Diagnose av bronkiektasis; - Influensa April

Pathogenese av bronkiektase.

Den viktigste rollen i patogenesen av bronkiektasis er tildelt bronkiektasis og deres suppurasjon.

Obstruktiv atelektase som resulterer i brudd på bronkial patensen fører til dannelsen av bronkiektase. Reduksjon av aktivitet på overflateaktivt middel (medfødt eller oppkjøpt, på grunn av lokale inflammatoriske prosesser) kan bidra til utvikling av atelektase.

Hos barn forårsaker svekket åpenheten til det store bronkier (og dermed dannelsen av atelektase) kan være: a) ettergivende komprimeringen og kanskje congenitally defekte bronkier hyperplastiske lymfeknuter (hilar hyperplasi observert i tilfeller av basal lungebetennelse, bronhoadenite tuberkuløs); b) langsiktig obstruksjon av bronkusen med en tett slimplugg i akutt luftveisinfeksjoner.

Reduksjon (medfødt? Innkjøpt?) Bronkial veggene stabilitet overfor virkningen av såkalte bronkodilatoriske krefter (økning av intra-bronkial trykk av hoste, bronkier strekk skaplivayuschims-hemmelig negativ intrapleural trykkøkning som følge av redusert volum parti atelectatic lunge) fremmer vedvarende forlengelse bronkodilatasjon.

Ekspansjonen av bronkiene og opprettholdelsen av bronkial sekresjoner bidrar til utviklingen av betennelse. Senere i progresjonen av den sistnevnte får irreversible endringer i veggene av bronkiene (omleiring slimhinnene med total eller delvis tap av ciliated epitel og nedsatt rensende funksjon bronkiene degenerering av brusk plater, glatt muskelvev med erstatning av fibrøst vev og redusere stabilitet, evnen til å utføre grunnleggende funksjoner) og utvikle bronkiektasier.

Bronchiectasis fører til forstyrrelse mekanisme hoste, og infeksjon av stagnasjon av sekresjoner i bronkiene, utvikler kronisk strøm, periodisk økende purulent prosess som er den nest viktigste faktor i patogenesen av bronkiektase. Suppurasjonen av dannet bronkiektase er essensen av bronkiektase.

Den modifiserte hemmeligheten akkumuleres vanligvis i de nedre delene av bronkialtreet (fra øvre strømmer fritt på grunn av alvorlighetsgraden). Dette forklarer overveiende nedre lobe lokalisering av prosessen.

Under fysisk undersøkelse av lungene med bronkiektase, er det et lag i lungens mobilitet i pusten og dulling av slagljud på den berørte side. Auskultasjonsbildet i bronkiektasis er preget av svekket pust, en masse blandede (små, mellomstore og store bobler) fuktige raler, vanligvis i de nedre lungeseksjonene, som avtar etter ekspektorering av sputum. I nærvær av den bronkospastiske komponenten fløyter blir tørre raler sammen.

Endoskopisk undersøkelse av bronkiene - bronkoskopi - avslører en rik, viskøs purulent hemmelighet for å ta materialet for cytologi og bakanaliz, identifisere kilden for blødning, så vel som for å reorganisere bronkialtreet for å forberede for den neste diagnostiske trinn - bronhografii.

Bronkografi (kontrast radiografisk undersøkelse av bronkiene) er den mest pålitelige diagnostiske metoden for bronkiektasis. Det lar deg spesifisere graden av forekomst av bronkiektasis, lokalisering, form. Bronkografi hos voksne pasienter utføres under lokalbedøvelse hos barn under generell anestesi. Ved hjelp av et mykt kateter introdusert i bronkietreet, er bronkiene fylt med et kontrastmiddel, etterfulgt av radiologisk overvåkning og en serie skudd. Når bronkografi avslørte deformasjonen, konvergensen av bronkiene, deres sylindriske, scculære eller spindellignende ekspansjon, mangelen på kontrast av bronkiets grener, lokalisert distal til bronkiektasen.

bronkiektasier

Bronchiektasis - en sykdom preget av irreversible forandringer (ekspansjon, deformasjon) av bronkiene, ledsaget av funksjonshemming og utvikling av kronisk suppurativ betennelse i bronkietreet. Den modifiserte bronki kalles bronkiektase (eller bronkiektase). Den viktigste manifestasjonen av bronkiektasis er en konstant hoste, ledsaget av frigjøring av purulent sputum. Kanskje hemoptysis og til og med utviklingen av lungeblødning. Over tid kan bronkiektasis føre til respiratorisk svikt og anemi hos barn - å forsinke i fysisk utvikling. Diagnostisk algoritme inkluderer en fysisk undersøkelse av pasienten, auskultasjon av lungene, røntgenstråler i brysthuleorganene, bronkoskopi, sputumanalyse, bronkografi og AFP. Behandlingen av bronkiektasis er rettet mot å stoppe den inflammatoriske prosessen i bronkiene og omorganisere bronkialtreet.

bronkiektasier

Bronchiektasis - en sykdom preget av irreversible forandringer (ekspansjon, deformasjon) av bronkiene, ledsaget av funksjonshemming og utvikling av kronisk suppurativ betennelse i bronkietreet. Den modifiserte bronki kalles bronkiektase (eller bronkiektase). Bronchoektatisk sykdom forekommer hos 0,5-1,5% av befolkningen, og utvikler seg hovedsakelig hos barn og unge (fra 5 til 25 år). Sykdommen oppstår i form av gjentatte bronkopulmonale infeksjoner og ledsages av konstant hoste med sputum. Nedfallet av bronkiene med bronkiektasis kan begrenses til ett segment eller lobes i lungen eller være vanlig.

Klassifisering av bronkiektase

I henhold til den allment aksepterte klassifikasjonen av bronkiektasis er forskjellig:

etter type bronkialdeformiteter - saccular, sylindrisk, spindelformet og blandet;
i henhold til omfanget av den patologiske prosessen - ensidig og bilateral (som indikerer segmentet eller lungelabben);
fase i løpet av bronkiektasis - eksacerbasjon og remisjon;
som parankymen til lungedivisjonen er atelektatisk og ikke ledsaget av atelektase;
av utviklingsmessige grunner, primær (medfødt) og sekundær (oppkjøpt);
i henhold til den kliniske formen for bronkiektasi - milde, alvorlige, alvorlige og kompliserte former.

Den milde form av bronkiektase er preget av 1-2 eksacerbasjoner per år, forlengede tilbakemeldinger, i perioder hvor pasientene føler seg praktisk sunne og effektive.

For den uttalt form av bronkiektase er det sesongmessige, lengre eksacerbasjoner, med separasjon fra 50 til 200 ml purulent sputum per dag. I perioder med fritak, hoste med sputum, moderat kortpustethet, redusert arbeidsevne.

I alvorlig form for bronkiektasi observeres hyppige, langvarige eksacerbasjoner med en temperaturreaktjon og kortsiktige remisjoner. Mengden sputum utskilles øker til 200 ml, sputum har ofte en skarp lukt. Funksjonshemming under tilbakemeldinger lagret

Komplisert skjema bronkiektase er karakterisert ved tegn på alvorlig, forbundet ved hjelp av sekundære komplikasjoner. Cardiopulmonary svikt, cor pulmonale, renal amyloidose, lever, nefritt, etc. Dessuten kan lange varighet bronkiektase kompliseres av jernmangel, abscess i lunge, pleuraempyem, lungeblødning.

Årsaker og mekanisme for utvikling av bronkiektase

Årsaken til primær bronkiektasi er medfødte misdannelser av bronkiene - underutviklingen (dysplasi) av bronkialvegget. Medfødt bronkiektatisk sykdom oppstår mye mindre ofte oppnådd bronkiektase. Ervervet bronkiektase oppstår som følge av hyppige bronkopulmonale infeksjoner, overført i barndommen - bronkopneumoni, kronisk deformerende bronkitt, tuberkulose eller lungeabsess. Noen ganger utvikler bronkiektasis som følge av at fremmedlegemer kommer inn i bronkiernes lumen.

Kronisk betennelse i bronkietreet forårsaker endringer i slimhinner og muskulære lag i bronkiene, så vel som i peribronchiale vev. Blir bøyelig, de berørte veggene i bronkiene ekspanderer. Pnevmoskleroticheskie prosesser i lungevev etter en bronkitt, lungebetennelse, tuberkulose, lunge abscess eller forårsake rynking av lunge parenchyma og strekking, deformasjon av bronkial veggene. Destruktive prosesser påvirker også nerveender, arterioler og kapillærer som mate bronkiene.

Spindelformet og sylindrisk bronkiektase påvirker de store og middels bronkiene, saccular - mindre. Uinfisert bronkiektase, få og små i størrelse, kan ikke manifestere seg klinisk i lang tid. Med tillegg av infeksjon og utvikling av den inflammatoriske prosessen, er bronkiektasen fylt med purulent sputum som støtter kronisk betennelse i de modifiserte bronkiene. Slik utvikler bronkiektasis.

Vedlikehold av purulent betennelse i bronkiene bidrar til bronkial obstruksjon, problemer med å rense bronkialtreet, redusere beskyttelsesmekanismer i bronkopulmonært system, kroniske purulente prosesser i nasopharynx.

Symptomer på bronkiektase

Den viktigste manifestasjonen av bronkiektasis er en konstant hoste med utslipp av purulent sputum med en ubehagelig lukt. Spesielt rikelig sputum er om morgenen ("full munn") eller med riktig dreneringsstilling (på den berørte siden med hodeenden senket). Mengden sputum kan nå flere hundre milliliter. I løpet av dagen gjenopptas hosten ettersom sputum akkumuleres i bronkiene. Hoste kan føre til brudd på blodkar i de tynne bronkialveggene, som er ledsaget av hemoptysis, og når skadet store kar - lungeblødning.

Kronisk purulent betennelse i bronkietreet forårsaker forgiftning og utmattelse. Pasienter med bronkiektase utvikler anemi, vekttap, generell svakhet, hudpall, det er et forsinkelse i barns fysiske og seksuelle utvikling. Åndedrettssvikt i bronkiektasis manifesteres av cyanose, kortpustethet, fortykkelse av fingerens terminale falanger i form av "trommelstikker" og negler i form av "urglass", deformasjon av brystet.

Frekvensen og varigheten av eksacerbasjoner av bronkiektasis er avhengig av sykdommens kliniske form. Forverrelser forekommer i form av en bronkopulmonal infeksjon med en økning i kroppstemperatur, en økning i mengden utsöndret sputum. Selv utenfor forverring av bronkiektasis, forblir en produktiv våt hoste med sputum.

Diagnose av bronkiektase

På de fremre og sidelys projeksjonsradiogrammer av pasienter med bronkiektase og cellularitet detekteres lunge deformeringen mønsterpartier atelektase, reduksjon i volumet av det berørte segment eller lapp. Endoskopisk undersøkelse av bronkiene - bronkoskopi - avslører en rik, viskøs purulent hemmelighet for å ta materialet for cytologi og bakanaliz, identifisere kilden for blødning, så vel som for å reorganisere bronkialtreet for å forberede for den neste diagnostiske trinn - bronhografii.

Behandling av bronkiektase

I perioder med forverring av bronkiektasis er de viktigste terapeutiske tiltak rettet mot å reorganisere bronkiene og undertrykke den purulent-inflammatoriske prosessen i bronkialtreet. For dette formål utføres antibiotisk terapi og bronkoskopisk drenering. Bruk av antibiotika er mulig både parenteralt (intravenøst, intramuskulært) og endobronchially under omorganisering av bronkoskopi. Cefalosporiner (ceftriaxon, cefazolin, cefotaxim, etc.), halvsyntetiske penisilliner (ampicillin, oksacillin), gentamicin brukes til å behandle kroniske inflammatoriske prosesser i bronkiene.

I tilfelle av bronkiektase blir også bronkialtreet drenert ved å gi pasienten en stilling i sengen med en hevet fotende, som letter frigjøring av sputum. For å forbedre evakueringen av sputum, foreskrivende legemidler, alkalisk drikke, brystmassasje, pusteøvelser, inhalasjoner og legemiddelelektroforese på brystcellen foreskrives.

Ofte, i tilfelle av bronkiektase suges bronchoalveolær lavage (bronkialspyling) og purulente sekresjoner ved hjelp av et bronkoskop. Terapeutisk bronkoskopi gjør det mulig ikke bare å vaske bronkiene og fjerne den purulente hemmeligheten, men også å introdusere antibiotika, mucolytika, bronkodilatatorer i bronkialtreet, for å søke ultralydsdekorasjon.

Ernæringen av pasienter med bronkiektase bør være komplett, beriket med protein og vitaminer. Kostholdet inneholder i tillegg kjøtt, fisk, hytteost, grønnsaker, juice, frukt. Utenfor eksacerbasjoner av bronkiektasi, øvelser i respiratorisk gymnastikk, mottak av ekspektorant urter, sanatorium og rekreasjonsrehabilitering er vist.

I fravær av kontraindikasjoner (pulmonalt hjerte, bilateral bronkiektase, etc.), er kirurgisk behandling av bronkiektasis indikert - fjerning av lungens endrede lap (lobektomi). Noen ganger utføres kirurgisk behandling av bronkiektasis i henhold til vitale indikasjoner (ved alvorlig, uoppløselig blødning).

Prognose og forebygging av bronkiektase

Hurtig fjerning av bronkiektase fører til noen tilfeller til fullstendig gjenoppretting. Vanlige kurer av antiinflammatorisk terapi kan oppnå langsiktig remisjon. Forverring av bronkiektase kan oppstå under kaldt, kaldt årstid, under hypotermi, etter forkjølelse. I fravær av behandling av bronkiektase og komplisert variant er prognosen ugunstig. Alvorlig langsiktig forlengelse av bronkiektasis fører til funksjonshemning.

Forebygging av utvikling av bronkiektasis involverer oppfølging av en pulmonolog for pasienter med kronisk bronkitt og pneumosklerose, deres rettidig og tilstrekkelig behandling, utelukkelse av skadelige faktorer (røyking, industri og støvfare), herding. For å forhindre forverring av bronkiektasis, er rettidig rehabilitering av neseborene i bihulebetennelse og munnhulen nødvendig for sykdommer i tannkjøtssystemet.

bronkiektasier

Bronchoektatisk sykdom forekommer hos 0,5-1,5% av befolkningen, og utvikler seg hovedsakelig hos barn og unge (fra 5 til 25 år). Sykdommen oppstår i form av gjentatte bronkopulmonale infeksjoner og ledsages av konstant hoste med sputum. Nedfallet av bronkiene med bronkiektasis kan begrenses til ett segment eller lobes i lungen eller være vanlig.

Klassifisering av bronkiektase

I henhold til den allment aksepterte klassifikasjonen av bronkiektasis er forskjellig:

etter type bronkialdeformiteter - saccular, sylindrisk, spindelformet og blandet;
i henhold til omfanget av den patologiske prosessen - ensidig og bilateral (som indikerer segmentet eller lungelabben);
fase i løpet av bronkiektasis - eksacerbasjon og remisjon;
som parankymen til lungedivisjonen er atelektatisk og ikke ledsaget av atelektase;
av utviklingsmessige grunner, primær (medfødt) og sekundær (oppkjøpt);
i henhold til den kliniske formen for bronkiektasi - milde, alvorlige, alvorlige og kompliserte former.

Den milde form av bronkiektase er preget av 1-2 eksacerbasjoner per år, forlengede tilbakemeldinger, i perioder hvor pasientene føler seg praktisk sunne og effektive.

Årsaker og mekanisme for utvikling av bronkiektase

Symptomer på bronkiektase

Diagnose av bronkiektase

Behandling av bronkiektase

I fravær av kontraindikasjoner (pulmonale, bilateral bronkiektasi, osv.), Kirurgisk behandling av bronkiektase - å fjerne det modifiserte lapp (lobectomy). Noen ganger utføres kirurgisk behandling av bronkiektasis i henhold til vitale indikasjoner (ved alvorlig, uoppløselig blødning).

Prognose og forebygging av bronkiektase

Den avgjørende metoden for diagnose av bronkiektasis er

Innholdsfortegnelse

Ved diagnose av bronkiektase under den første undersøkelsen er pasientklager og en korrekt innsamlet historie av sykdommen av stor betydning. Identifikasjon av karakteristiske anamnestiske tegn gjør at legen kan mistenke tilstedeværelsen av bronkiektasis hos en pasient og foreskrive spesielle undersøkelsesmetoder. Spesiell oppmerksomhet bør gis til naturen og mengden av sputum som frigjøres, tilstedeværelsen av spesielle "drenerings" kroppsposisjoner, hvor utladningen lettes. Spesielt viktig er omtale av hyppige respiratoriske sykdommer i tidlig barndom, langvarig forlenget bronkitt og lungebetennelse, som var ledsaget av lang subfebril kroppstemperatur og langsom utvinning.
En røntgen av brystorganene i to fremskrivninger avslører indirekte røntgensymptomer (kriterier) som retter seg til legen for en oppfølgingskontroll av pasienten og utnevnelsen av bronkografi eller datatomografi. Disse radiologiske symptomene er:
1. Deformering og styrking av lungemønsteret på grunn av peribronchial
fibrotiske og inflammatoriske forandringer; sløyfe lungemønster i området av de basale segmentene av lungene.

Tynnveggede ringformede skygger (hulrom), noen ganger med væskenivå. Dette symptomet forekommer oftest med sacculær (cystlignende) bronkiektase.
Redusert volum av berørte lungesegmenter.
Økt gjennomsiktighet (emfysem) av sunne lungesegmenter.
Symptom "amputasjon" av lungrotten.
Indirekte tegn bronkiektase med deres lokalisering i den nedre flik av den venstre lungen - endring av posisjonen til hodet av roten av volumreduksjonen venstre lunge i nedre lapp, tynning mønster lunge som den øvre flik proyaapeniya kompenserende emfysem, blanding mediastinum organer som resulterer hypoventilation venstre nedre flik av den venstre lungen.
Samtidig fibrose i pleura i lesjonen. Noen ganger - exudativ pleurisy.

Det neste stadium av undersøkelse av en pasient med mistanke om bronkiektase er fibrobronchoskopi. Denne metoden gjør undersøkelsen for å utelukke andre årsaker til obstruktiv atelektase -.. Fremmedlegeme bronkial adenom (godartet svulst) bronkie etc. For bronkiektase karakteristiske trekk er begrenset purulent endobronchitis i syke lungen segmenter. Et karakteristisk trekk ved denne endobronchitis - en betydelig mengde av purulent bronkial sekret, nye deler som slipper ut fra den distale bronkialtreet i løpet av stimuleringen av hoste, så vel som den lave effektivitet av avhjelpende prosedyrer ved gjennomføring av gjentatte studier.
I mange årtier er bronkografi, som er en kontrast-radiografisk metode for undersøkelse av bronkialtreet i en eller begge lungene, fortsatt den viktigste måten å diagnostisere bronkiektasis. Lokalbedøvelse og transnasal administreringsvei for et kontrastmiddel ved bruk av et gummikateter er vanligst anvendt. Fordelen er gitt til innføring av viskøse, vandige suspensjoner av jodholdige organiske forbindelser (for eksempel Ditrasta), som deretter fjernes uavhengig av bronkiene ved oppløsning og hosting. En bronkoskopisk eller fluoroskopisk undersøkelse kan brukes til å kontrollere korrekt innføring av kateteret.
Cylindriske, sakkulære eller spindelformede utvidelser av bronkier i den 4-6. Ordre - bronkiektaser (figur 3) er ofte påvist på bronkogrammene. Noen ganger er det bare indirekte tegn på bronkiektase som er definert - konvergens, deformasjon og ufullstendig kontrast av bronkiene (et symptom på hakkede grener). Bronkografi gjør det mulig å etablere lokalisering, prevalens, form for bronkiektase, vurdere tilstanden til bronkialtreet og dets funksjonelle funksjoner. Disse egenskapene er viktige for å bestemme indikasjoner og kontraindikasjoner av kirurgisk behandling av sykdommen.

Fig. 3. Bronkogram av høyre lunge i de rette (a) og laterale (b) fremspringene. Typisk bronkial forgrening. Bronkiene i de basale segmentene av nedre lobe blir sterkt utvidet i form av sylindre og sekker. Små forgreningsbriller ikke kontrast. Blandet bronkiektase av de basale segmentene i høyre lunge

Verdifull diagnostisk informasjon gir beregnede tomografi på brystet, noe som gjør det mulig å identifisere bronkiektasis og lokalisering. Sammenlignet med bronkografi er det en sikrere metode for forskning. Etter det er det ikke observert eksacerbasjon av den inflammatoriske prosessen i bronkiektasis, som det ofte er tilfelle med bronkografi. Beregnet tomografi i diagnostiske evner er imidlertid dårligere enn bronkografi, spesielt når man løser spørsmålet om kirurgisk inngrep.
MM Savula et al. (2000) identifisere følgende diagnostiske kriterier for bronkiektasis:

typisk historie (sykdomsutbrudd hos barn eller unge etter lungebetennelse, smittsomme sykdommer), hoste med purulent sputum, periodisk hemoptyse;
vedvarende vått hvesenhet på samme sted, hvorav antallet avtar etter frigjøring av sputum;
radiologisk - flere ringformede skygger, hovedsakelig i de nedre delene av lungene (vanligvis til venstre);
sakkulær eller sylindrisk ekspansjon av bronkiene, som detekteres ved bronkografisk metode.

På grunn av vår mange års erfaring mener vi at disse kriteriene skal suppleres med følgende:

gjentatt lungebetennelse av en lokalisering typisk for bronkiektasis over flere år hos barn og unge;

Tabell 2. DIAGNOSTISK KRITERIER AV BRONKOKKATISK SJUKDOM

for behandling av fakultet kurs 4 sporer / terapi / puste / BRONCHOECTATIC Sykdom

Bronchiectasis - kronisk ervervet, og i

I noen tilfeller, en medfødt sykdom preget av lokal

festering prosess (purulent endobronchitis) i neo-

fraktiously modifisert (utvidet, deformert) og funksjon

rasjonelt defekte bronkier, hovedsakelig lavere

Uavhengighet av bronkiektasis som en egen

nosologisk form kan nå betraktes som

følgende omstendigheter. Infeksiøs inflammatorisk

Prosessen med bronkiektasis forekommer, hovedsakelig

Nome, i bronkittreet, og ikke i lungeparenchyma.

I tillegg er en overbevisende bekreftelse operasjonen, med

hvilken fjerning av bronkiektasis fører til utvinning av pasienter.

Sammen med bronkiektasis som en selvstendig

nosologisk enhet, patologisk substrat av

Disse er primær bronkiektase (bronkiektase),

sekundær bronkiektase (bronkiektase), som er

er en komplikasjon eller manifestasjon av en annen sykdom. Oftere alle

Sekundær sekundær bronkiektase oppstår under en lungesabs,

lunge berculosis, kronisk lungebetennelse. Med sekundær rustning

cholectaser har vanligvis patologiske forandringer i luftveiene.

Sekundær lunge, som skiller sekundær bronkiektase fra

Årsakene til utviklingen av bronkiektase er fortsatt

ikke etablert. Den viktigste etiologiske

Tori, til en viss grad, er følgende.

1. Genetisk forårsaket bronkial inferioritet

tre (medfødt "svakhet i bronkialmuren", mangel på

nøyaktig utvikling av glatte muskler i bronkiene, elastisk og

bruskvev, svikt i bronkopulmonært system

beskyttelse - se kap. "Kronisk bronkitt"), noe som fører til

brudd på de mekaniske egenskapene til veggene i bronkiene ved infeksjonen;

2. Overført i tidlig barndom (ofte i mer

eldre aldersgruppe) infeksiøs-inflammatorisk

sykdommer i bronkopulmonært system, spesielt ofte re-

relapsing. De kan skyldes ulike infeksjoner.

patogener, men mest

phylo- og streptokokker, hemophilus bacillus, anaerob infeksjon

Seksjon, etc. Selvfølgelig smittsomme og inflammatoriske sykdommer

levania i bronkopulmonært system forårsaker utvikling

bronkiektase i nærvær av genetisk

mindreverdighet av bronkialtreet. smittsomme

Disse patogenene spiller også en stor rolle i utviklingen

forverring av suppurative prosessen i allerede modifisert og

3. Medfødt utviklingsforstyrrelse av bronkiene og deres forgrening, som

fører til dannelsen av medfødt bronkiektasis. De er

bare 6% av pasientene blir observert (A. Ya. Tsygelnik, 1968).

Medfødt bronkiektase er også karakteristisk for Carins syndrom.

motera (revers arrangement av organer, bronkiektasis, sinus

ity, stivhet av cilia av ciliated epitel, gratis

hos menn på grunn av en kraftig svekket mobilitet av

Bronkiektasis forekommer lett hos pasienter med medfødt immun-

mangler og medfødte anatomiske defekter i trakealet

bronkialtre (trakeobronchomegali, trakeøsofageal

fistel, etc.), med lungeaneurisme.

Bronkiektase kan følge med cystisk fibrose - systemisk

en genetisk bestemt sykdom med en lesjon

eksokrine kjertler i bronkopulmonale systemet og gastrointestinale

tarmkanalen (se avsnitt "Mukoviscidose").

Predisponerende faktorer med medfødt

bronkiektase er fremtidig røyking og drikking

mor under graviditet og overført i denne perioden

Utviklingen av bronkiektasis fremmes av kronisk

Kie sykdommer i øvre luftveier (bihulebetennelse, kronisk

cue purulent tonsillitt, adenoider, etc.) som observeres

nesten halvparten av pasientene, spesielt barn (A. N. Kokosov, 1999).

Pathogenese inkluderer faktorer som fører til utvikling av bronko-

ektasi, og faktorer som fører til infeksjonen. Til utvikling av broncho

a) obstruktiv atelektase, som oppstår i strid med passasjen

bronkier (atelektase

tensidaktivitet, hyperplastisk bronkialkompresjon

hilar lymfeknuter i tilfelle hilar lungebetennelse,

tuberkuløs bronkogenitt; langvarig bronkial obstruksjon

slimhinne i akutt luftveisinfeksjoner).

Obstruksjon av bronkusen forårsaker en forsinkelse i fjerning av bronkial

hemmelig distal til stedet for brudd på bronkial patency

og bidrar selvsagt til utvikling av irreversible endringer i

slimete, submukosale og dypere lag av bronkusvegget;

b) redusere stabiliteten til bronkjørets vegger til bronkodilatørers virkning

lating styrker (økt intrabronchialtrykk på

hoste, strekking av bronkiakkumulerende hemmelighet, økning i negativt intrapleuralt trykk på grunn av

reduserer volumet av den atelektiserte delen av lungen);

c) utviklingen av inflammatorisk prosess i bronkiene i tilfelle

Progresjon fører til degenerasjon av bruskplater, glatt

muskelvev med fibrøs vevsutskifting og en reduksjon

Følgende mekanismer fører til infeksjon av bronkiektase:

a) brudd på hoste, stagnasjon og infeksjon av hemmeligheten i

b) dysfunksjon av det lokale bronkopulmonale systemet

syet opp og immunitet. Ifølge A.I. Borokhov og R. M. Paleeva

(1990) i det purulente innholdet i bronkiektasis oftest

funnet Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus

Staphylococcus, sjelden - Proteus, Streptococcus. N.A. Mukhin (1993)

indikerer hyppig deteksjon av mykoplasma. I sin tur

suppurativ prosess i bronkiene øker

bronkiene. Den pulmonale blodstrømmen minker ytterligere.

arterier, og nettverket av bronchiale arterier er hypertrophied gjennom

omfattende anastomoser utleder blod fra bronkialet

arterier i pulmonal arteriesystemet, som fører til utviklingen

Bronkiene i midten

libra, sjelden - distale bronkier og bronkioler. avsondre

sylindrisk, spindly, sacculate, blandet

Ved sylindrisk bronkiektase reduseres ekspansjonen av bronkiene

uttalt, betydelig deformitet av bronkialtreet

forekommer ikke. Spindell bronkiektase er preget av

moderat ekspansjon og deformasjon av bronkiene og en reduksjon

antall deletjoner av bronkiene. Tissue bronchiectasis er mest

alvorlig form for bronkiektase, med først

proksimale (sentrale) bronkier påvirkes, og som

ekspansjon av sykdommen oppstår, og da

skade etterfulgt av fibrose av distale bronkier. den

Resultatet av disse patologiske prosessene dannes i det perifere

deler av bronkiektase i form av "poser" fylt med pus.

Bronkiektasis er oftest lokalisert i bakre basale segmenter.

de nedre lobes av begge lungene og midtloben på høyre lunge.

De mest karakteristiske patologiske manifestasjonene

• utvidelse av bronkialrør av sylindrisk eller sakkulær form;

• bilde av kronisk suppurativ inflammatorisk prosess i

vegg av dilatert bronkus med merket peribronchial

• Atrofi og metaplasi i det bronkiale cilierte epitelet i

multi-rad eller flersidig flat, noen steder -

epitel dannelse av granulasjonsvev;

• Restrukturering av det bronkulære og lungekarsystemet (avsløring av reserven

åpne kapillærer; dannelse av arteriovene anastomoser;

hypertrofi av det muskulære lag av bronchiale arterier og deres

forlengelse; dannelse i vegger av myoelastoseårene, myoelastose

fibrose, elastofibrose). Disse endringene i arterier kan være

årsaken til hemoptysis i bronkiektasis;

• Endringer i lungvev i form av atelektase, pneumofibrose og

Klassifikasjonen av bronkiektasis er presentert i

I mild form er det 1-2 eksacerbasjoner i løpet av året.

Langsiktig remisjon, under remisjon, føles pasienter

praktisk talt sunn og fullt utførbar.

I form av moderate eksacerbasjoner av sykdommen hyppigere

og lenge blir ca. 50-100 ml sputum utsatt per dag. I fase

Remissionhosting fortsetter, 50-100 ml sputum er også separert

dag. Karakterisert av moderat nedsatt respiratorisk funksjon,

Lasttoleranse og ytelse reduseres.

Den alvorlige formen er preget av hyppige og lange eksacerbasjoner.

økning i kroppstemperatur,

mer enn 200 ml sputum, ofte med fetid lukt, pasienter

miste ytelse. Tilbakemeldinger er korte, observerte

bare etter langvarig behandling. Pasienter forblir deaktivert-

mi og under remisjon.

Med en komplisert form av bronkiektase, tegn på

karakteristisk for alvorlige former, delta i ulike komplikasjoner

neniya: pulmonalt hjerte, lungesykdom, ami-

nyrehoste, myokardiodystrofi, hemoptysis etc.

Ekspansjonsform Klinisk faseprevalens

1. Cylindrisk 1. Lysform 1. Forverring 1. Unilateral

2. Bagular 2. Form2. Fjernelse av bronkiektase

3. Fusiform Medium 2. Bilateral

4. Blandet alvorlighetsgrad av bronkiektasis

3. Tung indikasjon

4. Komplisert bronkiektase ved

Bronkiektase oppdages hyppigere i alderen fra 5 til

25 år, sjeldnere - senere. Menn blir syk oftere enn kvinner. hvordan

Som regel begynner sykdommen å manifestere seg i de tidlige årene eller til og med

måneder av livet. Foreldre til syke barn binder vanligvis begynnelsen

sykdom med lungebetennelse eller viral respiratorisk

For pasienter med bronkiektase, følgende

• hoste med purulent sputum med ubehagelig putrefaction

lukten. Sputum fjerner hoste lett nok «fullført

rtom ». Den største mengden sputum går om morgenen, og

også, hvis pasienten opptar en bestemt stilling ("stilling

rasjonsavløp). Hvis bronkiektasis ligger i det nedre

deler av høyre lunge (dette er den hyppigste lokaliseringen), da

Den største mengden sputum går i pasientens stilling

på venstre side med hodegjerde og kroppen senket (har suspendert

ut av senga) med lokalisering i nedre delene til venstre

lunge - i samme posisjon, men på høyre side. Hvis rustningen

hoektazy plassert i de øvre delene av lungene, sputum lettere

bare hoste opp i en hevet semi-sittende stilling

pasienten Mengden utsöndret sputum påvirkes av

lennye mål og form av bronkiektase. Lettere og mer

Sputum kommer tilbake i sylindrisk bronkiektase. ved

Sakkulær og fusiform bronkiektasi sputum ofte

skilt med vanskeligheter.

Den daglige mengden sputum er fra 20 til 500 ml eller mer.

I ettergivelsesperioden er mengden utsöndret sputum betydelig

men mindre i sammenligning med eksacerbasjonsfasen. Noen har

Sputum under remisjon kan ikke engang skille seg fra.

Et karakteristisk trekk ved sputum er dens oppdeling i

to lag: topp - i form av en viskøs opaliserende væske med

urenhet av en stor del av mucus; lavere - helt

kostnader fra et purulent sediment, og volumet er større enn

mer intens purulent-inflammatorisk prosess i bronkiektase;

• hemoptysis - forekommer hos 25-34% av pasientene (A. I. Vorokhov,

N. R. Paleev, 1990), noen ganger er det et stort pulmonalt blod

strømme, hvis kilde er bronkiale arterier.

Vanligvis oppstår hemoptysis eller blir mer uttalt.

i løpet av perioden av forverring av sykdommen og under intensiv

fysisk anstrengelse. Det er tilfeller av hemoptysis i

kvinner under menstruasjon.

Hos noen pasienter kan hemoptysis være den eneste

klinisk manifestasjon av sykdommen - med den såkalte

"Tørr bronkiektase". Med denne sykdomsformen i

renny bronchus det er ingen suppurative prosess;

752 respiratoriske sykdommer

Dyspnø - er en karakteristisk manifestasjon av bronkiektase

Hva er sykdommen? Det observeres hos 30-35% av pasientene

under trening og på grunn av samtidig chroni

obstruktiv bronkitt og utvikling av emfysem. Kortpustethet

små bekymringer pasienter i begynnelsen av sykdommen og blir

mye mer uttalt som det utvikler seg også

under dens forverring;

• brystsmerter er valgfrie og

et vanlig tegn på bronkiektase, men ofte

forstyrre syke. De skyldes pleural involvering i

patologisk prosess og vises oftere i perioden med forverring.

Karakterisert av økt smerte ved innånding;

• økning i kroppstemperaturen - vanligvis observert hos pasienter

i perioden med forverring av sykdommen, spesielt når det er alvorlig

IE bronkiektase. Kroppstemperatur er oftest

Det går opp til subfebrile tall, men det er mulig og mer

uttalte økning. Etter hoste en stor mengde

kroppens purulent sputumtemperatur avtar betydelig. den

remisjon fase; kroppstemperatur er normal;

vost - disse klager er en refleksjon av rusksyndrom,

forstyrrer vanligvis pasientene i den akutte fasen av sykdommen og spesielt

men karakteristisk for pasienter som forventer et stort antall

purulent sputum med en ubehagelig skitten lukt.

Når ekstern pasientundersøkelse avslørte følgende karakteristikk

• Laget av barn i deres fysiske og seksuelle utvikling, og dessuten

mer karakteristisk for barn som blir syk i tidlig barndom

ste og har en alvorlig form for sykdommen;

observert hos både barn og voksne, spesielt når

den lange eksistensen av sykdommen og betydelig

med en lang løpet av bronkiektasis, men ikke

er en obligatorisk funksjon;

• Cyanose - vises i utviklingen av lunge- eller lungeserum

dysfunksjon hos alvorlig syke pasienter;

• Bunking av brystet når du puster på den berørte siden,

og med utvikling av emfysem

Fysisk undersøkelse av lungene avslører:

• kjedelig slagverk i det berørte området (uttrykt av

Denne funksjonen avhenger av størrelsen og mengden av

hoektazov, fra enorme infiltrative-fibrøse endringer i tilstøtende lungeparenchyma; enkelt liten

bronkiektasis gir ikke kjedelig slagljud).

Med utviklingen av pulmonal emfysem, otte-

nok slagverk lyd;

• auskultative forandringer - i perioden med eksacerbasjon over lesjonen

lesjoner hørte hard pust, variert

fuktig rales, vanligvis stor og middels boble,

redusere eller til og med forsvinne etter energisk

hoste opp og sputum utslipp. Sammen med det våte

tørre rattles er tappet. Til ettergivelse

hvesende nedgang synker betydelig, noen ganger er de selv helt

forsvinne. Med utviklingen av bronkobstruktivt syndrom

(sekundær obstruktiv bronkitt) utånding blir

langstrakt, bugger en rekke tørre lavtone

og høyhøye hvesning. Disse symptomene er ledsaget av

økende dyspnø, redusert toleranse for fysisk

Med den lange eksistensen av bronkiektasis

myokarddystrofi utvikler seg. Klinisk manifesterer seg det

takykardi, forstyrrelser i hjertearbeidet, døvhet i hjertetoner,

De mest karakteristiske komplikasjonene av bronkiektasis

er: kronisk obstruktiv bronkitt, pulmonal emfysem

utvikling av respirasjonsfeil, kronisk

hjertelig hjerte, lungeblødning, amyloidose av nyrene. Sjeldne men

Metastatisk abscess i hodet

1. OAK - under eksacerbasjon av sykdommen observeres leukocytose,

leukocyttforskyvning, økt ESR. Bør være under-

indikere at disse endringene kan skyldes

viti perifokal lungebetennelse. Med en lang kurs

bronkokektatisk sykdom er merket hypokromisk eller nor-

2. BAC - i perioden med forverring av sykdommen er det en økning

innholdet av sialinsyrer, fibrin, seromucoid, haptoglo-

Bina, AG og Y-globuliner (ikke-spesifikke tegn

inflammatorisk prosess). Med utvikling av nyre amyloidose og

kronisk nyresvikt øker

urea og kreatinin.

3. AI - nivået av immunoglobuliner G og M kan redusere,

Det er mulig å øke nivået av sirkulerende immunkomplekser.

ugler (A. N. Kokosov, 1999).

4. OAM - uten karakteristiske endringer, med utvikling av amyloidose

nyre preget av proteinuri og sylindruri.

5. OA av sputum - et stort antall nøytrofiler bestemmes.

leukocytter, erytrocyter, kan detekteres elastisk

fiber (sjeldne). Sputum bakterioskopi avslører en stor

antall mikrobielle legemer.

1. Radiografi av lungene avslører følgende endringer (fortrinnsvis

Radiografi av lungene er gitt i to gjensidig vinkelrette

• deformasjon og styrking av lungemønsteret på grunn av peri

ronchiale fibrøse og inflammatoriske forandringer; yache-

et ekte lungemønster i regionen av de nedre delene av lungene

• Tynnveggede cystlignende opplysninger (hulrom) noen ganger

med væskenivå (vanligvis med betydelig uttalt

sakkulær cystisk bronkiektase i midtre lobe);

• reduksjon i volum (rynke) av de berørte segmentene;

Økt gjennomsiktighet i sunne lungesegmenter;

• lungrot amputasjon;

• indirekte tegn på bronkiektase med lokalisering i

nedre lobe av venstre og midtre lobe på høyre lunge -

endre posisjonen til hodet til venstre rot på grunn av

redusere volumet av nedre lobe, lunge depresjon

mønster av hovet øvre lobe som en manifestasjon

kompenserende emfysem, hjerteforskyvning til venstre

på grunn av krymping eller atelektase av nedre lobe

(A. I. Vorokhov, N.R. Paleev, 1990).

• ledsagende fibrose i pleura i lesjonen eller ex

Disse radiologiske tegnene til bronkiektase spesielt

godt oppdaget av multi-akse radiografisk

som superexposed og tomografisk studie.

2. Bronkografi - den viktigste, endelig bekrefter di

agnosis metode. Han ser ikke bare tilstedeværelsen av bronkiektase,

men lar deg også spesifisere plassering, form og størrelse. bronkitt

Chografi utføres etter foreløpig sanering av bronkial

av ovalt tre med mucolytisk og ekspektorant

betyr (og noen ganger enda bronkoskopisk lavage av bronkiene) og

lettelse av inflammatorisk prosess.

På bronkogrammet i den berørte avdelingen er det en utvidelse av bronkialet

Hvor forskjellige former, deres konvergens og mangel på fylling av

stol på substans grener som ligger distal til broncho-

ectasia. Bronkografisk skille bronkjiktisk sylindrisk

Kie, sacciate, spindelformet, blandet, og også

bundet, flere, begrenset og vanlig.

For dommer om arten av bronkiektase L. D. Lindenbraten og

A.I. Shekhter (1970) foreslo å måle diameteren av bronkiene,

med bronkiektasis, i det smaleste stedet og i bronkialets diameter

hoektazov på det bredeste stedet, og deretter bestemme prosentandelen

forholdet mellom disse mengdene. Med sylindrisk bronkiektase det

forholdet er ikke mer enn 15%, med spindly - det er

varierer fra 15 til 30%, med sacs - mer enn 30%.

Med hjelp av bronkografi er det mulig i en viss grad

Konklusjonen om dreneringsfunksjonen til bronkiene - ifølge

å evakuere den radiopaque substansen jodlipol. Vre-

Evakueringsnavnet for bronkiektasis har økt dramatisk, med

Stump økning avhenger av formen, størrelsen, plasseringen

bronkiektasis og alvorlighetsgrad av bronkospastisk syndrom.

3. Cinematobronchography - Bestemmelse av bronkiens evne til iz-

lumen avhengig av respirasjonsfasene. For bronchokek

bekkenet preget av en betydelig brudd på kontraktilet

bronkiektasismur, som uttrykkes meget

liten eller nesten ingen diameter endring

bronkiektase avhengig av respirasjonsfasene. Kinematobronhog-

raffia tillater derfor å skille mellom bronkiektasis under-

bevegelige og stive (små eller nesten ubevegelige) vegger

kami. I tillegg kan du bruke denne metoden til å dømme

arten av evakuering av kontrasten, som avhenger av begge

evnen til den utvidede bronkus vegg og fra

former for bronkiektase. Fra sylindrisk og spindelaktig

bronkiektasis evakuering er langsom og svært ujevn, meg-

sjokkbronkiektasis er preget av et nesten fullstendig fravær av

4. Bronkoskopi - avslører purulent endobronitt i ulike grader.

straffer i de berørte segmentene av bronkopulmonale

5. Seriell angiopulmonografi - avslører anatomiske endringer

lungefartøy og nedsatt hemodynamikk i den lille sirkelen

blodsirkulasjon. De er mer uttalt med flere store

6. Bronchial arteriografi - avslører en forstørret

moses mellom bronkial og lungeskip.

7. Spirografi - oppdager en dysfunksjon av det eksterne

respirasjon med signifikante kliniske manifestasjoner av bronko-

ektatisk sykdom. Med omfattende bilateral bronkiektase

identifiserte restriktive brudd (en betydelig reduksjon

VC), i nærvær av bronkial obstruktivt syndrom -

obstruktiv luftveissvikt

indikatorer OOBj), med en kombinasjon av pulmonal emfysem og

bronkial obstruksjon - restriktiv obstruktiv type

brudd på åndedrettsfunksjonen (reduksjon av FVC og

I diagnosen av bronkiektasis har

Verdien av følgende tegn:

• indikasjoner i langtidssituasjonen (vanligvis fra tidlig barndom

alder) vedvarende hoste med ekspektorering av purulent våt

selskaper i store tall;

• En tydelig forbindelse mellom sykdommenes begynnelse og lungebetennelse

eller akutt luftveisinfeksjon;

• hyppige utbrudd av den inflammatoriske prosessen (lungebetennelse) en

samme lokalisering;

• Et vedvarende varmt sted med fuktige raler (eller flere

gov) i sykdomsfristen;

• Forekomst av fortykkelse av de terminale phalangene av fingrene på hendene i form av

raske pinner og negler i form av "time briller";

• Brutto deformasjon av lungemønsteret er oftest i det nedre området

disse segmentene eller midtloben på høyre lunge (med røntgen

• Deteksjon under bronkografisk utvidelse av bronkus i de berørte

avdeling - de viktigste diagnostiske kriteriene for bronkiektasis.

Formulering av diagnosen bronkiektase er nødvendig

indikere lokalisering og form av bronkiektasis, alvorlighetsgrad og fase

sykdomsforløpet, komplikasjoner.

Bronchiectasis - sylindrisk bronkiektase i

midtlobe av høyre lunge, for moderat alvorlighetsgrad, fase av

topp. Kronisk obstruktiv bronkitt, mild

obstruktiv insuffisiens type.

1. OA blod, urin.

2. BAK: totalt proteininnhold, proteinfraksjoner, haptoglo-

Bina, seromukoid, fibrin, sialinsyrer, jern.

3. AI: innholdet av T- og b-lymfocytter, subpopulasjoner av T-lim

focytter, immunoglobuliner, sirkulerende immun

4. Generelle og bakteriologiske analyser av sputum, op-

Bestemmelse av flora følsomhet for antibiotika.

bronkiektasier

bronkiektasier

Klassifisering av bronkiektase

Årsaker og mekanisme for utvikling av bronkiektase

Symptomer på bronkiektase

Diagnose av bronkiektase

Behandling av bronkiektase

Prognose og forebygging av bronkiektase

bronkiektasier

bronkiektasier

Klassifisering av bronkiektase

Årsaker og mekanisme for utvikling av bronkiektase

Symptomer på bronkiektase

Diagnose av bronkiektase

Behandling av bronkiektase

Prognose og forebygging av bronkiektase

Den avgjørende metoden for diagnose av bronkiektasis er

for behandling av fakultet kurs 4 sporer / terapi / puste / BRONCHOECTATIC Sykdom

Sosiale Nettverk