ASC Doctor - Nettsted om pulmonologi

Rhinitt

Lungesykdommer, symptomer og behandling av åndedrettsorganer.

Kronisk bronkitt hos voksne: symptomer og metoder for medisinbehandling

Langvarig betennelse i bronkiene, ledsaget av hoste, kalles kronisk bronkitt. Sykdommen utvikler seg oftest hos voksne. Fra riktig vurdering av symptomene på bronkitt avhenger av valget av metoden for legemiddelbehandling, utnevnelsen av nødvendige legemidler. Dessverre er det umulig å kurere kronisk bronkitt permanent på et sent stadium. Men i fravær av terapi utvikler sykdommen og fører til utvikling av KOL, emfysem, bronkiektasis, lungehjerte og andre alvorlige komplikasjoner.

Definisjon, mekanisme for utvikling og prevalens

Bronkiene bære luft fra de øvre luftveiene til lungalveolene. I veggen er det kjertler som utskiller slim, muskelceller som kan trekke seg sammen og begrense lumen av bronkus, bindevev. Overflaten av bronkiene er foret med epitel, som renser det og fjerner slim fra støvpartikler og andre forurensninger. Denne prosessen utføres ved bruk av mikroskopiske oscillerende cilia.

Utviklingen av hoste med bronkitt

De faktorene som forårsaker kronisk bronkitt skade det cilierte epitelet av de store og middels bronkiene. Hans celler begynner å bryte ned. Til gjengjeld utvikler kroppens defensive reaksjoner:

  • betennelse som er nødvendig for å levere immunceller til lesjonen, rense den og gjenopprette brannmurens integritet
  • overdreven slimproduksjon av bronkialkjertlene for å fjerne produktene fra den inflammatoriske responsen;
  • hoste forårsaket av konstant irritasjon av sensoriske nerveender i bronkjeggveggen og nødvendig for fjerning av dannet slim (sputum).

Langvarig nåværende betennelse forårsaker uttømming av beskyttende krefter, det er en feil i makrofagceller som absorberer forurensninger og mikroorganismer, hosterefleksen svekkes. Lokal produksjon av immunglobuliner A og G hemmes, som er ledsaget av mukociliær insuffisiens (forstyrrelse av epitelcilia-arbeidet). Patogene mikroorganismer reproduserer på overflaten av bronkiene, for eksempel pneumokokker, hemophilus bacillus, moraxella.

Den skadede veggen av bronkiene er erstattet av bindevev og tykkere, noe som fører til innsnevring av lumen (bronkial obstruksjon). Forstyrrelse av normal luftstrøm fører til emfysem. Lesjonen av alle lagene i bronkievegget ledsages av lokal ekspansjon og dannelse av bronkiektase - "sacs" der purulent sputum stagnerer.

Blodforsyningen til alveolene er svekket. For å sikre det normale oksygeninnholdet i blodet øker trykket i lungekarrene, og pulmonal hypertensjon utvikles. Riktig hjerte stopper gradvis å takle den økte belastningen, deres kontraktilitet reduseres. Et pulmonalt hjerte dannes, ledsaget av et brudd på pumpefunksjon og blodstagnasjon. Symptomer som hevelse, forstørret lever, utvidede store årer vises.

Overtredelse av oksygen i alveolene forårsaker respiratorisk svikt.

I begynnelsen er sykdommen ikke ledsaget av obstruksjon. Dette er en enkel form for sykdommen. Avhengig av arten av betennelsen og sputumet utskilles, kan det være katarrhal (mest mildt) eller mukopurulent. Med fremkomsten av bronkial obstruksjon utvikler obstruktiv bronkitt, som er en kronisk obstruktiv lungesykdom.

På scenen for en enkel betennelse av sykdommen er reversibel, er det mulig å helbrede. Hvis en obstruksjon har dannet, er utvinning ikke lenger mulig, og behandling er rettet mot å eliminere symptomene på patologi og forhindre komplikasjoner.

Hovedtegnet som tyder på en sykdom er hoste med sputum. Dette symptomet skal forstyrre pasienten i de fleste dager i en måned i minst 3 måneder i året i to eller flere år. Sykdommen fortsetter med veksling av eksacerbasjoner og remisjoner, når pasienten føler seg bedre. Ved forekomst av kortpustethet, paroksysmal hoste, kvalt minst tre ganger i løpet av året, kan vi snakke om transformasjonen av enkel kronisk bronkitt i KOL.

Om lag 400 personer av 100 000 voksne blir syk hvert år. Ofte påvirkes menn av mellom og eldre alder.

Årsaker til kronisk bronkitt

Kronisk bronkitt er en ikke-overførbar sykdom. Hans sak:

  • røyking,
  • kontakt med yrkesfare: støv, hydrokarbonforbrenningsprodukter, nitrogenoksid, svoveloksider, ozon;
  • luftforurensning av skadelige gasser, støv;
  • hyppige forkjølelser.

Risikofaktorer for kronisk bronkial betennelse:

  • dysfunksjonell sosial status, fattigdom;
  • avansert alder;
  • dårlig ernæring, mangel på protein, vitaminer;
  • alkoholisme.

Symptomer på bronkitt hos voksne

Det viktigste symptomet på enkel kronisk bronkitt er hoste. Det vises om morgenen og ledsages av en liten mengde lys, gul eller grønn sputum. Denne tilstanden kan vare i mange år.

Med utviklingen av obstruktiv lesjon av bronkiene, oppstår følgende symptomer:

  • vedvarende hoste med tykt sputum, verre i kaldt vær;
  • kortpustethet, begrensende fysisk aktivitet (først når du klatrer trappene, så når du er rask, og senere med normal gang og selv med minimal husholdningsstress);
  • blueness av huden, lepper, utseende av ødem i bena;
  • hodepine;
  • utånding forlengelse i løpet av hvilken whistling rales kan bli hørt.

Hvis det er for mye sputum, er det stor sannsynlighet for infeksjon i nedre luftveier med utvikling av symptomer på lungebetennelse.

Når du lytter, bestemmer legen hard pust, mange tørre raler, i de nedre delene kan det virke våte raler, forsvinner etter hosting.

Symptomer som krever øyeblikkelig medisinsk konsultasjon:

  • hoste varighet mer enn 3 uker;
  • søvnforstyrrelser;
  • feber over 38 ° C;
  • blanding av blod til sputum;
  • kortpustethet eller kvelning;
  • brystsmerter ved pust eller hoste.

Komplikasjoner av kronisk betennelse i bronkiene utvikles gradvis, med en lang sykdomskurs:

  • emfysem;
  • atelektase (områder med fallet tett vev i lungene);
  • pneumosklerose (spredning av bindevev, erstatning av normale lungeceller);
  • bronkiektasier;
  • trakeal ekspiratorisk stenose (sammenbrudd av veggene under utånding med utvikling av paroksysmal bjeendehud);
  • luftveissvikt;
  • kronisk lungehjerte, hjertesvikt.

Diagnose av kronisk bronkitt

Med vanlig utseende av hoste, må du kontakte terapeuten. Under polykliniske forhold er slike studier vanligvis foreskrevet:

  • klinisk blodprøve;
  • sputumanalyse;
  • studie av respiratorisk funksjon;
  • radiografi av lungene for å utelukke lungebetennelse;
  • ECG;
  • konsultasjon av ENT lege ved patologi i hals, nese eller høreapparat.

Ved purulent form eller bronkiektase kan pasienten bli innlagt på sykehus. På sykehuset utføres medisinsk diagnostisk bronkoskopi. Når det dannes et kronisk lungehjerte, er det nødvendig å utføre ekkokardiografi, ved alvorlig respiratorisk svikt - for å bestemme gassammensetningen av blodet.

Undersøkelsen er nødvendig for å skille kronisk bronkitt fra andre sykdommer, for eksempel:

Behandling av kronisk bronkitt

Behandling av enkel kronisk betennelse i bronkiene utføres på poliklinisk basis. Den viktigste rollen i behandlingen er å slutte å røyke. Bortskaffelse av denne vanen kan føre til en reduksjon av alvorlighetsgraden av symptomer eller utvinning selv uten behandling.

I tillegg er det nødvendig å utelukke effekten av andre årsaker til sykdommen - støv, kontakt med skadelige gasser og så videre.

Det anbefales å bruke mer væske. Det er nyttig å spise mer sitroner, honning, mandler, hvitløk, og også bruk laurbærblad for matlaging.

Hjemme anbefales det å bruke en luftfukter.

Om symptomene og behandlingen av akutt bronkitt kan du finne her.

Narkotikabehandling av bronkitt hos voksne: legemidler

Når hoste økes, legges eksponerende legemidler og mucoregulatorer til behandling, spesielt ambroxol, acetylcystein, bromhexin. Ascoril brukes - et middel mot en bronkodilator og hosteffekt, og også Erespal - et antiinflammatorisk legemiddel. I noen tilfeller foreskriver legen behandling med antibiotika, slik som amoksiklav, levofloxacin, azitromycin, samt glukokortikoider ved innånding eller tabletter.

Behandling av kronisk bronkitt

Hvis KOL utvikler seg, utføres behandlingen i henhold til allment aksepterte regimer. Bronkodilatormedikamenter blir brukt:

  • M-kolinolytika (ipratropiumbromid);
  • beta-agonister (fenoterol).

Teofyllin (Teotard) medisiner kan foreskrives, men de spiller ikke en ledende rolle i behandlingen.

Kirurgisk behandling

Kirurgi er mulig med utvikling av komplikasjoner. For eksempel, i tilfelle av bullous emfysem, blir de berørte områdene fjernet. Med symptomer på alvorlig respiratorisk svikt, oppstår indikasjoner på langvarig oksygenbehandling eller lungetransplantasjon.

rehabilitering

For å forbedre helsen til pasienter med kronisk bronkitt, brukes fysioterapi, pusteøvelser og fysioterapi.

UHF-strømmer, mikrobølger, induktotermi, elektroforese av kalsiumklorid, heparin, kaliumjodid, aminofyllin brukes fra fysioterapeutiske behandlinger. Under remisjon er slambehandlinger, furubad, opphold ved badebyer, besøk på spesielle saltgrotter vist.

Under eksacerbasjon brukes inhalasjoner av mukolytiske og bronkodilatormedisiner, for eksempel salbutamol og lasolvan. De kan utføres ved hjelp av en forstøver. For å foreskrive narkotika og bestemme doseringen må være en general practitioner

Ved kronisk bronkitt påvirkes store og middels bronkier, så vanlige dampinhalasjoner med brus eller alkalisk mineralvann vil også være effektive. De kan gjøres to ganger om dagen i 5-7 dager.

Av metodene for fysioterapi for pasienter med enkel kronisk bronkitt, er skandinavisk turgåing best egnet. I tillegg er svømming og yoga bra for dem. Klasser skal holdes minst tre ganger i uken i en halv time. Ved purulent bronkitt vises øvelser som forbedrer bronkialdrenering og vibrasjonsmassasje på brystet.

Noen enkle øvelser for behandling av kronisk bronkitt:

  • Kroppen vender med hendene fra hverandre;
  • vippe kroppen fremover mens du sitter på en stol;
  • sirkulære rotasjoner med albuer bøyd;
  • Hodet springer frem ved utånding, ved innånding - retting av brystet;
  • ulike svinger og bøyer med en gymnastikkpinne holdt av utstrakte armer;
  • puste med innånding gjennom nesen og langsom utånding gjennom halvlukkede lepper.

Gymnastikk med bronkitt (video)

Prognose og forebygging

Enkel (ikke-obstruktiv) kronisk bronkitt har en relativt gunstig prognose. Det forårsaker sjelden alvorlige komplikasjoner. De utvikler seg etter mange år av sykdommen. Avslutning av røyking øker sannsynligheten for utvinning av skadet bronkial slimhinne. Halvparten av røykere slutter å hoste en måned etter det.

Prognosen for obstruktiv bronkitt avhenger av graden av bronkial obstruksjon og reversibilitet. Hvis under påvirkning av legemidler som utvider bronkiene, øker deres lumen, er sannsynligheten for alvorlige komplikasjoner liten, spesielt ved konstant behandling. Hvis lungefunksjonen svekkes vesentlig og / eller irreversibel, er prognosen dårlig. Sykdommen fører til funksjonshemning, alvorlig lungesykdom og død.

Tiltak for forebygging av kronisk bronkitt:

  • røykeslutt;
  • åndedrettsvern i kontakt med yrkesmessige farer;
  • Styrking av immunitet, om nødvendig, kirurgisk behandling av bihulebetennelse, tonsillitt og andre faktorer av kronisk infeksjon;
  • regelmessige profylaktiske undersøkelser av personer i bestemte yrker med obligatorisk studie av respiratorisk funksjon for tidlig påvisning av nedsatt bronkial patency
  • årlig influensavaksinasjon.

Enkel kronisk bronkitt

Kronisk enkel (ikke-obstruktiv) bronkitt

Kronisk enkel (obstruktiv) bronkitt er karakterisert ved en diffus betennelse i slimhinne hovedsakelig av store og mellomstore bronkier, ledsaget av hyperplasi av bronkial kjertler, slim hypersekresjon, øket spytt viskositet (dyscrinia) og bryter rengjøring og beskyttelses bronkie egenskaper. Sykdommen manifesteres av en hoste med separasjon av mukopurulent sputum.

Utbredelsen av kronisk ikke-obstruktiv bronkitt blant den voksne befolkningen er ganske stor og når 7,3-21,8%. Menn står for mer enn 2/3 av det totale antallet pasienter med kronisk ikke-obstruktiv bronkitt. Kronisk ikke-obstruktiv bronkitt når den høyeste prevalensen i en alder av 50-59 år hos menn og 40-49 år hos kvinner.

ICD-10 kode J41.0 Enkel kronisk bronkitt J41 Enkel og mukopurulent kronisk bronkitt J41.8 Blandet, enkel og mukopurulent kronisk bronkitt

Årsaker og patogenese av kronisk enkel bronkitt

Ved forekomst av kronisk ikke-obstruktiv bronkitt er det flere faktorer som er viktige, og tilsynelatende er innånding av tobakkrøyk (aktiv og passiv røyking). Den konstant irritasjon av den bronkiale mucosa av tobakksrøyk fører til restrukturering av det sekretoriske apparat, giperkrinii og øker viskositeten av bronkial sekreter, samt skade på ciliated epitelet i slimhinner, noe som resulterer i forstyrret mukociliær transport, rensing og beskyttende funksjon av bronkiene, noe som bidrar til utvikling av kronisk slimhinnebetennelse. Således reduserer røyktobak den naturlige motstanden til slimhinnen og letter den patogene effekten av en virus-bakteriell infeksjon.

Kronisk nonobstructive bronkitt - Årsaker og patogenese

Symptomer på kronisk ikke-obstruktiv bronkitt

Det kliniske løpet av kronisk ikke-obstruktiv bronkitt er i de fleste tilfeller preget av lange perioder med vedvarende klinisk remisjon og relativt sjeldne forekommende eksacerbasjoner av sykdommen (ikke mer enn 1-2 ganger i året).

Forandringsstadiet er preget av dårlige kliniske symptomer. De fleste som lider av kronisk ikke-obstruktiv bronkitt, anser seg ikke å være syke i det hele tatt, men sporadisk hoste med sputum skyldes vanen med å røyke tobakk (røykers hoste). I denne fasen er hoste det eneste symptomet på sykdommen. Det oppstår oftere om morgenen, etter søvn og er ledsaget av moderat separasjon av slim eller mukopurulent sputum. Hoste i disse tilfellene er en form for beskyttende mekanisme for å fjerne overskudd av bronkial sekresjon, samler natt i bronkiene, og reflekterer eksisterende pasient morphofunctional lidelser - overproduksjon av bronkial sekret og redusere effektiviteten av mucociliary transport. Noen ganger utløses en slik periodisk hoste ved innånding av kald luft, konsentrert tobakkrøyk eller betydelig fysisk anstrengelse.

Kronisk ikke-obstruktiv bronkitt - Symptomer

Hvor gjør det vondt?

Hva forstyrrer deg?

Diagnose av kronisk enkel bronkitt

Catarrhal endobronchitis blir vanligvis ikke ledsaget av diagnostisk signifikante endringer i den kliniske analysen av blod. Moderat nøytrofil leukocytose med skift av leukocytformelen til venstre og en liten økning i ESR, indikerer vanligvis en forverring av purulent endobronitt.

Den diagnostiske betydning er bestemmelse av serumakuttfaseproteiner (alfa1-antitrypsin, a-1-glykoprotein, a2-makroglobulin, gaptoglobulina, ceruloplasmin, seromucoid, C-reaktivt protein), og den totale mengde protein og proteinfraksjoner. Økningen i innholdet i akuttfase-proteiner, a-2- og beta-globuliner indikerer aktiviteten til den inflammatoriske prosessen i bronkiene.

Kronisk ikke-obstruktiv bronkitt - Diagnose

Hva bør undersøkes?

Hvordan undersøke?

Hvilke tester er nødvendig?

Hvem skal kontakte?

Behandling av kronisk enkel bronkitt

Ved forskrivning av behandling til pasienter med akutt forverring av kronisk ikke-obstruktiv bronkitt, bør det settes et sett med tiltak for:

  • anti-inflammatorisk effekt av behandlingen;
  • restaurering av dreneringsfunksjonen til bronkiene;
  • reduksjon av forgiftning;
  • bekjempe virusinfeksjon.

Kronisk ikke-obstruktiv bronkitt - Behandling

Mer om behandling

Kronisk bronkittssykdom og behandling

Som en komplikasjon etter akutt bronkitt kan kronisk bronkitt forekomme - en svak inflammatorisk prosess i bronkiene, som ledsages av hyppige perioder med eksacerbasjoner. Denne prosessen provoserer en gradvis endring i bruskens slimhinne, fra overfladiske til dypere lag, samt patologiske endringer i bronkjens sekretoriske apparat.

Funksjoner av denne sykdommen

I motsetning til akutt bronkitt manifesterer kronisk bronkitt seg i form av hoste og sputum i minst nitti dager i året, med en gjentagelse på minst to år på rad. Imidlertid blir noen ganger en slik diagnose gjort til de som ikke har en uttalt hoste, men det er en frigjøring av sputum som de svelger etter vane.

Årsaker til kronisk bronkitt ligger i kontakt med åndedrettsvern av skadelige stoffer i luftveiene. For eksempel kan årsaken være eksponering for tobakkrøyk, kjemiske flyktige forbindelser, for eksempel røyk fra brennende kull, svoveloksyd etc. Hyppig regelmessig innånding av slike stoffer kan skyldes å leve eller arbeide under ugunstige forhold: metallurgiske planter, kjemiske stoffer produksjoner, gruver etc.

Men ofte manifesterer kronisk bronkitt seg i form av konsekvensene av akutt bronkitt. I sin tur utvikler akutt bronkitt mot bakgrunnen av infeksjoner (adenovirus, influensa, parainfluenza, etc.) eller bakterier som kommer inn i luftveiene (pneumokokker, streptokokker, hemophiluspinner).

Generelt er typene bronkitt avhengig av sykdommens opprinnelse og kan klassifiseres som: viral bronkitt, allergisk, sopp, bakteriell, kjemisk. Derfor er det ekstremt viktig å kontakte spesialistene for en korrekt diagnose slik at den foreskrevne behandlingen er tilstrekkelig effektiv.

Hva skal gjøres for tegn på bronkitt?

Som regel, hvis symptomer på sykdommen vises, betyr dette at en forverring har skjedd. De mest fremtredende symptomene som følger med forverring av kronisk bronkitt, uttrykkes av en hysterisk, ineffektiv hoste, vanligvis tørr, men noen ganger også med rikelig ekspektorering, pustevansker. Og hvis en virussykdom også legges til bronkitt, kan en økning i kroppstemperatur, hodepine, økt svette, etc. bli lagt til denne listen.

Et annet vanlig symptom som følger med kronisk enkel bronkitt er progressiv dyspnø under treningen. Det er forårsaket av at under påvirkning av skadelige stoffer deformeres strukturen til bronkiene gradvis og prosessen med blokkering oppstår (obstruksjon). I det første trinnet er det fortsatt mulig å gjenopprette bronkiens normale funksjon ved å utføre passende behandling, men i senere stadier, spesielt hvis bronkittene ikke ble behandlet, blir deformiteten irreversibel.

Noen ganger hoste under akutt forverring av kronisk bronkitt kan være ledsaget av spor av blod i spytt, og selv om slike tilfeller er ikke typisk for sykdommen, men ekspertene anbefaler å umiddelbart søke hjelp av en lege for å sørge for at det ikke er en manifestasjon av tuberkulose eller lungekreft.

Siden den kroniske formen av sykdommen ikke utvikler seg på en dag, er mange pasienter ikke engang klar over forekomsten av denne sykdommen. Personer med risiko for røyking inkluderer tobakkarbeidere, ansatte i arkiver og andre støvete rom, og selv de som har en bronkial infeksjon i bronkiene, har blitt kroniske.

Det viktigste som skiller mellom bronkitt og kronisk bronkitt er irreversibiliteten av endringer som oppstår med bronkiene som følge av sistnevnte.

Tross alt, hvis betennelse og dysfunksjon av bronkiene i normal bronkitt forsvinner umiddelbart etter utvinning, så i tilfelle kronisk påvirker endringene de dypere nivåene, og restaureringen av bronkiene i sin tidligere form er ikke lenger mulig.

Konsekvenser av sykdommen

Hvis kronisk bronkitt ikke behandles, kan det over tid bli en mer komplisert og farlig sykdom - kronisk obstruktiv lungesykdom. Ofte forekommer stadiene av forverring av kronisk bronkitt i offseasonen, mot bakgrunnen av senket lufttemperatur og en reduksjon i immunitetsnivået. Det kan være både vårtid og høstsesong.

I den innledende fasen av sykdomssymptomene så milde (mild tørr hoste, irritasjon i halsen, etc.) at en pasient ikke kan ta hensyn til slike manifestasjoner, vurderer dem som et resultat av mild forkjølelse. Samtidig er en persons evne til å jobbe ikke forstyrret, og han kan føre et normalt liv.

For barn ser situasjonen med kronisk bronkitt litt annerledes ut. Først og fremst, for barn under tre år, kan diagnosen kronisk sykdom i prinsippet ikke gjøres, selv om de er syke i mer enn tre måneder hvert år i to år på rad. Opptil tre år kan barn bli utsatt for bronkitt i mer enn seks måneder, men selv med innlagt behandling vil diagnosen trolig være en type bronkitt av en tilbakefallende eller akutt type. Denne praksisen skyldes at etter tre år forsvinner alle de inflammatoriske prosessene i bronkiene. Hvis dette ikke skjer, kan diagnosen kronisk bronkitt bekreftes.

Årsaker til sykdommen hos barn og voksne

Til tross for det faktum at hos voksne årsakene til kronisk bronkitt er regelmessig innånding av tobakkrøyk og skadelige stoffer, kan barns viktigste årsak til sykdommen kalles en infeksjon. Siden mekanismen for beskyttelse av immunitet hos barn ikke er fullstendig dannet, og de må kontakte et stort antall forskjellige aggressive patogener, anses resultatet som passende. Infeksjonen, som kommer inn i barnets bronkier, er ikke fullstendig nøytralisert av immunsystemet, som det delvis forblir i lymfeknuter eller slimhinne i luftveiene.

Og deretter, ved den første superkjøling eller inhalering av kald luft, oppstår en tilbakevendende forverring av sykdommen.

Noen ganger er kronisk bronkitt diagnostisert hos et barn på grunn av økt reaktivitet i bronkiene, noe som gir en overdreven mengde mucus.

Siden hoste refleks hos små barn er redusert sammenlignet med voksne, blir sputumutskillelse problematisk, noe som forverrer situasjonen.

Egenskaper ved behandling

Tidlig og effektiv behandling av akutt bronkitt kan forhindre utvikling av kronisk form.

Fordi, ofte er sykdommen ledsages av akutt respiratorisk virusinfeksjon, omfatter behandlingsregimet ikke bare generell behandling og redusering av temperaturen (hvis det er over 37,5 °), men også for behandling av hoste, bronkiene og stimulerende funksjoner.

Antibiotika er foreskrevet bare hvis årsaken til bronkitt er en bakteriell infeksjon. Dette kan bestemmes ved å øke temperaturen fem til syv dager etter sykdomsutbruddet, og også ved å separere en stor mengde sputum og forverre pasientens generelle trivsel. Mange eksperter mener at urimelig bruk av antibiotika kan forårsake mer skade enn en fullstendig mangel på å ta disse legemidlene.

Ved behandling av kronisk bronkitt er hovedoppgaven å eliminere inflammatorisk prosess i bronkiene, og til og med forbedre deres patency og øke immunitetsnivået.

Etter å ha utført en studie av mikroflora i sputum, foreskriver legen antimikrobielle legemidler. I tillegg er det som regel mottatt bronkodilatatorer, for eksempel Atrovent, Salbutamol, Theophylline og andre.

I tillegg til dette, er foreskrevet medisiner foreskrevet av en spesialist, hvis valg er ganske omfattende i dag. Det er to grupper ekspektoratiske legemidler, hvorav en fortynner sputum, og den andre akselererer utskillelsen av sputum fra bronkiene og letter hoste.

Av de for tiden kjente, kan dette være lazolvan, acz, bromheksin, etc. Euphyllin, flutikason, symbicort, berodual og andre kan skille seg fra bronkodilatormedikamenter (bidrar til å utvide lumen i luftveiene).

Dessuten anbefales pasienten å drikke rikelig med væsker, inhalerer med eksplosjonsmiddel og antiinflammatoriske forbindelser, i tillegg tar vitaminer og immunmodulerende legemidler. Noen ganger gir en positiv effekt en massasje i brystet og pusteøvelsene.

For endelig å kvitte seg med kronisk bronkitt, er det ikke nok å ta et medisinskurs. Det er også viktig å bruke naturlige behandlingsmetoder, for eksempel haloterapi. Denne metoden innebærer å besøke saltgrotter for terapeutiske formål, hvor du kan holde en serie økter på innånding av ren luft, mettet med mineralsk komponenter, og fremskynder helingsprosessen. Selv alvorlige avanserte former for kronisk bronkitt er mye lettere å oppstå hvis to behandlinger utføres årlig, tre til fire uker per kurs.

Av folkemidlene er bruken av naturlig honning, samt ulike urtedekk og infusjoner (inkludert i form av innåndinger) ansett som nyttige. Så for eksempel er en av preparatene fremstilt på basis av fersk plantainjuice i mengden 0,5 liter og samme mengde honning. Denne blandingen kreves å bli kokt på lav varme i omtrent tjue minutter, kjølig og ta minst tre ganger om dagen før måltider, en spiseskje.

Det er best å ikke fokusere på bare en type behandling, men å søke dem på en omfattende måte. Videre kan behandlingen av kroniske former for bronkitt være ganske lang prosess. Det viktigste er ikke å stoppe og forstå klart at bare ved å bringe behandlingen til enden, kan du ikke være redd for utviklingen av komplikasjoner, og å gjenopprette funksjonene i luftveiene i sin helhet.

For å eliminere muligheten for tilbakefall av kronisk bronkitt, utføres sykdomsforebygging, som inkluderer eliminering av faktorer som negativt påvirker luftveiene.

Dette kan slutte å røyke, eller endre miljøforhold, skifte arbeidsplasser, hvis det var ugunstig for en person før. I tillegg anbefales sportsøvelser, svømming og mangel på sterk stress. Hvis du følger disse anbefalingene, er det all sjanse til å glemme hva som er kronisk bronkitt i lang tid.

Kronisk bronkitt - gjennomgang av informasjon

Kronisk bronkitt - diffus progressiv betennelse i bronkiene, ikke forbundet med lokal eller generalisert lungesykdom og manifestert av hoste. Kronisk bronkitt anrop denne, i hvilket en produktiv hoste ikke er assosiert med en hvilken som helst annen sykdom (for eksempel tuberkulose, bronkial tumorer, og E. osv.), Fortsetter i minst 3 måneder i året i 3 påfølgende år.

Kronisk bronkitt - en sykdom karakterisert ved kronisk diffus betennelse i bronchial mucosa, epitelial omorganisering av dens strukturer, hypersekresjon og øket viskositet av bronchial sekreter, et brudd av den beskyttende funksjon av rensing av bronkiene, og kontinuerlig eller periodisk forekommende hoste med sputum ikke assosiert med andre sykdommer i luftveiene. Kronisk betennelse i bronkialslimhinnen skyldes langvarig irritasjon av luftveiene av flyktige forurensninger av innenlandsk eller industriell karakter (oftest tobakksrøyk) og / eller virusbakteriell infeksjon.

Den ovennevnte definisjon av kronisk bronkitt er avgjørende, ettersom, for det første gjør det mulig å klart identifisere og diagnostisere kronisk bronkitt som en uavhengig nosologisk form og, for det andre, og tvinger terapeuten å foreta en differensialdiagnose med sykdommer i lungene, ledsaget av hoste med sputum (lungebetennelse, tuberkulose og andre.).

ICD-10 kode J41.0 enkel kronisk bronkitt J41 Enkel og mukopurulent kronisk bronkitt J41.1 mukopurulent kronisk bronkitt J41.8 Blandet enkel og mukopurulent kronisk bronkitt, kronisk bronkitt, uspesifisert J42

Epidemiologi av kronisk bronkitt

Kronisk bronkitt er en vanlig sykdom og forekommer hos 3-8% av den voksne befolkningen. Ifølge A. N. Kokosov (1999) er utbredelsen av kronisk bronkitt i Russland 16%.

De fleste pulmonologer foreslår å tildele primær og sekundær kronisk bronkitt.

Under den primære kroniske bronkitt forstår kronisk bronkitt som en uavhengig sykdom, ikke forbundet med noen annen bronkopulmonal patologi eller skade på andre organer og systemer. I primær kronisk bronkitt er det en diffus lesjon av bronkialtreet.

Sekundær kronisk bronkitt er etiologisk forbundet med kroniske inflammatoriske sykdommer i nesen, paranasale bihuler; med kronisk begrenset inflammatorisk lungesykdom (kronisk lungebetennelse, kronisk abscess); med pulmonal tuberkulose; med alvorlig hjertesykdom, som oppstår med stagnasjon i den lille sirkelen; med kronisk nyresvikt og andre sykdommer. Vanligvis er sekundær kronisk bronkitt en lokal mindre diffus.

Kronisk bronkitt er den vanligste sykdommen i bronkopulmonale systemet. I USA, for eksempel, er bare kronisk obstruktiv bronkitt (COB), dvs. Den mest prognostisk ugunstige formen for kronisk bronkitt, ca 6% av menn og 3% av kvinner er syke, i Storbritannia - 4% av menn og 2% av kvinnene. Hos personer over 55 år er forekomsten av denne sykdommen ca. 10%. Andelen kronisk bronkitt i den generelle strukturen av sykdommer i luftveiene i ikke-tuberkulose natur er for tiden mer enn 30%.

Avhengig av arten av kurset, alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen i bronkiene og de kliniske egenskapene til sykdommen, er det to hovedformer av kronisk bronkitt:

  1. Kronisk enkel (ikke-obstruktiv) bronkitt (HNB) er en sykdom kjennetegnet ved nederlag av overveiende proksimale (store og middels) bronkier og et relativt gunstig klinisk kurs og prognose. Den viktigste kliniske manifestasjonen av kronisk ikke-obstruktiv bronkitt er vedvarende eller intermitterende og hoste med sputum. Tegn på uutviklet bronkial obstruksjon forekommer bare i perioder med forverring eller i de mest avanserte stadier av sykdommen.
  2. Kronisk obstruktiv bronkitt (COB) er en sykdom som preges av dypere degenerative-inflammatoriske og sklerotiske endringer, ikke bare i det proximale, men også i de distale luftveiene. Det kliniske løpet av denne form for kronisk bronkitt er som regel ugunstig og preges av langvarig hoste, gradvis og jevnt økende kortpustethet, redusert toleranse for fysisk anstrengelse. Noen ganger avslører kronisk obstruktiv bronkitt tegn på lokale bronchiale lesjoner (bronkiektasis, cicatricial endringer i bronkiets vegg, pneumosklerose).

Det viktigste kjennetegn ved kronisk obstruktiv bronkitt er en tidlig lesjon av luftveiene i lungene, som manifesteres av tegn på luftveissvikt, som langsomt utvikler seg parallelt med økningen i graden av bronkialobstruksjon. Det er anslått at den årlige reduksjonen i VC i kronisk obstruktiv bronkitt er over 50 ml per år, mens det i kronisk ikke-obstruktiv bronkitt er mindre enn 30 ml per år.

Den kliniske evalueringen av pasienter med kronisk bronkitt involverer således obligatorisk utvelgelse av de to hovedformene av sykdommen. I tillegg teller diagnose av sykdommer strømnings fase (forverring remisjon), arten av den bronkiale mucosa betennelse (kataralsk, mukopurulent, purulent), alvorligheten av sykdommen, tilstedeværelse av komplikasjoner (respirasjonssvikt, skade eller de kompenserte kronisk pulmonal hjerte, etc.)..

Nedenfor er den mest enkle og rimelige klassifikasjonen av kronisk bronkitt.

Årsaken til kronisk bronkitt

Sykdommen er assosiert med langvarig irritasjon i bronkiene ulike skadelige faktorer (røyking, inhalering av luft ladet med støv, røyk, karbonmonoksid, svoveldioksid, nitrogenoksider og andre kjemiske forbindelser) og tilbakevendende åndedrettsinfeksjon (respiratoriske virus, bacillus Pfeiffer, pneumokokker), sjelden oppstår når cystisk fibrose, alfa1-antitrypsininsuffisiens. Predisponerende faktorer - kroniske inflammatoriske og suppurative prosesser i lungene, øvre luftveiene, redusert kroppsresistens, arvelig følsomhet mot luftveissykdommer.

Hva forårsaker kronisk bronkitt?

Patologisk anatomi og patogenese

Hypertrofi og hyperfunksjon av bronkialkjertlene, økt mucusekresjon, en relativ reduksjon i serøs sekresjon, en endring i sekresjonsammensetningen - en signifikant økning i syre mucopolysakkarider, noe som øker sputumets viskositet. Under disse forholdene sørger ikke det ciliære epitelet for rensing av bronkialtreet og den normale normale oppdatering av hele det hemmelige lag; tømning av bronkiene i denne tilstanden av mucociliary clearance oppstår bare ved hoste. Slike tilstander for mukosiliærapparatet er destruktive: dystrofi og atrofi av det ciliære epitelet forekommer. Samtidig gjennomgår glandularapparatet, som produserer lysozym og andre antibakterielle beskyttelsesmidler, den samme degenerasjonen. Under disse forholdene oppstår utviklingen av bronkogen infeksjon, aktivitet og tilbakefall som i stor grad avhenger av lokal immunitet av bronkiene og utvikling av sekundær immundefekt.

I patogenesen av sykdommen er spasme, ødem, fibrøs forandring av bronkusvegget med stenose i sin lumen eller utrydding viktig. Obstruksjon av de små bronkiene fører til overstretching av alveolene på utånding og forstyrrelse av de elastiske strukturer av alveolarveggene, samt utseendet på hyperventilerte og fullt uventilerte områder som fungerer som arteriovenøs shunt. På grunn av det faktum at blodet som passerer gjennom disse alveolene ikke er beriget med oksygen, utvikles arteriell hypoksemi. Som respons på alveolær hypoksi oppstår en pulmonal arteriole spasme med en økning i generell lungearteriell resistens; prekapillær pulmonal hypertensjon oppstår. Kronisk hypoksemi fører til polycytemi og økt blodviskositet, ledsaget av metabolisk acidose, som ytterligere forbedrer vasokonstriksjon i lungesirkulasjonen.

I store bronkier utvikler overfladisk infiltrering, i mellomstore og små bronkier, så vel som i bronkioler, kan denne infiltreringen være dyp med utvikling av erosjon, sårdannelse og dannelse av meso- og bronkittitt. Ettergivelsesfasen er preget av en reduksjon i betennelse generelt, en signifikant reduksjon av mengden ekssudat, proliferasjon av bindevev og epitel, særlig ved sårdannelse av slimhinnen. Den endelige fasen av kronisk inflammatorisk prosess i bronkiene er herding av deres vegger, atrofi av kjertlene, muskler, elastiske fibre og brusk. Mulig irreversibel stenose av bronkus lumen eller ekspansjon med dannelsen av bronkiektase.

Kronisk bronkitt - patogenesen

Symptomer og klinisk forløb av kronisk bronkitt

Utbruddet av sykdommen er gradvis. Det første symptomet er morgenhud med sputumslimhinneutslipp. Gradvis begynner hoste å oppstå natt og dag, og øker, som ved kronisk bronkitt, ved innånding med kald, fuktig eller varm, tørr luft. Mengden sputum øker, det blir mukopurulent og purulent. Dyspnø vises og utvikler seg, først med fysisk anstrengelse, og deretter i ro.

I klinisk forløb av kronisk bronkitt er det fire stadier: catarrhal, purulent, obstruktiv og purulent-obstruktiv. For tredje fase er emfysem og bronkial astma karakteristisk, for fjerde stadium - purulente komplikasjoner (bronkiektase).

Diagnose er ved hjelp fnbrobronhoskopii ved hvilken visuelt evaluert endobronkiale manifestasjoner av betennelse (katarr, purulent, atrofisk, hypertrofisk, hemoragisk, fibro-ulcerøs endobronchitis) og dens alvorlighetsgrad (men bare i den grad subsegmental bronkiene). Bronchoscopy gjør det mulig å lage en biopsi av slimhinnen og histologiske metoder for å angi arten av morfologiske endringer i den, så vel som å identifisere trakeobronkiale hypotonisk dyskinesi (en økning i mobiliteten av nevnte trachea vegger og bronkier under respirasjonen, inntil ekspiratorisk slites av luftrørveggen og hoved bronkiene - både på laringomalyatsii, bare med motsatt fortegn ) og statisk tilbaketrekning (endring av konfigurasjonen og redusering av luftrøret og bronkiene), noe som kan komplisere kronisk bronkitt og være en av årsaker til bronkial obstruksjon. Imidlertid, i kronisk bronkitt, forekommer de viktigste patologiske endringene i de mindre bronkiene, derfor brukes bronko- og radiografier ved diagnosen av denne sykdommen.

Kronisk bronkitt - Symptomer

Hvor gjør det vondt?

Klassifisering av kronisk bronkitt

Form av kronisk bronkitt:

  • enkel (ikke-obstruktiv);
  • obstruktivpy.

Kliniske, laboratorie- og morfologiske egenskaper:

  • Katarr;
  • mucopurulent eller purulent.
  • lys - FEV1 mer enn 70%;
  • medium - FEV1 som strekker seg fra 50 til 69%;
  • alvorlig - FEV1 er mindre enn 50% av riktig verdi.

Komplikasjoner av kronisk bronkitt:

  • emfysem;
  • luftveissvikt (kronisk, akutt, akutt og kronisk);
  • bronkiektasier;
  • sekundær pulmonal arteriell hypertensjon;
  • pulmonalt hjerte (kompensert og dekompensert).

Denne klassifiseringen tar hensyn til anbefalingene fra Det europeiske respiratoriske samfunn, hvor alvorlighetsgraden av kronisk bronkitt vurderes av størrelsen på en reduksjon i FEV1 sammenlignet med de riktige verdiene. Det er også nødvendig å skille mellom primær kronisk bronkitt - en uavhengig nosologisk form og sekundær bronkitt, som en av manifestasjonene (syndromet) av andre sykdommer (for eksempel tuberkulose). I tillegg, når man formulerer en diagnose av kronisk bronkitt i den akutte fasen, er det tilrådelig å indikere et mulig forårsakende middel for bronkopulmonal infeksjon, selv om denne tilnærmingen ennå ikke er blitt utbredt i bred klinisk praksis.

Kronisk bronkitt - Klassifisering

Hva bør undersøkes?

Hvordan undersøke?

Hvilke tester er nødvendig?

Differensiell diagnose av kronisk bronkitt

Kronisk bronkitt er forskjellig fra astma, tuberkulose og lungekreft. Kronisk bronkitt skiller seg fra bronkial astma primært ved fravær av astmaanfall, mens obstruktiv bronkitt er preget av vedvarende hosting og kortpustethet. Det finnes andre laboratoriemetoder for differensial diagnose av disse sykdommene, som sputummikroskopi.

Kronisk bronkitt - Diagnose

Hvem skal kontakte?

Behandling av kronisk bronkitt

Behandling av kronisk bronkitt i de fleste tilfeller utføres på poliklinisk basis og ligger innenfor bronkologens eller pulmonologistens kompetanse. For å forbedre sputumutslipp, brukes eksponerende legemidler med refleksvirkning (infusjon av termopsis, altera rot, mor og styremor, blader av plantain), mucolytika og cysteinderivater. Proteolytiske enzymer (trypsin, chymotrypsin, kjemopsi) reduserer sputumets viskositet, men nå blir de sjelden brukt på grunn av trusselen om hemoptysis og utvikling av allergiske reaksjoner, bronkospasmer. Foretrukket for dette er acetylcystein, som har evne til raskt å væske sputum, inkludert purulent. Det er også tilrådelig å utnevne mucoregulatorer som bromheksyl og ambroxol, forbedre bronkial drenering. Hvis det oppstår symptomer på bronkial obstruksjon og mangel på bronkial drenering, blir bronkodilatatorer tilsatt - holinoblokatorisk (atrovent i aerosol) eller beta-adrenomimetika (salbutamol, berotok), langtidsvirkende teofyllinpreparater (retapil, teopek, etc.).

Kronisk bronkitt - Behandling

Når purulent sputum, forgiftningssymptomer, leukocytose, øket erytrocytt sedimenteringshastighet har kronisk bronkitt behandlet med antimikrobiell behandling applikasjoner (aminopenicillin i kombinasjon med beta-laktamase-inhibitorer, makrolider, fluorkinolin et al.) Intervaller, tilstrekkelig til å hemme infeksjon av 7-14 dagers varighet aktivitet.

Enkel kronisk bronkitt (J41.0)

Versjon: Katalog over sykdommer MedElement

Generell informasjon

Kort beskrivelse

Kronisk bronkitt hos barn - en kronisk inflammatorisk lesjon av bronkiene, som forekommer med eksacerbasjoner minst 3 ganger de siste to årene. I de fleste tilfeller er denne sykdommen hos barn et syndrom av andre kroniske lungesykdommer (inkludert medfødt og arvelig).

Flytperiode

Minimum flytperiode (dager): 21

Maksimal strømningsperiode (dager): Ikke spesifisert

klassifisering

Etiologi og patogenese

Etiologiske faktorer:
- røyking (aktiv og passiv) - hovedårsaken;
- akutt bronkitt;
- luftforurensning med røyk, støv, karbonmonoksid, nitrogenoksider, svoveldioksid og andre kjemiske forbindelser;
- tilbakevendende luftveisinfeksjon (hovedsakelig respiratoriske virus, Pfeiffer-stang, pneumokokker).

Patologisk kronisk bronkitt representeres av en diffus lesjon av de store og middels bronkiene. Dypet av lesjonen produserer:
- endobronitt (overfladisk) - den inflammatoriske prosessen er lokalisert i bronkial mucosa;
- mesobronitti - betennelse i det muskulære eller submukosale laget av bronkialvegget;
- Panbronchitis - betennelse i alle lag av bronkusmuren.

epidemiologi

Faktorer og risikogrupper

Klinisk bilde

Kliniske diagnostiske kriterier

Symptomer, nåværende

Anamnese er forbundet med å røyke, arbeide eller bo i områder med forurenset luft, forekomsten av kroniske sykdommer i luftveiene.

klager:
1. Langvarig hoste, varighet - ikke mindre enn 3 måneder i 2 år på rad.
2. Lean, mucous sputum. Sputum sekresjon oppstår vanligvis etter en betydelig hoste, stopper ikke helt selv i remisjonfasen, og øker vanligvis om vinteren.
3. Symptomer på obstruksjon er ukarakteristiske.
4. Utseendet av feber antyder et mulig tillegg av en respiratorisk infeksjon.
5. Følelsen av ømhet (brennende) bak brystbenet, assosiert med å puste, indikerer tilstedeværelse av trakeitt. Trakeitt - betennelse i trakeal mucosa
.
6. Svakhet, svakhet, tretthet.
7. Forekomsten av kortpustethet under fysisk anstrengelse og utgang til forkjølelsen fra et varmt rom.

auskultasjon:
- hard pusting;
- tørr, lav-tonehvile over hele overflaten av lungene; under eksacerbasjon og utseendet i lungene i hemmeligheten til hvesing blir våt, variert;
- tegn på obstruksjon er ikke karakteristiske eller minimal, de oppdages hos en minoritet av pasienter.

diagnostikk

1. Radiografi brukes hovedsakelig:
- hos eldre pasienter, fordi Denne pasientkategori kan ikke ha kliniske tegn på lungebetennelse, selv når det oppstår;
- hvis du mistenker utviklingen av bronkopneumoni hos pasienter i alle aldre;
- for differensial diagnose hos røykere.

Laboratoriediagnose

Fullstendig blodtall er vanligvis ikke informativ. Mulige endringer er knyttet til tilsetning av infeksjon.

Cytologisk undersøkelse av sputum er nyttig for konstant hosting. Detektere desquamated epitelceller, nøytrofiler og alveolære makrofager. Antallet og proporsjonene av nøytrofiler og alveolære makrofager varierer avhengig av fase i prosessen.

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose utføres med følgende sykdommer:
- astma;
- COPD;
- cystisk fibrose;
- alfa-1-antitrypsinmangel;
- lungebetennelse;
- bronkitt kreft;
- bronkial tuberkuløs sykdom;
- bronkiektasier.

Ofte er det behov for å skille kronisk bronkitt fra kronisk lungebetennelse, bronkial astma, tuberkulose og lungekreft.

Kronisk bronkitt adskiller seg fra bronkial astma, hovedsakelig på grunn av fravær av astmaanfall - vedvarende hoste og kortpustethet er karakteristisk for obstruktiv bronkitt. Ved kronisk obstruktiv bronkitt, er forskjellen mellom morgen og kveld indikatorer for maksimal strømningsmåling redusert (variabilitet mindre enn 15%) i bronkial astma - forskjellen er økt (variabilitet på mer enn 20% indikerer økt bronkial reaktivitet). For obstruktiv bronkitt er heller ikke preget av samtidig allergiske sykdommer, blod eosinofili og sputum.

Differensiell diagnose av kronisk bronkitt og lungetuberkulose er basert på tilstedeværelse eller fravær av symptomer på tuberkuloseforgiftning, mycobacterium tuberculosis i sputum, samt på data fra bronkoskopiske og røntgenstudier, tuberkulinprøver.

Tidlig anerkjennelse av lungekreft hos pasienter med kronisk bronkitt er viktig. Mistenkelige tegn på svulst er hackende hoste, brystsmerter, hemoptysis. Deres tilstedeværelse krever en akutt radiologisk og bronkologisk undersøkelse av pasienten; Den største mengden informasjon er gitt av tomografi og bronkografi. Cytologisk undersøkelse av sputum og bronkial innhold på atypiske celler er nødvendig.

komplikasjoner

behandling

Nekte å røyke og holde seg i en forurenset atmosfære er nøkkelen til vellykket behandling.

1. Antitussiver som inneholder kodein og dextrometorfan, kan bare brukes kort hos pasienter med sterk vedvarende hoste.

2. Kortvirkende beta-agonistbehandling, ipratropiumbromid og teofyllin kan brukes til å kontrollere symptomer som bronkospasme, kortpustethet og kronisk hoste hos stabile pasienter med kronisk bronkitt. Den samme gruppen for kontroll av kronisk hoste kan også bli tilbudt behandling med langtidsvirkende beta-agonister i kombinasjon med innåndede kortikosteroider.

3. Mucolytika brukes til pasienter med alvorlige, langvarige eksacerbasjoner (vanligvis om vinteren). Deres bruk kan være effektiv for å redusere hyppigheten og varigheten av eksacerbasjoner hos pasienter med alvorlige sykdomsformer.

4. Antibakterielle legemidler er foreskrevet for dokumentert bakteriell luftveisinfeksjon. Fordelen er gitt til oral administreringsvei.

Kronisk bronkitt: behandling, symptomer, tegn, årsaker, forebygging, diagnose

Kronisk enkel bronkitt (CPB) er en kronisk ikke-obstruktiv inflammatorisk sykdom i det overveiende proksimale luftveiene, ledsaget av hoste med sputum i minst 3 måneder i 2 år, ikke forbundet med andre lesjoner i øvre luftveiene og bronkopulmonale apparater som kan forårsake disse symptomene.

Ved kronisk bronkitt, betennes betennelse.

Årsaker til kronisk bronkitt

Ved ukorrekt behandling av akutt sykdom kan en kronisk form for bronkitt utvikle seg. I tillegg kan kroniske inflammatoriske sykdommer i nesehulen, kronisk lungebetennelse, bronkiektase, cystisk fibrose være årsaken til kronisk betennelse.

Det er følgende faktorer som påvirker utviklingen av sykdommen:

  • røyking,
  • luftforurensning;
  • yrkesfare
  • klimatiske effekter;
  • smittsomme effekter.

Utviklingen av kronisk bronkitt kan bidra til fedme, kyphoskolose, begrense luftveisbevegelser, alkoholisme, øke sekresjonen av bronkier. Utilstrekkelig reaktivitet i bronkialkarene, for eksempel etter en varm sommer eller med uvanlig avkjøling etterfulgt av hyperemi og økt sekresjon, bidrar til bronkitt, sannsynligvis økende mottakelighet for infeksjoner. Dette bekreftes av det faktum at i polarforskere bronkitt, som en kald rennende nese, er et helt uvanlig fenomen og bare finnes hos pasienter med kronisk katarre i luftveiene.

Det er nødvendig å skille den ukompliserte kroniske bronkitt seg selv som kronisk bronkitt som en sammenhengende eller påfølgende sekundær sykdom (som for eksempel kronisk cystopielitt) når bronkitt er uhelbredelig uten eliminering av den underliggende sykdommen.

Patogenese av kronisk bronkitt

Dannelsen av kronisk bronkitt er forbundet med mangel på lokale immunresponser (funksjonen av mukociliær transport er forstyrret, syntesen av overflateaktivt middel, humoral og cellulær beskyttelse reduseres). Broncho-hindret i kronisk bronkitt kan være reversibel og irreversibel. Reversibel bronkial obstruksjon er forårsaket av bronkospasme og økt slimutvikling av sekretoriske kjertler i luftveiene.

I patogenesen av sykdommen blir brudd på rensende, sekretoriske og beskyttende funksjoner i bronkiene av største betydning. Infeksjonsrollen og slike miljøfaktorer som påvirkning av bruskantens slimhinne, de kritiske temperaturene i innåndingsluften, dens støvighet og gassinnhold, for å opprettholde den patologiske prosessen, er utvilsomt. Det er umulig å utelukke den avgjørende effekten av en eller annen årsak på en hvilken som helst ledd i den patogenetiske prosessen. Under påvirkning av partikler og stoffer som er inhalert med atmosfærisk luft, oppstår strukturelle endringer i slimhinnet i bronkietreet, noe som fører til økning i mengden bronkialslim, forverring av evakueringen fra bronkialtreet, og motstanden til den bronkogene infeksjonen forstyrres. Som i en hvilken som helst langvarig patologisk prosess, er hyperfunksjonen av kroppens defensive reaksjoner først notert, så blir deres utryddelse gradvis observert. For mye mengde bronkial slim, forringelsen av de reologiske egenskapene i kombinasjon med forverringen av evakueringsfunksjonen til det cilierte epitelet bidrar til å skape betingelser for å redusere evakueringen av slim fra bronkialtreet, spesielt dets nedre deler. Beskyttelsesmekanismer i de små bronkiene er mindre effektive sammenlignet med de store bronkiene. Okklusjon av en del av bronchiole med bronkial slem forekommer. Beviste endringer i lokal immunitet, som bidrar til tiltredelse eller aktivering av eksisterende bronkogen mikrobiell flora. Spredningen av infeksjon og betennelse inne i bronkusmur fører til fremgang av bronkitt og peribronitt, noe som resulterer i dannelse av deformerende bronkitt.

Det er to kliniske og funksjonelle varianter av kronisk bronkitt. Den første, den hyppigste varianten (3/4 tilfeller), når, under en lang sykdomssykdom, tegn på NAM ikke utvikles. Samtidig samsvarer VC-indikatorene med aldersnormen.

Den andre varianten i løpet av kronisk bronkitt er mer ugunstig, med utviklingen av obstruktivt syndrom, som bekreftes av spirografisk og økt bronkialresistens.

Dannelsen av kronisk bronkial obstruksjon bidrar til gradvis reduksjon av elastiske egenskaper i lungene, som spiller en ledende rolle i mekanismen for utånding. Langsiktig kronisk obstruktiv bronkitt følger alltid, eller ganske komplisert, av emfysem. Ved dannelsen av sistnevnte i kronisk bronkitt, bronkial obstruksjon, arteriell hypoksemi og overflateaktive aktivitetstøy er involvert. Emphysema i tilfelle av obstruktiv bronkitt er centroacinar i naturen, og emfysemmatiske bullae utvikler seg i perifere deler av lungene, foran de kliniske tegnene på emfysem. Dermed er det en tidlig lesjon av luftveiene i lungene.

Kronisk obstruksjon av bronkiene er alltid komplisert av DN med arteriell hypoksemi. Hovedfaktoren som bestemmer denne prosessen er uregelmessighet for ventilasjon, dvs. med utseende av hypoventilerte eller ikke-ventilerte soner. I ikke-ventilerte områder av lungevevvet er blod ikke oksygenert. En økning i volumet av ikke-ventilert lungevev som prosessen utvikler forverrer hypoksemi, noe som fører til en forandring i funksjonen av ekstern respirasjon med et skift av åndedrettsvern til den inspirerende siden. Denne tilstanden har en rekke kompenserende fordeler: en reduksjon av bronkialmotstanden og en økning i lungens elastiske tilbakeslag for å overvinne den økte bronkialmotstanden ved utløpet. Øker belastningen på det muskulære systemet som er involvert i pusten, hvor utarmingen forverrer prosessene for hypoventilering. Hyperkapnia er dannet og arteriell hypoksemi forverres.

Det logiske utfallet av kronisk obstruktiv bronkitt er dannelsen av prekapillær pulmonal hypertensjon, noe som til slutt fører til hypertrofi og dilatasjon av bukspyttkjertelen, dens dekompensering og progresjon av høyre ventrikulær hjertesvikt.

klassifisering

  • kronisk enkel;
  • kronisk purulent;
  • kronisk obstruktiv;
  • kronisk purulent obstruktiv;
  • kronisk hemorragisk;
  • kronisk fibrøs

Symptomer og tegn på kronisk bronkitt

Pasienter klager over hoste, ofte paroksysmal; generell ubehag, liten feber med forverring av bronkitt; med en treg kronisk kurs kan bronkitt forekomme med nesten ingen generelle fenomener.

Kliniske former og sykdomsforløp. Kronisk bronkitt kan gi spesielle kliniske utførelser flyter, for eksempel, serøs rikelig sputum (bronchorrhoa serosa) eller omvendt, nesten uten sputum, kortpustethet ved skarpe og alvorlig hoste anfall (såkalt tørr Katarr).

For konstante eksacerbasjoner i løpet av den kalde årstiden (vinterhud). Pasienter blir følsomme for utkast, svette, kjøling av beina, noe som får dem til å vikle opp, unngå bevegelser; Således, selv med ukomplisert bronkitt, oppstår en ond sirkel.

Som følger av definisjonen av kronisk bronkitt, kjennetegnes kurset av alternerende faser av akutt prosess og faser av remisjon. Ifølge dynamikken i hver fase av kronisk bronkitt endres dets kliniske manifestasjoner.

Det er nødvendig å skille mellom to hovedvarianter av sykdomsforløpet:

  • uten obstruktivt syndrom (3/4 pasienter);
  • med obstruktivt syndrom (hos 1/4 av pasientene).

Forverringsfasen er preget av en økning i hyppens frekvens og en økning i sputumets volum til 100-150 ml per dag. Transformasjonen av den relative sputumslimhinnet, som er karakteristisk for remisjonfasen, inn i en viskøs mucopurulent eller purulent, noen ganger med blodstrekker, oppstår. Det er nødvendig å fokusere på pasientens klager om utseendet av kortpustethet på grunn av hosteparoksysmer, noe som kan være et tidlig symptom på bronkial obstruksjon. Forverringsfasen er også preget av symptomer på generell forgiftning, en økning i kroppstemperatur, som regel ikke over 38 ° C. Pasienter klager over overdreven svette (på grunn av alvorlig svetting om natten er det et behov for å gjentatte ganger bytte klær). Ytelsen minker. Alvorlighetsgraden og mangfoldet av kliniske symptomer avhenger av dets tilstedeværelse under den tidligere remisjonen. For eksempel, hvis en pasient ikke hadde tegn på bronkial obstruksjon i en remisjon som foregikk før denne eksacerbasjonen, så kan det under den påfølgende eksacerbasjon av sykdommen de ikke være tilstede, eller de kan oppstå i varierende grad av alvorlighetsgrad. I fasen av fadingforverring, tvert imot, overtar symptomene ovenfor.

En objektiv studie av pasientens generelle tilstand og symptomer er ikke bare avhengig av effekten av endotoksikose, men også på nærværet og alvorlighetsgraden av bronkialobstruksjon, graden av DN, dekompensering av høyre hjerte hos pasienter med symptomer på kronisk lungehjerte.

Ved undersøkelse vurder pasientens stilling i sengen, bestemm frekvensen av pusten. Klokka av hvesing øker etter hvert som de kommer fra de mindre bronkiene. Når hoste og auskultasjon av samme område endrer timbre og antall tørre veksler.

Diagnose av kronisk bronkitt

For å diagnostisere sykdommen er det nødvendig å identifisere pasientens klager, anamnesisdata, gjennomføre en objektiv undersøkelse og laboratorie- og instrumental undersøkelse. Av de spesielle forskningsmetodene kreves radiografisk undersøkelse, bronkoskopi og bronkografi. I noen tilfeller er spirografi, pneumotakometri, bestemmelse av innholdet av gasser i blodet nødvendig.

Diagnosen av kronisk bronkitt kan anses som berettiget bare ved å eliminere alle andre årsaker til bronkitt hos pasienten.

Det er viktig diferentsirovat ukomplisert kronisk bronkitt, bronkitt, samtidig pulmonal fibrose, emfysem, astma, bronhogenttomu kreft og andre tumorer, pneumokoniose, bronkiektasi, skille spesifikk tuberkulose, actinomycosis bronkier og t. D. Svært ofte feilaktig gjenkjenne kronisk bronkitt, bronkiektasi tilfeller, som må tas i betraktning primært i den såkalte putrefaktive bronkitt, bronkitt med hemoptysis, etc.

Laboratoriestudier er ikke pålitelige nok til en klar separasjon av faser av eksacerbasjon og remisjon. Utseendet til nøytrofil leukocytose er ikke alltid markert. Indikatorer for ESR øker faktisk med forverring av sykdommen, men det bør huskes at med DN er kompenserende erytrocytose mulig, noe som medfører lavt antall ESR.

Varigheten av den akutte fasen av sykdommen er omtrent i området 2-4 uker. Hyppigheten av eksacerbasjoner per år avhenger av mange faktorer og varierer fra 2 til 6 og 8 per år.

Prognose for kronisk bronkitt

Prognosen for kronisk, overfladisk, tilbakevendende bronkitt er gunstig for livet. Men bronkitt er fullstendig helbredet. I kronisk peribronitt er prognosen mer alvorlig, skarpere symptomene på emfysem og pneumosklerose. Også bronkitt forbundet med svulster i bronkiene og lungene og andre alvorlige sykdommer i lungene, hjertet etc. i prognosen bestemmes av løpet av den underliggende sykdommen. Tilstedeværelsen og graden av pneumosklerose er ekstremt viktig for å løse problemet med evnen til å arbeide hos pasienter med kronisk bronkitt.

Behandling og forebygging av kronisk bronkitt

Behandling av kronisk bronkitt er så årsakelig som mulig - rensing av nasopharynx, fjerning av fremmedlegeme fra bronchus, med spesifikk bronkitt, kjemoterapi brukes, med kongestiv bronkitt, hjertesykdom behandles.

Fra symptomatiske midler for tykt vanskelig sputum slimløsende betegner: kaliumjodid, soda, ipecac, thermopsis: rikelig sputum bronkial motilitets-fremmende og desinfeksjonsmidler: ammoniumklorid, terpentin, guaiakol; med spasmer - efedrin.

Under eksacerbasjon er antibiotikabehandling nødvendig (den største effekten er observert ved utnevnelse av sulfonamider).

Kronisk enkel bronkitt

Patogenese av kronisk enkel bronkitt

Under påvirkning av etiologiske faktorer (tobakksrøyking, miljøforurensninger, etc.) skjer aktivering av bronkiale inflammatoriske effektorceller. Emittert fra nøytrofiler og noen andre proteaseceller og frie oksygenradikaler skader det omgivende vevet. Skader på epitelet av epitelet skaper gunstige forhold for implantasjonen av mikroflora i luftveiene, som er en kraftig tiltrekkende stimulator for fagocytter. Hypertrofi av bronkialkjertlene og hyperplasi av brystceller fører til hyperproduksjon av slim.

Patologi. Inflammatorisk hevelse i slimhinnet i de proksimale luftveiene, en relativ reduksjon i antallet ciliaterte og en økning i antall bobelceller, og deltakelsen av epitelplasmidmetaplasi er notert.

Klassifisering. Det er katarrhal, mucopurulent og purulent kronisk enkel bronkitt. Angi en fase med forverring eller remisjon.

Symptomer og tegn på kronisk enkel bronkitt

Det er hoste (hovedsakelig om morgenen) med en liten mengde serøs sputum ("røykers hoste"). Etter hypothermia og katarralsykdommer, øker hosten, mengden sputum utskilles øker, det kan få en mucopurulent karakter. Under auskultasjon i denne perioden oppdages hard vesikulær respirasjon og isolerte tørre raler, kan subfebrile og inflammatoriske endringer i blodet oppstå. Bronkoskopi bekrefter catarrhal eller mucopurulent endobronchitis. Andre fysiske og instrumentelle studier er uninformative. Radiografier og beregnede tomografi i lungene kan utelukke andre sykdommer ledsaget av hoste med sputum.

Proksimale luftveier påvirkes hovedsakelig. Rapid progression skjer ikke.

Diagnose av kronisk enkel bronkitt

Hensyntatt historie (lang intensiv røyking, eksponering for yrkes og hushold forurensing, alkoholisme, narkotikaavhengighet), lange (mer enn 2 år), tørrhoste, klinisk undersøkelse, bronhokopii, ingen kortpustethet og tegn på obstruksjon på spirometridata og betydelig progresjon av sykdommen.

Differensiell diagnose utføres med akutt bronkitt, lungebetennelse, lungekreft, respiratorisk tuberkulose, bronkiektase, kronisk obstruktiv lungesykdom.

Prognose. Kronisk enkel bronkitt er relativt gunstig.

Behandling av kronisk enkel bronkitt

Medikamentterapi omfatter eksponerende legemidler, bronkodilatormedikamenter og kortikosteroider for bronkobstruktivt syndrom, antibiotika for eksacerbasjon av kronisk enkel bronkitt. Bromheksin, ambroxol, acetylcystein, alkalisk, salt og oljeinhalasjoner, fytoterapi (termopsis urt, lakrisrot, etc.) brukes til å forbedre mukokiliær clearance.

Forebygging. Inkluderer å slutte å røyke, sanitiserende foci av kronisk infeksjon, forsiktig temperering. Ved kronisk enkel bronkitt, observasjon av terapeuten og kontroll av ESP, FEV-studie, er nødvendig.