Kandidat i medisinsk vitenskap forteller om de tidlige tegnene og 12 kliniske former for tuberkulose hos barn

I 2015 ble en million barn under 14 år syk av tuberkulose. Blant dem overlevde 170 000 barn ikke sykdommen.

Tuberkulose er en alvorlig sykdom som kan være dødelig i sin aktive tilstand. Men hvis det oppdages tidlig, kan du forhindre det i å forårsake noen reell skade på barnets helse. Lær mer om barnets TB, dets symptomer, årsaker og behandling i denne artikkelen.

Tuberkulose og dens typer

Tuberkulose er en smittsom infeksjon forårsaket av bakterier - Mycobacterium tuberculosis. Bakterier kan påvirke enhver del av kroppen, men infeksjonen påvirker primært lungene. Da kalles sykdommen lungetuberkulose eller primær tuberkulose. Når tuberkulose-bakterier sprer infeksjonen utover lungene, er den kjent som ikke-pulmonal eller ekstrapulmonær tuberkulose.

Det er mange typer tuberkulose, men de to viktigste typene er aktiv og latent (skjult) tuberkuloseinfeksjon.

Aktiv tuberkulose er en sykdom som er sterkt manifestert av symptomer og kan overføres til andre. Latent sykdom er når en baby er infisert med mikrober, men bakteriene forårsaker ikke utvikling av symptomer og er fraværende i sputumet. Dette skyldes arbeidet med immunitet, hindrer vekst og spredning av patogener.

Barn med latent tuberkulose kan vanligvis ikke overføre bakteriene til andre dersom immunforsvaret er sterkt. Forsvagningen av sistnevnte forårsaker reaktivering, immuniteten hindrer ikke lenger veksten av bakterier, noe som fører til overgang til aktiv form, slik at barnet blir smittsomt. Skjult tuberkulose ligner på kokepokinfeksjon, som er inaktiv og kan reaktiveres etter år.

Mange andre typer tuberkulose kan også være enten aktive eller latente. Disse artene er oppkalt etter egenskaper og systemer i kroppen som smitter Mycobacterium tuberculosis, og symptomene på infeksjon er forskjellige for hver person.

Lungtubberkulose påvirker således hovedsakelig lungesystemet, hudt tuberkulose har hud manifestasjoner og miliær tuberkulose involverer store små infiserte områder (lesjoner eller granulomer på ca. 1 til 5 mm i størrelse) som finnes i alle organer. Noen mennesker utvikler ofte mer enn én type aktiv tuberkulose.

Hvordan er infeksjon og utvikling av infeksjon?

Tuberkulose er smittsom og sprer seg gjennom hoste, nysing og kontakt med sputum. Derfor forekommer infeksjonen i barnets kropp med tett samspill med de infiserte. Utbrudd oppstår på steder med konstant nær kontakt av et stort antall mennesker.

Når smittsomme partikler når alveolene i lungene, absorberer en annen celle, kalt en makrofag, bakterier av tuberkulose.

Så overføres bakteriene til lymfesystemet og blodbanen, og går til andre organer.

Deretter multipliserer mikrober i organer med høyt oksygeninnhold, som øvre lober av lungene, nyrene, benmarg og myke skall i hjernen og ryggmargen.

Noen mennesker har imidlertid alle muligheter til å bli smittet, men de begrenser infeksjonen og viser symptomer etter år. I noen utvikler symptomene aldri eller de blir ikke smittsomme.

Symptomer på tuberkulose hos barn

Den vanligste er lungetuberkulose hos barn, men sykdommen kan påvirke andre organer i kroppen. Tegn på ekstrapulmonal tuberkulose hos barn avhenger av lokalisering av tuberkuloseinfeksjon. Spedbarn, småbarn og barn med svekket immunitet (for eksempel barn med hiv) har større risiko for å utvikle de mest alvorlige tuberkuloseformene - tuberkuløs meningitt eller spredt tuberkulose.

Tegn på tuberkulose i tidlige stadier hos barn kan være fraværende.

I noen tilfeller er det følgende første tegn på tuberkulose hos barn.

1. Overdreven svette om natten. Denne manifestasjonen av tuberkulose skjer ofte tidligere enn andre og vedvarer til anti-tuberkulose-terapi er initiert.
2. Økt tretthet, svakhet, døsighet. I begynnelsen er disse symptomene på tuberkulose hos barn på et tidlig stadium dårlig uttalt, og mange foreldre tror at årsaken til utseendet deres er vanlig tretthet. Foreldre prøver å få barnet til å hvile og sove mer, men hvis barnet har tuberkulose, vil slike tiltak være ineffektive.
3. Tørr hoste. For de senere stadier av pulmonell tuberkulose (samt i noen tilfeller av ekstrapulmonell tuberkulose), er en produktiv hoste typisk når eksponering observeres, noen ganger med blod. I de tidlige stadiene begynner pasienten å ha en tørr hoste, som lett kan forveksles med tegn på forkjølelse.
4. Subfebrile temperatur. Dette er en tilstand hvor kroppstemperaturen stiger litt, vanligvis ikke mer enn 37,5 ºі. For mange barn fortsetter denne temperaturen i senere stadier, men det meste av tiden øker kroppstemperaturen til 38 º º eller mer med langt avansert prosess.

De første symptomene på tuberkulose hos barn er nesten identiske med manifestasjoner hos voksne, men hos unge pasienter er det en nedgang i appetitten, og som et resultat blir vekttap observert.

Primær lunge tuberkulose

Symptomer og fysiske tegn på primær lungetuberkulose hos barn er overraskende fattige. Med aktiv deteksjon har opptil 50% av spedbarn og barn med alvorlig lungetubberkulose ingen fysiske manifestasjoner. Spedbarn er mer sannsynlig å vise implisitte tegn og symptomer.

Unproductive hoste og mild dyspné er de vanligste symptomene på tuberkulose hos barn.

Systemiske klager som feber, nattesvette, vekttap og aktivitet er mindre hyppige.

Det er vanskelig for noen babyer å få vekt eller utvikle seg i samsvar med normen. Og denne trenden vil spores til flere måneder med effektiv behandling er gjennomført.

Lungemessige symptomer er enda mindre vanlige. Noen spedbarn og små barn med bronkial obstruksjon er lokalisert hvesing eller støyende pusting, som kan være ledsaget av økning av pust, eller (sjelden) en luftveislidelse. Disse lungesymptomer av primær tuberkuløs forgiftning blir noen ganger lindret av antibiotika, noe som indikerer bakteriell superinfeksjon.

Reaktiv tuberkulose

Denne form for tuberkulose er sjelden i barndommen, men kan oppstå under ungdomsårene. Barn med en herdet tuberkuloseinfeksjon som er oppnådd før 2 år, utvikler sjelden kronisk tilbakevendende lungesykdom. Det er mer vanlig hos de som får den første infeksjonen over 7 år. Denne sykdomsformen forblir vanligvis lokalisert i lungene fordi den etablerte immunresponsen forhindrer ytterligere ekstrapulmonal spredning.

Ungdom med reaktivisering av tuberkulose er mer sannsynlig å ha feber, ubehag, vekttap, nattesvette, produktiv hoste, hemoptyse og brystsmerter enn barn med primær lungebetekulose.

Tegn og symptomer på reaktiv lungetuberkulose hos barn reduseres innen få uker fra starten av effektiv behandling, selv om hosten kan vare i flere måneder. Denne form for tuberkulose kan være svært smittsom hvis det er betydelig sputumproduksjon og hoste.

Prognosen er fullstendig gjenoppretting dersom pasienten får riktig behandling.

perikarditt

Den vanligste formen for hjerte tuberkulose er perikarditt, en betennelse i perikardiet (hjerte skjorte). Dette ses sjelden blant episoder av tuberkulose hos barn. Symptomer er ikke spesifikke, inkluderer lavfrekvent feber, utilpash og vekttap. Brystsmerter hos barn er ikke typiske.

Lymphohematogen tuberkulose

Tuberkulose bakterier sprer seg gjennom blodet eller lymfesystemet fra lungene til andre organer og systemer. Det kliniske bildet forårsaket av lymfohematogen spredning avhenger av antall mikroorganismer frigjort fra hovedfokus og tilstrekkelighet av pasientens immunrespons.

Lymfohematogen spredning er vanligvis asymptomatisk. Selv om det kliniske bildet er akutt, oftere er det trist og langvarig, med feber som ledsager frigjørelsen av mikroorganismer i blodet.

Ofte skjer involveringen av flere organer, noe som fører til hepatomegali (forstørret lever), splenomegali (forstørret milt), lymfadenitt (betennelse) av overfladiske eller dype lymfeknuter og papulonekrotisk tuberkulom som fremkommer på huden. Bein, ledd eller nyrer kan også bli påvirket. Meningitt oppstår bare på et sent stadium av sykdommen. Lungens lesjon er overraskende mild, men diffus, innblandingen blir tydelig ved langvarig infeksjon.

Miliær tuberkulose

Den mest klinisk signifikant formen av disseminert tuberkulose - miliærtuberkulose sykdom som oppstår når et stort antall tuberkulosebakterier i blodet, som forårsaker sykdom i 2 eller flere organer. Miliær tuberkulose komplikerer vanligvis den primære infeksjonen som oppstår innen 2 til 6 måneder fra begynnelsen av den første infeksjonen. Selv om denne sykdomsformen er mest vanlig hos spedbarn og småbarn, forekommer det også hos ungdom, noe som skyldes en tidligere forårsaket primær lungeskade.

Utbruddet av miliær tuberkulose er vanligvis alvorlig, og etter noen dager kan pasienten bli alvorlig syk. Ofte er manifestasjonen lumsk, med tidlige systemiske tegn, inkludert vekttap og lavfrekvent feber. På dette tidspunkt er patologiske fysiske tegn vanligvis fraværende. Lymfadenopati og hepatosplenomegali utvikler seg innen noen få uker i ca 50% av tilfellene.

Feber med sykdomsutviklingen blir høyere og mer stabil, selv om brystradiografen vanligvis er normal, og respiratoriske symptomer er milde eller mangelfulle. I flere uker er lungene kolonisert med milliarder av smittsomme screeninger, hoste, kortpustethet, hvesenhet eller hvesning.

Når disse fociene først blir synlige på brystets radiograf, er størrelsen mindre enn 2 - 3 mm i diameter. Små lesjoner fusjonere for å danne større. Tegn eller symptomer på meningitt eller peritonitt forekommer hos 20 til 40% av pasientene med avansert sykdom. Kronisk eller tilbakevendende hodepine hos en pasient med miliær tuberkulose indikerer ofte forekomst av meningitt, mens magesmerter eller ømhet til palpasjon er et tegn på tuberkuløs peritonitt. Hudlesjoner inkluderer papulonekrotiske tuberkulomer.

Herdingen av miliær tuberkulose er langsom, selv med riktig terapi. Feber reduserer vanligvis innen 2 til 3 uker fra starten av kjemoterapi, men radiografiske tegn på sykdommen kan ikke gå bort i mange måneder. Prognosen er utmerket hvis diagnosen blir gjort tidlig og adekvat kjemoterapi utføres.

Tuberkulose i øvre luftveiene og høreapparat

Tuberkulose i øvre luftveier er sjelden i utviklede land, men er fortsatt observert i utviklingsland. Barn med strupehulen tuberkulose har en croup-lignende hoste, ondt i halsen, heshet og dysfagi (problemer med å svelge).

De vanligste tegnene på tuberkulose i mellomøret er smertefri ensidig otorreya (utslipp av væske fra øret), tinnitus, hørselstap, ansiktslamper og perforering (integritetsbrudd) av trommehinnen.

Lymfeknute tuberkulose

Overfladisk lymfeknude tuberkulose er den vanligste formen for ekstrapulmonal tuberkulose hos barn.

Hovedsymptomet for denne typen tuberkulose er en gradvis økning i lymfeknuter, som kan observeres i flere uker eller måneder. Når du klikker på forstørrede lymfeknuter, kan pasienten oppleve mild eller moderat smerte. I noen tilfeller, i de senere stadiene av sykdommen, er det tegn på generell forgiftning: feber, vekttap, tretthet, intens svette om natten. Sterk hoste er ofte et symptom på tuberkulose av mediastinale lymfeknuter.

I begynnelsen av sykdommen er lymfeknuterne elastiske og mobile, huden over dem ser helt normal ut. Senere dannes adhesjoner (adhesjoner) mellom lymfeknuter og inflammatoriske prosesser forekommer i huden over dem. På senere stadier begynner nekrose (død) i lymfeknuter, til berøring blir de myke, oppstår abscesser. Sterkt forstørrede lymfeknuter setter noen ganger press på nabostrukturer, og dette kan komplisere sykdomsforløpet.

Tuberkulose i sentralnervesystemet

CNS tuberkulose er den mest alvorlige komplikasjonen hos barn, og uten rask og passende behandling fører det til døden.

Tuberkuløs meningitt oppstår vanligvis på grunn av dannelsen av metastaserende lesjoner i hjernebarken eller meninges, som utvikler seg ved lymfohematogen formidling av den primære infeksjonen.

Tuberkuløs meningitt kompliserer ca. 0,3% av ubehandlede tuberkuloseinfeksjoner hos barn. Dette er ofte tilfelle hos barn fra 6 måneder til 4 år. Noen ganger forekommer tuberkuløs meningitt mange år etter infeksjon. Den kliniske utviklingen av tuberkuløs meningitt er rask eller gradvis. Rapid progresjon forekommer ofte hos spedbarn og småbarn, som kan oppleve symptomer bare noen få dager før utviklingen av akutt hydrocephalus, kramper og hjerneødem.

Som regel går tegn og symptomer sakte over flere uker og kan deles inn i 3 faser:

• Fase 1 varer vanligvis 1 til 2 uker og er preget av uspesifiserte manifestasjoner, som feber, hodepine, irritabilitet, døsighet og ubehag. Det er ingen spesifikke nevrologiske tegn, men hos spedbarn er det mulig å stoppe utviklingen eller tapet av grunnleggende ferdigheter;
• Den andre fasen begynner vanligvis mer plutselig. De vanligste symptomene er sløvhet, stiv nakke, kramper, hypertensjon, oppkast, kranialnervalalyse og andre fokale nevrologiske tegn. Progressiv sykdom oppstår med utvikling av hydrocephalus, høyt intrakranielt trykk og vaskulitt (betennelse i blodkar). Noen barn har ingen tegn på irritasjon av meningene, men det er tegn på encefalitt, for eksempel desorientering, nedsatt bevegelse eller nedsatt tale;
• Den tredje fasen er preget av koma, hemiplegi (ensidig forlamning av lemmer) eller paraplegi (bilateral lammelse), hypertensjon, utryddelse av vitale reflekser og til slutt død.

Prognosen for tuberkuløs meningitt er mest nøyaktig korrelert med klinisk stadium av sykdommen ved behandlingstart. De fleste pasienter i stadium 1 har gode resultater, mens de fleste pasienter i fase 3 som overlever, har permanente funksjonsnedsettelser, inkludert blindhet, døvhet, paraplegi, diabetes insipidus eller mental retardasjon.

Prognosen for babyer er vanligvis verre enn for eldre barn.

Tuberkulose av bein og ledd

Infeksjon av bein og ledd, kompliserende tuberkulose, forekommer i de fleste tilfeller med skade på ryggvirvlene.

Det er vanligere hos barn enn hos voksne. Tuberkulære beinlesjoner kan likne purulente og soppinfeksjoner eller bentumorer.

Skjelett tuberkulose er en sen komplikasjon av tuberkulose og er svært sjelden siden utviklingen og implementeringen av anti-tuberkulose terapi.

Tuberkulose i bukhinne og mage-tarmkanalen

Tuberkulose i munnhulen eller strupehodet er ganske uvanlig. Den vanligste lesjonen er et smertefritt sår på slimhinnen, gane eller mandel med en økning i regionale lymfeknuter.

Tuberkulose i spiserøret hos barn er sjelden. Disse former for tuberkulose er vanligvis forbundet med omfattende lungesykdom og inntak av infisert sputum. Imidlertid kan de utvikle seg i fravær av lungesykdom.

Tuberkuløs peritonitt er vanlig hos unge menn og sjelden hos ungdom og barn. Typiske manifestasjoner er magesmerter eller ømhet til palpasjon, ascites (opphopning av væske i bukhulen), vekttap og lavfrekvent feber.

Tuberkulose enteritt er forårsaket av hematogen spredning eller inntak av tuberkulose bakterier frigjort fra pasientens lunger. Typiske manifestasjoner er mindre sår som ledsages av smerte, diaré eller forstoppelse, vekttap og lavfrekvent feber. Det kliniske bildet av tuberkuløs enteritt er ikke-spesifikk, etterligner andre infeksjoner og forhold som forårsaker diaré.

Tuberkulose av genitourinary systemet

Nyretubberkulose er sjelden hos barn fordi inkubasjonsperioden er flere år eller mer. Tuberkulose bakterier når vanligvis nyrene med lymfohematogen spredning. Nyretubberkulose er klinisk ofte asymptomatisk i sine tidlige stadier.

Med utviklingen av sykdomsdysuri (urinforstyrrelser), utvikles smerte i siden eller magen, hematuri (blod i urinen). Superinfeksjon med andre bakterier er et vanlig fenomen som kan forsinke diagnosen tuberkulose underliggende nyreskader.

Kjønnsvekt tuberkulose er sjelden hos gutter og jenter før pubertet. Denne tilstanden utvikler seg som følge av lymfohematogen introduksjon av mykobakterier, selv om det har vært tilfeller av direkte spredning fra tarmkanalen eller benet. Tenåringer kan bli smittet med kjønnsorganet tuberkulose under primær infeksjon. De vanligste er fallopierør (90-100% tilfeller), deretter endometrium (50%), eggstokkene (25%) og livmorhalsen (5%).

De vanligste symptomene er smerte i underlivet, dysmenoré (smerte under menstruasjon) eller amenoré (fravær av menstruasjon i mer enn 3 måneder). Genital tuberkulose hos unge gutter forårsaker utvikling av epididymitt (betennelse i epididymis) eller orchitis (betennelse i testikel). Tilstanden manifesterer seg vanligvis som en ensidig nodulær smertefri hevelse i skrotumet.

Medfødt tuberkulose

Symptomer på medfødt tuberkulose kan være tilstede ved fødselen, men begynner oftere med 2. eller 3. uke i livet. De vanligste tegnene og symptomene er åndedrettssyndrom (et farlig brudd på lungefunksjonen), feber, forstørret lever eller milt, dårlig appetitt, sløvhet eller irritabilitet, lymfadenopati, abdominal distensjon, utviklingsarrest, hudskader. Kliniske manifestasjoner varierer avhengig av plasseringen og størrelsen på lesjonene.

Diagnose av tuberkulose hos barn

Etter å ha fått medisinsk historie og fysisk undersøkelsesdata, er neste normale test Mantoux-testen. Det er en intradermal injeksjon av tuberkulin (stoff fra døde mykobakterier). Etter 48 til 72 timer skjer en visuell vurdering av injeksjonsstedet.

En positiv test viser at barnet har blitt utsatt for levende mykobakterier eller er aktivt infisert (eller har blitt vaksinert); Manglende respons tyder ikke på at barnet har negative resultater for tuberkulose. Denne testen kan ha falske positive resultater, særlig hos personer som er vaksinert mot tuberkulose. Falske negative resultater er mulige hos immunkompromitterte pasienter.

• brystrøntgen kan indikere en infeksjon i lungene;
• sputum kultur, dyrking for å sjekke aktiviteten av bakterier. Det vil også hjelpe leger å vite hvordan barnet vil reagere på antibiotika.

Behandling av tuberkulose hos barn

Hovedprinsippene for behandling av tuberkuløs sykdom hos barn og ungdom er de samme som hos voksne. Flere stoffer brukes til relativt rask eksponering og for å forhindre fremveksten av sekundær stoffresistens under behandlingen. Valget av diett er avhengig av forekomsten av tuberkulose, pasientens individuelle egenskaper og sannsynligheten for stoffresistens.

Standard terapi for lungetuberkulose og intratorakale lymfeknuter hos barn er et 6-måneders forløb av Isoniazid og Rifampicin, supplert i 1. og 2. måned med behandling med pyrazinamid og etambutol.

Symptomer på barndoms tuberkulose

Tuberkulose er en hyppig sykdom i verden. Dets patogen er Koch-veven, som tilhører slekten Mycobacterium. Den er preget av sin spesielle vitalitet og motstand mot ulike påvirkninger. Mange foreldre vet ikke hva som er symptomene på tuberkulose hos barn. Dette vil forhindre videre utvikling av sykdommen. Barnets immunitet er ikke dannet, og den skjøre kroppen er ikke i stand til å takle infeksjonen. Tegn på tuberkulose hos barn varierer avhengig av sykdommens form.

Spesielle teknikker vil bidra til å etablere en nøyaktig diagnose for å starte behandlingen. Faktum er at symptomene på tuberkulose hos et barn manifesterer på mange måter. Dette påvirkes av generell helse, graden av infeksjon. Sykdommen er bølgende, deretter fading, og deretter eskalerende. Symptomer på barndoms tuberkulose finnes i måneder eller år etter infeksjon. Det er lettere å forebygge sykdommen, observere visse forebyggende tiltak.

Årsaker til tuberkulose hos barn

Kochs troll er i stand til å trenge inn i barnets kropp på forskjellige måter, men oftere gjennom luftbårne dråper. De første symptomene på tuberkulose forekommer hos barn som er i samme rom med pasienten. Infeksjon oppstår ved innånding av luft med tuberkuløse mykobakterier. Etter noen tid er det tilsvarende symptomer, tegn på tuberkulose hos et barn. Kontaktvei fører til skade på huden, lacrimal sac, konjunktiv i øyet. Oppstår når du bruker gjenstander med infeksjon på overflaten. Mindre vanlig, TB-bestemmende barns symptomer og første tegn vises etter å ha spist mat med kausjonsmiddelet. Kochpinner trenger også inn i lungene når de inhalerer, stiger når luften vibrerer.

Foto 1. Kochs stav - mycobacterium tuberculosis, intracellulær parasitt, sykdomsfremkallende middel i organens vev.

Øk risikoen for infeksjon av barnet med tuberkulose aldersrelaterte egenskaper av kroppens utvikling:

• Ikke dannet hoste refleks;
• Dårlig lungventilasjon;
• Mangelen på sterk immunitet når celler ikke klarer å ødelegge "outsider";
• Tørrhet av bronkiene på grunn av utilstrekkelig antall slimete kjertler;
• Lungesystemet av en eller annen grunn virker ikke fullt ut.

Faktorer som legen tar hensyn til når du samler historien, er:

• Genetisk predisposisjon når nære slektninger lider av tuberkulose;
• Tilstedeværelsen av kroniske sykdommer;
• Endokrine system sykdommer;
• Utilstrekkelig, ubalansert ernæring;
• Bor barnet i et ly, kostskole, en familie med lavt nivå av sikkerhet;
• Skarp klimaendring på grunn av flytting;
• Stressfulle situasjoner fører til barndoms tuberkulose, symptomene av disse vil vises senere.

Spedbarn er også i fare.

Foto 2. Dårlige spisevaner har en negativ innvirkning på barnets generelle helse og immunitet.

De første tegn på tuberkulose hos et barn

Egenskaper av sykdomsforløpet i de tidlige stadier av små barn er de samme. Det er tegn som er karakteristisk for mange smittsomme sykdommer. Symptomer på tuberkulose hos barn vises avhengig av hvilket organ som har infeksjonen. Det som betyr noe er prosessgraden av prosessen. Klart uttrykte symptomer i tidlig alder. I perioden fra 8 til 14 år er eksterne tegn ikke så merkbare. Sykdommen fortsetter også uten symptomer, over tid å skaffe seg en kronisk form.

Det primære tuberkulose-komplekset er preget av dannelse av en nidus av betennelse på ett sted. Ofte er det en lymfeknute eller lungevev, hvoretter andre organer påvirkes.

Bilde 3. Diagnose av barndoms tuberkulose inneholder et estimat av størrelsen på lymfeknuter, som øker med den inflammatoriske prosessen.

Vanlige tegn på tuberkulose i tidlige stadier hos barn inkluderer:

• Svakhet, sløvhet, apati, tretthet. Barnet blir irritabelt, lunefullt, viser umotivert aggresjon. Minne og oppmerksomhet er redusert, det er distraksjon.
• Forstyrrelser i fordøyelsessystemet. I forbindelse med dette forverres appetitten, og dyspepsi blir observert hos spedbarn.
• Vektreduksjon. Ødeleggelsen av proteiner, karbohydrater, fett er forbedret, økende energiforbruk. Som et resultat er et tegn på tuberkulose i de tidlige stadier av et barn drastisk vekttap.
• Økt temperatur. I de første to ukene stiger den til 38 ° C, hvorpå den faller til 37 ° C. En lang subfebril tilstand observeres. En slik tilstand er som regel relativt rolig i et barn.
• Hoste. Dette symptomet oppstår i noen tilfeller. Hos små barn er hosten tørr, paroksysmal. Hos ungdom er den langvarig og intensiverer om natten.
• Svetting. Manifisert under søvn. Svettekjertlene jobber hardt. Som et resultat er barnets rygg og palmer vått.
• Betennelse av lymfeknuter (LU). Det karakteristiske symptomet på tuberkulose hos et barn. Lymfeknuter nær røttene til lungene øker, og påvirker alvorlighetsgraden av hoste. Senere dekker prosessen andre grupper av LUer.
• Blanchering av huden.

I tillegg til disse symptomene på sykdommen, er det andre. Symptomer på tuberkulose i et tidlig stadium hos barn ligner på en kald, ligner SARS eller bronkitt. Installasjon av en nøyaktig diagnose er basert på resultatene av tilleggsstudier.

Foto 4. Tuberkuløs sykdom i lungene kan være ledsaget av utmattelse av tørr hoste hos barn.

Symptomer på sykdommen

Kronisk tuberkulose blir i 7-12 måneder fra infeksjonstidspunktet. Det manifesterer seg avhengig av sykdommens kliniske form.

Foto 5. De første symptomene på tuberkulose hos et sykt barn ligner tegn på forkjølelse eller influensa.

Lymfeknute tuberkulose

Hovedsymptomet er mikroputasjoner, hovne lymfeknuter. De begynner å feste, med dannelse av fistel. Med denne form for tuberkulose er betennelse mulig utenfor lymfeknuter. Det vises også sfæriske formasjoner i det subkutane adiposevevet. De er smertefrie, ligger dypt, deres diameter varierer fra 1 til 3 cm. Over tid blir de subkutane noder omdannet til sår.

Tuberkulose i bronkialkjertlene

Formen av sykdommen forekommer hos barn oftere enn andre. Et stort antall bronkier, blodkar ligger i roten av lungene. Penetrating med blodbanen, Kochs stengel skaper et betennelsesfokus. Symptomer på lungetuberkulose hos barn i dette tilfellet manifesterer seg som forkjølelse eller influensa. Pleurisy oppstår som en medfølgende sykdom. Nederlaget i bronkiene forårsaker en langvarig hoste, kroppstemperaturen stiger. Kronisk tuberkuløs forgiftning fører til en forandring i barnets oppførsel - han blir trist, lunefull, sliten.

Bilde 6. Tretthet er et karakteristisk symptom på en utviklende tuberkuløs sykdom i et barns kropp.

Tuberkulose av leddene, bein

Utviklingen av sykdommen er langsom. Først og fremst påvirkes ryggraden, knær og hofteleddene. Barnet har smerte under flytting. Foreldre legger merke til en endring i gangen, en sløyfe. Mangelen på rettidig behandling kan føre til et hump, livslang lun.

Foto 7. Bontuberkulose kan gi en komplikasjon i form av buet ryggrad og andre bein.

Cerebral tuberkulose

Sykdommen manifesterer seg etter 3 uker. Barnet har angst, han klager over smerte i hodet, temperaturen stiger. Appetitt minker, det er kramper, oppkast. Tidligere ble sykdomsformen ansett å være uhelbredelig, og endte i døden. Behandling med effektive antibiotika kan gjenopprette barnets helse.

Prøver for tuberkulose hos barn

Ved opptak av barn til førskole- og skoleinstitusjoner utføres en obligatorisk medisinsk undersøkelse. Etter å ha oppdaget tegn på sykdommen i prosessen, gir barnelegeren veibeskrivelse til TB-spesialisten. Basert på den diagnostiserte undersøkelsen.

Foto 8. Vanlig testing Mantoux lar deg oppdage tuberkulose hos barnet i de tidlige stadiene.

En hyppig diagnostisk metode er Mantoux-testen. Det kan brukes til å fastslå tilstedeværelsen av en infeksjon i barnets kropp. Et negativt resultat kalles en liten rødhet på injeksjonsstedet - opp til 1 mm. Dette indikerer fraværet av Kochs pinner i kroppen. Med en svak rødhet, som har en størrelse på 4 mm, viser de et tvilsomt resultat. En positiv reaksjon er når diameteren av rødheten er mellom 5 og 15 mm. I dette tilfellet er det sannsynlighet for infeksjon med tuberkulose, som bekreftes ved ytterligere undersøkelser. En hyperergisk reaksjon oppstår (mer enn 15 mm). Dette er en indikasjon på forekomsten av sykdommen.

En annen undersøkelsesmetode er blodprøving. ELISA gjør det mulig å oppdage antistoffer mot Koch-pinner. Fullstendig blodtall basert på en økning i antall leukocytter, stang-nukleare nøytrofile lar deg diagnostisere den inflammatoriske prosessen i kroppen.

Bilde 9. Samlingen av materiale til den generelle analysen av blod produsert fra pasientens finger.

Den sanne analysemetoden er polymerasekjedereaksjonen (PCR), som gir en hundre prosent nøyaktighet. Slike diagnostikk, i tillegg til tuberkulose, bestemmer andre virale og bakterielle reaksjoner. Utført i stasjonære forhold, med tre-seeding innholdet i magen.

Tuberkuloseforebygging

Foto 10. Fellesvandringer i frisk luft vil styrke immunforsvaret til alle familiemedlemmer.

De viktigste tiltakene for forebygging av sykdommen inkluderer BCG-vaksinasjon. Første gang de gjør det tilbake på sykehuset. Videre revaccinering utføres i henhold til vaksineringsplanen. Profylaktiske tiltak inkluderer styrke immunitet. Det er viktig å gi barnet riktig og fullstendig ernæring, for å knytte til prosedyrene for å herde kroppen. Bidra til styrking av kroppens forsvar i sport, går i frisk luft. Mantoux-tester bidrar til å kontrollere tuberkuloseimmunitet.

Hvis det er en pasient i familien med en åpen form for tuberkulose, så truer du barnet ditt, siden hoste eller nysing, med slim som slår seg på gulvet, møbler, ulike gjenstander, barneleker, kommer en tuberkelbacillus inn. Barnet berører dem eller tar mat, ved å miste en infeksjon. Det er tilfeller at kroppen takler sykdommen uten ekstern hjelp, men regner ikke med det. Tuberkulose hos barn under ett år er farlig fordi det tar på alvorlige former, siden babyer har et svakt immunsystem. Hvis du ikke starter behandling, kan konsekvensene være dårlige. Behandling for babyer utføres i henhold til samme ordninger som for voksne, men barn tåler det lettere, vevene til barnens lunger gjenoppretter seg raskere.

Tuberkulose er en sosialt farlig type sykdom. Han er herdbar hvis han identifiseres tidlig og handlet på. Følg alle anbefalinger gitt av TB-legen. Dette vil minimere risikoen for komplikasjoner og rask gjenoppretting.

Tuberkulose hos barn

Tuberkulose hos barn er en spesifikk infeksiøs inflammatorisk lesjon av forskjellige vev og organer forårsaket av mykobakteri tuberkulose. De viktigste kliniske skjemaene for tuberkulose hos barn er tidlig og kronisk tuberkuloseforgiftning, primær tuberkulose-kompleks, tuberkulose bronkogenit, akutt miliær tuberkulose; mindre vanlig er tuberkuløs meningitt, mesadenitt og tuberkulose av perifere lymfeknuter, hud, nyrer, øyne og osteoartikulært system. Diagnose av tuberkulose hos barn inkluderer mikroskopi, baccavi, PCR undersøkelse av biologiske medier; innstilling av tuberkulinprøver, røntgenbilder, tomografi, bronkoskopi, etc. Ved barn med tuberkulose angis utnevnelsen av tuberkulostatika.

Tuberkulose hos barn

Tuberkulose hos barn er en smittsom sykdom som oppstår ved dannelse av spesifikke inflammatoriske foci (tuberkulose granulomer) i ulike organer. Tuberkulose tilhører gruppen sosialt farlige sykdommer, siden de siste tiårene har det vært en jevn økning i forekomsten ikke bare blant voksne, men også blant barn og ungdom. Forekomsten av tuberkulose blant barn i Russland som helhet de siste årene var 16-19 tilfeller per 100 000 mennesker, og infeksjonen hos barn under 14 år med Mycobacterium tuberculosis varierer fra 15 til 60%, noe som gjenspeiler den generelle ugunstige epidemisituasjonen og tilstedeværelsen av et stort "reservoar" tubinfektsii. Den primære oppgaven med pediatri og fisiologi på dette stadiet er forebygging og tidlig påvisning av tuberkulose hos barn.

Årsaker til tuberkulose hos barn

Mycobacterium tuberculosis (tuberculosis bacillus, Koch bacillus) på grunn av tilstedeværelsen av syrefast vegg kan bevare levedyktighet og virulens under ulike miljøforhold - under tørking, frysing, eksponering for syrer, alkalier, antibiotika etc. Muligheten til å danne L-former gir et bredt spekter av variabilitet morfologiske egenskaper og tilpasningsevne til eksistens under ulike forhold. To patogener er svært patogene for mennesker: Mycobacterium tuberculosis human (human type) og Mycobacterium bovis (bovintype).

Mycobacterium tuberculosis kan komme inn i barnets kropp i en aerogen, fordøyelseskontakt, kontakt, blandet måte, i henhold til hvilken det primære fokuset på betennelse dannes. Hos barn kan intrauterin transplacental infeksjon med tuberkulose eller itranatal forekomme under fødsel under aspirering av fostervann. Barn opptrer i utgangspunktet tuberkulose som en vanlig infeksjon, og under gunstige forhold for patogenet utvikler foci av lesjoner (tuberkulose tuberkler) i ett eller annet organ. Utfallet av den primære tuberkuløse prosessen kan være fullstendig resorpsjon, fibrøs transformasjon og kalsifisering av foci, hvor levende mycobacterium tuberkulose ofte er bevart. Reinfeksjon forårsaker en forverring og progresjon av tuberkuløs prosess, ofte med spredning av mykobakterier og dannelse av flere foci i andre organer (sekundær tuberkulose).

Barn med høy risiko for tuberkulose er barn som ikke har fått BCG-vaksinering i nyfødtperioden. HIV-infiserte; langsiktig behandling med hormoner, cytostatika, antibiotika; lever i ugunstige hygienepidemiologiske og sosiale forhold; ofte syke barn; lider av diabetes, osv. I de fleste tilfeller blir barn smittet med tuberkulose hjemme og i familien, men utbrudd i barnehager og skoler, nosokomial infeksjon, infeksjon på andre offentlige steder er mulig.

De mest utsatt for tuberkulose er barn under 2 år - de er preget av generaliserte former for infeksjon (miliær tuberkulose, tuberkulose sepsis). Blant barn eldre enn 2 år er respiratorisk tuberkulose vanligere (75% av tilfellene), mye mindre ofte - alle andre former.

Klassifisering av tuberkulose hos barn

Klassifiseringen av tuberkuloseformer hos barn tar hensyn til kliniske og radiologiske tegn, kurs, omfang (lokalisering) av prosessen:

I. Tidlig og kronisk tuberkuloseforgiftning av barn og ungdom.

II. Tuberkulose av respiratoriske organer hos barn:

III. Tuberkulose av andre steder hos barn:

• nervesystemet tuberkulose (tuberkuløs meningitt, myelitt, leptomeningitt, meningoencefalitt)
• osteoartikulær tuberkulose
• tuberkulose i genitourinary systemet
• tuberkulose i huden og subkutant vev
• tuberkulose i tarmen, peritoneum og mesenteriske lymfeknuter
• perifer lymfeknude tuberkulose
• øye tuberkulose (keratitt, keratokonjunktivitt, episkleritt, kiorioretinitt, iridocyklitis)

Ifølge perioden for tuberkuløs prosess er det en infiltreringsfase, oppløsning, seeding, resorpsjon, komprimering, arrdannelse, forkalkning. Faktisk skiller bacillusutskillelsen tuberkuloseprosessen med frigivelsen av M. tuberculosis (BK +) og uten isolering av M. tuberculosis (BK).

Som en del av denne vurderingen vil vi fokusere på de viktigste formene for respiratorisk tuberkulose hos barn. Nyre tuberkulose, strupe tuberkulose, genital tuberkulose er diskutert i de tilsvarende uavhengige artiklene.

Symptomer på tuberkulose hos barn

Tidlig periode med primær tuberkuloseinfeksjon

Den første fasen av samspillet mellom patogenet og makroorganismen varer fra 6 til 12 måneder fra øyeblikk av infeksjon av barnet med mykobakteri tuberkulose. I denne perioden isoleres et asymptomatisk stadium (ca. 6-8 uker), og forekomsten av tuberkulinprøver er en overgang fra den negative til den første positive Mantus-reaksjonen. Et barn med tuberkulinreaksjon bør henvises til en fisioterapeut og overvåkes av en spesialist i løpet av et år. I fremtiden forblir slike barn infisert med Mycobacterium tuberculosis eller, under ugunstige forhold, utvikle en eller annen lokal form for tuberkulose.

Tuberkuløs forgiftning av barn og ungdom

Det er en mellomliggende form mellom primær infeksjon og utvikling av en lokal tuberkulose prosess, bestemt av røntgen og andre metoder. Det kliniske kurset i denne tuberkuloseformen hos barn er preget av ikke-spesifikke manifestasjoner: ubehag, irritabilitet, appetittforringelse, hodepine, takykardi, dyspepsi, arrestering eller reduksjon i kroppsvekt, følsomhet overfor sammenfallende sykdommer (ARVI, bronkitt).

Typisk langvarig, causeless subfebrile, på bakgrunn av hvilken det er temperaturstearmer opp til 38-39 ° C; Det er økt svette spesielt under søvn. Tuberkuloseforgiftning er ledsaget av en spesifikk reaksjon av lymfeknuter - deres flere forstørrelse (ved mikro-polyadeni).

Hvis symptomene på tuberkuløs rusmiddel hos barn vedvarer i mer enn 1 år, betraktes tilstanden som kronisk.

Primær tuberkulose-kompleks

Denne form for tuberkulose hos barn er preget av en triad av symptomer: utvikling av en bestemt inflammatorisk reaksjon på infeksjonsstedet, lymphangitt og skade på regionale lymfeknuter. Den utvikler seg med en kombinasjon av massivitet og høy virulens av tuberkuloseinfeksjon med en reduksjon i organismens immunobiologiske egenskaper. Primær tuberkulose-kompleks kan lokaliseres i lungevevvet (95%), tarmene, sjeldnere - i huden, mandler, neseslimhinn, i mellomøret.

Sykdommen kan begynne akutt eller subakutalt; forkledd som influensa, akutt lungebetennelse, pleurisy eller asymptomatisk. Kliniske manifestasjoner inkluderer rusksyndrom, subfebril tilstand, hoste, kortpustethet. Endringer i primærfokus passerer gjennom infiltrativ fase, fasen av resorpsjon, komprimering og kalsifisering (dannelse av Gon-fokuset).

TB bronkoadenitt

Bronkoadenitt eller tuberkulose av de intratorakale lymfeknuter hos barn oppstår med spesifikke endringer i lungeknuter av lungrot og mediastinum. Hyppigheten av denne kliniske formen for tuberkulose hos barn når 75-80%.

I tillegg til subfebrile og symptomer på forgiftning utvikler barnet smerte mellom skulderbladene, kikhoste eller bitonal hoste, ekspiratorisk stridor, forårsaket av kompresjon av forstørrede intrathorakse lymfeknuter i luftrøret og bronkiene. Ved undersøkelse trekkes det vekt på utvidelsen av det subkutane venøse nettverket i øvre bryst og bakside.

Komplikasjoner av tuberkuløs bronkogenitt hos barn kan være endobronitt, atelektase eller lungeemfysem. Denne kliniske varianten av tuberkulose hos barn krever differensiering med Becks sarkoidose, lymfogranulomatose, lymfosarcoma og ikke-spesifikke inflammatoriske adenopatier.

Diagnose av tuberkulose hos barn

Mangfoldet av kliniske "masker" og manifestasjoner av tuberkulose hos barn skaper visse vanskeligheter ved rettidig diagnose av sykdommen. Derfor bør barn med mistenkt tuberkulose henvises av en barnelege for en konsultasjon med en TB-lege.

I dag brukes Mantoux-testen med 2 TE som en screeningstest for massedeteksjon av tuberkulose blant barn. I alderen 15 og 17 år utføres profylaktisk fluorografi hos ungdom.

I en spesialisert tuberkuloseinstitusjon utføres en omfattende diagnose, inkludert opptak av anamnese med identifisering av mulige kilder og infeksjonsveier, en vurdering av dynamikken i tuberkulinprøver og klager; fysisk, instrumentell og laboratorieundersøkelse.

Bryst røntgen i ulike former for respiratorisk tuberkulose hos barn tillater visualisering av endringer i hilar lymfeknuter eller lunger. Om nødvendig suppleres studien med lineær eller beregnet tomografi av brysthulen. Bronkoskopi av barnet er nødvendig for å vurdere de indirekte tegn på tuberkuløs prosess (identifisere tegn på endobronitt, deformitet av luftrøret og bronkiene med forstørrede lymfeknuter) og oppnå skylling for forskning.

For å isolere patogenet fra ulike biologiske medier (sputum, urin, avføring, blod, pleurvæske, bronkialt vaskevann, bein sekvestestrømning, cerebrospinalvæske, pharyngeal smear and conjunctival smear), mikroskopisk, bakteriologisk, ELISA, PCR utføres. Prøvingen og studien av materialet på KUB er laget minst 3 ganger.

Individuell tuberkulin diagnose (Mantoux test, Diaskin test, Pirke test, Koch test) utføres for barn med mistanke om infeksjon eller tuberkulose i en tuberkulose dispensary.

Behandling av tuberkulose hos barn

Prinsippene for behandling av tuberkulose hos barn innebærer fasing, kontinuitet og kompleksitet. Hovedstadiene inkluderer behandling på sykehus, spesialisert sanatorium og tuberkulose dispensar. Varigheten av behandlingen er i gjennomsnitt 1,5-2 år. En viktig rolle i organisering av behandling av tuberkulose hos barn er tilordnet hygieniske og kosttilskuddsmessige tiltak (kalori måltider, opphold i friluft, trening for hostegruppen).

Kombinert terapi av tuberkulose hos barn inkluderer kjemoterapeutiske, kirurgiske og rehabiliteringseffekter. Det spesifikke anti-tuberkulosebehandlingsregimet (kombinasjon av legemidler, opptakslengde, behov for innlegging av sykehus) bestemmes av den pediatriske TB-spesialisten på grunnlag av sykdomsformen og tilstedeværelsen av baciller.

Barn med tuberkulose-reaksjonssvingninger trenger ikke sykehusinnleggelse og behandles på ambulant basis med ett anti-tuberkulosemedisin (isoniazid, ftivazid) i 3 måneder. Klinisk tilsyn varer 1 år, hvoretter barnet kan fjernes fra registeret med negative data fra klinisk og laboratorieundersøkelse. I andre tilfeller brukes kombinasjoner av 2, 3 og 4 eller flere anti-TB-legemidler, i henhold til individuelle indikasjoner, hovedsakelig streptomycin, rifampicin, isoniazid, pyrazinamid og ethambutol. Behandling av tuberkulose hos barn er delt inn i intensiv terapi og fase av vedlikeholdsbehandling.

Ved utholdenhet av utprøvde restvirkninger, 6-8 måneder etter aktiv behandling av tuberkulose hos barn, er spørsmålet om kirurgisk inngrep løst.

Prognosen og forebyggingen av tuberkulose hos barn

Utfallet og behandlingen kan være en betydelig forbedring, forbedring, manglende forandring, forverring av tuberkuloseforløpet hos barn. I de fleste tilfeller, med riktig behandling, oppnås fullstendig utvinning. En alvorlig prognose av tuberkulose kan forventes hos små barn, med formidlingsprosessen, utvikling av tuberkuløs meningitt.

Spesifikk forebygging av tuberkulose hos barn begynner i nyfødtperioden og fortsetter i ungdomsårene (se Vaksinasjon mot tuberkulose). Viktig rolle i spørsmålet om forebygging av tuberkulose hos barn spilles av systematisk tuberkulindiagnose, forbedring av hygieniske og hygieniske forhold, rasjonell fôring, fysisk herding av barn, identifikasjon av voksne pasienter med tuberkulose.

Tegn og symptomer på tuberkulose hos barn. Grunnleggende forebyggende tiltak

Tuberkulose hos barn er et stort problem i pediatrisk praksis. Symptomene på tuberkulose hos barn har ikke spesifisitet. Tegn på tuberkulose hos barn i hvert stadium av sykdommen har sine egne fargestoffer og manifestasjoner. Forebygging av tuberkulose hos barn inkluderer vaksinasjon og kjemoprofylakse.

Med tuberkuloseinfeksjonen er menneskekroppen oftest funnet i barndommen og etterlater aldri dette møtet uten å skade seg selv. Tubercle-baciller lurker i organene i retikuloendotelialsystemet (makrofagsystemet) og i fremtiden kan det være syndens skyldige. Interaksjonen mellom tuberkelbacillus og barnets kropp er en ganske komplisert prosess. Symptomer på tuberkulose hos barn i hvert stadium har sin egen farge og manifestasjoner.

Mycobacterium tuberculosis (MBT) har en kompleks metabolisme som sikrer deres variabilitet og høy motstand i miljøet og in vivo. Under påvirkning av sterk immunitet (i dette tilfellet, spesielle celler av T-lymfocytter) og / eller kjemoterapi blir til L-formen og eksisterer i mange år med menneskekroppen uten å forårsake sykdom. Tuberkelbaciller går ofte inn i barnets kropp, aerogenisk, mye sjeldnere med forurenset mat fra syke dyr og gjennom huden. I 50% av tilfellene er syke slektninger skyld i utviklingen av tuberkulose hos barn. Kortvarig kontakt med en syke er farlig for et barn.

Fig. 1. Type tuberkelbacillus i elektronmikroskopet.

Fig. 2. Mycobacterium tuberculosis i prepareringen av sputum (elektron diffraksjonsmønster, negativ kontrast).

Hvordan utvikler tuberkulose hos barn

Begynnelsen av samspillet mellom Mycobacterium tuberculosis og et barns kropp

Tuberkulose hos barn begynner fra det øyeblikket som MBT går inn i nasofarynksen, først inn i slimhinnen og deretter inn i det submukosale laget. Tuberkelbacillus har lymfotropisitet, derfor går det raskt inn i lymfesystemet. Først i pharyngeal lymfoid ring, som barnet er veldig rik på lymfoid vev. Fagocytter og vevmakrofager begynner å bekjempe MBT. Svelger mycobacterium og ikke klarer å ødelegge den, infeksjonsfightere dør (ufullstendig fagocytose). Bakterier multipliserer og sprer seg gjennom lymfesystemet, som kommuniserer med blodet. Infeksjonen, uten riktig motstand, går inn i blodbanen (bakterieemi).

Immunsystemet mottar et signal om det smittsomme stoffet og dets celler (T-lymfocytter) begynner å forberede seg til kamp. Kroppen begynner å produsere antistoffer (å produsere og trene T-lymfocytter), som tar ca 2 måneder. Mantoux-reaksjonen blir positiv for første gang i livet. Klinikken i dette øyeblikk er bestemt av antall patogener. Symptomene på tuberkulose hos barn i denne perioden er lik de med akutte luftveisinfeksjoner. Jo mindre barnet er, desto lysere klinikken til sykdommen, men aldri kroppstemperaturen vil være veldig høy og barnet vil forbli aktivt.

Vanlige symptomer på tuberkulose hos barn i denne perioden:

• forverring av generell trivsel,
• en liten økning i kroppstemperaturen
• nervøsitet og angst.

Lokale symptomer på tuberkulose hos barn i denne perioden:

• Mantoux positiv reaksjon for første gang i sitt liv ("Virage" tuberkulinprøver).

Fig. 3. På bildet har barnet tuberkulose - huden på baksiden av hodet og ørene påvirkes.

Hva skjer i et barns kropp etter antistoffproduksjon

Etter produksjon av antistoffer, går MBTene av og er faste i RES (retikuloendotelialsystemet - makrofagsystemet). Spredt over hele kroppen (dets celler ligger i det vaskulære endotelet i leveren, milten og benmargen), bringer det barnets kropp til en tilstand av biologisk balanse når mikroorganismen er skjult, men ikke forsvunnet. Han er støttet av antistoffer - trente T-lymfocytter (mordere eller "mordere"). De kutter bakterien i halv, og dermed ødelegger den. Klinikken i dette øyeblikk er bestemt av antall patogener. Symptomer og tegn på tuberkulose hos barn i denne perioden er forårsaket av paraspesifikke reaksjoner (akkumulering av visse grupper av celler som respons på introduksjon av MBT) og tuberkuløs forgiftning. Barnet er underlagt obligatorisk eksamen i en spesialisert institusjon og behandling.

Hvordan utvikler sykdommen

Hvis bakteriene ikke blir ødelagt, så innen 6 måneder, begynner enkelt MBT å formere og ødelegge vev. Fenomenet av rus i et barn vokser. Bakterier og caseose (skadede vev) danner en aksel av en bestemt type celler (en tuberkuløs tuberkel dannes). Og videre, innen 1. år fra det første møtet med tuberkuloseinfeksjon, gir hver MBT allerede mikrokasus og mikroproliferasjon (akkumulering av celler). Kontoret fortsetter å formere seg, åsene smelter sammen, forekommer lokale former for tuberkulose.

Symptomer på rusmidler vokser enda mer. Et viktig tegn på tuberkulose i denne perioden er tilstedeværelsen av paraspesifikke reaksjoner. Foci av tuberkulose vises oftest i hilarlymfeknuter og lunger. Tuberkulose hos barn manifesteres oftest av en lesjon av de intratorakale lymfeknuter og lungene. Med et godt resultat oppløses lesjonene, men oftere sprer de seg med fibrøst vev og kalsin. Hvis kalsinering er ufullstendig og MBT ikke døde, men forvandlet til L-former, så senere under ugunstige forhold kan de forårsake sykdom. Sykdommen er tilbøyelig til selvhelbredelse.

Mantoux-reaksjonen kan leveres i en annen periode med utvikling av tuberkuløs prosess, som utviklet seg ved første møte med barnets kropp. I alle tilfeller, utseendet til det første positive resultatet, sendes barnet for konsultasjon til legefthisiatrikeren.

Noen ganger nekter foreldre å gjøre en Mantoux-reaksjon, ignorerer besøk til en medisinsk institusjon, vekttap av et barn og mangel på appetitt forklares av ulike årsaker, men ikke ved tuberkuloseinfeksjon. Da begynner barnet å utvikle lokale former for tuberkulose. Foreldrene vil ta barnet til phthisiatrician doctor selv, men allerede med tuberkulose, som vil kreve langvarig behandling og utvinning.

Det medisinske nettverket avslører perioden med primær tuberkuloseinfeksjon med metoden for tuberkulindiagnose (angi Mantoux-reaksjonen). Når en "sving" av en tuberkulinreaksjon oppdages, går barnet umiddelbart til legen, som har overvåket barnet i 1 år og foreskriver nødvendig nødvendig behandling.

Hvis barnet blir igjen uten riktig oppmerksomhet fra det medisinske samfunnet, kan han utvikle primær tuberkulose.

Med den vellykkede gjennomføringen av perioden med primær tuberkuloseinfeksjon, vil barnet senere betraktes som "tubinified for the first time in life" med en livslang positiv Mantoux-reaksjon.

• I gjennomsnitt, barn fra 1 år til 12 år, er infeksjonsfrekvensen 25 - 30% og vokser deretter årlig med 2,5%.
• Hos barn 12-14 år er denne indikatoren 40-60%.
• I en alder av 30 år er den voksne befolkningen allerede 70% smittet.

Fig. 4. Svært ofte behandles tuberkulose hos barn i sanatorier.

Symptomer på tuberkulose hos barn

Fig. 5. Ved minste mistanke om tuberkulose bør barnet konsulteres med en TB-lege.

Symptomene på tuberkulose hos barn har ikke spesifisitet. Det kliniske bildet består av symptomer på rusmidler, lokale symptomer og forekomst av paraspesifikke reaksjoner. Symptomer på tuberkulose hos barn i perioden med primær tuberkuloseinfeksjon skyldes paraspesifikke reaksjoner (akkumulering av visse grupper av celler som følge av innføring av MBT), tuberkuløs rus og feber. Symptomer på tuberkulose hos barn under utviklingen av lokale former for tuberkulose avhenger av volumet av vevskader, antall smeltede kaseøse masser og utvikling av komplikasjoner.

Vanlige symptomer på tuberkulose hos barn

1. Symptom på beruselse

Symptomer på rusmiddel forekommer i perioden med utvikling av primær tuberkuloseinfeksjon, når det ikke er synlige fokale lesjoner. De er av varierende grad av alvorlighetsgrad og avhenger av scenen i tuberkuløs prosess. Hvis multiplikasjonen av MBT er i gang, uttaltes symptomene på forgiftning betydelig. Med den omvendte utviklingen av sykdommen begynner symptomene på rusmiddel å avta og forsvinne helt.

Symptomer på rusmidler inkluderer:

• forverring av generell trivsel,
• lavt kroppstemperatur
• tap av appetitt
• vektreduksjon
• svakhet
• svetting,
• utviklingsforsinkelse, blekhet av huden,
• neurovegetative forstyrrelser, som manifesterer seg ved svetting av håndflatene og føttene (distal dyshidrose), takykardi, irritabilitet eller undertrykkelse, takykardi.

Symptomer på rusforgiftning hos barn virker gradvis og har ikke så intensitet som med ARVI.

2. Feber

For tiden ses typisk feber svært sjelden hos barn og ungdom.

Fig. 6. Konstant hosting som utvikler seg til hoste - tegn på tuberkulose hos barn. Hoste sier om nederlaget til bronkiene, som alltid er involvert i prosessen med utvikling av lungetuberkulose.

3. De første tegn på tuberkulose hos barn - et syndrom av paraspesifikke reaksjoner

Paraspesifikke reaksjoner oppstår i primær tuberkulose hos barn, når MBT etter dannelse av antistoffer forlater blodet i RES-organene (retikuloendotelialsystemet - makrofagsystemet). Dens celler ligger i ulike deler av kroppen - lymfeknuter, milt, lever, i veggene i blodårene, bindevev. Endringer kan registreres i ulike organer av barnet. De manifesterer seg som vaskulitt, serositis, leddgikt, erytem nodozum og hovne lymfeknuter.

Sanne paraspesifikke reaksjoner er ikke tuberkuløs betennelse, men en akkumulering av visse grupper av celler i de ovennevnte organene som svar på innføringen av kontoret.

Den ekte paraspecifik reaksjonen finner sted innen 1,5-2 måneder. Tuberkulose behandles mye lenger. Svært ofte oppstår paraspesifikke reaksjoner når det finnes lokale former for tuberkulose.

De første tegn på tuberkulose hos barn i form av paraspesifikke reaksjoner er preget av følgende endringer:

• På øyets side er den paraspesifikke reaksjonen ofte manifestert som blefarit eller konjunktivit, eller en kombinasjon derav. Paraspesifikk reaksjon fortsetter alltid voldsomt, med lakrimation og fotofobi. Mantoux reaksjon på barn med slike manifestasjoner er ikke satt. Først må du ha en øyespesialists konsultasjon.
• Fra siden av leddene går den paraspecifikre reaksjonen under masken av leddgikt.
• På den delen av huden manifesterer den paraspecifikre reaksjonen seg i form av en ringformet erytem, ​​som oftest er lokalisert på huden på den fremre delen av tibia, mindre ofte på hendene, rumpa og ankler (områder nærmere hælen). Barn må inspisere alt!
• Reaksjonen av lymfeknudeforstørrelse er alltid tilstede. Forstørrede lymfeknuter er smertefri og mobil. Gruppen av lymfeknuter er alltid forstørret, ikke bare en lymfeknute. Ved begynnelsen av prosessen er de av myk konsistens, da - elastisk, i tilfelle kroniske lymfeknuter er tette, som "småstein".

Fig. 7. Paraspesifikk reaksjon i tuberkulose - konflikt.

Fig. 8. Paraspesifikk reaksjon i tuberkulose - keratokonjunktivitt.

Fig. 9. Paraspesifik reaksjon i tuberkulose - erytem nodosum.

Fig. 10. Positive Mantoux reaksjon.

Lokale symptomer på tuberkulose hos barn

Symptomer på tuberkulose hos barn med utvikling av lokale former er avhengig av lokalisering av volumet av vevskader, antall smeltede kaseøse masser og utvikling av komplikasjoner. Så tuberkulose hos barn, som oppstår med en lesjon av bronkiene, vil alltid bli ledsaget av hoste (liten hosting opp til en sterk hoste).

• Med nederlaget i pleura er hovedsymptomen brystsmerter og kortpustethet.
• Med nyreskade - dysuriske fenomener og smerter i lumbalområdet.
• Med nederlaget til perifere lymfeknuter - hevelse og smertefrihet.
• Med nederlaget i ryggraden - en endring i barnets oppførsel, angst, nedsatt motoraktivitet, smerte i ryggraden og utseende av deformitet.
• Ved nederlag av tarmene - fenomenene intestinal dyskinesi.
• Med nederlaget i intra-abdominale lymfeknuter - smerte i navlestrenget, dårlig appetitt, intermittent kvalme og oppkast, ustabil avføring.

til innhold ↑

Morfologien til tuberkuløs prosess

Fig. 11. Flere kalkninger i lungevevvet i reversert utvikling av tuberkulose.

Tuberkulose hos barn kan utvikles i et hvilket som helst organ: lunger, bronkier, pleura, lymfeknuter, nyrer, bein, ledd, tarm, etc. Og overalt utvikler den samme prosessen - "kald" tuberkuløs betennelse. Det er basert på dannelsen av granulomer ("tubercle"). Det er mer enn 100 sykdommer assosiert med dannelsen av granulomer, men bare med tuberkulose i midten av hver tuberkel er det nekrose - vevskader.

Med sykdomsprogresjonen sammenfaller støtene med hverandre, noe som danner en ganske omfattende ødeleggelse av vev i midten - en osteaktig nekrose (døde vev i tuberkulose ser ut som en myk hvit ostemasse). Etter å ha brutt gjennom caseous massene dannes forrådshulrom. Med caseous masser er det en stor mengde MBT, som er deponert i det underliggende vevet, slår dem på. Infeksjon med blod og lymf begynner å spre seg gjennom hele kroppen, såing andre organer. Med den omvendte utviklingen av sykdommen komprimeres lesjonene og lymfeknutene av hyalinose (en type modifisert protein som ligner hyalinbrusk).

Berørte omgivende vev blir transformert til fibrose og skrumplever. Kaviteter av oppløsning er "lukket", i deres sted oppstår lårvæv. I områder med kaseøs nekrose deponeres kalsiumsalter.

Former for tuberkulose hos barn

Primær tuberkulose hos barn utvikles i løpet av det første året fra infeksjonstidspunktet på kontoret (primær infeksjon). Jo kortere perioden fra begynnelsen av infeksjon til begynnelsen av tuberkulose, jo verre er prognosen. Besitter økt lympotropicitet, påvirker MBT oftest lymfeknuter. Deres nederlag bestemmer hele klinisk bilde av sykdommen, arten av komplikasjonene og behandlingstiden. Paraspesifikke reaksjoner i begynnelsen av lokale former for tuberkulose er høyt utviklet. Sykdommen er tilbøyelig til selvhelbredelse.

Tuberkuloseforgiftning

Tuberkuloseforgiftning oppstår under utviklingen av primær tuberkuloseinfeksjon, når det ikke er synlige fokale lesjoner. Gradvis begynner den generelle tilstanden å forverres, appetitten forverres, om kveldene opptrer lavt kroppstemperatur. Neurovegetative forstyrrelser manifesteres av økt spenning eller depresjon, takykardi og hodepine. Barnet er straks gjenstand for en omfattende undersøkelse av en fisioterapeut.

Fig. 12. Manglende appetitt og vekttap - de første tegn på tuberkulose hos barn.

Primærkompleks i lungen

Det antas at i denne form for tuberkulose kommer kontoret inn i godt ventilerte områder av lungvev. En betennelsesprosess utvikler størrelsen på et hirsefrø på stedet for innføring av bakterier. Fokuset øker gradvis i størrelse, og mykobakterier gjennom lymfatiske passasjer trer inn i hilar lymfeknuter, hvor tilfelleforandringer utvikles. Dette danner det primære tuberkulose-komplekset. Primær tuberkulosekompleks er i de fleste tilfeller utsatt for selvhelbredelse.

Den utbredt bruk av BCG-vaksine og økt motstand av kroppen til infeksjon hos barn i dag, tillater ikke at ilden utvikles. En fibrøs kapsel dannes langs fokusets periferi, og kalsiumsalter avsettes i fokus og lymfeknuter. Sykdommen utvikler seg ofte i uvaccinerte barn og hos barn fra infeksjon av tuberkuloseinfeksjon.

Fig. 13. På bildet av et barns tuberkulose - utfallet av det primære tuberkulose-komplekset. På radiografien er en enkelt kalsinert fokus og forkalkninger i lymfeknuter av roten til venstre lunge synlige.

Tuberkulose av de intratorakale lymfeknuter

92% av alle barndoms tuberkulose er en lesjon av de intratorakale lymfeknuter. Hvis flere lymfeknuter påvirkes, og en klinikk med milde symptomer, snakker de om ukomplisert tuberkulose. Kapselet av lymfeknuter under behandling blir utsatt for hyalinisering, og i nekroseområdet forekommer prosessen med forkalkning. I tilfelle av et komplisert kurs, sprer infeksjonen til tilstøtende lymfeknuter og strukturer. Opptil 70% av komplikasjonene forekommer i alderen fra 0 til 3 år. Årsakene til dette:

• ufullkommen system av anatomiske strukturer (smale bronkier, mangel på brusk),
• ufullkomne forsvarsmekanismer
• uformet immunforsvar.

Klinikken er uttalt.

Fig. 14. På bildet har et barn tuberkulose. De intratorakale lymfeknuter er påvirket. På røntgen av lungene i roten til høyre lunge synlige forstørrede lymfeknuter.

Fig. 15. På lungens røntgen forstørret lymfeknuter i lungens røtter.

Fig. 16. På radiografien fra 2 sider synlig gruppe av kalsinerte lymfeknuter.

Bronkial tuberkulose

Infeksjon i bronkusen kommer fra lymfeknuter gjennom interstitialt vev. Interstitialt vev i barndommen er ikke perfekt. Den oppfyller ikke sin beskyttende funksjon fullt ut (hindrer ikke infeksjonen). Ofte påvirker de store bronkiene og bronkiene i 1., 2. og 3. rekkefølge. Med utviklingen av sykdommen, oppstår forstyrrelser av bronkial patency med utseendet av hypoventileringssteder inntil utvikling av atelektase (lungvevsdevfall). Veldig raskt forekommer ikke-spesifikk betennelse i disse områdene. Hvis området for atelektase er infisert med MBT, oppstår en forferdelig komplikasjon - falløs lungebetennelse, noe som forårsaker død i 40% av tilfellene.

Caseous lungebetennelse over tid kan forvandle seg til fibrous-cavernøs tuberkulose. I beste fall, under påvirkning av utviklingen av cirrhosis blir området av atelektase fibrøst. Hvis bronkusen ikke gjenopprettes i løpet av uken, vil luftigheten av det berørte området av lungevevvet aldri gjenopprette og barnet forblir deaktivert for livet.

Fig. 17. På bildet av tuberkulose hos et barn. Bronkiene er berørt. På røntgenbildet av atelektase: den øvre loben til høyre lunge sank og redusert i volum.

Lungt tuberkulose

I lungvev skjer lesjoner fra single foci (fokal tuberkulose) før infeksjon sprer seg til alle lungefelter (spredt tuberkulose). Det kliniske bildet av sykdommen avhenger av området for skade på lungevæv, bronkier og pleura. I lungevevvet kan det oppstå forfallssteder (hulrom).

Fig. 18. På bildet av tuberkulose hos et barn. Akutt form for formidlet pulmonell tuberkulose.

Tuberkuløs pleurisy

Når en infeksjon blir gjennomført i pleura, opptrer tuberkuløs pleurisy, noe som gjør opptil 70% av alle barns pleurisy. Ofte utflod i pleurhulen er ubetydelig og er klinisk svak. Praktisk sett forekommer det ikke hos barn opptil 2 år. Svært sjeldne hos barn fra 2 til 6 år. Med betydelig effusjon, feber, brystsmerter og kortpustethet. Prognosen er gunstig.

Ekstrapulmonale former for tuberkulose hos barn

Sykdommen oppstår som regel når infeksjonen sprer seg gjennom lymfatiske kanaler eller med blodstrøm. Prosessen utvikler seg som følge av en kraftig svekkelse av immunsystemet, utilstrekkelig vaksinering, eller fravær, ugunstige levekår og samtidige sykdommer.

Tuberkuløs meningitt

Oppstår i fravær av vaksinering mot tuberkulose ved fødselen av et barn. Foreløpig er sykdommen ekstremt sjelden.

Tuberkulose i det osteo-artikulære systemet

Tuberkulose i det osteoartikulære systemet er alltid kombinert med lungeskader. Det er preget av skade på brusk og omfattende endringer i de berørte leddene og ryggraden. Sykdommen er ledsaget av abscesser, purulente triks og fistler, og er ofte komplisert av lammelse, noe som resulterer fra komprimering av ryggmargen ved ødelagte vertebraer eller abscesser. I de siste 10 årene har komplikasjoner etter vaksinasjon begynt å forekomme i form av begrenset beinskade.

Fig. 19. På bildet av tuberkulose hos et barn. På røntgenradens røntgen viser den røde sirkelen typisk skade på vertebrale legemer ved tuberkulose.

Fig. 20. På bildet av tuberkulose hos et barn. På bildet er tuberkulose av høyre hofteledd av en pasient 11 år gammel. Hodebenet er helt ødelagt.

Fig. 21. Tuberkulose trochanteritt. Omfattende ødeleggelse av den større trochanteren av lårbenet.

Fig. 22. På bildet har et barn tuberkulose. Pasienten sparer benet og buet bekkenet.

Fig. 23. På bildet har et barn tuberkulose. Ryggraden av barnet er 9 år gammel. Bildet viser nesten ødelagte vertebrale legemer. Kyfose.

Fig. 24. Foto: Spinal tuberkulose (sidevisning).

Fig. 25. Bildet viser spinal tuberkulose (bakfra).

Fig. 26. På bildet har et barn tuberkulose - tuberkulose av den rørformede bendiafosen (Spina ventosa tuberculosa). Sykdommen er mer vanlig hos barn. Korte rørformede bein av hender og føtter påvirkes. Mindre ofte - lange rørformede bein.

Nyretubberkulose

Gjør opptil 50% av alle former for ekstrapulmonell tuberkulose. Infeksjon i nyrene trengs med blodstrømning i perioden med primær tuberkuloseinfeksjon. I utgangspunktet påvirkes hjernelaget, hvor huler og områder av forfall dannes. Deretter går prosessen til kalyx og bekken, blære og urinledere. Ved helbredelse dannes et stort antall arr.

Fig. 27. Bildet er et barn med tuberkulose. Venstre nyre påvirket. Synlig hul i øvre stolpe.

Perifer lymfeknute tuberkulose

Sykdommen er oftest forårsaket av mycobakterier av bovintype. Cervikal (83% av tilfellene), submandibulære, aksillære lymfeknuter (11%), inguinal (5%) påvirkes.

Fig. 28. På bildet har et barn tuberkulose. Submandibular lymfeknuter påvirket.

Abdominal tuberkulose

Det observeres svært sjelden. Tuberkulose påvirker tarmene, intra-abdominale lymfeknuter og serøs membran.

Fig. 29. På bildet er effekten av tuberkulose hos et barn. Synlige cicatricial endringer på huden etter herding tuberkulose av submandibulære lymfeknuter.

Mantoux reaksjon - en metode for tidlig påvisning av tuberkulose

I dag er tuberkulindiagnose den eneste metoden for å oppdage tuberkulose hos barn på et tidlig stadium. Tuberkulin er et stoff som er laget av kulturer av tuberkelbacillusfiltrater eller fra patogenene selv. Å være et ufullstendig antigen (hapten), forårsaker bare en allergisk respons. Sensitiser kroppens avfallsprodukter fra patogener. Allergene er sensibiliserte T-lymfocytter. De ligger i organer og vev. Så det tar tid å fullføre en full reaksjon. Fasen der en papel dannes, varer 72 timer.

Mass tuberkulin diagnose utføres av det generelle medisinske nettverket. Hennes oppgave er å:

1. Identifiser folk smittet med tuberkulose.
2. Identifiser risikogruppen med "sving" av tuberkulinreaksjoner.
3. Velg personer for vaksinasjon.
4. Identifiser endringer i arten av Mantoux-reaksjonen.

Individuell tuberkulin diagnostikk utføres til personer registrert hos tuberkulose dispensar.

Fig. 30. På bildet presenterer en medisinsk arbeidstaker tuberkulin.

Fig. 31. På bildet er Mantoux-reaksjonen. Måling av papules 72 timer etter innføring av tuberkulin.

Forebygging av tuberkulose hos barn

Tuberkulose, som er en farlig smittsom sykdom, ble ansett å være uhelbredelig i nyere tid. Millioner mennesker døde av det hvert år. Obligatorisk vaksinering av barn og tilgjengeligheten av effektive stoffer hjalp leger til å kontrollere infeksjonen.

Det viktigste målet for forebygging av tuberkulose er vaksinasjon og kjemoprofylax.

• Lukk observasjon og behandling av barn av deres fokus for tuberkuloseinfeksjon.
• Øke foreldreansvaret for barns helse.
• Formasjon hos barn med en sunn livsstil.

til innhold ↑

BCG-vaksinasjon - grunnlaget for forebygging av tuberkulose hos barn

Tuberkulose-vaksinering er en viktig komponent i kampen mot barndoms tuberkulose i Russland. 64 land rundt om i verden har nå gjort vaksinasjon en obligatorisk komponent i arbeidet for å forhindre utvikling av tuberkulose. For første gang i 1919 skapte den franske forskeren A. Calmette og S. Guérin BCG-stammen, som ble brukt til å vaksinere mennesker. I 1921 ble det første barnet vaksinert.

• Å forberede en vaksine fra en stamme av levende og svekket Mycobacterium tuberculosis, som praktisk talt har mistet sin skadelige egenskap.
• Vaksinen injiseres intrakutant i den øvre tredjedel av skulderen og får kroppen til å produsere antistoffer.
• Effekten av vaksinen er avtagende innen fjerde år.
• Den første vaksinasjonen utføres på sykehuset i 3 - 7 dager fra fødselen til barnet.

Hvis vaksinen i fødselshospitalet ikke er administrert, vil vaksinen bli utført i klinikken. Den andre vaksinasjonen utføres for barn 7 år gammel (førstegradere). Full immunitet dannes innen ett år. Om etableringen av immunitet sier arr som følge av vaksinasjon. Den er fullt dannet av 9-12 måneder.

• Hvis arrstørrelsen er 5-8 mm, er beskyttelsesindeksen mot tuberkulose fra 93 til 95%.
• Hvis arret er 2 - 4 mm, blir beskyttelsesindeksen redusert til 74%.
• Hvis arret er 10 mm og deformeres, står det at komplikasjoner har oppstått med introduksjonen av vaksinen, og immuniteten er ikke utviklet.

Vaksinen forhindrer utvikling av meningitt og miliær tuberkulose, det vil si de former for tuberkulose som er spredt med blod. Hyppigheten av komplikasjoner fra vaksinasjon er 0,1%. Komplikasjoner manifesterer seg i form av kalde abscesser, overfladiske sår, BCG-iter (regional lymfadenitt, osteitt, konjunktivitt), keloid arr. Svært sjelden utvikler en generalisert BCG infeksjon.

Fig. 32. Vaksinering i barnehospitalet.

Fig. 33. Vaksinasjon i klinikken.