen. Hvis, etter noen dager, slimete sekreter blir erstattet av purulente utladninger, så forklarer dette faktum at, mot bakgrunnen av influensa, kom en sekundær bakteriell infeksjon sammen.
- Nedfallet av trigeminusnerven - penetrasjon av influensaviruset i trigeminusnervens fibre forårsaker betennelsen, som kalles - trigeminal neuralgi. Pasienter føler smerte i høyre eller venstre halvdel av ansiktet, eller i begge halvdeler. Den trigeminale nerven medfører smerte reseptorer til masticatory muskler, til de tidlige og frontale delene av hodet.
- Økning i kroppstemperatur til 38 grader og høyere.
- Sårhet og vondt muskler.
- Overdreven svette og kulderystelser.
- Diaré og kvalme mulig. Vises i alvorlige tilfeller, med alvorlig forgiftning av kroppen forstyrrer mage-tarmkanalen.
Diagnose av akutt rhinitt
Diagnose av akutt rhinitt gir ikke store vanskeligheter, og inkluderer intervjuer pasienten om hans klager, hvor mye tid har gått siden begynnelsen av de første symptomene. Hvis du nøye sporer kjeden av symptomer på sykdommen med utseendet, kan du lett bestemme på hvilket stadium av utviklingen den inflammatoriske prosessen i nesehulen.
Den endelige diagnosen er laget etter en spesiell studie av en otolaryngologist doktor (ENT lege). Legen undersøker nesehulen med en spesiell enhet kalt lysreflektoren, som reflekterer lyset fra pæren og styrer det til nesehulen som undersøkes.
Når rhinitt på et tidlig stadium av utvikling er vanligvis merkbar rødhet og hevelse i slimhinnen. Ytterligere purulente utladninger vises.
Diagnosen av rhinitt av viral opprinnelse er fundamentalt forskjellig fra det for betennelse forårsaket av patogene bakterier.
- Når rhinitt er forårsaket av virus av influensa, meslinger, kikhoste, adenovirus og andre typer virus, er det aldri purulent utslipp fra nesehulen.
- I viral rhinitt er store mukøse sekresjoner alltid tilstede. I et ord "snot flow, river elven uten opphør." Pasienten må hele tiden gå med et lommetørkle eller sanitetsservietter.
- Et signifikant brudd på pasientens generelle tilstand. Økt kroppstemperatur kan nå 38-39 grader, som nesten aldri finnes i viral rhinitt.
- Presentasjon i nesen, krenking av nesepustet.
- Utslipp fra nesen etter en tid fra sykdomsutbruddet utgjør en slimete karakter, opp til purulent innhold med en ubehagelig lukt og gulgrønn farge.
Dette betyr at hvis en person har blitt smittet med for eksempel et influensavirus, så etter noen dager kan en sekundær bakteriell infeksjon bli med, med alle de følgende konsekvensene.
Behandling av akutt rhinitt
Akutt ukomplisert rhinitt behandles hjemme. Behandling utføres avhengig av utviklingsstadiet av inflammatorisk prosess.
Ved behandling av akutt rhinitt brukes både symptomatiske midler og spesielle medisiner for å redusere betennelse i nesehulen. Ved bakterielle infeksjoner er bruk av antiseptika begrunnet, med hjelp av hvilken slimhinnet i neshulen er vasket og rengjort.
Behandling av den første fasen av rhinitt er basert på bruk av:
- Varme fotbad i 10-15 minutter
- Setter sennep gips på sålen eller kalvemuskulaturen
- Drikker varm te med bringebær eller et stykke sitron
- Antiseptisk, lokal handling. Det anbefales å injisere i nesen 3-5% oppløsning av protargol 2 ganger daglig.
- Antiallergiske legemidler - piller av diazolin, tavegila eller loratadin i form av tabletter. Disse midlene tas hovedsakelig i tilfelle allergisk rhinitt. Dose sett avhengig av alvorlighetsgraden av nysing, vannet øyne og utslipp fra nesen.
- Midler for å øke lokal immunitet - dråper med en løsning av interferon eller lysozym.
- For hodepine bruk analgetika - analgin, solpadine, Tylenol. Barn anbefales å ta 250 mg. Voksne - 500 mg. Hvis du har hodepine.
- De antibiotika som brukes til å behandle akutt rhinitt inkluderer:
- Amoxicillin - et bredspektret antibiotika, er tilgjengelig i tabletter på 500 mg. Barn over 12 år utnevne 500 mg. 3 ganger om dagen, i 5-7 dager.
- Bioparox - et antibakterielt middel for lokal handling. Finnes som en aerosol i hetteglass. Utnevnt ved innånding av hver nesebor hvert fjerde time.
- Naphthyzinum - en vasokonstriktor. For barn brukes en 0,05% løsning, voksne blir innøpt med en 0,1% løsning i noen få dråper hver 4-6 timer.
- Xylometazolin er også et vasokonstriktor medikament. Barn foreskrev nesedråper i form av en 0,05% løsning 2 ganger daglig. For voksne er hyppigheten av instillasjon den samme, det eneste som øker konsentrasjonen av stoffet til 0,1%.
Sinupret er et kombinasjonsmedikament av planteopprinnelse.
Det anbefales å bruke for å forbedre utstrømningen av mucus eller pus fra nesehulen. Har slike egenskaper som økning av lokal immunitet, forbedrer sekresjonen av slimhinne i slimhinnen og derved bidrar til rask gjenoppretting.
Den blir brukt i form av dråper eller dragee. Den anbefalte dosen er 2 tabletter 3 ganger daglig, eller 50 dråper av løsningen også 3 ganger daglig. Barn er foreskrevet av lege avhengig av barnets alder.