Svininfluensa

Svininfluensa - Kodenavn for sykdommen hos mennesker og dyr forårsaket av influensavirusstammer. Navnet ble utbredt i media tidlig i 2009. Stammer forbundet med utbrudd av såkalt. "Svineinfluensa" finnes blant influensavirus av serotype C og serotype A-subtyper (A / H1N1, A / H1N2, A / H3N1, A / H3N2 og A / H2N3). Disse stammene er vanligvis kjent som svineinfluensavirus. Svineinfluensa er vanlig blant tamkvinene i USA, Mexico, Canada, Sør-Amerika, Europa, Kenya, Fastlands-Kina, Taiwan, Japan og andre asiatiske land. [2] I dette tilfellet kan viruset sirkulere i miljøet av mennesker, fugler og andre arter; Denne prosessen er ledsaget av dens mutasjoner. [3]

Innholdet

Epidemiologi [rediger]

Overføring av viruset fra dyr til menneske er ikke vidt spredt, og tilberedt (varmebehandlet) svinekjøtt kan ikke være en kilde til infeksjon. Overført fra dyr til menneske, forårsaker viruset ikke alltid sykdom og oppdages ofte bare ved tilstedeværelse av antistoffer i humant blod. Saker der overføring av et virus fra et dyr til en person fører til en sykdom kalles zoonotisk svineinfluensa. Mennesker som arbeider med griser, er i fare for å oppdrive denne sykdommen, men siden midten av tjueårene av det 20. århundre (da det var første mulighet for å identifisere influensavirus-subtyper), er det kun rapportert om 50 slike tilfeller. Noen av stammene som forårsaket sykdommen hos mennesker har fått muligheten til å passere fra person til person. Svineinfluensa forårsaker symptomer som er typiske for influensa og ARVI hos mennesker. Svineinfluensaviruset overføres både gjennom direkte kontakt med infiserte organismer og gjennom luftbårne dråper (se overføringsmetode for smittevernet).

Etiologi [rediger]

Utbruddet av en ny influensavirusstamme i 2009, kjent som "svineinfluensa", ble forårsaket av H1N1-subtype-viruset, som har størst genetisk likhet med svininfluensaviruset. Opprinnelsen til denne stammen er ikke akkurat kjent. Ikke desto mindre rapporterer Verdensorganisasjonen for dyrehelse (Verdensorganisasjonen for dyres helse) at epidemispredningen av viruset av samme belastning ikke kunne etableres blant svinene. [4] Virus av denne stammen overføres fra person til person [5] og forårsaker sykdom med influensalignende symptomer. [6]

Svin kan bli smittet med det humane influensaviruset, og dette er akkurat det som kunne skje under pandemien av den spanske influensa og utbruddet av 2009.

Patogenese [rediger]

Generelt sett virker virkningsmekanismen av dette viruset som det for andre influensavirusstammer. Inngangsporten til infeksjonen er epitelet av slimhinnene i det menneskelige luftveiene, hvor det replikerer og reproduserer. Det er en overfladisk skade på cellene i luftrøret og bronkiene, karakterisert ved degenerasjonsprosesser, nekrose og avvisning av de berørte cellene.

Utviklingen av den patologiske prosessen er ledsaget av viremia, som varer 10-14 dager, med overvekt av giftige og toksisk-allergiske reaksjoner fra indre organer, først og fremst kardiovaskulære og nervesystemer.

Hovedforbindelsen i patogenesen er nederlaget i det vaskulære systemet, manifestert av en økning i permeabiliteten og skjørheten i vaskulærveggen, et brudd på mikrosirkulasjonen. Disse endringene manifesteres hos pasienter med utseende av rhinorragi (neseblødning), blødninger på huden og slimhinner, blødninger i indre organer, og fører også til utvikling av patologiske forandringer i lungene: ødem i lungevevvet med flere blødninger i alveolene og interstitium.

En dråpe i vaskulær tone fører til utseende av venøs hyperemi i hud og slimhinner, kongestiv overbelastning av indre organer, svekket mikrocirkulasjon, diapedemiske blødninger og i senere perioder - trombose av vener og kapillærer.

Disse vaskulære forandringene forårsaker også hypersekretjon av cerebrospinalvæske med utviklingen av sirkulasjonsforstyrrelser som fører til intrakraniell hypertensjon og cerebralt ødem [7].

Klinikk [rediger]

De viktigste symptomene faller sammen med de vanlige influensa symptomene [8] - hodepine, feber, hoste, rennende nese. Diaré, oppkast og magesmerter opptrer også. En signifikant rolle i patogenesen spilles av lungeskader og bronkier på grunn av økt ekspression av flere faktorer - inflammatoriske mediatorer (TLR-3, γ-IFN, TNFa, etc.), som fører til flere alveolarskader, nekrose og blødninger. [9] Høy virulens og patogenicitet i dette En virusstamme kan skyldes evnen til det ikke-strukturelle NS1-proteinet (iboende for dette viruset) til å hemme produksjonen av type I-interferoner av infiserte celler [10]. Virus som er defekte i dette genet er signifikant mindre patogene [11].

Diagnostikk [rediger]

Klinisk faller sykdomsforløpet generelt sammen med sykdomsforløpet når det smittes med andre stammer av influensaviruset. Nøyaktig diagnose er etablert når serotypevirus

Forebygging [rediger]

Med hensyn til primær spesifikk profylakse (først og fremst enkeltpersoner i risikokategorien), i Russland og i utlandet, utføres akselerert utvikling og registrering av spesifikke vaksiner basert på den valgte stammen av patogenet. Epidemiologer ønsker også vaksinasjon mot "sesongmessig" influensa, som inneholder antistoffer mot skadelige stoffer (proteiner) av tre typer virus som avviger fra "svinestammen".

Et WHO-memorandum om høypatogen influensa peker på behovet for å unngå nær kontakt med mennesker som "virker usunn, har høy kroppstemperatur og hoste." Det anbefales å vaske hendene grundig og ofte med såpe og vann. "Hold deg til en sunn livsstil, inkludert god søvn, spise sunn mat, fysisk aktivitet" [12]. Med riktig varmebehandling dør viruset. Primær ikke-spesifikk profylakse er rettet mot å hindre at viruset kommer inn i kroppen og ved å styrke den uspesifikke immunresponsen for å forhindre utvikling av sykdommen.

Behandling [rediger]

Behandling av sykdommen forårsaket av virusstammer av "svineinfluensa", er faktisk ikke forskjellig fra behandling av såkalt "sesongbasert" influensa. I tilfeller av uttalt forgiftning og forstyrrelser av syre-basebalanse utføres detoksifisering og korrigerende terapi. Av stoffene som virker på selve viruset og på reproduksjonen, har effekten av Oseltamivir (Tami Flu) vist seg. I fraværet anbefaler WHO-eksperter stoffet Zanamivir (Relenza) [13]. I Russland, sammen med Tamiflu, anbefales bruk av Ingavirin [14], som ikke er dårligere enn effektiviteten [15] og Relenza [14], i fravær av den første. Under den all-russiske interdepartementale konferansen om forebygging av sykdommer i respiratoriske organer i sesongmessig økning i forekomsten av influensa og SARS om vinteren og våren 2016, 21. januar 2015 ble Tamiflu, Relenza og Ingavirin [14] anbefalt å bekjempe influensa.

Ifølge sjefspesialisten i smittsomme sykdommer i Moskva, fungerer Nikolai Malyshev, medisiner som inneholder paracetamol i deres sammensetning, i de fleste tilfeller kun symptomatisk, dvs. fjern varmen og avlaste kuldegysninger. De har imidlertid ingen signifikant effekt på influensaviruset. En annen kategori av narkotika som er mye annonsert, er for det meste hovedsakelig medikamenter med høy effekt for de første symptomene på vanlig ARVI, ikke forårsaket av influensastammer. I dag, flere og flere leger med mistenkt influensa, det vil si når symptomer som for høye temperaturer (når 40 grader svært raskt og dårlig forsvunnet), viser hodepine og muskelsmerter at pasienter tar Tamiflu og Ingavirin. Dessuten er sistnevnte ikke dårligere i effektivitet til den første. [15]

Med en relativt enkel sykdom i sykdommen, anbefaler en rekke leger i landene i det tidligere Sovjetunionen arbidol, til tross for at den tilhører stoffer med uprøvd effekt, og WHO anser det ikke som et antiviralt stoff.

Behandling av alvorlig og moderat alvorlighetsgrad av saken er rettet mot å forhindre primær viral lungebetennelse, vanligvis alvorlig og forårsaker blødning og alvorlig respiratorisk svikt, og forebygging av tiltrekning av en sekundær bakteriell infeksjon, noe som også ofte fører til utvikling av lungebetennelse.

Symptomatisk terapi er også indikert. Av de antipyretiske legemidlene anbefaler de fleste eksperter medikamenter som inneholder ibuprofen og paracetamol (det anbefales ikke å bruke produkter som inneholder aspirin, på grunn av risikoen for å utvikle Rays syndrom [16]).

Krevende medisinsk behandling (nødsituasjon) er nødvendig for tegn på alvorlig respiratorisk svikt, depresjon av hjerneaktivitet og nedsatt funksjon av kardiovaskulærsystemet: kortpustethet, kortpustethet, cyanose (blå hud), besvimelse, farget sputum, lavt blodtrykk, utseende brystsmerter.

Obligatorisk behandling til en lege (som regel i en polyklinisk på bostedet) er nødvendig ved høy temperatur, som ikke faller på den fjerde dagen, med markert forringelse etter en midlertidig forbedring.

Anbefalinger for forebygging og behandling av influensa fra Helse- og helsedepartementet i Russland [rediger]

Midlertidige retningslinjer for behandling og forebygging av influensa forårsaket av virus type A / H1N1 for voksne og barn ble utarbeidet i samarbeid med ledende forskningsinstitutter for det russiske medisinske akademi: Institutt for influensa, Institutt for epidemiologi og mikrobiologi. NF Gamaleya, Federal State Institutt for vitenskapelig forskningsinstitutt for barneinfeksjoner og vitenskapelig forskningsinstitutt for pulmonologi fra Federal Medical and Biological Agency of Russia. De adskiller seg fra internasjonale anbefalinger ved tilstedeværelse i dem av indikasjoner på bruk av narkotika med uprøvd klinisk effekt.

Svininfluensa

Svininfluensa - Kodenavn for sykdommen hos mennesker og dyr forårsaket av influensavirusstammer. Navnet ble utbredt i media tidlig i 2009. Stammer forbundet med utbrudd av såkalt. "Svineinfluensa" finnes blant influensavirus av serotype C og serotype A-subtyper (A / H1N1, A / H1N2, A / H3N1, A / H3N2 og A / H2N3). Disse stammene er vanligvis kjent som svineinfluensavirus. Svineinfluensa er vanlig blant tamkvinene i USA, Mexico, Canada, Sør-Amerika, Europa, Kenya, Fastlands-Kina, Taiwan, Japan og andre asiatiske land. [2] I dette tilfellet kan viruset sirkulere i miljøet av mennesker, fugler og andre arter; Denne prosessen er ledsaget av dens mutasjoner. [3]

Innholdet

epidemiologi

Overføring av viruset fra dyr til menneske er ikke vidt spredt, og tilberedt (varmebehandlet) svinekjøtt kan ikke være en kilde til infeksjon. Overført fra dyr til menneske, forårsaker viruset ikke alltid sykdom og oppdages ofte bare ved tilstedeværelse av antistoffer i humant blod. Saker der overføring av et virus fra et dyr til en person fører til en sykdom kalles zoonotisk svineinfluensa. Mennesker som arbeider med griser, er i fare for å oppdrive denne sykdommen, men siden midten av tjueårene av det 20. århundre (da det var første mulighet for å identifisere influensavirus-subtyper), er det kun rapportert om 50 slike tilfeller. Noen av stammene som forårsaket sykdommen hos mennesker har fått muligheten til å passere fra person til person. Svineinfluensa forårsaker symptomer som er typiske for influensa og ARVI hos mennesker. Svineinfluensaviruset overføres både gjennom direkte kontakt med infiserte organismer og gjennom luftbårne dråper (se overføringsmetode for smittevernet).

etiologi

Utbruddet av en ny influensavirusstamme i 2009, kjent som "svineinfluensa", ble forårsaket av H1N1-subtype-viruset, som har størst genetisk likhet med svininfluensaviruset. Opprinnelsen til denne stammen er ikke akkurat kjent. Ikke desto mindre rapporterer Verdensorganisasjonen for dyrehelse (Verdensorganisasjonen for dyres helse) at epidemispredningen av viruset av samme belastning ikke kunne etableres blant svinene. [4] Virus av denne stammen overføres fra person til person [5] og forårsaker sykdom med influensalignende symptomer. [6]

Svin kan bli smittet med det humane influensaviruset, og dette er akkurat det som kunne skje under pandemien av den spanske influensa og utbruddet av 2009.

patogenesen

Generelt sett virker virkningsmekanismen av dette viruset som det for andre influensavirusstammer. Inngangsporten til infeksjonen er epitelet av slimhinnene i det menneskelige luftveiene, hvor det replikerer og reproduserer. Det er en overfladisk skade på cellene i luftrøret og bronkiene, karakterisert ved degenerasjonsprosesser, nekrose og avvisning av de berørte cellene.

Utviklingen av den patologiske prosessen er ledsaget av viremia, som varer 10-14 dager, med overvekt av giftige og toksisk-allergiske reaksjoner fra indre organer, først og fremst kardiovaskulære og nervesystemer.

Hovedforbindelsen i patogenesen er nederlaget i det vaskulære systemet, manifestert av en økning i permeabiliteten og skjørheten i vaskulærveggen, et brudd på mikrosirkulasjonen. Disse endringene manifesteres hos pasienter med utseende av rhinorragi (neseblødning), blødninger på huden og slimhinner, blødninger i indre organer, og fører også til utvikling av patologiske forandringer i lungene: ødem i lungevevvet med flere blødninger i alveolene og interstitium.

En dråpe i vaskulær tone fører til utseende av venøs hyperemi i hud og slimhinner, kongestiv overbelastning av indre organer, svekket mikrocirkulasjon, diapedemiske blødninger og i senere perioder - trombose av vener og kapillærer.

Disse vaskulære forandringene forårsaker også hypersekretjon av cerebrospinalvæske med utviklingen av sirkulasjonsforstyrrelser som fører til intrakraniell hypertensjon og cerebralt ødem [7].

klinikk

De viktigste symptomene faller sammen med de vanlige influensa symptomene [8] - hodepine, feber, hoste, rennende nese. Vises også diaré, oppkast, magesmerter. En signifikant rolle i patogenesen spilles av lungeskader og bronkier på grunn av økt ekspression av flere faktorer - inflammatoriske mediatorer (TLR-3, γ-IFN, TNFa, etc.), som fører til flere alveolarskader, nekrose og blødninger. [9] Høy virulens og patogenicitet i dette En virusstamme kan skyldes evnen til det ikke-strukturelle NS1-proteinet (iboende for dette viruset) til å hemme produksjonen av type I-interferoner av infiserte celler [10]. Virus som er defekte i dette genet er signifikant mindre patogene [11].

diagnostikk

Klinisk faller sykdomsforløpet generelt sammen med sykdomsforløpet når det smittes med andre stammer av influensaviruset. Nøyaktig diagnose er etablert når serotypevirus

forebygging

Med hensyn til primær spesifikk profylakse (først og fremst enkeltpersoner i risikokategorien), i Russland og i utlandet, utføres akselerert utvikling og registrering av spesifikke vaksiner basert på den valgte stammen av patogenet. Epidemiologer ønsker også vaksinasjon mot "sesongmessig" influensa, som inneholder antistoffer mot skadelige stoffer (proteiner) av tre typer virus som avviger fra "svinestammen".

Et WHO-memorandum om høypatogen influensa peker på behovet for å unngå nær kontakt med mennesker som "virker usunn, har høy kroppstemperatur og hoste." Det anbefales å vaske hendene grundig og ofte med såpe og vann. "Hold deg til en sunn livsstil, inkludert god søvn, spise sunn mat, fysisk aktivitet" [12]. Med riktig varmebehandling dør viruset. Primær ikke-spesifikk profylakse er rettet mot å hindre at viruset kommer inn i kroppen og ved å styrke den uspesifikke immunresponsen for å forhindre utvikling av sykdommen.

behandling

Behandling av sykdommen forårsaket av svininfluensavirusstammer, er i utgangspunktet ikke forskjellig fra behandling av såkalt sesonginfluensa. I tilfeller av uttalt forgiftning og forstyrrelser av syre-basebalanse utføres detoksifisering og korrigerende terapi. Av stoffene som virker på selve viruset og på reproduksjonen, har effekten av Oseltamivir (Tami Flü) blitt bevist. I sitt fravær anbefaler WHO-eksperter stoffet Zanamivir (Relenza) [13], med en relativt mild sykdom i sykdommen, at leger i post-sovjetiske land anbefaler arbidol, til tross for at det tilhører stoffer med uprøvd effekt, og WHO anser det ikke for å være antiviralt stoffet.

Behandling av alvorlig og moderat alvorlighetsgrad av saken er rettet mot å forhindre primær viral lungebetennelse, vanligvis alvorlig og forårsaker blødning og alvorlig respiratorisk svikt, og forebygging av tiltrekning av en sekundær bakteriell infeksjon, noe som også ofte fører til utvikling av lungebetennelse.

Symptomatisk terapi er også indikert. Av antipyretiske legemidler fleste eksperter anbefaler medisiner som inneholder ibuprofen og paracetamol (det anbefales ikke å anvende produkter som inneholder aspirin på grunn av risikoen for Reyes syndrom [14]).

Krevende medisinsk behandling (nødsituasjon) er nødvendig for tegn på alvorlig respiratorisk svikt, depresjon av hjerneaktivitet og nedsatt funksjon av kardiovaskulærsystemet: kortpustethet, kortpustethet, cyanose (blå hud), besvimelse, farget sputum, lavt blodtrykk, utseende brystsmerter.

Obligatorisk behandling til en lege (som regel i en polyklinisk på bostedet) er nødvendig ved høy temperatur, som ikke faller på den fjerde dagen, med markert forringelse etter en midlertidig forbedring.

Anbefalinger for forebygging og behandling av influensa i Helse- og sosialutvikling i Russland

Midlertidige retningslinjer for behandling og forebygging av influensa forårsaket av virus type A / H1N1 for voksne og barn ble utarbeidet i samarbeid med ledende forskningsinstitutter ved Det Russiske Akademiske Medisinske Vitenskap, dette er Influensaforskningsinstituttet, Forskningsinstituttet for epidemiologi og mikrobiologi oppkalt etter NF Gamaleya og FGU "Forskningsinstitutt for pediatriske infeksjoner" og Forskningsinstituttet for pulmonologi fra Federal Medical and Biological Agency of Russia. De adskiller seg fra internasjonale anbefalinger ved tilstedeværelse i dem av indikasjoner på bruk av narkotika med uprøvd klinisk effekt.

Epidemier forårsaket av H1N1-influensaviruset

Pandemic i 1918 - "Spaniard"

Den spanske influensa eller "spansk influensa" (Fr. La Grippe Espagnole, eller Spansk La Pesadilla) var mest sannsynlig den mest forferdelige influensapandemien i menneskehetens historie. I årene 1918-1919 døde rundt 50-100 millioner mennesker fra spanjeren over hele verden. Omtrent 400 millioner mennesker var smittet, eller 21,5% av verdens befolkning. Epidemien begynte i de siste månedene av første verdenskrig og formørket raskt dette største blodsutgytelsen i omfanget av ofrene.

1976 influensa utbrudd

Flu utbrudd i 1988

Utbrudd av influensa i 2007

Den 20. august 2007 registrerte Landbruksdepartementet i Filippinene et utbrudd av H1N1-influensa i svinebedrifter i provinsen Nueva Ecija og sentrale Luzon.

Pandemisk influensa A / H1N1 2009

I april-mai 2009 ble det observert et utbrudd av en ny influensavirus [16] i Mexico og USA. Verdens helseorganisasjon (WHO) og de amerikanske sentrene for sykdomskontroll og forebygging (CDC) [17] har uttrykt alvorlig bekymring over denne nye belastningen på grunn av muligheten for overføring fra person til person, det er høy dødelighet i Mexico, og også fordi at denne stammen kunne bli til en influensapandemi. 29. april på et krisemøte, økte WHO nivået av pandemisk trussel fra 4 til 5 poeng (ut av 6 mulige) [18].

Fra og med 27. august 2009 [19] er det rapportert om 2.557.116 tilfeller av A / H1N1 influensainfeksjon og 2627 dødsfall i mer enn 140 regioner i verden. [20] Generelt forekommer sykdommen av dette influensa i henhold til det klassiske scenariet, at frekvensen av komplikasjoner og dødsfall (vanligvis på grunn av lungebetennelse) ikke overstiger gjennomsnittet for sesonginfluensa.

For øyeblikket er det tvister om hvordan man fortsatt kan kalle denne influenzastrømmen. Så, 27 april 2009 "svineinfluensa" ble kåret til "California 04/2009" [21] 30. april svinekjøtt produsenter var i favør av å døpe den "svineinfluensa" i "meksikanske" [22]; Ingen klart uvitenskapelig navn har blitt oppfunnet så langt.

Den femte nivå av trusselen ble annonsert i slutten av april 2009: I henhold til Verdens helseorganisasjon klassifisering, er dette nivået preget av spredning av viruset fra person til person i minst to land i en region.

Den 11. juni 2009 annonserte WHO [23] en pandemi av svineinfluensa, den første pandemien de siste 40 årene. Samme dag ble han tildelt den sjette trusselen (ut av seks). Graden av trussel i WHO karakteriserer ikke virusets patogenitet (det vil si faren for sykdommen for menneskers liv), men indikerer dens evne til å spre seg. Således kommer enhver influensa, overført fra person til person, til den sjette grad av trussel.

Men WHOs bekymringer er relatert til den genetiske nyheten av California-stammen og dens potensial for videre reassortment, noe som kan resultere i mer aggressive infeksjonsalternativer. Da, i analogi med de mest ødeleggende pandemiene i forrige århundre, vil dette viruset føre til alvorlige menneskelige tap etter en viss (vanligvis halvårlig) periode, ledsaget av relativt moderat dødelighet.

Influensa og samfunn: sosioøkonomiske konsekvenser

I Hong Kong, på grunn av trusselen om en epidemie av svineinfluensa, ble den 1. mai en nødsituasjon innført. Hotellet der den dårlige turisten bodde ble blokkert og slått av av politiet [24]

Forebyggende tiltak økte sosiale spenninger og resulterte i en liten bondeopprør i Egypt da 3. mai samlet 300-400 "dårlige" grisavlere på gatene i Kairo for å redde dem fra trusselen om ødeleggelsen av deres brødvinnere. Demonstratorer kastet steiner og flasker hos politimenn, så opprørspolisen måtte bruke gummi-truncheons og tåregass for å spre demonstranterne [25].

Den 24. oktober 2009 erklærte USAs president Barack Obama en nødstilfelle i forbindelse med A / H1N1-influensa [26]. Ifølge representanter for Det hvite hus, undertegnet Obama den aktuelle loven, som sier at A / H1N1 influensa er en nasjonal trussel mot USA.

Prognose for sykdommen og dødeligheten

Prognosen for sykdomsforløpet er betingelsesmessig gunstig, med tilstrekkelig immunstatus og hos personer utenfor risikogruppene, når sykdommen ikke overstiger 2 uker og slutter med fullstendig gjenoppretting. Evnen til å jobbe er fullstendig restaurert.

Med nedsatt immunitet, så vel som hos personer i fare, kan det utvikles alvorlige livstruende komplikasjoner.

Det skal bemerkes at dødeligheten fra infeksjon med dette viruset ikke overskrider dødeligheten med nederlaget for andre stammer av viruset. [27] [28] [29] Ifølge Harvard School of Public Health (basert på statistikk samlet i USA og modellberegninger) er dødeligheten fra svineinfluensa 0,007% av antall tilfeller. Denne tallet er lavere enn noen form for vanlig sesonginfluensa. [30]

kritikk

Den 7. juni 2010 godkjente Europarådets parlamentariske forsamling en rapport som kritiserer tiltakene fra Verdens helseorganisasjon om H1N1-pandemien i 2009 [31].

Rapporten beskylder Verdens helseorganisasjon, samt regjeringer i Europa og EU-institusjonene, i tiltak som fører til sløsing med offentlige midler og innfødning av urimelig frykt i befolkningen. På grunn av epidemiens begrensede omfang ble det ikke brukt store mengder kjøpt vaksine [32]. Bare i Tyskland brukte føderale myndigheter 239 millioner euro til vaksiner. [33]

Svininfluensa

Svininfluensa er en svært smittsom dyre- og menneskesykdom forårsaket av serotype A (H1N1) influensavirus og utsatt for pandemisk spredning. Svineinfluensa ligner i sin tur den vanlige sesonginfluensa (feber, svakhet, kroppssmerter, ondt i halsen, rhinoré), men avviker fra det i noen funksjoner (utviklingen av dyspeptisk syndrom). Diagnosen er basert på kliniske tegn; PCR, virologiske og serologiske studier utføres for å bestemme typen virus. Behandling av svin influensa innebærer utnevnelse av antiviral (interferon, umifenovir, oseltamivir, kagotsel) og symptomatisk (antipyretisk, antihistamin, etc.) betyr.

Svininfluensa

Svininfluensa er en akutt respiratorisk virusinfeksjon overført fra griser til mennesker og i den menneskelige befolkningen. Causative agent for svineinfluensa ble oppdaget allerede i 1930, men neste halvt århundre har sirkulert i et begrenset område (i Nord-Amerika og Mexico) bare blant husdyr, hovedsakelig griser. Isolerte tilfeller av menneskelig infeksjon (hovedsakelig veterinærer og arbeidere i svinebedrifter) med svineinfluensa har blitt rapportert siden tidlig på 1990-tallet. I 2009 ble verden overrasket av svineinfluensa-pandemien, kjent som "California / 2009", som dekker 74 land, inkludert europeiske stater, Russland, Kina, Japan og mer. etc. Så, ifølge WHO ble over 500 tusen mennesker syk med svineinfluensa. Den høyeste følsomheten for viruset ble demonstrert av personer i alderen 5 til 24 år. På grunn av virusets evne til å bli enkelt overført fra person til person, så vel som tendensen til å spre pandemi, ble den høyeste fareklassen 6 tildelt svininfluensa.

Årsaker til svineinfluensa

Flere arter og serotyper av influensavirus sirkulerer i grisepopulasjonen: menneskelige sesonginfluensavirus, aviær influensavirus, H1N1, H1N2, H3N2, H3N1. Det antas at serotype A (H1N1), som forårsaker svineinfluensa hos mennesker, var resultatet av rekombination (reassortment, blanding) av forskjellige subtyper av influensaviruset. Det er hybridvirus A (H1N1) som har fått evnen til å overvinne den spesifikke barrieren, forårsaker sykdom hos mennesker og overføres fra person til person. Som andre humane influensavirus inneholder A (H1N1) RNA; patogen virioner er ovale. Viruskuvertet inneholder spesifikke proteiner, hemagglutinin og neuraminidase, som letter tilkoblingen av viruset til cellen og dets intracellulære penetrasjon. Svineinfluensaviruset er ustabilt i miljøet: det blir raskt inaktivert ved oppvarming, utsatt for tradisjonelle desinfeksjonsmidler og ultrafiolett stråling, men det kan tolerere lavere temperaturer i lang tid.

Kilder til viruset kan være infiserte eller syke griser og mennesker. Hovedveien for svininfluensa i den menneskelige befolkningen er luftbårne dråper (med slimpartikler utsatt for hoste, nysing), mindre vanlig kontakt-levende (ved å innføre pasientens utslipp fra hender og husholdningsartikler til slimhinner i munn, nese, øyne). Sykdommens smittefett ved å spise kjøttet av smittede dyr er ukjent. Til tross for den høye og universelle følsomheten hos mennesker til svineinfluensaviruset, er det fare for barn under 5 år og eldre, gravide, pasienter med sammenhengende sykdommer (KOL, diabetes, lever og nyresykdommer, kardiovaskulær system, HIV) å utvikle alvorlige kliniske infeksjonsformer. -infektsiey).

Patogenesen av svineinfluensa er generelt lik de patologiske forandringene som forekommer i kroppen med vanlig sesonginfluensa. Replikasjon og reproduksjon av viruset forekommer i epitelet i luftveiene og ledsages av overfladisk skade på cellene i trakeobronketreet, deres degenerasjon, nekrose og desquamation. I løpet av perioden med viremia, som varer 10-14 dager, er det giftige og toksisk-allergiske reaksjoner fra de indre organene.

Svineinfluensa symptomer

Inkubasjonsperioden for svineinfluensa varierer fra 1 til 4-7 dager. En infisert person blir smittsom allerede ved slutten av inkubasjonsperioden og fortsetter aktivt å isolere virus i ytterligere 1-2 uker, selv mot bakgrunnen av terapien. Sværheten i kliniske manifestasjoner av svineinfluensa varierer fra asymptomatisk til alvorlig og dødelig. I typiske tilfeller ligner symptomene på svineinfluensa ARVI og sesonginfluensa. Sykdommen begynner med en temperaturøkning på 39-40 ° C, sløvhet, svakhet, muskelsmerter, artralgi og mangel på appetitt. Når alvorlig forgiftning oppstår intenst hodepine, hovedsakelig i frontalområdet, smerter i øyebollene, forverret av øyebevegelse, fotofobi. Et katarralsyndrom utvikles, ledsaget av ondt i halsen og ondt i halsen, rennende nese og tørr hoste. Det karakteristiske trekk ved svineinfluensa, observert hos 30-45% av pasientene, er forekomsten av dyspeptisk syndrom (magesmerter, konstant kvalme, gjentatt oppkast, diaré).

Den vanligste komplikasjonen av svineinfluensa er primær (viral) eller sekundær (bakteriell, vanligvis pneumokok) lungebetennelse. Primær lungebetennelse oppstår vanligvis så tidlig som 2-3 dager med sykdom og kan føre til utvikling av respiratorisk nødsyndrom og død. Kanskje utviklingen av infeksiøs-allergisk myokarditt, perikarditt, hemorragisk syndrom, meningoencefalitt, kardiovaskulær og respiratorisk svikt. Svininfluensa forverrer og forverrer løpet av samtidige somatiske sykdommer, noe som påvirker de generelle utsikter for utvinning.

Diagnose og behandling av svineinfluensa

Etablering av en foreløpig diagnose er vanskelig på grunn av fravær av spesielt patognomoniske tegn, likhet av svines symptomer og sesonginfluensa. Derfor er den endelige diagnosen umulig uten laboratorieidentifikasjon av et viruspatogen. For å bestemme RNA for influensa A (H1N1) -viruset, studeres et nasopharyngeal smear ved PCR. Virologisk diagnose innebærer dyrking av svineinfluensavirus i kyllingembryoer eller i cellekultur. For å bestemme IgM og IgG i serum utføres serologiske tester - RSK, RTGA, ELISA. En økning i titer av spesifikke antistoffer mer enn 4 ganger er bevis for infeksjon med svineinfluensaviruset.

Behandling av svineinfluensa består av etiotropisk og symptomatisk behandling. Interferoner (alfa interferon, alfa-2b interferon), oseltamivir, zanamivir, umifenovir, kagocel anbefales fra antivirale legemidler. Symptomatisk terapi inkluderer administrasjon av antipyretisk, antihistamin, vasokonstriktor, infusjon av elektrolyttløsninger. I sekundær bakteriell lungebetennelse er antibakterielle midler foreskrevet (penicilliner, cephalosporiner, makrolider).

Prognose og forebygging av svineinfluensa

Prognosen for svineinfluensa er mye gunstigere enn for fugleinfluensa. De fleste lider mild svineinfluensa og trives godt. Alvorlige infeksjonsformer utvikler seg i 5% av tilfellene. Dødsfall fra svineinfluensa registreres i mindre enn 4% av tilfellene. Ikke-spesifikk profylakse av svineinfluensa ligner på andre akutte respiratoriske virusinfeksjoner: utelukkelse av kontakt med personer som har tegn på kaldt, hyppig vask av hender med såpe, herding av kroppen, lufting og desinfisering av lokalene i løpet av sesongen av stigende virusinfeksjoner. For spesifikk forebygging av svineinfluensa anbefales vaksinen Grippol og andre.

Svininfluensa

Svininfluensa - Kodenavn for sykdommen hos mennesker og dyr forårsaket av influensavirusstammer. Stammer forbundet med utbrudd av såkalt. "Svineinfluensa" finnes blant influensavirus av serotype C og serotype A-subtyper (A / H1N1, A / H1N2, A / H3N1, A / H3N2 og A / H2N3). Disse stammene er vanligvis kjent som svineinfluensavirus. Svininfluensa er vanlig hos tamkvinter i USA, Mexico, Canada, Sør-Amerika, Europa, Kenya, Fastlands-Kina, Taiwan, Japan og andre asiatiske land [2]. Samtidig kan viruset sirkulere i mennesker, fugler og andre arter; denne prosessen er ledsaget av sine mutasjoner [3].

Navnet svineinfluensa ble distribuert i media tidlig i 2009 for å betegne en pandemi [4].

Overføring av viruset fra dyr til menneske er ikke vidt spredt, og tilberedt (varmebehandlet) svinekjøtt kan ikke være en kilde til infeksjon. Overført fra dyr til menneske, forårsaker viruset ikke alltid sykdom og oppdages ofte bare ved tilstedeværelse av antistoffer i humant blod. Saker der overføring av et virus fra et dyr til en person fører til en sykdom kalles zoonotisk svineinfluensa. Mennesker som arbeider med griser, er i fare for å oppdrive denne sykdommen, men siden midten av tjueårene av det 20. århundre (da det var første mulighet for å identifisere influensavirus-subtyper), er det kun rapportert om 50 slike tilfeller. Noen av stammene som forårsaket sykdommen hos mennesker har fått muligheten til å passere fra person til person. Svineinfluensa forårsaker symptomer som er typiske for influensa og ARVI hos mennesker. Svineinfluensaviruset overføres både gjennom direkte kontakt med infiserte organismer og gjennom luftbårne dråper (se overføringsmetode for smittevernet).

Utbruddet av en ny influensavirusstamme i 2009, kjent som "svineinfluensa", ble forårsaket av H1N1-subtype-viruset, som har størst genetisk likhet med svininfluensaviruset. Opprinnelsen til denne stammen er ikke akkurat kjent. Ikke desto mindre rapporterer Verdensorganisasjonen for dyrehelse (Verdensorganisasjonen for dyres helse) at epidemispredningen av viruset av samme belastning ikke kunne etableres blant griser [5]. Virus av denne stammen overføres fra person til person [6] og forårsaker sykdommer med symptomer som er vanlige for influensa [7].

Svin kan bli smittet med det humane influensaviruset, og dette er akkurat det som kunne skje under pandemien av den spanske influensa og utbruddet av 2009.

Generelt sett virker virkningsmekanismen av dette viruset som det for andre influensavirusstammer. Inngangsporten til infeksjonen er epitelet av slimhinnene i det menneskelige luftveiene, hvor det replikerer og reproduserer. Det er en overfladisk skade på cellene i luftrøret og bronkiene, karakterisert ved degenerasjonsprosesser, nekrose og avvisning av de berørte cellene.

Utviklingen av den patologiske prosessen er ledsaget av viremia, som varer 10-14 dager, med overvekt av giftige og toksisk-allergiske reaksjoner fra indre organer, først og fremst kardiovaskulære og nervesystemer.

Hovedforbindelsen i patogenesen er nederlaget i det vaskulære systemet, manifestert av en økning i permeabiliteten og skjørheten i vaskulærveggen, et brudd på mikrosirkulasjonen. Disse endringene manifesteres hos pasienter med utseende av rhinorragi (neseblødning), blødninger på huden og slimhinner, blødninger i indre organer, og fører også til utvikling av patologiske forandringer i lungene: ødem i lungevevvet med flere blødninger i alveolene og interstitium.

En dråpe i vaskulær tone fører til utseende av venøs hyperemi i hud og slimhinner, kongestiv overbelastning av indre organer, svekket mikrocirkulasjon, diapedemiske blødninger og i senere perioder - trombose av vener og kapillærer.

Disse vaskulære forandringene forårsaker også hypersekretjon av cerebrospinalvæske med utvikling av sirkulasjonsforstyrrelser som fører til intrakraniell hypertensjon og cerebralt ødem [8].

De viktigste symptomene faller sammen med de vanlige influensa symptomene [9] - hodepine, feber, hoste, rennende nese. Diaré, oppkast og magesmerter opptrer også. Vesentlig rolle i patogenesen spiller nederlag lunge og bronkier på grunn av økt ekspresjon av flere faktorer - (. TLR-3, γ-IFN, TNFa, etc.) inflammatoriske mediatorer, noe som fører til multiple skade alveolene, nekrose og blødning [10] Den høye virulens og patogenitet for stamme av virus kan være på grunn av evnen til ikke-strukturelle protein NS1 (iboende i virus) for å hemme type i interferonproduksjon av infiserte celler [11]. Virus som er defekte i dette genet er signifikant mindre patogene [12].

Klinisk faller sykdomsforløpet generelt sammen med sykdomsforløpet når det smittes med andre stammer av influensaviruset. En pålitelig diagnose er etablert når serotyping et virus.

Med hensyn til primær spesifikk profylakse (først og fremst enkeltpersoner i risikokategorien), i Russland og i utlandet, utføres akselerert utvikling og registrering av spesifikke vaksiner basert på den valgte stammen av patogenet. Epidemiologer ønsker også vaksinasjon mot "sesongmessig" influensa, som inneholder antistoffer mot skadelige stoffer (proteiner) av tre typer virus som avviger fra "svinestammen".

Et WHO-memorandum om høypatogen influensa peker på behovet for å unngå nær kontakt med mennesker som "virker usunn, har høy kroppstemperatur og hoste." Det anbefales å vaske hendene grundig og ofte med såpe og vann. "Hold deg til en sunn livsstil, inkludert full søvn, spise sunn mat, fysisk aktivitet" [13]. Med riktig varmebehandling dør viruset. Primær ikke-spesifikk profylakse er rettet mot å hindre at viruset kommer inn i kroppen og ved å styrke den uspesifikke immunresponsen for å forhindre utvikling av sykdommen.

Behandling av sykdommen forårsaket av virusstammer av "svineinfluensa", er faktisk ikke forskjellig fra behandling av såkalt "sesongbasert" influensa. I tilfeller av uttalt forgiftning og forstyrrelser av syre-basebalanse utføres detoksifisering og korrigerende terapi. Av stoffene som virker på selve viruset og på reproduksjonen, har effekten av Oseltamivir (Tami Flu) vist seg. I fraværet anbefaler WHO-eksperter stoffet Zanamivir (Relenza) [14].

Ifølge sjefspesialisten i smittsomme sykdommer i Moskva, fungerer Nikolai Malyshev, medisiner som inneholder paracetamol i deres sammensetning, i de fleste tilfeller kun symptomatisk, dvs. fjern varmen og avlaste kuldegysninger. De har imidlertid ingen signifikant effekt på influensaviruset. En annen kategori av narkotika som er mye annonsert, er for det meste hovedsakelig medikamenter med høy effekt for de første symptomene på vanlig ARVI, ikke forårsaket av influensastammer.

Behandling av alvorlig og moderat alvorlighetsgrad av saken er rettet mot å forhindre primær viral lungebetennelse, vanligvis alvorlig og forårsaker blødning og alvorlig respiratorisk svikt, og forebygging av tiltrekning av en sekundær bakteriell infeksjon, noe som også ofte fører til utvikling av lungebetennelse.

Symptomatisk terapi er også indikert. Av antipyretiske legemidler fleste eksperter anbefaler medisiner som inneholder ibuprofen og paracetamol (det anbefales ikke å anvende produkter som inneholder aspirin på grunn av risikoen for Reyes syndrom [15]).

Krevende medisinsk behandling (nødsituasjon) er nødvendig for tegn på alvorlig respiratorisk svikt, depresjon av hjerneaktivitet og nedsatt funksjon av kardiovaskulærsystemet: kortpustethet, kortpustethet, cyanose (blå hud), besvimelse, farget sputum, lavt blodtrykk, utseende brystsmerter.

Obligatorisk behandling til en lege (som regel i en polyklinisk på bostedet) er nødvendig ved høy temperatur, som ikke faller på den fjerde dagen, med markert forringelse etter en midlertidig forbedring.

Midlertidige retningslinjer for behandling og forebygging av influensa forårsaket av virus type A / H1N1 for voksne og barn ble utarbeidet i samarbeid med ledende forskningsinstitutter for det russiske medisinske akademi: Institutt for influensa, Institutt for epidemiologi og mikrobiologi. NF Gamaleya, Federal State Institutt for vitenskapelig forskningsinstitutt for barneinfeksjoner og vitenskapelig forskningsinstitutt for pulmonologi fra Federal Medical and Biological Agency of Russia. De adskiller seg fra internasjonale anbefalinger ved tilstedeværelse i dem av indikasjoner på bruk av narkotika med uprøvd klinisk effekt.

Svininfluensa

Svininfluensa - Kodenavn for sykdommen hos mennesker og dyr forårsaket av influensavirusstammer. Stammer forbundet med utbrudd av såkalt. "Svineinfluensa" finnes blant influensavirus av serotype C og serotype A-subtyper (A / H1N1, A / H1N2, A / H3N1, A / H3N2 og A / H2N3). Disse stammene er vanligvis kjent som svineinfluensavirus. Svininfluensa er vanlig hos tamkvinter i USA, Mexico, Canada, Sør-Amerika, Europa, Kenya, Fastlands-Kina, Taiwan, Japan og andre asiatiske land [2]. Samtidig kan viruset sirkulere i mennesker, fugler og andre arter; denne prosessen er ledsaget av sine mutasjoner [3].

Navnet svineinfluensa ble distribuert i media tidlig i 2009 for å betegne en pandemi [4].

Innholdet

epidemiologi

Overføring av viruset fra dyr til menneske er ikke vidt spredt, og tilberedt (varmebehandlet) svinekjøtt kan ikke være en kilde til infeksjon. Overført fra dyr til menneske, forårsaker viruset ikke alltid sykdom og oppdages ofte bare ved tilstedeværelse av antistoffer i humant blod. Saker der overføring av et virus fra et dyr til en person fører til en sykdom kalles zoonotisk svineinfluensa. Mennesker som arbeider med griser, er i fare for å oppdrive denne sykdommen, men siden midten av tjueårene av det 20. århundre (da det var første mulighet for å identifisere influensavirus-subtyper), er det kun rapportert om 50 slike tilfeller. Noen av stammene som forårsaket sykdommen hos mennesker har fått muligheten til å passere fra person til person. Svineinfluensa forårsaker symptomer som er typiske for influensa og ARVI hos mennesker. Svineinfluensaviruset overføres både gjennom direkte kontakt med infiserte organismer og gjennom luftbårne dråper (se overføringsmetode for smittevernet).

etiologi

Utbruddet av en ny influensavirusstamme i 2009, kjent som "svineinfluensa", ble forårsaket av H1N1-subtype-viruset, som har størst genetisk likhet med svininfluensaviruset. Opprinnelsen til denne stammen er ikke akkurat kjent. Ikke desto mindre rapporterer Verdensorganisasjonen for dyrehelse (Verdensorganisasjonen for dyres helse) at epidemispredningen av viruset av samme belastning ikke kunne etableres blant griser [5]. Virus av denne stammen overføres fra person til person [6] og forårsaker sykdommer med symptomer som er vanlige for influensa [7].

Svin kan bli smittet med det humane influensaviruset, og dette er akkurat det som kunne skje under pandemien av den spanske influensa og utbruddet av 2009.

patogenesen

Generelt sett virker virkningsmekanismen av dette viruset som det for andre influensavirusstammer. Inngangsporten til infeksjonen er epitelet av slimhinnene i det menneskelige luftveiene, hvor det replikerer og reproduserer. Det er en overfladisk skade på cellene i luftrøret og bronkiene, karakterisert ved degenerasjonsprosesser, nekrose og avvisning av de berørte cellene.

Utviklingen av den patologiske prosessen er ledsaget av viremia, som varer 10-14 dager, med overvekt av giftige og toksisk-allergiske reaksjoner fra indre organer, først og fremst kardiovaskulære og nervesystemer.

Hovedforbindelsen i patogenesen er nederlaget i det vaskulære systemet, manifestert av en økning i permeabiliteten og skjørheten i vaskulærveggen, et brudd på mikrosirkulasjonen. Disse endringene manifesteres hos pasienter med utseende av rhinorragi (neseblødning), blødninger på huden og slimhinner, blødninger i indre organer, og fører også til utvikling av patologiske forandringer i lungene: ødem i lungevevvet med flere blødninger i alveolene og interstitium.

En dråpe i vaskulær tone fører til utseende av venøs hyperemi i hud og slimhinner, kongestiv overbelastning av indre organer, svekket mikrocirkulasjon, diapedemiske blødninger og i senere perioder - trombose av vener og kapillærer.

Disse vaskulære forandringene forårsaker også hypersekretjon av cerebrospinalvæske med utvikling av sirkulasjonsforstyrrelser som fører til intrakraniell hypertensjon og cerebralt ødem [8].

klinikk

De viktigste symptomene faller sammen med de vanlige influensa symptomene [9] - hodepine, feber, hoste, rennende nese. Diaré, oppkast og magesmerter opptrer også. Vesentlig rolle i patogenesen spiller nederlag lunge og bronkier på grunn av økt ekspresjon av flere faktorer - (. TLR-3, γ-IFN, TNFa, etc.) inflammatoriske mediatorer, noe som fører til multiple skade alveolene, nekrose og blødning [10] Den høye virulens og patogenitet for stamme av virus kan være på grunn av evnen til ikke-strukturelle protein NS1 (iboende i virus) for å hemme type i interferonproduksjon av infiserte celler [11]. Virus som er defekte i dette genet er signifikant mindre patogene [12].

diagnostikk

Klinisk faller sykdomsforløpet generelt sammen med sykdomsforløpet når det smittes med andre stammer av influensaviruset. En pålitelig diagnose er etablert når serotyping et virus.

forebygging

Med hensyn til primær spesifikk profylakse (først og fremst enkeltpersoner i risikokategorien), i Russland og i utlandet, utføres akselerert utvikling og registrering av spesifikke vaksiner basert på den valgte stammen av patogenet. Epidemiologer ønsker også vaksinasjon mot "sesongmessig" influensa, som inneholder antistoffer mot skadelige stoffer (proteiner) av tre typer virus som avviger fra "svinestammen".

Et WHO-memorandum om høypatogen influensa peker på behovet for å unngå nær kontakt med mennesker som "virker usunn, har høy kroppstemperatur og hoste." Det anbefales å vaske hendene grundig og ofte med såpe og vann. "Hold deg til en sunn livsstil, inkludert full søvn, spise sunn mat, fysisk aktivitet" [13]. Med riktig varmebehandling dør viruset. Primær ikke-spesifikk profylakse er rettet mot å hindre at viruset kommer inn i kroppen og ved å styrke den uspesifikke immunresponsen for å forhindre utvikling av sykdommen.

behandling

Behandling av sykdommen forårsaket av virusstammer av "svineinfluensa", er faktisk ikke forskjellig fra behandling av såkalt "sesongbasert" influensa. I tilfeller av uttalt forgiftning og forstyrrelser av syre-basebalanse utføres detoksifisering og korrigerende terapi. Av stoffene som virker på selve viruset og på reproduksjonen, har effekten av Oseltamivir (Tami Flu) vist seg. I fraværet anbefaler WHO-eksperter stoffet Zanamivir (Relenza) [14].

Ifølge sjefspesialisten i smittsomme sykdommer i Moskva, fungerer Nikolai Malyshev, medisiner som inneholder paracetamol i deres sammensetning, i de fleste tilfeller kun symptomatisk, dvs. fjern varmen og avlaste kuldegysninger. De har imidlertid ingen signifikant effekt på influensaviruset. En annen kategori av narkotika som er mye annonsert, er for det meste hovedsakelig medikamenter med høy effekt for de første symptomene på vanlig ARVI, ikke forårsaket av influensastammer.

Behandling av alvorlig og moderat alvorlighetsgrad av saken er rettet mot å forhindre primær viral lungebetennelse, vanligvis alvorlig og forårsaker blødning og alvorlig respiratorisk svikt, og forebygging av tiltrekning av en sekundær bakteriell infeksjon, noe som også ofte fører til utvikling av lungebetennelse.

Symptomatisk terapi er også indikert. Av antipyretiske legemidler fleste eksperter anbefaler medisiner som inneholder ibuprofen og paracetamol (det anbefales ikke å anvende produkter som inneholder aspirin på grunn av risikoen for Reyes syndrom [15]).

Krevende medisinsk behandling (nødsituasjon) er nødvendig for tegn på alvorlig respiratorisk svikt, depresjon av hjerneaktivitet og nedsatt funksjon av kardiovaskulærsystemet: kortpustethet, kortpustethet, cyanose (blå hud), besvimelse, farget sputum, lavt blodtrykk, utseende brystsmerter.

Obligatorisk behandling til en lege (som regel i en polyklinisk på bostedet) er nødvendig ved høy temperatur, som ikke faller på den fjerde dagen, med markert forringelse etter en midlertidig forbedring.

Anbefalinger for forebygging og behandling av influensa fra Helse-departementet i Russland

Midlertidige retningslinjer for behandling og forebygging av influensa forårsaket av virus type A / H1N1 for voksne og barn ble utarbeidet i samarbeid med ledende forskningsinstitutter for det russiske medisinske akademi: Institutt for influensa, Institutt for epidemiologi og mikrobiologi. NF Gamaleya, Federal State Institutt for vitenskapelig forskningsinstitutt for barneinfeksjoner og vitenskapelig forskningsinstitutt for pulmonologi fra Federal Medical and Biological Agency of Russia. De adskiller seg fra internasjonale anbefalinger ved tilstedeværelse i dem av indikasjoner på bruk av narkotika med uprøvd klinisk effekt.

Svininfluensa

Svininfluensa er en infeksjon forårsaket av noen av flere typer virus med svineinfluensa. Svininfluensavirus (SIV) eller svineinfluensavirus (S-OIV) er en hvilken som helst belastning av influensavirusfamilien som er endemisk hos griser. 1) Fra og med 2009 inkluderer kjente stammer av svineinfluensaviruset (VSH) influensa C og influensa-subtyper kjent som H1N1, H1N2, H2N1, H3N1, H3N2 og H2N3. Svininfluensavirus er det samme for hele grisbefolkningen rundt om i verden. Overføring av viruset fra griser til mennesker er ikke vanlig og fører ikke alltid til utvikling av influensa hos mennesker. Ofte i blodet hos mennesker produseres antistoffer mot slike influensa. Hvis overføringen av viruset har forårsaket menneskelig influensa, så kalles denne influensa zoonotisk svineinfluensa. Folk som er i konstant kontakt med griser, har økt risiko for å få svininfluensa. Rundt midten av det 20. århundre ble det mulig å identifisere influensa subtyper, noe som gjorde det mulig å nøyaktig diagnostisere overføringen av aviær influensa til mennesker. Siden da har bare 50 slike programmer blitt bekreftet. Disse stammene av svineinfluensa sendes sjelden fra person til person. Symptomer på zoonotisk svineinfluensa hos mennesker ligner på influensa og influensalignende sykdommer generelt, og inkluderer frysninger, feber, ondt i halsen, muskelsmerter, alvorlig hodepine, hoste, svakhet og generell ubehag. I august 2010 kunngjorde Verdens helseorganisasjon den offisielle enden av svineinfluensa-pandemien. Svineinfluensasaker er rapportert i India, med mer enn 31156 positive tester og 1.841 dødsfall innen mars 2015. 2)

Tegn og symptomer

Hos griser

Hos griser forårsaker influensainfeksjon feber, slapphet, nysing, hosting, kortpustethet og tap av appetitt. I enkelte tilfeller kan smitte forårsake abort. Selv om dødelighet er vanligvis lav (ca. 1-4%), viruset kan føre til vekttap og dårlig vekst, forårsaker økonomiske tap for bønder. Infiserte griser kan miste opp til 12 pounds i vekt innen tre til fire uker. 3)

Hos mennesker

Noen ganger kan direkte overføring av svininfluensavirus fra griser til mennesker (zoonotisk svineinfluensa) forekomme. Generelt, siden den første rapporten i medisinsk litteratur om dette spørsmålet (1958), er det kun rapportert om 50 tilfeller av zoonotisk svineinfluensa, noe som resulterer i totalt seks dødsfall. 4) Blant disse seks personer var en kvinne gravid, en person hadde leukemi, en led av Hodgkins lymfom, og to var tidligere sunne. Til tross for det tilsynelatende lave antallet infeksjonssaker, kan den sanne forekomsten være høyere, siden viruset i de fleste tilfeller forårsaker svært små symptomer som en person ikke kan informere legen om, og som følgelig ikke vil bli diagnostisert. Ifølge sentrene for sykdomskontroll og forebygging (CDC) er symptomene på H1N1 svineinfluensavirus hos mennesker i likhet med influensa og sykdommer generelt. Symptomer inkluderer feber, hoste, ondt i halsen, tåre, kroppssmerter, kortpustethet, hodepine, vekttap, kulderystelser, nysing, rennende nese, hoste, svimmelhet, magesmerter, mangel på appetitt og tretthet. Utbruddet i 2009 viser en økt andel pasienter med diaré og oppkast. 2009 H1N1-viruset er ikke en zoonotisk svineinfluensa, da den ikke overføres fra griser til mennesker, men overføres fra person til person av luftbårne dråper. Siden disse symptomene ikke er spesifikke for svineinfluensa, krever differensialdiagnosen av sannsynlig svineinfluensa mer enn forekomsten av symptomer. Det er nødvendig å ta hensyn til den høye sannsynligheten for å utvikle svineinfluensa på grunn av en persons siste og tidligere medisinske historie. For eksempel, under utbruddet av svin influensa i USA i 2009, anbefalte CDCene leger til å "vurdere å bli smittet med svineinfluensa under differensialdiagnostikken hos pasienter med akutt febril luftveissykdom som enten hadde kontakt med personer med bekreftet svineinfluensa eller var i en av fem Amerikanske stater hvor tilfeller av svineinfluensa ble rapportert, eller i Mexico, i løpet av de syv dagene før sykdommen begynte. " 5) Diagnose av bekreftet svineinfluensa krever laboratorietesting av en åndedrettsprøve (et enkelt smør fra halsen og nesen). Den vanligste dødsårsaken fra svineinfluensa er åndedrettssvikt. Andre dødsårsaker inkluderer lungebetennelse (som fører til sepsis), høy feber (som fører til nevrologiske problemer), dehydrering (som følge av overdreven oppkast og diaré), elektrolyttbalanse og nyresvikt. Dødelighet er mer sannsynlig hos små barn og eldre.

virologi

Virusoverføring

Hos griser

Influensa er ganske vanlig hos griser (omtrent halvparten av avlssvinene er utsatt for viruset i USA). Antistoffer mot viruset er også vanlige hos griser i andre land. Hovedveien for overføring av viruset er gjennom direkte kontakt mellom infiserte og ikke-infiserte dyr. Disse tette kontaktene skjer spesielt under transport av dyr. Intensiv oppdrett kan også øke risikoen for overføring, siden gris oppdres i nærheten av hverandre. 6) Direkte overføring av viruset vil trolig forekomme enten ved nese-til-nesekontakt hos grisene, eller gjennom tørket slim. Viruset overføres også av dråper når smittede griser hoster eller nyser. Viruset sprer seg vanligvis raskt gjennom besetningen, og infiserer alle griser innen noen få dager. Overføring kan oppstå ved kontakt med ville dyr som svin.

Overføring av viruset til mennesker

Mennesker som arbeider med fjærfe og griser, spesielt i tilfelle av hyppig kontakt med dyr, har økt risiko for å utvikle zoonotiske infeksjoner. Influensaviruset er endemisk i disse dyrene. Når et virus overføres til mennesker, kan zoonose og rekombination av viruset oppstå sammen. 7) Vaksinering av personer som arbeider med dyr mot influensa og observasjon av nye influensavirusstammer blant denne befolkningsgruppen er viktige helsemessige tiltak. Influensoverføring fra griser til personer som arbeider med griser ble registrert i en liten overvåkingsundersøkelse utført i 2004 ved University of Iowa. Denne studien underbyggde behovet for hygienekontroll til personer med arbeid knyttet til bearbeiding av fjærfe og griser. Andre yrker knyttet til en bestemt infeksjonsrisiko er veterinærer og kjøttbehandlingsarbeidere, men infeksjonsrisikoen i begge disse yrkesgruppene er lavere enn i landbruksarbeidere. 8)

Interaksjon med H5N1 aviær influensa hos griser

Svin er uvanlige dyr i den forstand at de kan bli smittet med influensastammer som vanligvis smitter tre forskjellige arter: griser, fugler og mennesker. Dermed er griser bærere av virus. I grisens kropp kan influensavirus utveksle gener som produserer nye og farlige stammer. Fugleinfluensaviruset H3N2 er endemisk hos griser i Kina. Dette viruset ble funnet hos griser i Vietnam, noe som økte frykten forbundet med fremveksten av en ny variant av stammene. 9) H3N2-viruset er avledet fra H2N2 ved antigenskift. I august 2004 oppdaget forskere fra Kina H5N1-viruset i griser. Disse H5N1-infeksjonene kan være ganske vanlige; Ifølge en undersøkelse av 10 praktisk sunne griser i nærheten av fjærfebedrifter i Vest-Java, hvor fugleinfluensa brøt ut, ble fem griser smittet med H5N1-viruset. Den indonesiske regjeringen har siden funnet lignende resultater i samme region. Ytterligere testing av 150 griser utenfor regionen var negativ. 10)

struktur

Virion influensa har omtrent sfærisk form. Det er et omsluttet virus; det ytre laget er en lipidmembran, som tas fra vertscellen der viruset multipliserer. Spikene, som egentlig er glykoproteinproteiner, settes inn i lipidmembranen fordi de består av et protein bundet til sukkerarter, kjent som HA (hemagglutinin) og NA (neuraminidase). Disse proteinene bestemmer subtype av influensavirus (for eksempel A / H1N1). HA og NA er viktige i immunresponsen mot viruset; Antistoffer (proteiner opprettet for å bekjempe infeksjon) mot disse tornene kan beskytte mot infeksjon. NA-protein er målet for Relenza og Tamiflu antivirale legemidler. Protein M2 er også integrert i lipidmembranen og er målet for antiviral adamantanam-legemidler amantadin og rimantadin.

klassifisering

Av de tre slektene av influensavirus som forårsaker influensa hos mennesker, forårsaker to også influensa hos griser. Type A-influensa er vanlig hos svin, mens type C-influensa er sjelden. Det var ingen rapporter om influensa B hos griser. Influensastammer av type A og C hos griser og mennesker varierer vesentlig, men på grunn av reassortment er det en overføring av gener blant stammer som krysser arter av svin, aviær og human influensa.

Influensa C

Influensavirus infiserer mennesker og griser, men ikke fugler. Tidligere ble svin-til-mann-overføring observert. For eksempel forårsaket influensa C små utbrudd av mild influensa blant barn i Japan og California. 11) På grunn av den begrensede tropismen (spredning av viruset) og mangelen på genetisk mangfold av influensa C, forårsaker denne formen for influensa ikke pandemier hos mennesker.

Influensa A

Svineinfluensa er forårsaket av influensa A-undertyper H1N1, H1N2, H2N3, H3N1 og H3N2. 12) hos griser er de vanligste stammene av influensa A subtype virus H1N1, H1N2, H3N2 og H7N9. I USA ble H1N1-subtypen utelukkende fordelt på griser fram til 1998; Siden slutten av august 1998 har subtype H3N2 blitt isolert fra griser. Fra og med 2004 var svin og kalkun-isolater av H3N2-viruset i USA triple reassortanter som inneholdt genene av den humane influensaviruscellelinjen (HA, NA og PB1), griser (NS, NP, M) og fugler (PB2 og PA). I august 2012 bekreftet Centers for Disease Control and Prevention 145 tilfeller av human H3N2v (113 i Indiana, 30 i Ohio, en i Hawaii og en i Illinois) siden juli 2012. 13) Døden til en 61 år gammel kvinne i Madison, Ohio, er den første døden i USA forbundet med en ny svineinfluensa. En kvinne kontraktet etter kontakt med en gris på Ross County Fair.

Diagnosen

CDC anbefaler realtids-PCR som metode for å diagnostisere H1N1. 14) Samle væsker fra munnen eller nesen og filterpapiret for å bevare RNA-viruset er kommersielt tilgjengelig. Denne metoden tillater en bestemt diagnose av en ny influensa (H1N1), i motsetning til sesonginfluensa. Forskningsmetoder på behandlingsstedet er under utvikling.

forebygging

Forebygging av svineinfluensa består av tre komponenter: hindre utvikling av influensa hos svin, hindre overføring av aviær influensa til mennesker, og hindre spredning av influensa blant mennesker.

Metoder for å hindre spredning av influensa blant griser

Metoder for å hindre spredning av influensa blant svin inkluderer vedlikehold av infrastruktur, besetningskontroll og vaksinering. Siden en høyere prosentandel av sykelighet og dødelighet forbundet med svineinfluensa inkluderer sekundær infeksjon av andre patogener, kan forebyggingsstrategier som bare er basert på vaksinering, ikke være tilstrekkelig effektive. I de siste tiårene har det blitt vanskeligere å kontrollere svineinfluensa med vaksiner, siden utviklingen av viruset har ført til at tradisjonelle vaksiner har blitt ineffektive. Standard kommersielle vaksiner mot svineinfluensa er effektive i bekjempelse av infeksjon når det er nok virusstammer for å gi betydelig kryssbeskyttelse. I mer komplekse tilfeller brukes ikke-standardiserte (autogene) vaksiner laget av spesifikke isolerte virus. Nåværende vaksinasjonsstrategier for å kontrollere og forhindre svineinfluensavirus i svinebedrifter omfatter vanligvis bruken av en av flere bivalente vaksiner mot svineinfluensaviruset. Blant de 97 H3N2-isolatene som ble undersøkt, hadde bare 41 isolater sterke serologiske kryssreaksjoner med immunserumet av tre kommersielle VSH-vaksiner. Siden beskyttelsesevnen til influensavacciner hovedsakelig avhenger av likheten mellom vaksineviruset og epidemisviruset, antyder nærværet av inerte H3N2 WASH-varianter at kommersielle vaksiner ikke er tilgjengelige for effektivt å beskytte griser mot infeksjon med de fleste H3N2-virus. Forskere ved US Department of Agriculture sa at selv om vaksinasjon kan beskytte griser mot infeksjon, kan den ikke blokkere infeksjonen eller spredning av viruset. 15) Riktig tilveiebringelse av grisbruk infrastruktur inkluderer bruk av desinfeksjonsmidler og opprettholdelse av omgivelsestemperatur for å kontrollere inntrenging av virus inn i miljøet. Virus kan ikke overleve utenfor levende celler i mer enn to uker, med unntak av kule (men over null) temperaturforhold, og de er også lett inaktivert av desinfeksjonsmidler. Forebygging av sykdomsutviklingen i en flokk inkluderer å holde syke grisene separate fra friske. I kroppen av en sunn gris, kan viruset holde seg i tre måneder. Carrier griser er vanligvis ansvarlig for innføring av WASH i tidligere uinfiserte besetninger og land, så nye dyr skal isoleres fra flokken. Etter et utbrudd, som griser blir mindre immun, kan det forekomme nye utbrudd av samme belastning.

Forhindre svin-til-menneskelig overføring av viruset

En gris kan bli smittet med fugleinfluensa og menneskelige influensastammer, og det er derfor bærere i hvis kropp den antigene variasjonen kan oppstå og opprettelsen av nye influensastammer. Overføringen av viruset fra griser til mennesker antas å forekomme hovedsakelig i grisbedrifter, der bønder er i nær kontakt med levende griser. Selv om svininfluensastammen vanligvis ikke er i stand til å infisere mennesker, kan det noen ganger skje, så bønder og dyreliv anbefales sterkt å bruke masker når de arbeider med smittede dyr. Bruk av vaksiner hos griser for å hindre infeksjon er den viktigste metoden for å begrense overføringen av viruset fra griser til mennesker. Risikofaktorer som kan bidra til overføring av virus fra griser til mennesker inkluderer røyking og arbeid med syke dyr uten hansker, noe som øker sannsynligheten for senere overføring av infeksjonen til øyne, nese eller munn. 16)

Forebygging av menneske-til-menneskelig overføring

Human-til-menneskelig overføring av influensaviruset oppstår når smittede mennesker hoster eller nyser, og resten av folket inhalerer viruset eller berører gjenstander som viruset har rammet og deretter berører sitt eget ansikt. "Ikke rør øynene, nesen eller munnen. Infeksjon overføres på denne måten. " 17) Svininfluensa kan ikke overføres via svinekjøttprodukter, fordi viruset ikke overføres gjennom mat. Svineinfluensa hos mennesker er mest smittsom i løpet av de første fem dagene av sykdommen, selv om enkelte mennesker, oftest barn, kan være smittsomme i opptil ti dager. Diagnose kan gjøres ved smøreanalyse samlet i løpet av de første fem dagene. Anbefalinger for å forhindre spredning av viruset blant mennesker inkluderer bruk av standard infeksjonsbekjempende tiltak, inkludert hyppig håndvask med såpe og vann eller alkoholbaserte desinfeksjonsmidler, spesielt etter at de er på offentlige steder. Sannsynligheten for overføring reduseres også ved å desinfisere husholdningsflater med en fortynnet løsning av klorblekemiddel. 18) Eksperter er enige om at håndvask kan bidra til å forhindre utvikling av virusinfeksjoner, inkludert vanlige infeksjoner og infeksjoner av svineinfluensa. I tillegg kan infeksjon unngås ved å unngå kontakt med øyne, nese eller munn. Influensa kan spre seg når du hoster eller nyser. Økende bevis tyder på at små dråper som inneholder et virus, kan forbli på benkeplater, telefoner og andre overflater og sendes gjennom fingrene til øyne, nese eller munn. Alkohol desinfeksjonsmidler for hender ødelegger virus og bakterier. Enhver person med influensasymptomer, som for eksempel en plutselig feber, hoste eller muskelsmerter, bør holde seg borte fra arbeidet og ikke på offentlig transport, og konsultere en lege for råd. Sosialt distansering er en annen taktikk som er å holde seg unna andre som kan bli smittet, unngå store sammenkomster, bevege seg litt rundt og, hvis det er mulig, bli hjemme dersom en infeksjon sprer seg. Helseinstitusjoner og andre ansvarlige myndigheter har handlingsplaner som kan kreve sosial avstand, avhengig av hvor alvorlig utbruddet er.

vaksinasjon

Det finnes vaksiner for ulike typer svineinfluensa. Den 15. september 2009 godkjente USA FDA en ny vaksine mot svineinfluensa for bruk i USA. 19) Studier av National Institutes of Health viser at en enkelt dose av vaksine skaper nok antistoffer for å beskytte mot viruset i ca 10 dager. 20) I etterkant av 2009-pandemien ble flere studier gjennomført for å finne ut hvem som mottok influensavaccinene. Disse studiene viser at hvite er mye mer sannsynlig å bli vaksinert mot sesonginfluensa og H1N1-stammen enn afroamerikanere. Dette kan skyldes flere faktorer. Historisk har afroamerikanerne mistillit til vaksiner og det medisinske samfunnet som helhet. Mange afrikanske amerikanere tror ikke på vaksineffektivitet. Denne mistillit skyldes det faktum at afroamerikanske samfunn har blitt brukt i forskning, som den beryktede Tuckigi-syfilisforskningen. I tillegg blir vaksiner vanligvis administrert i klinikker, sykehus eller medisinske kontorer. Mange mennesker med lavere sosioøkonomisk status er mindre sannsynlig å motta vaksiner fordi de ikke har helseforsikring.

se

Til tross for fraværet i USA av et offisielt nasjonalt svineviruskontrollsystem, er det et uformelt overvåkingsnettverk i landet som er en del av et verdensomspennende overvåkingsnettverk.

behandling

Hos griser

Siden svineinfluensa sjelden er en dødelig sykdom for griser, i tillegg til hvile- og vedlikeholdsbehandling, er det ikke nødvendig med spesiell behandling. I stedet er veterinærenes innsats rettet mot å forhindre spredning av viruset på gården eller andre gårder. Vaksinasjons- og dyrepleiemetoder er de viktigste tiltakene for å forhindre utvikling av sykdommen. Antibiotika brukes også til å behandle denne sykdommen, selv om de ikke er effektive mot influensaviruset, bidrar til å forhindre bakteriell lungebetennelse og andre sekundære infeksjoner med influensa i en svekket flokk.

Hos mennesker

Antivirale legemidler kan lindre sykdommen og forbedre pasientens helse. De kan også forhindre alvorlige influensa komplikasjoner. Antivirale legemidler er best for å behandle influensa hvis behandling startet kort tid etter at personen ble syk (i løpet av de to første dagene av symptomene). I tillegg til antivirale legemidler fokuserer støttende behandling hjemme eller på sykehus på å kontrollere feber, lindre smerte og opprettholde væskebalanse, samt identifisere og behandle sekundære infeksjoner eller andre medisinske problemer. De amerikanske sentrene for sykdomskontroll og forebygging anbefaler at vi bruker oseltamivir (Tamiflu) eller zanamivir (Relenza) til å behandle og / eller forhindre infeksjon med svineinfluensavirus; Imidlertid er flertallet av folk som er smittet med viruset helt gjenopprettet uten behov for medisinsk hjelp og tar antivirale legemidler. Viruset isolert i løpet av 2009-epidemien viste seg å være motstandsdyktig mot amantadin og rimantadin. 21) Den 27. april 2009 utstedte FDA tillatelse til å bruke Relenza og Tamiflu til å behandle svineinfluensavirus i tilfeller der disse stoffene for øyeblikket ikke er godkjent. Byrået har utstedt disse tillatelsene til behandling av pasienter yngre enn alderen som er angitt i instruksjonene, og for å sikre den brede distribusjonen av disse legemidlene, inkludert frivillige.

Historie av

Under pandemien i 1818, da grisene ble syke samtidig med mennesker, ble forbindelsen mellom svineinfluensa hos mennesker og griser først oppdaget. 22) Ti år senere, i 1930, ble influensaviruset først identifisert som årsaken til sykdommen hos griser. I løpet av de neste 60 årene var H1N1 nesten den eneste belastningen av svineinfluensa. Deretter, fra 1997 til 2002, oppstod nye stammer av tre forskjellige undertyper og fem forskjellige genotyper i Nord-Amerika som årsaken til influensa blant griser. I 1997-1998 oppstod H3N2-stammer. Disse stammene, som inkluderer gen som er avledet fra rekombination av virus fra mennesker, svin og aviær influensa, er blitt en av hovedårsakene til svineinfluensa i Nord-Amerika. Som et resultat av rekombination oppstod H1N2-viruset mellom H1N1 og H3N2-virusene. I 1999 ble det i Canada registrert et tilfelle av overføring av H4N6-stammen fra fugler til griser (krysse arterbarrieren), men dette ble funnet bare på en gård. H1N1 svineinfluensaviruset er en av "etterkommerne" av stammen som forårsaket influensapandemien i 1918. I 1900-tallet spredte "etterkommerne" av 1918-viruset som overlevde hos griser også blant mennesker (foruten de vanlige sesonginfluensepidemiene). Imidlertid er direkte overføring av viruset fra griser til mennesker uvanlig. Siden 2005 har bare 12 saker blitt registrert i USA. 23) Griser kan bli et "reservoar" for bevaring av svininfluensa. Forsvinnelsen av influensastammer blant mennesker sikrer ikke deres sikkerhet. Ved å redusere immunitet hos mennesker til disse stammene, kan viruset angripe folk igjen. Svininfluensa anses som en zoonose hos mennesker, og er vanligvis av begrenset fordeling. Utbredt distribusjon er sjelden. Utbrudd av svineinfluensa hos griser forekommer ganske ofte. Slike hendelser er knyttet til betydelige økonomiske tap i grisindustrien. Først og fremst fører de til en nedgang i kommersiell vekst og en økning i tiden det tar produktet å markedsføre. Denne sykdommen koster for eksempel den britiske kjøttindustrien ca 65 millioner kroner årlig. 24)

1918 pandemi

Den 1918 menneskelige influensapandemi var assosiert med H1N1-viruset og svineinfluensa; Denne influensa kan være en zoonose, overført enten fra griser til mennesker, eller fra mennesker til griser. Til tross for mangelen på nøyaktige data om retningen der viruset ble overført, tyder noen bevis på at i dette tilfellet har grisene plukket opp sykdommen fra en person. For eksempel ble svininfluensa registrert som en ny sykdom hos griser bare i 1918, etter at de første store menneskelige utbruddene av influensa oppsto. Selv om en nylig fylogenetisk analyse av senere influensa-stammer hos mennesker, fugler, andre dyr og griser viste at et utbrudd av influensa i 1918 oppstod hos mennesker etter rekombination av viruset inne i et pattedyr, 25) er den eksakte opprinnelsen til stammen 1918 fortsatt uklar. Det er anslått at rundt 50-100 millioner mennesker over hele verden har døde fra influensa.

1976 Svineinfluensautbrudd i USA

5. februar 1976, en rekruttering fra Fort Dix, USA, følte seg trøtt og svak. Han døde neste dag, og senere ble fire av hans kolleger innlagt på sykehus. To uker etter hans død kunngjorde helsearbeidere at dødsårsaken var en ny belastning av svineinfluensa. Denne stammen, en variant av H1N1-viruset, er kjent som A / New Jersey / 1976 (H1N1). Viruset ble oppdaget bare fra 19. januar til 9. februar og spredte seg ikke utover Fort Dix. 26) Denne nye stammen viste seg å være nært knyttet til belastningen forbundet med pandemien av 1918-influensa. I tillegg ble det igjen funnet en annen belastning i USA - A / Victoria / 75 (H3N2), som ble spredt samtidig med den forrige og fortsatte til mars, som et resultat av etterfølgende intensiv observasjon. Alarmerte helsearbeidere bestemte seg for å ta de nødvendige tiltak for å stoppe utviklingen av en annen pandemi, og oppfordret president Gerald Ford til å vaksinere alle mennesker i USA mot denne sykdommen. Vaksinasjonsprogrammet led av forsinkelser og på grunn av negative holdninger til media mot vaksinering. Immuniseringsprogrammet begynte 1. oktober 1976, og tre eldre døde kort tid etter å ha fått injeksjonen. Dette førte til negative medierapporter der disse dødsfallene var forbundet med immunisering, til tross for fravær av bevis. Ifølge forfatteren av vitenskapelige publikasjoner Patrick Di Justo, da det ble kjent at det ikke var tegn på en sammenheng mellom dødsfall og vaksinasjon, var det allerede for sent. "Regjeringen har lenge fryktet starten på en massepanikk om svineinfluensa, denne gangen var de redd for en masse panikk om svineinfluensa-vaksinasjoner." Dette var et stort slag for programmet. 27) Det har vært rapporter om Guillain-Barré syndrom (GBS), en lammende nevromuskulær lidelse som har påvirket noen personer som har blitt vaksinert mot svineinfluensa. Selv om det fortsatt ikke er klart om det er en sammenheng mellom vaksinasjon og syndrom, kan dette syndromet være en bivirkning av influensavacciner. Som et resultat, skriver Di Justo: "Offentlig har mistet tilliten til regjeringsprogrammer innen helse, som drepte eldre og gjorde unge mennesker med funksjonshemming." I alt, ved 16. desember 1976, var det tidspunktet da det nasjonale influensavaksinasjonsprogrammet ble suspendert, 48,161,019 amerikanere, eller litt over 22% av befolkningen, ble vaksinert. 28) Senter for sykdomskontroll registrerte generelt 1098 tilfeller av infeksjon med svineinfluensaviruset, hvorav 532 forekom etter vaksinasjon og 543 før vaksinering. Ett eller to tilfeller av GBS per 100 000 personer skjer årlig, uansett om det har vært vaksinasjon. Vaksinasjonsprogrammet økte denne normale risikoen for å utvikle GBS med omtrent ett ekstra tilfelle ut av 100.000 vaksinasjoner. 29) Mer enn 4000 søksmål ble innlevert for skader som følge av vaksinasjon, inkludert 25 dødsfall, totalt 3,5 milliarder kroner i 1979. Sentrene for sykdomskontroll uttalte at i de fleste studier av moderne vaksiner ble det ikke funnet noen tilknytning til GBS. 30) Selv om en undersøkelse viste at forekomsten av sykdommen dreier seg om en tilfelle per million vaksiner, ble en stor studie i Kina, som er rapportert i Journal of Medicine i New England, hvor rundt 100 millioner doser av H1N1 influensavaccinen ble studert, ble det bare registrert 11 tilfeller av GBS, noe som er mindre enn den normale forekomsten av sykdommen i Kina: "Risikovinstforholdet, i det overveldende flertallet av tilfellene, var til fordel for vaksinering." 31)

1988 utbrudd i USA

I september 1988 drepte et svininfluensavirus en kvinne, smittet andre. Barbara Ann Viners, 32, var åtte måneder gravid da hun og hennes ektemann, Ed, ble syk etter å ha besøkt en grisskjul på en messe i Wolworth County, Wisconsin. Barbara døde åtte dager senere, etter at hun utviklet lungebetennelse. 32) Det eneste patogenet som ble identifisert, var H1N1 svineinfluensavirusstammen. Legene var i stand til å provosere fødsel og kvinnen fødte en sunn datter før hun døde. Hennes mann gjenvunnet fra symptomene. Influensa-lignende sykdommer (ILI) er utbredt blant grisene som vises på messen. Blant de 25 utstodte grisene i alderen 9-19 år, ga 19 et positivt resultat for tilstedeværelsen av antistoffer mot WASH, men ingen alvorlige sykdommer ble funnet. Viruset var i stand til å spre seg fra person til person, siden en til tre personer fra det medisinske personalet som var omsorg for en gravid kvinne, utviklet milde former for influensalignende sykdommer. Testing for antistoffer viste at de kan ha blitt smittet med svineinfluensa. I 1998 ble svininfluensa oppdaget hos griser i fire amerikanske stater. I løpet av året spredes sykdommen over hele USA. Forskere har oppdaget at dette viruset stammer fra griser som en rekombinant form for aviær og human influensastammer. Dette utbruddet bekreftet at griser kan fungere som en "kjele" der nye influensavirus blir opprettet som et resultat av rekombination av gener fra forskjellige stammer. 33) De genetiske komponentene til disse tredoble hybridstammene fra 1998 senere, i løpet av 2009-influensepidemien, dannet seks av de åtte virale gensegmentene. 34)

Filippinsk utbrudd 2007

20. august 2007 undersøkte tjenestemenn fra Landbruksdepartementet utbruddet av svineinfluensa i Nueva Écija og sentrale Luzon, Filippinene. Dødelighet fra svineinfluensa er mindre enn 10% i fravær av komplikasjoner som svinepest. Den 27. juli 2007 utstedte den filippinske nasjonale kjøttinspeksjonstjenesten en advarsel om svinepest i hovedstadsregionen i Filippinene og fem regioner i Luzon etter at sykdommen spredte seg til private grisarealer i Bulakan og Pampang, selv etter et negativt resultat for svineinfluensaviruset. 35)

2009 Nord-Irland utbrudd

Siden november 2009 har det vært 14 dødsfall fra svineinfluensa i Nord-Irland. De fleste av ofrene hadde allerede eksisterende sykdommer som senket deres immunitet. Dette tilsvarer 19 pasienter som døde i det foregående året på grunn av svineinfluensa, mens i 18 av 19 personer ble immunfunksjonene redusert. På grunn av dette, er mange nyfødte mødre sterkt anbefalt å få et influensaslag fordi deres immunsystem er sårbare. I tillegg har studier vist at personer i alderen 15 til 44 år har den høyeste infeksjonshastigheten. Til tross for at de fleste er i ferd med å gjenopprette, vil enhver sykdom som senker motstanden i immunsystemet øke risikoen for at influensa vil være potensielt dødelig. For tiden i Nord-Irland har ca 56% av alle under 65 år som kvalifiserer for vaksinen, mottatt det, og det hevdes at utbruddet er under kontroll. 36)

2015 utbrudd i India

I slutten av 2014 og tidlig i 2015 ble utbrudd av svineinfluensa rapportert i India. Fra og med 19. mars 2015 rammet sykdommen 31151 mennesker og hevdet mer enn 1800 barn. 37) Det største antallet rapporterte tilfeller av sykdom og død på grunn av sykdom skjedde i den vestlige delen av India, inkludert slike tilstander som Delhi, Madhya Pradesh, Rajasthan og Gujarat. MIT forskere hevder at svininfluensa i India har muteret til en mer farlig form av sykdommen med endringer i hemagglutininproteinet. Dette faktum ble imidlertid bestridt av indiske forskere.

2015 utbrudd i Nepal

Våren 2015 ble utbrudd av svineinfluensa rapportert i Nepal. Fra 21. april 2015 hevdet sykdommen 26 liv i det mest berørte området av Jajarkot i Nordvest-Nepal. 38) Saker ble også påvist i Katmandu, Morang, Kaski og Chitwan-områdene. Fra 22. april 2015 rapporterte Helsedepartementet i Nepal at 2.498 personer mottok behandling i Jajarkot, hvorav 552 hadde angivelig svininfluensa. Nepals departement for helse anerkjente at regjeringens svar var utilstrekkelig. Utbruddet i Dzhadzharkot ble erklært en nødstilfelle. I april 2015 ble Nepal rystet av en ny katastrofe - et jordskjelv, som alle ressurser var rettet mot til beredskap.

Utbrudd i Pakistan 2016

I januar 2016 ble det rapportert i sju tilfeller av svineinfluensa i Pakistan i Punjab-provinsen, hovedsakelig i byen Multan. Svineinfluensasaker har også blitt rapportert i Lahore. 39)

Historien om pandemisk virus H1N1

En studie gjennomført i 2008 og publisert i tidsskriftet Nature har klart å etablere den evolusjonære opprinnelsen til en svininfluensa (S-OIV). 40) Den fylogenetiske opprinnelsen til influensaviruset som forårsaket 2009-pandemien, kan spores tilbake til 1918. Rundt 1918 krysset forfederviruset av aviær opprinnelse grenseverdiene og infiserte mennesker under dekke av det humane H1N1-viruset. Kort tid etter oppstod det samme fenomenet i Amerika, hvor de menneskelige virusinfiserte griser; Dette førte til fremveksten av H1N1 svineinfluensa stammen, som senere ble den klassiske svineinfluensa stammen. Ingen ny genrekombinasjon ble rapportert til 1968, da fuglestammen H1N1 ikke infiserte mennesker igjen; denne gangen ble viruset kombinert med H2N2-stammen, og som et resultat av rekombinationen deres, H3N2-stammen. Denne stammen har så langt vært en stabil belastning av influensa. Midt på 1970-tallet ble et viktig stadium for utviklingen av influensastammer. For det første har den gjenstående stammen av humant H1N1-influensa blitt en sesongstamme. For det andre oppstod et lite utbrudd av H1N1 svineinfluensa i menneskekroppen, og til slutt ser den menneskelige H2N2-stammen ut til å bli utryddet. Omkring 1979 smittet H1N1 aviær influensastammen en gris og vekket den Eurasian svineinfluensa og det Eurasian Swine Flu H1N1-viruset, som fortsatt overføres blant griser. Det kritiske øyeblikket for utbruddet i 2009 var perioden fra 1990 til 1993. Som et resultat av trippel rekombination av det nordamerikanske svininfluensaviruset H1N1, det humane H3N2-virus og det aviære H1N1-viruset ble det opprettet en stamme av svininfluensa H1N2. Endelig ble det siste trinnet i S-OIVs historie tatt i 2009, da H1N2-viruset infiserte en person samtidig med det Eurasian H1N1-viruset. Dette førte til fremveksten av en ny menneskestamme H1N1, som forårsaket 2009-pandemien. Den 11. juni 2009 økte Verdens helseorganisasjon nivået av internasjonal pandemisk beredskap for svineinfluensa til fase 6, det vil si det høyeste nivået av varsel. 41) Dette varslingsnivået betyr at svininfluensa har spredt seg over hele verden, og at folk har blitt smittet i de fleste land i verden. Nivået på en pandemi identifiserer spredning av sykdommen eller viruset og ikke nødvendigvis alvorlighetsgraden av sykdommen. På grunn av den høye overføringshastigheten for viruset fra person til person, og hyppigheten av flytrafikk, sprer svininfluensa veldig raskt rundt om i verden. I 2015 økte svineinfluensasakerene betydelig til fem år, med over 10 000 rapporterte tilfeller og 660 dødsfall i India. Det største antallet tilfeller og dødsfall oppstod i Rajasthan, Gujarat, Madhya Pradesh, Maharashtra, Delhi og Telangan. Den sirkulerende influensastammen var den samme ikke-mutasjonelle stammen som forårsaket den globale pandemien i 2009 (A H1N1 PDM 09). En plutselig økning i sykdomssaker i begynnelsen av 2015 bekymret regjeringen i India. Regjeringen instruerte de berørte områdene om å undersøke de epidemiologiske årsakene til denne økningen i virussakene i forskjellige land, og beskrevet detaljerte rådgivende retningslinjer for alle regioner. Anbefalingene er primært beregnet for (a) å beskrive H1N1 for raskt å oppdage, oppdage og skille denne infeksjonen fra symptomene på andre lignende infeksjoner, som for eksempel den vanlige influensa (vanlig forkjølelse); (b) kategorisering av screening for influensa A H1N1 tilfeller; (c) klinisk protokoll for behandling av pandemisk influensa A H1N1; (d) sørge for hjemmepleie (e) datainnsamling. I tillegg satte Indiens regjering gjennom et senter for sykdomskontroll (NCDC), generaldirektoratet for helsetjenester (DGHS), innkjøp for kjøp av 8 sett med reagenser, 37 sett for en-trinns RT-PCR-analyse og 36 sett med viral RNA-ekstraksjon. 42)

Nytt utbrudd i november 2015 i Iran

Ved utgangen av november 2015 oppstod et utbrudd av svineinfluensa i Iran, noe som resulterte i at 33 personer ble drept og 600 personer ble innlagt på sykehus.