Sykepleieprosess for lungebetennelse

Lungebetennelse er en sykdom som er preget av skade på lungevevvet. Det finnes flere typer lungebetennelse, men alle krever en integrert tilnærming til behandling. Nødvendige medisiner og fysioterapi prosedyrer er foreskrevet av en lege. Sykepleierne overvåker legenes forskrifter og gir pasienten de beste forholdene for utvinning.

Saker som krever inngrep av sykepleiere

Lungebetennelse krever oftest sykehusinnleggelse av pasienten. Men i noen tilfeller, når sykdommen er mild, kan behandling utføres hjemme. Da må du regelmessig besøke pasienten av en sykepleier. Dette alternativet er akseptabelt for tenåringer og voksne. I tillegg til alder og alvorlighetsgraden av sykdommen er den generelle tilstanden av helse og tilstedeværelsen av comorbiditeter viktig. Behandling under oppsyn av en sykepleier er angitt i følgende tilfeller av lungebetennelse:

• brennvidde - om omsorg ikke kan ordnes hjemme eller i små barn;
• croupous eller lobar - betennelse dekker hele lungelabben, mens pasienten er i alvorlig tilstand;
• interstitial - betennelse fører til respiratorisk svikt.

Stages of nursing care for lungebetennelse

Pleieprosessen for lungebetennelse utføres i etapper. Dette er den eneste måten å sikre den mest grundige omsorg for pasientens helse.

Historie tar

Det første stadiet er å samle inn informasjon om pasientens lungebetennelse. Etablerte egenskaper av sykdommen, dens varighet, stoffene som ble brukt til behandling. Søsteren gjennomfører en undersøkelse og første undersøkelse av pasienten: måler kroppstemperatur og trykk, utfører perkusjon og auskultasjon av luftveiene. Følgende symptomer er alarmerende:

• feber og kulderystelser;
• hoste;
• brunt sputum;
• kortpustethet, smerte bak brystbenet, hjertebanken;
• blep av huden, blå nasolabial trekant;
• sløvhet, tap av matlyst;
• pusten er grunne og stønner, det kan være fuktig rale;
• Ytterligere muskler er involvert i luftveiene.

Det er også søstersansvar å registrere resultatene fra den forrige undersøkelsen: en blodprøve (ESR, antall lymfocytter) og en røntgenstråle (merk hvilken del som er berørt).

Statlig vurdering

Basert på de innsamlede dataene vurderer sykepleieren pasientens tilstand: identifiserer pasientens problemer og mulige årsaker. Dette bestemmer sine videre handlinger. Lungebetennelse kan forårsake følgende problemer hos en pasient:

• forgiftning av kroppen - er uttrykt av feber, svimmelhet, svakhet, fordøyelsesbesvær
• utvikling av luftveissvikt - takykardi, kortpustethet, brystsmerter;
• Neurologiske lidelser - søvnforstyrrelser, angst på grunn av midlertidig funksjonshemning og mangel på klar forståelse av sykdommen.

Hvis du ikke betaler nok oppmerksomhet til eksisterende problemer, kan de føre til mer alvorlige komplikasjoner: akutt kardiovaskulær og respiratorisk svikt, kronisk form av sykdommen.

Basert på resultatene av analysen utarbeider sykepleieren en pasientomsorgsplan. Under medisinske manipulasjoner vurderer hun effektiviteten og retter om nødvendig behandlingsplanen.

Forberedelse og gjennomføring av en behandlingsplan

Basert på dataene som er oppnådd etter de to første trinnene, oppretter søsteren en detaljert intervensjonsplan. Dens overordnede mål er å forbedre pasientens tilstand og forhindre utvikling av komplikasjoner. Spesifikke mål er avhengig av pasientens problemer. Det kan være:

• lettelse fra kortpustethet, brystsmerter;
• normalisering av kroppstemperatur;
• utfordre produktiv hoste.

For hvert element i planen angis metodene for implementering og tidsramme for prestasjon. Sykepleieren vurderer pasientens tilstand over tid. Hun overvåker de ytre symptomene på sykdommen, testresultater, arten av lungebetennelse. Om nødvendig retter sykepleieren oppmerksomheten til den behandlende legen om endringer i pasientens helsetilstand.

Evaluering av effektiviteten av behandlingen

Hvis behandlingen velges riktig og søsteren sørger for riktig omsorg for pasienten, gjenopprettes det om 2 uker. Hvis dette ikke skjer, er det nødvendig med en justering av lungebetennelsesbehandlingsplanen. Legemidler velges av legen, og sykepleieren kan bare endre diett og aktivitet hos pasienten.

Etter utslipp, bør personen fortsette å bli overvåket av terapeuten i samfunnet for å unngå tilbakefall av sykdommen. Restaurering av kroppen etter lungebetennelse skjer innen et år. På sykehuset forklarer sykepleieren at pasienten etter utløp trenger god næring, moderat fysisk aktivitet, avslag på dårlige vaner og overholdelse av arbeid og hvile. Hvis barnet var syk med lungebetennelse, bør foreldrene og den lokale barneleggen ta seg av funksjonene i hans utvinning etter sykdommen.

Det viktigste ansvaret til sykepleiere for lungebetennelse

Det er søstersansvar å overvåke pasientens dagbehandling, hygiene, medisinering, utførelse av fysioterapiprosedyrer, endring av tilstanden under behandlingen og aktivt besøker pasienten av legen.

Søsteren sikrer at pasienten er i gunstige forhold. Sykehusrommet bør regelmessig ventileres. Det er nødvendig at luften er varm, men fuktig og frisk. Pasienter med lungebetennelse bør observere sengestøtte. Sykepleieren skal lære pasienten å slappe av sine muskler og hvile. Hvis en person er i alvorlig stand og ikke selvstendig kan endre kroppens stilling, er dette ansvaret til det medisinske personalet. Hos pasienter med lungebetennelse, skal hodet være i forhøyet tilstand. Sykepleieren oppnår dette ved å justere sengen eller legge puter.

Sykepleie omfatter å sikre pasientens hygiene. Hver dag vaskes søsteren med varmt vann og vasker ut etter toalettet. Hun holder også pasientens sengetøy og klær ren. Slik at pasienten ikke har betennelse i munnhulen, blir den behandlet med en svak brusløsning. Ved utseende av herpetic utbrudd på leppene eller i nesen, bruk sink salve.

Medisinske prosedyrer utført av en søster med lungebetennelse inkluderer:

1. Injiserbare legemidler, infusjoner.
2. Tiltak for feber - rubbing med kaldt vann, rikelig varm drikke, kul luft i rommet.
3. Postural drenering i tilfeller hvor sputum ikke beveger seg godt.
4. Rensing av pasientens munn fra sputum hvis han ikke kan gjøre det alene.
5. Innstilling av enema for forstoppelse, bli med urinalen.
6. Utfør distraherende prosedyrer som foreskrevet av lege: sennepskluter, banker, komprimerer.

I tillegg sørger sykepleieren for at pasienten tar legemidler som foreskrives av legen: antibiotika, mucolytics, antipyretisk, antiinflammatorisk og andre. I tilfelle uregelmessigheter i kardiovaskulærsystemet, er injeksjoner av hjerteglykosider og glukokortikoider mulige.

For utvinning må pasienten observere dietten. Søsteren sikrer at pasienten drikker nok væske - opp til 3 liter per dag. Dette kan være rent vann, naturlig juice, juice, te med sitron, kjøttkraft hofter. Du må spise ofte, men gradvis. Det gis fortrinn til kjøttkraft, kokt kyllingekjøtt, fisk, grønnsaker, meieriprodukter. Hvis pasienten ikke har noen appetitt, kan mengden mat reduseres ved å øke volumet av væske.

Et viktig sted i behandlingen av lungebetennelse er respiratorisk gymnastikk. Søsteren lærer pasientens spesielle øvelser og styrer deres gjennomføring. Gymnastikk bør praktiseres to ganger om dagen. Etter hvert som pasienten gjenoppretter øker han fysisk aktivitet: øvelser og fysioterapi.

Sykepleiers assistanse er viktig for sengeteppe pasienter. Men pasienter som er i stand til å ta vare på seg selv, trenger sykepleie. Under kontroll av medisinske fagfolk er sykdommen mye raskere og lettere.

Sykepleieprosedyre for lungebetennelse - pleieplan, tiltak og assistanse

Sykepleieprosessen i lungebetennelse innebærer organisering av omsorg for en person med betennelsesforandringer i pulmonal parenkyma. Den består av flere stadier, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen.

VIKTIG Å VITE! Fortune-telleren Nina: "Pengene vil alltid være i overflod hvis de legges under puten." Les mer >>

Spesielt viktig er sykepleieplanen for pasienter med kronisk lungebetennelse. Sykdommen påvirker begge lungene og er utsatt for rask progresjon. Tiden av behandlingen og graden av utvikling av komplikasjoner avhenger i stor grad av sykepleie.

Hvilke forhold krever sykepleieintervensjon

Sykepleieintervensjon er nødvendig for følgende typer lungebetennelse:

• Fokalareal av betennelse mindre enn 1 cm hos små barn;
• Focal-confluent - hos små barn, hvor den inflammatoriske prosessen fanger områder av lungvev;
• Lobar - den inflammatoriske prosessen fanger en hel lungelag og ledsages av rusmidler. Mer vanlig hos eldre barn;
• Interstitial - mykoplasma eller pneumocystisk lungebetennelse, ledsaget av interstitial betennelse med videre utvikling av respiratorisk svikt.

Ukomplisert lungebetennelse kan behandles på poliklinisk basis hos eldre barn hjemme. I dette tilfellet er det først utarbeidet en sykepleieplan: antall og hyppighet av pasientbesøk hjemme.

For å gi kvalitet pleiepleie er det nødvendig med fasede prosedyrer.

De viktigste stadiene av pre-medisinsk korreksjon av den inflammatoriske prosessen

Den første fasen av den premedisinske korreksjonen av lungebetennelse er å ta anamnese. Ved første behandling av pasienten bør du være oppmerksom på følgende klager:

1. Økt feber med kuldegysninger, våt eller tørr hoste, kortpustethet, utseende av rustete sputum, brystsmerter;
2. Svak hud, ubehag, hånende pust, deltakelse i muskelpusten.

På ambulant kartet kan du finne tegn på en inflammatorisk prosess: en økning i leukocytter og ESR, nøytrofili, radiografiske data om infiltrasjon.

Den andre fasen av sykepleie er tilstandsanalyse.

I nærvær av en patologisk prosess i pasientens lunger, vises sekundære symptomer:

• Redusert appetitt;
• hodepine;
• svimmelhet;
• Økt hjertefrekvens (takykardi);
• Forverring av kroniske sykdommer;
• Utilpasshet.

Tilstedeværelsen av sekundære symptomer korrigerer sykepleieintervensjonsplanen. I nærvær av symptomene ovenfor må pasienten plasseres på sykehuset.

Sykepleieplanlegging av sykepleiere

En sykepleieplan bør fokusere på forebygging av prosesskomplikasjoner. Sykepleieren gir følgende tiltak:

• Seng hvile til pasientens generelle tilstand forbedrer seg;
• Organiserer et meieri-vegetabilsk diett
• Kontrollerer væskeinntaket til pasienten
• Gir mottakets tynning og eksponerende midler;
• Gir symptomatisk terapi anbefalt av legen;
• Kontrollerer det aktive besøket av pasientens medisinske personale.

Sykehusbehandlingsfasen krever sykepleieintervensjon og en dynamisk vurdering av pasientens helsestatus.

I løpet av tiden pasienten er på sykehuset, bør sykepleieren overvåke pasientens stilling i sengen, ta medisiner og prosedyrer foreskrevet av legen.

Hvis lungebetennelse observeres hos et barn, er sykepleie utvidet til følgende prosedyrer:

1. Undervisning babyen din riktig puste;
2. Praktiske klasser med foreldre angående vibrasjonsmassasje teknikken;
3. Opprette en dreneringsstilling for pasienten (hodet ned);
4. Beskriver hjemmet til barnet etter behandling av lungebetennelse: Hvordan lage sennepsomslag, utføre forebyggende prosedyrer;
5. Utfører samtaler om forebygging av komplikasjoner.

Stadier i kronisk lungebetennelse

Croupøs lungebetennelse er en alvorlig tilstand som krever konstant korrigering av mange faktorer. Pleiepleie for ham er obligatorisk og uunnværlig.

Planlegg ledelsen av lobar lungebetennelse av en sykepleier:

• For å sikre kontroll over beskyttelsesordningen
• Sørg for at hodens ende er hevet;
• Å utføre postural drenering 2-3 ganger om dagen
• Anbefal foreldre å ta barnet i hendene oftere;
• Overvåk prosessen med å mate pasienten;
• Gi behagelige forhold for behandling av pasienten.

I kronisk lungebetennelse hos sykepleiere er det nødvendig med uavhengige inngrep. De involverer overvåkning av pasientens forbruk av frukt, grønnsaker, karbohydrater og væskevolum.

En sykepleier bør forklare for foreldre hvordan man skal mate en baby med lungebetennelse eller gjennomføre forebyggende samtaler med voksne.

Pleieplanen kan justeres av gjennomsnittlig stab med samtykke fra legen. For eksempel, hvis et ambulant pasientkort har mange sykdommer, er overføringen fra den terapeutiske avdelingen til den spesialiserte en rasjonell. Det utføres etter korrigering av akutt betennelse.

Ved overføring av pasienten stopper sykepleie ikke. Personalet kontrollerer løpet av lobar lungebetennelse til det er fullstendig løst (11-14 dager).

Hvis et ambulatorisk pasientkort ikke har en detaljert historie, bør sykepleieren ta hensyn til behovet for å utføre obligatorisk forskning: fluorografi, vaksinasjoner.

Førstehjelp til pasienter med lungebetennelse innebærer etablering av behagelige forhold. Om nødvendig gir det medisinske personalet rent erstatningslinne, hygieneforsyning.

Liste over prosedyrer for lungebetennelse

Sykepleie omfatter en rekke avhengige prosedyrer:

• Gir medisinering;
• Bære infusjoner;
• Kontroll av pasientens tilstand etter injeksjon og tar piller.

En sykepleier kan ringe legenes oppmerksomhet på at diagnosen av sykdommen har endret seg. Hun kan være den første som legger merke til de spesifikke symptomene på en persons patologi.

I Amerika er det enda et spesielt konsept - "søsterlig diagnose". Det er lovfestet og betyr at sykepleieren må underbygge sine forutsetninger om tilstanden for menneskers helse.

Sykepleiediagnose utføres på fase 2 i pasientstyringsprosessen. Pleiepersonalet har rett til selvstendig å avgjøre om pasienten kan være hjemme eller må undersøkes og vises til legen. Denne tilnærmingen brukes i USA om personer som ringer til en ambulanse.

I vårt land utføres den patologiske prosessen av legen, og gjennomsnittlig stab må skille mellom norm og patologi.

Evaluering av effektiviteten av behandlingen

Med riktig organisering av behandlingen av lungebetennelse og pleie omsorg, blir kvitt sykdommen 10-14 dager. Hvis sykdommen er forsinket, er det åpenbart at omsorgstaktene har blitt krenket eller at medisiner har blitt valgt feil.

Sykdomsbehandling er oppgaven til legen. Sykepleie bør bare vurdere korreksjonen av dietten, fysisk aktivitet eller hvilerom.

Sykehjelpen akselererer gjenoppretting av lungebetennelse. Uten det er det vanskelig å gi ideelle forhold for komfortabel behandling av en person. Uansett hvilken type diagnose en person har, er sykepleie nødvendig!

Sykepleieplan for lungebetennelse

6. Hjemmearbeid

jeg definisjon - lungebetennelse - akutt betennelse i lungevevvet.

etiologiDe forårsakende midlene er: pneumo-staphylo-streptokokker, virus, sopp. Faktorer som bidrar til utvikling av patologi: hypotermi, mental og fysisk tretthet, underernæring, som en komplikasjon av alvorlige sykdommer.

Og klassifisering av lungebetennelse i henhold til Molchanov

Forårsaget av kjemiske og fysiske irritasjoner

III på klinisk morfologisk pryunakam

Parenkymal (lobar, brennvidde)

lobar lungebetennelse - Dette er en betennelsesprosess i lungene som fanger hele lungelaggen. Sykdommen begynner akutt.

krenket behov: i pusting, søvn, ernæring, bevegelse, komfort.

En eksisterende problemene pasient

1. fysiologiske problemene:

Feber (temperatur 39 ° - 40 °)

Brystsmerter, forverret av pust og hoste.

Hoste tørre de første 2 dagene.

Rustet hoste med sputum i de følgende dagene

Manifestasjonen av total ititoksikash:

Smerte i bein og muskler, ledd.

Overtredelse av pasientens fysiologiske status

Bekymring for helsen din

4. problemer sosial - individ

5. problemer uttrykket - ndividualnye den potensial problemene

objektivt: En alvorlig tilstand, hyperemi av kinnene på siden av lesjonen, herpes - på leppene, nesevingene, takykardi, henholdsvis feber, tungtørr, dekket med hvit blomst.

NPV økt - kortpustethet. Sårhet til palpasjon av brystet over lesjonen. Pasienten ligger på den berørte siden. Sykdommen fortsetter i trinn:

oppløsning (pasientens tilstand forbedrer, normaliserer

temperatur, brystsmerter reduseres og forsvinner, hoste med lite slimete sputum og stopper helt)

jeg gjensidig avhengige av hverandre intervensjon

Fullstendig blodtelling (leukocytose, akselerert ESR, leukocyttforskyvning til venstre,

Giftig neutrofile granularitet) - i dynamikk

Generell sputumanalyse - leukocytter, enkelte eller flere erytrocytter (under "rød hepatitt" - "rusten" farge, under "grå hepatiseringsperioden" mucopurulent)

Urinalyse - kan være utseendet av protein i urinen med alvorlig forgiftning.

Sputum på såingstank og følsomhet for antibiotika. Radiografi av brystet, FLG - i dynamikken.

På radiografien - mørkere av lungens løv.

II uavhengig intervensjon (omsorg)

Åndedretts gymnastikk trening

Tabell nummer 15 med mye drikke, spesielt ved høye temperaturer

alkalisk varm drikke

Elementer av mindre fysioterapi (sennepsplaster og bokser med en nedgang i temperaturen)

Bytte av undertøy og sengetøy (i andre periode med feber)

Varmere for hender og føtter (i løpet av den første feberperioden)

Pulskontroll, blodtrykk, tverrfrekvensbevegelse

Kald komprimering på panne eller ispakning (i løpet av den andre feberperioden)

Individuell fasting med vrangforestillinger og hallusinasjoner

III avhengige intervensjon (Behandling)

Antibakteriell terapi (er ibiotika og sulfa-legemidler). For det første blir et bredspektret antibiotika gitt, og deretter, etter å ha fått en følsomhetsanalyse, er den målrettet. Antibiotika administreres parenteralt, et kurs på 7-10 dager, etterfulgt av en forandring til en annen.

Lungebetennelse sykepleier standarder

I. Mulige brudd på behov.

- Spis (tap av appetitt).

- Vær ren (på grunn av alvorlighetsgraden av tilstanden).

- Oppretthold temperaturen (feber).

- Kled deg, avklare (på grunn av forringelse).

- Flytt (kortpustethet ved anstrengelse).

- Kommuniser (mulig kortpustethet når du snakker).

- Lær, arbeid (på grunn av alvorlighetsgraden av tilstanden).

II. Pasientproblemer.

- Brystsmerter.

- Forstyrrelse av motoraktivitet.

- Forstyrrelser av bevissthet (delirium).

- Isolering (under sykehusinnleggelse).

3) Potensielle problemer:

- Risikoen for sammenbrudd.

- Risikoen for komplikasjoner (abscessdannelse, pleurisy, myokarditt, meningitt).

Problem: Tørr hoste.

Mål: Kortsiktig: Pasienten vil redusere hyppigheten og varigheten av hosten innen uken.

Langsiktig: Mangel på hoste ved utslipp.

Sykepleieintervensjonsplan:

1. M / s vil gi pasienten en varm drikke, ikke irritere slimhinnen (melk, te med bringebær).

2. M / s vil sikre implementering av de enkleste fysiologiske prosedyrer som foreskrives av en lege (sennepsgips, banker, komprimerer, foten sennepsbad).

3. M / s vil gi pasienten innånding (olje, med eucalyptus, honning).

4. M / s vil trene pasienten til uavhengig utførsel av innåndinger.

5. M / s vil gi mottak av antitussive stoffer (libexin, tusupreks), foreskrevet av en lege.

Problem: Hoste våt.

Mål: Kortsiktig: Pasienten vil legge merke til en forbedring av sputumutslipp innen uke.

Langsiktig: Pasienten vil demonstrere kunnskap om disiplinen av hoste, om hvordan man kan forhindre sputumstagnasjon ved uttømmingstidspunktet.

Sykepleieintervensjonsplan:

1. M / s vil gi pasienten en alkalisk drikke (Borjomi med melk).

2. M / s vil trene pasienten i respiratorisk gymnastikk, med sikte på å stimulere hoste og forbedre bronkial drenering daglig i 10 minutter 3 ganger daglig i løpet av uken; vil gi kontroll over ytterligere ytelse av respiratorisk gymnastikk.

3. M / s vil holde pasientens brystmassasje daglig i 10 minutter i løpet av uken.

4. M / s vil gi den enkleste fysioterapien på resept (sennepsgips, banker).

5. M / s vil gi pasienten en individuell spittoon.

6. M / s vil forklare pasienten regler for innsamling av sputum for analyse.

7. M / s vil gi hyppig lufting av kammeret i 20 minutter 4 ganger om dagen, om nødvendig, vil gi oksygen.

8. M / s vil gi mottak av eksponeringsmiddel, bronkodilatormedisiner på resept (mukaltin, bromhexin, termopsis).

9. M / s vil inspisere sputum daglig (farge, mengde). Gi desinfeksjon med 3% oppløsning av kloramin.

Problem: Brystsmerter.

Mål: Kortsiktig: Pasienten vil legge merke til en reduksjon i smerte innen uken.

Langsiktig: Forsvinnelse av smerte ved utslippstidspunktet.

Sykepleieintervensjonsplan:

1. M / s vil gi pasienten en stilling i sengen, forenkle hans tilstand.

2. M / s vil gi pasienten fysisk og mental fred.

3. M / s vil forklare pasienten fordelene ved grunne pust og begrense fysisk aktivitet for å redusere smerte.

4. M / s vil sørge for å utføre distraherende fysioterapi på resept av legen.

5. M / s vil gi mottak av smertestillende midler som foreskrevet av lege.

6. M / s vil lære pasientens avslapningsteknikker og sørge for at du har 15 minutter hver dag i en uke.

7. M / s vil gi (om nødvendig) preparatet av pasienten og instrumenter for pleural punktering som foreskrevet av legen.

4.6 Lungekreftende sykdommer - lungeabsess.

- purulent fusjon av pulmonal parenchyma, begrenset av granulasjonsvev

Standards of nursing aktivitet i suppurative lungesykdommer.

I. Mulige brudd på behov.

-Spis (tap av appetitt).

-Vær ren (svette, alvorlighetsgrad).

-Oppretthold temperaturen (feber).

-Kjole, avklare (alvorlighetsgraden av tilstanden).

II. Mulige pasientproblemer.

-Smerter i brystet.

-Forstyrrelse av motoraktivitet.

-Ineffektiv luftveis clearance.

-Manglende kunnskap om sykdommen.

- Isolering under sykehusinnleggelse.

-Tapet av sosiale, industrielle relasjoner.

-Mangel på åndelig deltakelse.

-Mangel på livsverdier (harmoni, suksess).

- Risikoen for komplikasjoner (blødning, amyloidose av nyrene, lungetuberkulose, kreft).

-Ineffektiv luftveis clearance.

Problem: Ineffektiv luftveis clearance.

Mål: Kortsiktig: Pasienten vil legge merke til en forbedring av sputumutslipp innen uke.

Langsiktig: Pasienten vil mestre ulike metoder for å rense luftveiene.

Sykepleieintervensjonsplan:

1. M / s vil gi rikelig væskeinntak (alkalisk drikke).

2. M / s vil gi mat beriket med protein.

3. M / s vil gi pasienten en stilling i sengen som letter pust og sputumutledning.

4. M / s vil sørge for mottak av bronkodilatatorer og eksponerende legemidler som foreskrevet av lege.

5. M / s vil lære pasientens hostedisiplin.

6. M / s vil lære pasienten teknikker for posisjonsdreinering.

7. M / s vil holde en spesiell brystmassasje daglig i 10 minutter.

8. M / s vil trene pasienten i respiratorisk gymnastikk, rettet mot hostestimulering.

9. M / s vil sørge for at pasienten utfører et sett med pusteøvelser 3 ganger i 7 minutter.

10. M / s vil gi innånding av oksygen 2 ganger daglig i 20-30 minutter, lufting.

11. M / s vil overvåke pasientens utseende og tilstand.

12. M / s vil snakke med pasienten om måtene å redusere stagnasjonen av sputum hver dag i 10 minutter i 3 dager.

evaluering. Pasienten vil legge merke til en betydelig forbedring, som viser kunnskap om tiltak for å forhindre sputumstagnasjon.

Problem: Hemoptysis.

Mål: Kortsiktig: Hemoptysis vil falle innen uken.

Langsiktig: Hemoptysis vil ikke være ved utslippstidspunktet.

Sykepleieintervensjonsplan:

1. M / s vil gi og forklare for pasienten behovet for et mildt fysisk talesystem, vil gi psykologisk støtte.

2. M / s vil ringe til lege.

3. M / s vil utelukke termiske prosedyrer.

4. M / s vil gi pasienten fôring med kjølt mat og inntak av avkjølt væske.

5. M / s vil gi parenteral administrering av hemostatiske midler som foreskrevet av en lege (12,5% dicin, aminokapronsyre, 10% natriumklorid, 10% kalsiumklorid).

6. M / s vil sørge for kontinuerlig overvåking av pasientens tilstand og sputumets karakter som utskilles.

7. M / s vil gi pasienten en individuell spittoon.

4.7 Tuberkulose.

Definisjon: tuberkulose - en smittsom sykdom forårsaket av en bestemt mikrobiell flora - mycobacterium tuberculosis, som hovedsakelig påvirker lungene.

Etiologi: mycobacterium (Koch bacillus).

1. ugunstige sosiale forhold

2. yrkesfare (pneumokoniose)

3. nedsatt immunitet

4. diabetes,

5. dårlige vaner (alkohol, røyking)

6. brudd på hygieniske og hygieniske normer.

1. lang subfebril tilstand

3. Nedgang i arbeidskapasitet,

5. vekttap,

7. hemoptysis, lungeblødning,

8. brystsmerter

1. nøye samlet historie,

2. analyse av sputum for BC,

4. klinisk blodprøve,

5. Røntgenundersøkelse av luftveiene

6. immunologisk studie.

1. diett, tabell nummer 11,

2. kjemoterapi (isoniazid, rifampicin, tubazid, aymarin),

6. kirurgisk behandling

7. Spa behandling.

6. Helseutdanning.

Tuberkulose Nursing Standards

I. Mulige brudd på behov.

- Puste inn (på grunn av kortpustethet, hoste).

- Flytt (svakhet, ubehag, kortpustethet, subfebril temperatur).

- Hvil (hoste, hemoptysis).

- Drikk (på grunn av feber).

- Opprettholde temperaturen (subfebrile temperatur, feber).

- Opprettholde tilstanden (redusert immunitet).

- Å være ren (svette, asociale forhold for eksistens).

- Kommunisere (isolasjon under sykehusinnleggelse og sosial isolasjon).

- Arbeide og studere (langsiktig behandling, asosial oppførsel, arbeidsvansker).

II. Mulige pasientproblemer:

-Hoste våt (muligens hemoptyse).

-Brystsmerter.

-Depresjon om sykdommen.

-Avvisning av tale og annen kommunikasjon.

-Frykt for å miste jobben.

-Utilstrekkelig behandling av sykdommen deres.

-Mangel på tilstrekkelig kunnskap om sykdommen din.

-Motvilje mot å følge anbefalingene fra legen.

-Ubehag på grunn av isolasjon.

-Misforståelse i familien, brudd på familieforhold.

3) Sosiale problemer:

-Mangel på materiale betyr for høy effektiv behandling, verdig til eksistens.

-Uønskede næringsforhold, liv, arbeid, miljøfaktorer.

-Asocial livsstil (røyking, alkoholisme, i fengsel, mangel på arbeid, boliger, flyktninger).

4) Potensielle problemer:

-Fare for lungeblødning.

-Risikoen for å utvikle respiratorisk svikt.

-Risikoen for å utvikle pulmonal hjertesykdom.

-Risikoen for ustabilt liv.

Problem: Lungeblødning.

Mål: Kortsiktig: Utfør aktiviteter for å stoppe blødning.

Langsiktig: Forebygging av blødning i fremtiden.

Sykepleieintervensjonsplan:

1. Berolig pasienten.

2. Ring til lege.

3. Gi en semi-sittende stilling.

4. Gi fullstendig mental, tale og fysisk fred.

5. Gi en kald drikke, inntak av is, sterk saltløsning (1 ss salt per glass vann).

6. Som foreskrevet av legen, skal hemostatiske midler administreres: 10% kalsiumklorid, dicin, aminokapronsyre.

7. Overvåk den generelle tilstanden, fargen på huden og slimhinnene, puls, blodtrykk, BH hver time.

8. Kontroller pasientens sputum daglig og forklarer regler for innsamling og desinfeksjon (3% løsning av kloramin). Opplær pasienten på hosthygiene.

9. Forklar regler for samling av sputum for forskning (generell analyse, BC, atypiske celler).

10. avskaffe termisk fysioterapi

11. Overvåk implementeringen av alle anbefalinger fra legen.

Problem: Feber.

Formål: Normalisering av temperatur ved slutten av uken.

Sykepleieintervensjonsplan:

1. Forklar pasienten årsaken til temperaturøkningen, fortell om denne tilstands midlertidige karakter.

2. Opprettholde sengestøtte for hele perioden med temperaturøkning.

3. Å gi pasienten en lett fordøyelig, forsterket, kalorifattig mat (diett nr. 11).

4. For å kontrollere kroppstemperaturen og registrere i temperaturarket 2 ganger om dagen.

5. Kontroll mottak av antipyretiske, anti-tuberkulose medisiner foreskrevet av lege, forklare regler for opptak (etter måltider)

6. For å hjelpe pasienten med å gjennomføre hygieniske tiltak (behandling av munnhulen etter å ha spist, hudpleie daglig, forebygging av sengetøy, skifte seng og undertøy).

7. Sørg for overholdelse av det medisinske beskyttelsesregimet, unntatt støy, sterkt lys, høyt samtal.

8. Ta vare på pasienten, avhengig av feberperioden.

9. Begrens pasientbesøk.

10. Utfør oksygenbehandling (lufting av rommet 2 ganger om dagen i 15 minutter).

Problem: Svette.

Formål: Pasienten vil bevisst utføre hygieniske tiltak for å forhindre sekundær infeksjon og brudd på hudens integritet.

Sykepleieintervensjonsplan:

1. For å forklare pasienten årsaken til svette, og fortelle at i løpet av behandlingen vil dette fenomenet synke.

2. Gi pasienten en tørr seng.

3. For å overvåke den aktuelle bytte av seng og undertøy etter behov, men minst 1 gang per uke.

4. Tørk huden med en fuktig klut daglig.

5. Overvåk tilstanden til huden, utfør forebygging av trykksår.

6. Gi pasienten personlig sengetøy og sengetøy.

7. Å tilbringe et hygienisk bad og dusj hver dag i fravær av kontraindikasjoner, koordinert med legen.

8. Overvåk tilstanden og temperaturen daglig.

9. Utfør luften i rommet 2 ganger om dagen, unngå utkast.

Problem: Høy risiko for komplikasjoner fra pasientens ubehagelige oppførsel, uvilje til å følge legenes anbefalinger.

Formål: Å overbevise pasienten om behovet for å utføre doktorsordre.

Sykepleieintervensjonsplan:

1. Å snakke om sykdommens natur, snakker om muligheten for å utvikle alvorlige komplikasjoner som kan føre til funksjonshemning.

2. Å bekjenne den populære medisinske litteraturen om dette emnet.

3. For å vise ved pasientens eksempel rollen som å oppfylle legeens forskrifter.

4. Forklar pasientens virkningsmekanisme, medisinene han tar, fysioterapi og deres effektivitet.

5. For å kontrollere stoffinntaket ved hvert utseende i TB-dispensar, å være tilstede når du tar stoffene på sykehuset.

6. Overvåk overholdelsen av generelle hygieniske tiltak, sanitær og anti-epidemisk regime 1 gang i uken (hjemme).

7. Forklar viktigheten av å overholde alle reseptene.

Sykepleie for lungebetennelse

Lungebetennelse er en betennelse i lungevevvet. De fleste av dens typer kan bare behandles på sykehusinnstilling. En pasients behandlingsplan er utviklet av en lege, og pleiehjelp for lungebetennelse bidrar til å implementere den.

Typer av lungebetennelse som krever sykepleie

Sykepleieprosessen ved lungebetennelse er nødvendig i tilfelle det oppstår i barndommen og i alderen, når det oppstår komplikasjoner, den alvorlige formen av forekomsten, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer. Behovet for sykepleie, avhengig av form for lungebetennelse:

• brennpunktsbetennelse i området på ikke mer enn 1 cm hos et barn under 5 år;
• fokal-sammenflytende - tilstedeværelsen av flere lesjoner;
• lobar - spredningen av betennelse i hele kroppen;
• akutt - hasteromsorg er nødvendig.

De viktigste stadiene av pasientomsorgen

Phased Care gir pasient helse kontroll. Hvert stadium i sykepleieprosessen i lungebetennelse består av spesifikke diagnostiske tiltak, behandlingsmetoder og andre manipulasjoner.

Pasientundersøkelse

På dette stadiet er pasienten den første pleiehjelpen, det er en bekjentskap. Pasienten spør seg om hvor toalettet, spisestuen, legerommene, og muligheten for et nødsituasjonsanrop til en spesialist. Når pasienten står i avdelingen, må pasienten signere et ark med samtykke til medisinsk undersøkelse og behandling, som inneholder alle forpliktelsene til begge parter.

Undersøkelsen begynner med innsamling av medisinsk historie og klager. Søsteren bør finne ut følgende informasjon fra pasienten:

• Tilstedeværelsen av kroniske sykdommer - tuberkulose, hepatitt, syfilis og HIV-infeksjon har en spesiell effekt på lungebetennelse;
• narkotikabehandling i dag;
• Behov for regelmessig medisinering - å opprettholde trivsel i diabetes mellitus, trykklidelser, etc.;
• forekomsten av allergier
• misbruk av dårlige vaner
• forstyrret søvn eller avføring
• frykt for blod;
• økt lysfølsomhet.

På slutten av samtalen diagnostiseres søsteren, som inkluderer komorbiditeter og symptomer på lungebetennelse. Individuelle egenskaper hos pasienten som kan påvirke videre behandling er også indikert - hyppige migrene, forekomst av allergier, økt nervøs irritabilitet.

Symptomer på lungebetennelse, bestemt under undersøkelse av en sykepleier:

• feber stat
• høy kroppstemperatur;
• hoste, utslipp av mørkt sputum;
• økt hjertefrekvens;
• ujevn pust
• generell svakhet og ubehag
• smerte i brystet.

Ifølge resultatene av undersøkelsen av søsteren, tidligere analyser og andre pasientklager, bestemmer legen alvorlighetsgraden av sykdommen og karakteristikkene av kurset.

Evaluering av identifiserte problemer

Neste trinn er basert på informasjon mottatt av søsteren i pasientens diagnose. For å forbedre tilstanden er lungebetennelse foreskrevet symptomatisk behandling. Det inkluderer bruk av smertestillende midler, antipyretika, vanndrivende legemidler. Ved alvorlig dyspnø, er en spesiell oksygeninhalator installert gjennom sykepleieintervensjoner for å lette pusten.

En omtrentlig terapeutisk kurs bestemmes av den etablerte primære diagnosen. En mer nøyaktig type sykdom oppdages under diagnostiske studier. På dette stadiet bestemmer søsteren komorbiditeter eller symptomer som krever ekstra terapi. Lungebetennelse kan ledsages av følgende komplikasjoner:

• forgiftning - manifestert av svimmelhet, fordøyelsesbesvær, kvalme, oppkast;
• luftveissvikt - takykardi, alvorlig smerte i brystet, kortpustethet;
• Nevrologiske lidelser - Økt angst, søvnforstyrrelse, frykt for sykdommen.

I mangel av behandling av disse sykdommene og symptomene kan komplikasjoner oppstå som fører til kronisk form av sykdommen. I noen tilfeller kan det forekomme kardiovaskulær og pulmonal insuffisiens, panikkanfall og forstyrrelser i mage-tarmkanalen i fravær av medisinske og sykepleieintervensjoner.

Utarbeide og gjennomføre en behandlingsplan

Etter de to første stadiene av sykepleieintervensjon for lungebetennelse, er behandlingsforløpet endelig bestemt. Pasienten anbefales å holde seg i sengen, være i ro, ta de foreskrevne legemidlene. Terapi er rettet mot å redusere temperaturen, eliminere hoste, smertelindring. Hvis hosten er tørr, betyr det å forbedre utslipp av sputum foreskrevet.

Sykehjelp kan hjelpe med vanskeligheter med selvtillit. For dette brukes spesielle spatler eller bokser. Søster er forpliktet til å hjelpe med andre problemer - Ved brudd på stolen setter hun enema, og i tilfelle betennelse i huden utfører hun gnidning. Om nødvendig blir det innført flere stoffer for å forbedre trivsel.

Ernæring for lungebetennelse er justert av det medisinske personalet og søsteren - pasienten tilbys retter med mange meieriprodukter, grønnsaker og frukt. En slik diett styrker immunforsvaret og fremmer utvinning. Ved forgiftning er den strengt begrenset og representerer inntaket av flytende supper og melkefri korn, fruktdrikker og urtedekk. I alvorlige tilfeller er sulten foreskrevet - søsteren støtter kroppen gjennom intravenøs infusjon av næringsoppløsninger.

Sykepleie for pasienten på dette stadiet:

• opprettholde klima og renslighet i menigheten;
• melding om starten av medisinske prosedyrer;
• overvåking av pasientens stilling - det må periodisk reverseres;
• rettidig rengjøring av medisinsk utstyr til personlig bruk;
• stimulere aktiviteten til pasienten i henhold til alder og alvorlighetsgrad av sykdommen;
• undervise pasientens puste
• hygiene prosedyrer eller en påminnelse om deres behov.

Analyse av effektiviteten av behandlingen

Graden av utvinning bestemmes av sykepleierens aktivitet og korrektheten av den valgte behandlingen. Hvis alle tilstandene er oppfylt, trekker lungebetennelse tilbake 2 uker etter starten av behandlingen i en sykehusinnstilling. I mangel av forbedringer er behandlingsforløpet justert av legen - doseringen av legemidler, ernæring, frekvens og type fysioterapiendring. Sykepleie er bare i pasientbehandling og overvåking av prosedyrer.

Ofte avhenger effektiviteten av behandlingen av lungebetennelse av pleiehjelp. Når tillit er etablert, kan pasienter klage på forverring av helsetilstanden til henne, leger sier ofte ikke noe om det. Oftest mottar søsteren klager om mangel på effekt av terapi, utseende på forstoppelse, kortpustethet og uopphørlige brystsmerter.

Med full utvinning blir pasienten tømt. For å hindre gjentakelse av lungebetennelse anbefales det å gjennomgå regelmessige undersøkelser gjennom året. I tillegg til å opprettholde gjenopprettingsprosessen, kan legen foreskrive et kurs av immunstimulerende legemidler og vitaminkomplekser, anbefaler livsstilsendringer - du bør gi opp dårlige vaner, utføre regelmessig gymnastikk. Periodisk sanatoriumbehandling vil ha en god effekt.

Sykepleieransvar

En sykepleier bør gjøre følgende daglige oppgaver:

• sjekke pasientens tilstand, kjennskap til sykehusrutinen ved opptak
• å overvåke sykehusets sanitære tilstand, regelmessig rengjøring og ventilasjon;
• samling av biomateriale for diagnose (avføring, urin, blod);
• sengetøy endring etter behov;
• måling av kroppstemperatur, puls, respirasjon, mengde sputum hos pasienten, innspilling av data på sykehusarket;
• informere legen om tilstanden til pasientene;
• transport av pasienter til prosedyriske eller diagnostiske rom;
• distribusjon av medisiner;
• noen medisinske prosedyrer - staging injeksjoner, sennep plaster, bokser, enemas;
• oppbevarer registreringer av utstedelse av narkotika og plikt;
• som gir nødhjelpen.

Hos barn er lungebetennelse mer alvorlig, så unge pasienter trenger spesiell omsorg. Sykepleieren bør være mest oppmerksom på babyer og barn under tre år. Slike sykepleie består av følgende anbefalinger for foreldre:

• Oftere tar barnet i armene sine;
• mate mye frukt
• ikke tving babyen til å mate;
• Ikke swaddle tett;
• overvåke barnets hygiene.

Sykepleieren advarer voksne om mulige bivirkninger av terapi, utfører forebygging av oppblåsthet. Mange unge foreldre har en negativ holdning til et stort antall narkotika i barndommen - i dette tilfellet skal sykepleie være overbevist om korrektheten og behovet for å ta medisiner for behandling av lungebetennelse.

Terapeutisk pusteøvelser

Med hjelpen, gassutvekslingsprosesser i lungene, forbedres lokal blodsirkulasjon, og kapillærfunksjonene gjenopprettes. Det lindrer kortpustethet i lungebetennelse, forbedrer funksjonen i luftveiene, styrker de lokale musklene og slapper av kroppens muskler. Å gjennomføre en slik gymnastikk under oppsyn av pleiehjelpen akselererer helingsprosessen. Øvelser har noen kontraindikasjoner:

• høy feber;
• feber,
• rus;
• hjertesvikt;
• alvorlig svakhet;
• tilstedeværelsen av HIV-infeksjon;
• onkologiske sykdommer.

Som regel anbefaler sykepleieren henne til pasienter i begynnelsen av utvinningen. Det styrer frekvensen og nøyaktigheten av implementeringen. Øvelser bør gjøres mens du sitter eller ligger på sengen, uten hastverk. Sykepleieintervensjon på dette tidspunktet er å kontrollere pulsen - den skal ikke øke.

Åndedrettsøvelser for lungebetennelse bør utføres tre ganger om dagen i 10-15 minutter. I gjenopprettingsprosessen kan en søster legge til å gå mens du puster - så øker treningsvarigheten til 20-30 minutter.

• rensende pust - et dypt pust holdes i noen sekunder, da luften skyves ut gjennom munnen i korte jerks;
• med tett komprimerte lepper - et dypt pust i nesen, utånding i munnen etter noen sekunder, mens du ikke løsner leppene;
• Uttalen av lyder er den samme som rensende pust, men når du puster ut, må du lage korte lyder.

Hver øvelse må gjentas 8-10 ganger.

VII Internasjonal Student Vitenskapelig Konferanse Student Vitenskapelig Forum - 2015

FUNKSJONER AV NØRSELBEHANDLING UNDER PNEUMONIA I POLYKLINISKE BETINGELSER

Den første omtale av betennelse i luft deler av luftveiene sitert Aulus Cornelius Celsus i fremtiden på grunn av opphopning av klinisk erfaring med en detaljert beskrivelse av Thomas Willis i 1684 leger nærmere å forstå lungebetennelse som en selvstendig sykdom. Isolering av Carl von Rokitansky i 1842 av to morfologiske varianter av lungebetennelse: lobar og lungebetennelse, etterfulgt av åpningen av William Conrad Roentgen i 1895, til røntgendiagnostikk mulighet å skape grunnlaget for klassifisering og diagnostisering av lungebetennelse, som er moderne og klinikere. Problemet med diagnose og behandling av lungebetennelse er en av de mest presserende i moderne terapeutisk praksis. [5]

Akutt lungebetennelse er en inflammatorisk lungesykdom diagnostisert av respiratorisk distress syndrom og fysikalske data for nærvær eller fokale infiltrerende endringer på X-ray, som omfatter alle de strukturelle elementene i pulmonalt vev som kreves og utvikling av alveolære lesjoner i disse inflammatoriske utsondring. Inflammatoriske sykdommer i lungene av ikke-smittsom natur kalles for tiden pneumonitt og er ikke klassifisert som lungebetennelse. De fleste med lungebetennelse er eldre og senile, barn [5]

For tiden er fire typer akutt lungebetennelse preget av opprinnelse:

• samfunnsoppkjøpt (ikke-sykehus), utvikling utenfor sykehuset;
• sykehus (sykehus) som oppstår etter 48 timer eller mer etter opptak til sykehuset;
• aspirasjon;
• lungebetennelse i immunodefekt tilstand.

Ifølge etiologi er det: bakteriell lungebetennelse (inkludert
pneumokokker, stafylokokker, streptokokker; viral lungebetennelse (influensa, parainfluensa, adenovirus, psittacous, ornitose); sopp (candidomycosis, etc.); blandet;

Kliniske og morfologiske egenskaper inkluderer:

• parenkymal eller croupøs, lobar, fibrinøs lungebetennelse, som er preget av skade på minst en lungelunga;
• brennpunkt eller lobular, catarrhal lungebetennelse, som også kalles
  bronkopneumoni, hvor en eller flere lungelobber påvirkes;
• interstitial lungebetennelse med overveiende lesjon
  interstitialt vev.

Sykepleierens oppgave er å utvikle et spørreskjema for å identifisere risikofaktorer, utarbeide en omsorgsplan og utarbeide en plan for forebyggende tiltak for å forhindre forekomsten av komplikasjoner.

Sykepleiers rolle:

• utvikle en omsorgsplan
• studie av diagnostiske funksjoner og utvikling av algoritmer for å forberede ytterligere forskningsmetoder
• lære prinsippene for behandling og regler for legemiddeladministrasjon
• deltakelse i forebyggende tiltak og klinisk undersøkelse med denne patologien.

Formålet med kurset er å: lære å gjennomføre en differensiert diagnose og kunne gi hjelp og forebygging for lungebetennelse.

Seksjon 1. Teoretisk del

1.1 AFO respiratorisk system, definisjonen av lungebetennelse

Tenk på begynnelsen av strukturen og fysiologiske egenskaper i luftveiene, for det som senere skulle forstå hvor lokaliserte lungebetennelse, noen funksjoner i kroppen bryter det og hva komplikasjoner kan oppstå i løpet av sykdommen.

AFO av respiratoriske organer

Åndedrettsorganer er delt inn i luftveiene og luftveiene.

Luftveier inkluderer nesehulen, strupehodet, luftrøret og bronkiene; luftveiene inkluderer lungeparenchyma - lungalveolene der gassutveksling foregår.

Åndedrettssystemet utvikler seg som en utvekst av ventralveggen i fremre tarmene; Denne forbindelsen opprettholdes i siste fase av utviklingen - den øvre åpningen av strupehodet åpner seg i svelget. Luften passerer inn i strupehodet gjennom nesehulen eller munn og strupehodet (de er forent under navnet "øvre luftveier").

For luftveier kjennetegnet ved tilstedeværelse i deres struktur av brusk vegger (som resulterer i luftveisveggene ikke kollapser) og ciliated epitelet i luftveiene mucosa. Villi epiteliale mucosal svinge mot luftbevegelse og blir drevet ut sammen med slim fremmede partikler som forurenser luften. Luften i nesehulen passerer gjennom neseborene, og nesehulen er delt av en skillevegg i to halvdeler, og den bakre via choanal kommuniserer med nese-svelgrommet. Veggene i neshulen er dannet av bein og brusk, foret med slimhinne. Passerer gjennom nesehulen, luften blir oppvarmet, fuktet og rengjort. luft fra det nasale hulrom kommer inn i nasopharynx, og deretter inn i munnen og hypofarynx, som åpner strupehodet. Luft kan også strømme gjennom munnen. Larynxen er dannet av brusk. Deretter kommer strupehodet i luftrøret - et rør ca. 12 cm langt, bestående av bruskbeininger. Bakveggen i luftrøret er myk (består av bindevevsmembranen), ved siden av spiserøret. Innsiden er det også foret med en slimhinne som inneholder kjertler som utskiller slim. Fra halsen av luftrøret kommer inn i brysthulen og er delt inn i to bronkier (trachea bifurcation). Bronkiene kommer inn i lungene og er delt inn i bronkier av mindre diameter. I brysthulen er det to lunger.

På den indre overflate av hver lunge er lett gateway som enkelt kan gå inn i hoved bronkie, lungearterien, nerver, går to lungevenene, nerver, lymfekar.

EKSTERN STRUKTUR AV LUNGENE

Høyre og venstre lunge har en konform, spissen av hver av dem stikker 3-4 cm over den første kanten. Riktig lunge er bredere og kortere enn venstre, som allerede er lengre. Volumet av høyre lunge er større med ca 10%. Høyre lunge er delt av to dype spor i tre løfter - øvre, mellom og nedre. Venstre lunge er delt inn i to lober - øvre og nedre

Lungvev består av små strukturer kalt pulmonale lobuler, som er små pyramideformer (0,5 - 1,0 cm i diameter) områder av lungen. Bronkiene som kommer inn i pulmonal lobe - de terminale bronkiolene - er delt inn i 14-16 respiratoriske bronkioler. På slutten av hver av dem er det en tynnvegget ekspansjon - alveolarbanen. Systemet med respiratoriske bronkioler med deres alveolære passasjer er en funksjonell enhet i lungene og kalles acini.

Veggene i alveolære kanaler danner sfærisk utvidelse - pulmonal alveolene, hvis antall i ett gå alveolære gjennomsnitts 21. Diameteren av alveolene av omtrent 0,2 - 0,3 mm diameter, deres antall i hver human lunge omtrent 350 millioner, og deres totale overflate under innåndning. 40 m2, og med et dypt pust - 120 m2. Alveoli har de tynneste veggene, dannet av flate celler med en tykkelse på 0,1 - 0,2 mikron. Denne strukturen av veggen av alveolene bidrar i stor grad til funksjonen av gassutveksling.

Innvendig er alveolene foret med et tynt lag av lipoproteinbasert stoff - overflateaktivt middel. Dette stoffet har en høy overflatespenning og forhindrer at veggene i alveolene faller av. Overflaten av alveolene er meget tett flettet nettverk av blodkapillærer, veggen som ligger tett inn mot veggen i alveolene. Hver kapillær begrenses av flere alveoler, noe som letter gassutveksling. Pulmonal gassutveksling finner sted ved diffusjon av gasser på grunn av forskjellen i gasskonsentrasjonen i den alveolare luft i den venøse blodet strømmer til lungene.

Effektivitet og høyhastighets gassutveksling er gitt av en rekke anatomiske egenskaper:

• stort område med gassutveksling
• minimal diffusjonsbane (kun to lag med flate celler i veggene i kapillærene og alveolene, som er tett til hverandre
• høyt utviklede kapillær nettverk, sammenflettede alveoler.

pleura

Overflaten av lungene er dekket med et tynt bindevevskjede - pleura. Pleura er dannet av to ark - internt (visceralt) og eksternt (nærvegg). Det indre bladet er godt smeltet med lungvev på tvers av overflaten. Ytre stykket vokser sammen med brystets indre overflate og med membranen. I lungeporten er det et blad som passerer inn i det andre. Mellom seg vokser ikke lakene av pleura sammen, og mellom laken i pleura blir det derfor dannet et spaltet hulrom - pleurhulen. Pleurhulen er hermetisk lukket, fylt med 1 - 2 ml pleuralvæske. Trykk på pleurvæske ved 7 mm Hg. Art. under atmosfærisk (negativ). På grunn av det negative trykket i lungene er i rettet tilstand, og bladene i pleura er fysisk sammenkoblet. [1, s. 180]

Lungebetennelse - en gruppe av forskjellig etiologi, patogenese, morfologiske egenskaper akutte infeksjons (fortrinnsvis bakterie) sykdommer karakterisert ved lesjoner i lungeluftveiene avdeling obligatoriske nærvær intraalveolar utsondring.

2. I følge de kliniske og morfologiske egenskapene:

- parenkymal (lobar, lobar, pleuropneumonia);

- parenkymal (fokal, lobulær, bronkopneumoni);

3. Lokalisering og omfang:

- lunger og abortive

6. I henhold til infeksjonsbetingelsene og tidspunktet for utviklingen av sykdommen

- lungebetennelse i immunodefekt tilstand;

1.2 Risikofaktorer

Risikofaktorer for å utvikle lungebetennelse hos voksne:

1. Konstant stress som tømmer kroppen.
2. Underernæring. Utilstrekkelig forbruk av frukt, grønnsaker, fersk fisk, magert kjøtt.
3. Svak immunitet. Det fører til en reduksjon av kroppens barrierefunksjoner.
4. Hyppige forkjølelser, som fører til dannelsen av et kronisk infeksjonsfokus.
5. Røyking. Når røyk vegg bronchi og alveoli er dekket av forskjellige skadelige stoffer, forhindrer overflateaktivt middel og andre lette konstruksjoner fungere som normalt.
6. Misbruk av alkoholholdige drikkevarer.
7. Kroniske sykdommer. Spesielt pyelonefrit, hjertesvikt, koronar hjertesykdom.

8. Anatomiske anomalier i lungen. [7]

Risikofaktorer for utvikling av lungebetennelse hos barn:

1. Kronisk infeksjonsfelt i ENT-organene (angina)
2. Kjøling eller overoppheting barnet.
3. Irrasjonell modus på dagen. Utilstrekkelig søvn (mindre enn 10 timer hos barn i grunnskolealderen), kort tid i friluft.
4. Utilstrekkelig kroppsopplæring og herding.
5. Manglende overholdelse av det epidemiologiske regimet. I barnegrupper med sykdommen hos flere barn, smitter smitte under hosting, nysing, snakking, gråt og overføres til friske barn. Derfor bør syke barn være hjemme under sykdommen. [7]

1.3 Etiologi, patogenese

Mikrobiologisk identifisering av patogenet er bare mulig i 40-60% tilfeller av all lungebetennelse.

Ifølge mange forskere er årsaken fortsatt ukjent hos 50% av alle pasienter med lungebetennelse. [7]

I fellesskapskjøpne lungebetennelse er de vanligste patogenene pneumokokker, streptokokker, de er den viktigste årsaken til lungebetennelse i samfunnet hos begge pasienter med mild og alvorlig lungebetennelse (ca. 20%). Det andre stedet blant årsakene til samfunnsobjektiv lungebetennelse er opptatt av "atypiske" mikroorganismer - mycoplasma, influensavirus, klamydia, legionella, streptokokker osv.

I lungebetennelse i sykehuset er de vanligste patogenene: stafylokokker, Klebsiella, E. coli, anaerober, virus, patogene sopp, etc.

Rollen av anaerobe mikroorganismer i dannelsen av lokalt oppkjøpt lungebetennelse er liten, men øker betydelig med aspirasjons lungebetennelse - opptil 50% av alle årsaker. Virusinfeksjoner utgjør 5-15% av all samfunnsobjektiv lungebetennelse, med influensavirus som det viktigste, mindre parainfluensavirus, adenovirus og respiratorisk syncytialvirus. Viral lungebetennelse har en sesongmessig prevalens, hovedsakelig på høst - vintertid.

Formen av lungebetennelse er avhengig av patogenens virulens, nivået av spesifikk immunitet og egenskapene til organismens reaktivitet.

Croupous (lobar) lungebetennelse. Penetrere inn i områder av lungvev, frigjør mikroorganismer giftstoffer som bryter gjennom permeabiliteten av blodårene. Eksemasjon av fibrin og blodceller forekommer i alveolene.

I kronisk og storfokal lungebetennelse utvikler hyperergisk betennelse i hele segmentet eller lobe (forårsaker homogen mørkning i bildet og forkorting av perkuslyd med svekket pusting og fravær av hvesning). Med mindre reaktive former, fokser infeksjonen de peribronchiale områdene - bronkopneumoni (forårsaker en overflod av finboblende raler over det berørte området med inhomogeniteten til mørkningsområdet i bildet).

Hos barn, i de fleste tilfeller er etiologien av lungebetennelse infeksiøs. Ofte forekommer akutt lungebetennelse hos et barn som har SARS, i den første uka med sykdom. Viral infeksjon, foregående lungebetennelse, reduserer kroppens immunologiske reaktivitet og forårsaker nekrotiske endringer i epitelet i luftveiene, og forbereder vei for infeksjon.

Inngangsporten er den øvre luftveien. Kanskje 3 måter å trenge inn i lungene i patogenet: bronkogen, hematogen, lymfogen.

En mikroorganisme som kommer inn i de små bronkiolene, forårsaker en inflammatorisk prosess som involverer alveolært vev. Under påvirkning av mikroorganismer og deres toksiner, forekommer cellebeskadigelse, permeabiliteten av cellemembraner og vaskulær veggen øker, og hevelse av interstitial vev oppstår, noe som fremmer dannelsen av ekssudat i alveolene. Ødem og infiltrering bidrar til fremveksten av øvre luftveissvikt, kortpustethet opptrer med redusert pustdybde. Patologiske endringer i lungvevet under kronisk lungebetennelse foregår i 4 trinn:

1. Stage tidevann, som er preget av hyperemi av lungevevvet, inflammatorisk ødem. Stage varer fra 1 til 3 dager;

2. Fasen av "rød hepatisering" er preget av svette i alveoli av røde blodlegemer.

3. Fasen av "grå hepatisering" er preget av leukocyt svette i alveoli. Varighet fra 2 til 6 dager.

4. Stageoppløsning, som er karakterisert ved resorpsjon av ekssudat. [4; s.185]

1.4 Klinisk bilde

Pulmonale manifestasjoner av lungebetennelse:

- sputum sekresjon (slimhinne, mucopurulent, "rusten")

- smerte når du puster

- Lokale kliniske tegn (kjedelig slagverk, bronkial pust, crepitus rales, pleural friksjonsstøy);

- lokale radiologiske tegn (segment- og lobar-mørkere).

Ekstrapulmonale manifestasjoner av lungebetennelse:

- kuldegysninger og svette;

- hudutslett, mucosale lesjoner;

- endringer i blodet (leukocytose, skift formelen til venstre, økt ESR).

Barn karakterisert ved øket 38˚-39S kroppstemperatur, symptomer på forgiftning: forringelse av allmenntilstand, hodepine, tap av appetitt, søvnforstyrrelser, hud blekhet, vegetative-vaskulære lidelser (svetting, hud marmor mønster, kalde lemmer ved høy temperatur i kroppen). Hoste er ofte våt. Dyspnø i ro er uttrykt, hos barn eldre enn 3 år, er det noen ganger observert bare under fysisk anstrengelse. Med involvert pleura er det en "kort" (overfladisk) hoste, smerte i siden forverret av dyp pusting og hosting. Lungebetennelse er preget av fine boblende og crepitating wheezes over lesjonene. Det er endringer i blodet: leukocytose, nøytrofili med skift til venstre, økning av ESR. Barna i første leveår i klinikken er dominert av symptomer på forgiftning (rastløshet eller apati, nektet å spise, blekhet og "marmor" hud), respirasjonssvikt (kortpustethet med nasal fakling, cyanose av nasolabiale trekant). Hypoksi og acidose utvikles raskt. Kardiovaskulære lidelser 1: hoste; takykardi, ustemte hjertetoner, det er en forstyrrelse av den gastrointestinale trakt (brekninger, oppkast, diaré). [4; s.187]

1.5 Patomorfologi, diagnose

Morfologiske endringer i lungebetennelse er forskjellige, bestemt av typen av patogen og responsen til makroorganismen. Når det gjelder utbredelse, kan prosessen være liten, fokusert (innenfor et segment), sammenflytende (mer enn halvparten av en andel) og en andel. Mikroskopiske morfologiske manifestasjoner av lungebetennelse (mer vanlig) - lesjon (inflammasjon) av små bronkiolene og alveolene som omgir med tilstedeværelse av eksudat (hvite blodceller, fibrin), mulig ødeleggelse av bronkiolene og alveolene septa. I tilknytning til zonen av betennelse i alveolene - litt hovent og stillestående. Morfologiske manifestasjoner av interstitial lungebetennelse - tilstedeværelsen av betennelse i alveolar septa, en sterk mengde lungene; alveoler kan være rene eller inneholde en liten mengde flytende ekssudat, hyalinmembraner. I Lobar-lungebetennelse utvikling (typisk et pneumokokk etiologi) er fire klassiske trinn: lunger (flaskehals i lungekapillærene, tannhulen fylt eksudat med polymorfe leukocytter), "red" Lungeskrumpning (input høy-protein, fibrinogen væske og røde blodceller inn i alveolene), og "grå" Lungeskrumpning (ekssudat er mer tett, fibrøst, vedheft av alveoler), oppløsning (fibrin og celler oppløses under proteolyse, organisering av pleural ekssudat). Fibrin er ikke en permanent vevstruktur, og etter å ha utført en beskyttende rolle ved avgrensningen av fokuset, bør fjernes.

Forsinkelsen i eliminasjonen fører til utseendet av fibroblaster i fokus og utvikling av bindevev (dvs. pneumosklerose). Med den tidlige reseptbelagte antibiotika av det klassiske kliniske bildet av lobar lungebetennelse og dets fasering, blir det ofte ikke observert (en rekke morfologiske stadier er kombinert). Påvirkningen av flere lunger i lungene forekommer i 60% tilfeller, den nedre loben - i 30% og total lesjon - i 4% av tilfellene. Patologiske egenskaper ved lungebetennelse er avhengig av typen av patogen og reaktiviteten til mikroorganismen. Pneumokokker og hemofile baciller danner således ikke eksotoksin, derfor er det ikke en alternativ komponent av betennelse i denne lungebetennelsen, men serøs alveolær ødem og frigivelse av stoffer som øker deres vaskulære permeabilitet uttrykkes. Den edematøse væsken fyller alveolene, og lungene i betennelsesområdet mister deres luftighet, er et avlsmiljø for reproduksjon av mikrober. Tvert imot, staphylococcus og pyocyanisk pinne ekzotoksin. Derfor er de preget av avgrensning av betennelse i form av individuelle foci med den etterfølgende dannelsen av deres ødeleggelse. I mykoplasma lungebetennelse er den eksudative komponenten mild, og den inflammatoriske reaksjonen er lokalisert i det interstitiale vevet, i bronki-veggene, i alveolar septa (bilde av interstitial lungebetennelse). [2; s.218]

Diagnosen er basert på resultatene av røntgen- og laboratorie- og instrumentundersøkelser. En av de viktige metodene er røntgenundersøkelse, de utfører multiprojektion fluoroskopi, tomografi, røntgen. Med langvarig, ikke-absorberbar lungebetennelse, når det er nødvendig å skille den inflammatoriske prosessen fra en ondartet svulst, brukes bronkografi. På grunnlag av kliniske og hovedsakelig radiologiske data må legen angi antall berørte segmenter (1 eller flere), aksjer (1 eller flere), en- eller tosidig lesjon. [2, s.223]

Differensiell diagnose. Lungebetennelse er differensiert fra influensa, ARVI, spesielt hvis de er ledsaget av bronkitt. I tillegg må lungebetennelse i noen tilfeller differensieres fra akutt blindtarmbetennelse, peritonitt, akutt bronchiolitis og tuberkulose.

Ikke karakteristisk for lungebetennelse

Temperatur over 38 ° C i 3 dager

Kortpustethet uten obstruktivt syndrom

- Hard eller svekket bronkial pust

- Forkortelsen av perkusjon lyder over lesjonen

- Neutrofile leukocytose over 10 * 109

Temperatur under 38 gr. mindre enn 3 dager.

Vanlig blodbilde

Ligner på lungebetennelse

Akutt enkel bronkitt

Tørr hoste, som etter 4 til 6 dager blir våt med slimete sputum.

Sårhet nederst på brystet øker ved hoste.

Våt medium hvesenhet.

Moderat ESR og leukocytose.

Redusert pulmonal ventilasjon.

Sår hals.

Trakeitt, rahet og brystsmerter.

Klar lungelyd.

På røntgen på brystet:

Symmetrisk forsterkning av lungemønsteret i basale og nedre mediale soner.

Tørr overgang til våt hoste med en liten mengde slimete sputum.

Oppblåst vingene i nesen.

Spenning av sternoklavikulære og mastoid muskler.

Muffled hjerte lyder.

Liten hvesing og crepitus.

Leukocytter er normale eller redusert

Lav eller normal temperatur.

Thorax utvidet i anteroposterior retning.

Percussion lyd med bokseskygge.

På røntgen på brystet:

økt gjennomsiktighet i lungefeltene, spesielt i periferien, komprimering av lungevevvet, men sammenflytende infiltrative skygger er fraværende

Smerte i iliac-regionen, som strekker seg til navlestrengområdet: det kan være smerte i riktig hypokondrium.

Leukocytose med et skifte til venstre.

Lokal sårhet ved appendikulært punkt, smertefull Shchetkin-Blumberg-symptom, Rovsing-symptom og Sitkovsky-symptom.

På røntgen på brystet:

Det er ingen infiltrerende endringer.

Tørr hoste, noen ganger hoste med sputum.

Forstørret cervical og axillary lymfeknuter.

Tuberkulinprøver er signifikant uttalt.

På røntgenstrålen: Identifisering av et symptom på bipolaritet i form av et lite fokus eller segment, en økning i intratorakale lymfeknuter i lungens rot kan det være spredt foci.

1.6 Komplikasjoner av lungebetennelse

Komplikasjon av lungebetennelse bør vurderes som utvikling av den patologiske prosessen i bronkopulmonale eller andre systemer som ikke er en direkte manifestasjon av lungebetennelse, men er etiologisk og patogenetisk forbundet med den, karakterisert ved spesifikke (kliniske, morfologiske og funksjonelle) manifestasjoner som bestemmer kurset, prognose, mekanismer for endatogenese.

- abscess og gangrene i lungen;

- smittsomt - giftig sjokk;

- sepsis (ofte med pneumokokk lungebetennelse);

- akutt respirasjonsfeil;

- akutt kardiovaskulær svikt.

1.7 Behandling og prognose

Effektiviteten av behandlingen av pasienter med lungebetennelse er bestemt ved diagnose og rettidig innlegging av sykehus. Behandlingen inkluderer et sett med tiltak under hensyntagen til klinisk kurs og patogenese av visse former for lungebetennelse. På sykehuset er pasientene plassert i lyse, godt ventilerte avdelinger. Modus - senger hviler i feberperioden, og deretter halvseng. Mat - lett fordøyelig, variert. Sykepleie er ledsaget av behandling med antibakterielle og sulfa-legemidler. En bakteriologisk diagnose er nødvendig for riktig valg av antibiotika, det vil si definisjonen av mikroflora (sputum og blodkultur) og dens følsomhet overfor et bestemt antibiotika. [2, s.223]

- Tidlig antibakteriell terapi, med tanke på følsomheten til mikroflora: Penicillin-antibiotika (benzylpenicillin er foreskrevet til barn med en hastighet på 50.000-100.000 U / kg per dag), amoksicillin, ampicillin, ampioks. Antibiotika er foreskrevet i 7 dager. Ved 3-4 dagers mottak av antibiotika (eller samtidig med starten av mottagelsen av antibakterielle midler) administreres antisoppmiddel (flukonazol 150 mg en tablett), for forebygging av soppinfeksjonen.
Antistoffet ødelegger ikke bare den patogene (forårsaker sykdommen) flora, men også den naturlige (beskyttende) flora av kroppen. Derfor kan en soppinfeksjon eller intestinal dysbiose oppstå. Derfor kan manifestasjonen av tarmdysbiose manifestere seg med en flytende avføring, abdominal distention. Denne tilstanden behandles med slike legemidler som bifiform, subtil etter antibiotika.

- Cefalosporiner - ceporin, claforan. I lette og moderat alvorlige lungebetennelse, i de første dagene av sykdommen, foreskrives sulfanilamidpreparater - sulfadimetoksin, Bactrim, biseptol - 120-130 mg / kg per dag. Vitaminer er mye brukt: askorbinsyre, B-vitaminer, nikotinsyre.

- Forbedring av bronkial drenering - For dette formål brukes sperum til spyttum og mukolytisk medisin for å forbedre utladningen - mukaltin, bromheksin, ambroxol, termopsis og althea.

- Med det formål å avgiftning er vist i alvorlige infusjonsterapi: reopoligljukin, fysiologisk natriumkloridoppløsning, 5% glukoseoppløsning, plasmaferese, polyvinylpyrrolidon (gemodez).

- Utnevnelsen av immunokorrigerende terapi er også nødvendig som det er tilrådelig hos pasienter med primær immunodefekt tilstand. Blant legemidlene som brukes til immunokorreksjon, brukes: tymalin, immunoglobulin, anabol, T-aktivin.

- Symptomatisk terapiya- vist hovedsakelig i utviklingen av lungebetennelse hos pasienter med forskjellige sykdommer i andre organer og systemer (antipyretika: panadol, Paracetamol, aspirin).

Fysiske eksponeringsmetoder (bare etter normalisering av temperatur):

- UHF på fokusområdet i perioden med aktiv betennelse;

- Induktotermi under oppløsning av lungebetennelse;

- elektroforese av medisiner (heparin, kalsiumklorid, lidaza) under resorpsjonsperioden;

- termiske midler (paraffin, ozoceritt, smuss) med langvarig strømning;

- Amplipulsterapi - forbedring av dreneringsfunksjonen under et langvarig kurs.

Fysioterapi for lungebetennelse. Vanligvis begynner å massere brystet og gymnastikken umiddelbart etter at temperaturen normaliserer. Oppgavens oppgaver for lungebetennelse er:

1. Styrking av pasientens generelle tilstand

2. Forbedre lymfe og blodsirkulasjon

3. Forebygging av dannelse av pleural adhesjoner

4. Styrke hjertemuskelen

Rehabilitering. Medisinsk - rehabilitering begynne fra de første dagene av sykdommen, og fortsetter under utvinning perioden, hovedsakelig utenfor sykehus (sanatorii- dispensaries, på kursteder av den sørlige kysten av Crimea, lav- og midlands, Kislovodsk). De viktigste komponentene i rehabilitering av pasienter med lungebetennelse inkluderer luftmuskeltrening, pusteøvelser, massasje, soneterapi (akupunktur, electropuncture); påvirkning av kunstig mikroklima (hypoksiske, helium-oksygenblandinger, aeroionisering), vibrasjonspulsmassasje. Balneologiske alpinanlegg foreskriver balneologiske prosedyrer og slambehandling, påfør lammeprogrammer, elektroforese av slamløsninger på projeksjon av lungens røtter.

Radoninhalasjoner har en smertestillende og antiinflammatorisk effekt på slimhinnene i bronkiene og lungevevvet. [5]

Prognosen for lungebetennelse som oppstår uten komplikasjoner er vanligvis gunstig. Ved tidlig og fullverdig behandling hos de fleste pasienter elimineres infiltrative endringer i lungene og klinisk utvinning oppstår.

De viktigste metodene for forebygging av lungebetennelse.

1. Gjennomføring av generelle hygieniske og hygieniske tiltak - arbeidsregime, støvkontroll, lufting av lokaler;

2. Personlig profylakse innebærer temperering av kroppen, god ernæring, eliminering av overoppheting og hypotermi, røykeslutt, moderat alkoholforbruk;

3. influensavaksinasjon

4. Rasjonal behandling av SARS, tracheitt, bronkitt;

5. Sanering av kronisk infeksjonsfokus

1. For barn er det viktig å utelukke passiv røyking, konsultere en lege for en otolaryngologist hvis barnet ofte lider av forkjølelse, rettidig behandling av rickets, anemi. [5]

1.8 Croupøs lungebetennelse

Croupøs lungebetennelse er betennelse i lungene, hvor prosessen involverer minst en lungelunga. Croupøs lungebetennelse rammer ofte menn, spesielt unge mennesker. Det kan imidlertid skade eldre mennesker og eldre, der sykdommen er spesielt vanskelig.
Patogenesen. Infeksjon kommer vanligvis inn i lungevevvet gjennom bronkiene eller lymfesystemet og involverer hele kløften i den inflammatoriske prosessen. Den hurtige løpet av den inflammatoriske prosessen skyldes den hyperergiske reaksjonen av kroppen som respons på innføring av et bakterielt middel.

Predisponerende faktorer eller risikofaktorer spiller en viktig rolle i utviklingen av lobar lungebetennelse: Overkjøling av kroppen, nedsatt bronkial dreneringsfunksjon, svekkelse av kroppen på grunnlag av utilstrekkelig ernæring, etter å ha lidd smittsomme og andre svekkende sykdommer, brysttrauma, rusmidler og immunodefekt tilstand. Under sykdomsforløpet er fire naturligvis følgende morbologiske morbologiske stadier skilt.

1-trinns tidevann. Det er preget av pulmonal hyperemi, nedsatt kapillær patency og inflammatorisk hevelse av alveolene. Dette stadiet varer fra 12 timer til tre dager.

2 - scenen for rød hepatisering. På grunn av erytrocyt diapedesis og ekssudat av blodplasma i alveolene og små bronkier blir det berørte området luftløst, tett, rødt. Ved dens tetthet blir lungen tett som en lever. Derfor kalles denne patologiske tilstanden epitheliosis. Varigheten av dette stadiet er 1-3 dager.

3 - grått hepatitt stadium. Alveolene er fylt med et stort antall nøytrofiler, som følge av at lungene blir grågule. Varigheten av scenen er fra 2 til 6 dager.

4-trinns oppløsning er preget av gradvis oppløsning av fibrin og resorpsjon av ekssudat. Varigheten av denne scenen avhenger av virulensen av patogenet, reaktiviteten til organismen til terapien og andre årsaker.

Clinic. I det kliniske løpet av lobar lungebetennelse er det 3 stadier.
Fase 1 begynner tilsvarer den patoanatomiske fasen av tidevannet. Sykdommen begynner i typiske tilfeller akutt. Blant full helse er det en enorm chill, alvorlig hodepine, svakhet, kortpustethet, temperaturen stiger til 39-40 ° С (Fig.4). Snart vises brystsmerter på den berørte siden. Smerten forverres av hoste og tar dyp pust. Smerten er forårsaket av involvering i pleurens patologiske prosess. På den første dagen, en gang til og med senere, opptrer en uproduktiv hoste, en liten mengde viskøs, vanskelig å separere slimete sputum vises snart, noen ganger blir sputumet litt rødlig.

Fig. 4: Temperaturkurve for kronisk lungebetennelse

Prioritetsproblemet i denne fasen er høy feber. Den generelle tilstanden til pasienten er alvorlig. Bevissthet kan bli mørkt. Ofte utvikler vrangforestillinger, hallusinasjoner. Pasientene opptar en tvungen stilling - de foretrekker å ligge høyt på den berørte halvparten av brystet. Denne situasjonen begrenser respiratorisk ekskursjon av den berørte siden og dermed lindrer smerten.

Når man så på den første dagen av sykdommen, markerte hyperemi av kinnene, mer uttalt på den berørte siden, akrocyanose. Ofte er det utslett i form av bobler på lepper og nese.

Ved undersøkelse av brystet kan man se at pusten blir raskere.
Opptil 30-40 i 1 minutt, overfladisk, ofte er hjelpemuskler involvert i pusten. Den syke halvparten av brystet ligger bak i pusten. Over den berørte lungelabben, blir talstremming forbedret. Når slag over sonen definert lesjon med forkortelsen av slag lyd trommehinne skygge fordi det alveolære eksudat, og samtidig luft. Denne lyden kalles kjedelig tympanisk. Ved auskultasjon blir pusten svekket og såkalt initial krepitus høres. Det ligner gni hår på hår, høres bare i den inspiratoriske fasen og endres ikke når det hostes, noe som skiller det fra fuktige raler. Radiografisk ved tidevannstrinnet, er det en økning i lungemønsteret til det berørte lungeområdet og en utvidelse av lungrotten. I den første fasen av sykdommen er slim vanligvis slimete, glasaktig, viskøs og inneholder mye protein og en liten mengde blodceller.

Viktig så tidlig som mulig bakteriologisk undersøkelse av sputum med frigjøring av sykdomsfremkallende middel og bestemmelse av dens følsomhet over for antibiotika. Resultatene av denne studien tillater oss å foreskrive den mest effektive etiotropiske behandlingen.
I studien av perifert blod bestemmes den akselererte erytrocytsedimenteringshastigheten, nøytrofil leukocytose opp til 15-20 x 109 l, en reduksjon eller fullstendig fravær av eosinofiler.

Fase 2 av sykdommens høyde tilsvarer de patoanatomiske stadier av rød og grå hepatisering. Den generelle tilstanden til pasientene i dette stadiet er alvorlig på grunn av alvorlig rus og luftveissvikt forårsaket av en kraftig nedgang i luftveiene i lungene. Dyspnø øker, som i dette stadiet representerer pasientproblemet. pusten blir grunne. Det er takykardi, økt hjertefrekvens til 120 slag per 1 minutt. Mengden sputum øker, men mengden per dag overstiger normalt ikke 50-100 ml. I sputumet vises ofte blodstrenger. Så blir sputumet rødbrunt - det såkalte "rustne sputumet". Utseendet til rustet sputum er forårsaket av nedbrytningsprodukter av røde blodlegemer fra røde hetter. Når den røde leveren blir grå blir sputumet purulent eller purulent. Et mål studie på toppen av sykdom bestemt av de klassiske tegn på syndrom tetting lungevev: dyspné, respirasjonssvikt som en manifestasjon av toksisitet og ligge pasientens bryst halv åndedretts handling, uttrykt vinning tale tremor, perkusjon kjedelig lyd auscultation auscultated bronkial puste. Når du sprer prosessen til pleura, kan du høre og føle i løpet av palpasjon en grov pleural friksjonsstøy. Ved et pleural ekssudat kommer alle tegn på eksudativ pleurisy til lys.

Radiografisk bestemt intens inhomogen skygge som svarer til konturen til lungens lap. I gjenopplindringsstadiet er sputumet rustfritt, inneholder fibrin og et stort antall blodkroppene med en overvekt av røde blodlegemer. I graden av grå lever får sputum mucopurulent eller purulent karakter og inneholder mange hvite blodlegemer. I perifert blod nøytrofil leukocytose sett til 20-30 x 109 per liter med en forskyvning til venstre inntil metamyelocytter og promyelocytter, neutrofiler toksisk granularitet relativ lymfopeni (10-15%). Accelerert ESR opprettholdes. I blodet øker innholdet av globuliner og innholdet av albumin reduseres. I urinprotein og sylindere vises.

Stage 3 oppløsning er preget av fortynning og ekssud utskillelse med hoste. Derfor blir en hoste med sputumproduksjon et prioritetsproblem i dette stadiet. Samtidig kommer luften igjen i alveolene og den berørte delen av lungene begynner å "puste". Den generelle tilstanden til pasientene forbedres, kortpustethet reduseres. Slemmen utskilles først, stratifisert, og deretter slimete. Kroppstemperaturen normaliseres kritisk (innen 12-14 timer) eller lytisk innen 2-3 dager. Normalisert respiratorisk utflukt over brystet forsvinner forbedrede tale skjelving, redusert ekspresjon av sløvhet, blir han en første-butt trommehinnen, og deretter klar lunge. Bronkial respirasjon blir vanskelig og deretter vesikulær. Crepitus oppløsning vises som et resultat av alveolernes pust ved innånding når luft kommer inn i dem. Det er fuktige raler på grunn av ekssudat som kommer inn i bronkiene: Antallet deres avtar gradvis, bronkofonien minker. Radiografisk på scenen av oppløsning, kjøper blackout en spottet inhomogen natur. Deretter kommer en gradvis restaurering av lungefeltens gjennomsiktighet. I oppløsningsfasen blir leukocytter i sputum til detritus, som bestemmes av mikroskopi. Perifer blodtal normaliseres.

Potensielle problemer. Croupøs lungebetennelse kan forårsake en rekke alvorlige potensielle problemer (komplikasjoner). Den hyppigste komplikasjonen er akutt respiratorisk svikt av varierende alvorlighetsgrad. Tørr, eksudativ eller purulent pleurisy kan utvikle seg. Hvis pleurisy forekommer på bakgrunn av lungebetennelse - det kalles parapneumonisk, hvis etter - metapneumonisk. Komplikasjoner av kardiovaskulærsystemet utgjør en umiddelbar trussel mot livet: smittsomt toksisk sjokk, akutt hjerte-kar-insuffisiens, sammenbrudd. Pasienter med lungebetennelse kan utvikle myokarditt, en betennelse i hjertemuskelen. I alvorlige tilfeller er det komplikasjoner i nervesystemet - nedsatt bevissthet, vrangforestillinger, hallusinasjoner, psykose, anfall. De er spesielt hyppige hos alkoholikere. En forferdelig komplikasjon er meningitt - betennelse i meningene. Lungebetennelse kan gå inn i en abscess eller gangrene i lungen. Fokal glomerulonephritis kan forekomme hos nyrene.

For. I den pre-antibiotiske perioden var lobar lungebetennelse en formidabel sykdom, og dødeligheten nådde 25-30%. På dagens stadium er prognosen for sykdommen ganske gunstig. Ved rettidig og tilstrekkelig behandling oppstår gjenoppretting og fullstendig resorpsjon av lesjonen etter 3-4 uker. Hos eldre mennesker og hos pasienter med samtidig kardiovaskulær patologi, tar sykdommen ofte et langvarig forløb på opptil flere måneder. Hvis resorpsjonen av pneumonisk infiltrering ikke forekommer innen 6 måneder, betraktes lungebetennelse kronisk.

Behandling. Alle pasienter med akutt lungebetennelse er underlagt obligatorisk sykehusinnleggelse. Krever strenge sengestøtter. Kammeret skal være varmt nok og godt ventilert. Ved alvorlig respiratorisk svikt, er oksygenbehandling indikert.
Kostholdet skal være høyt kalori, forsterket. Mat bør være halvflytende. Rikelig drikking er vist: fruktjuicer, te, fruktdrikker, bikarbonat mineralvann.

Etiotrop behandling er antibakteriell terapi, med tanke på mikrofloraens følsomhet. Til dette formål foreskrives antibiotika (penicilliner, cephalosporiner, makrolider, aminoglykosider) og sulfa-legemidler. Vanligvis er en kombinasjon av to antibakterielle midler foreskrevet. Administrasjonsmåter og dose bestemmes av alvorlighetsgraden av sykdommen.

For å bekjempe forgiftning administreres intravenøs drypp reopolyglukin, gemodez, blodplasma.

For forebygging og behandling av kardiovaskulær svikt foreskrive kardiotoniske midler - sulfokamphocain, cordiamin, dopamin, strophanthin.

For å forbedre dreneringen funksjon av bronkier og flytende sputum i oppløsning frist ekspektoranter - thermopsis, mukaltin, natriumjodid, broncho-måne Bronhikum og alkalisk inhalering.

Med tanke på den allergiske komponenten i patogenesen av sykdommen, er antihistaminer indikert: difenhydramin, diazolin. For å akselerere resorpsjonen av infiltrere foreskrevet aloe, FIBS, fysioterapi.
Med et langvarig forløb av sykdommen vises immunokoraktorer - natriumnuklein, tymalin, T-aktivin. Behandlingskomplekset må nødvendigvis omfatte pusteøvelser og massasje av en vanskelig celle. [2; s.218]

1,9 Fokal lungebetennelse

I fokal lungebetennelse dekker den patologiske prosessen lobulene eller gruppene av lobuler innenfor ett eller flere segmenter av lungen. Siden prosessen vanligvis begynner med bronkiene, kalles lungebetennelse også bronkopneumoni. Avhengig av størrelsen på fokuset, utmerker man fokobjektiv og storbrent eller sammenflettet bronkopneumoni. Med avløp lungebetennelse fanger prosessen et helt segment, flere segmenter, eller til og med en hel del. Samtidig, i motsetning til lobar lungebetennelse, pneumoniske fokuser veksler med deler av normalt vev. Fokal lungebetennelse er for tiden den viktigste formen for lungebetennelse og er fastslått hos 2/3 av pasientene på sykehuset.
Etiologi. Sykdommens patogener kan være en rekke bakterier, virus og mykoplasma. Men i de fleste tilfeller er det virus av influensa og parainfluenza, pneumokokker, stafylokokker, E. coli.

Patogenesen. Ofte utvikler fokal lungebetennelse i sykdommer i øvre luftveier - akutt respiratoriske sykdommer, influensa, tracheitt og bronkitt. I dette tilfellet beveger den inflammatoriske prosessen til bronkiets alveolære vev. Ofte utvikler akutt fokal lungebetennelse hos pasienter som lider av kroniske lungesykdommer - bronkiektase, emfysem, kronisk bronkitt, pneumosklerose. Fokal lungebetennelse kan også utvikle seg som følge av hematogen infeksjon i løpet av purulente inflammatoriske prosesser i andre organer i sepsis. Med langvarige og alvorlige sykdommer der pasienten er sengetøy, kan såkalt hypostatisk lungebetennelse utvikle seg. I utviklingen av fokal lungebetennelse spiller en verdi skade på brystet. Fokal lungebetennelse knytter seg i de fleste tilfeller som en komplikasjon til noen underliggende sykdom, og er forårsaket av et patogen av en sekundær infeksjon, hvorav mikroorganismer finnes i øvre luftveier. Ved fokal lungebetennelse er det ikke mulig å spore en klar patomorfologisk staging karakteristisk for lobar lungebetennelse. Mikroskopisk inflammatorisk foci har et variert bilde. I prinsippet går hvert primære, små fokus gjennom alle 4 stadier av pneumonisk infiltrering, men alle er i ulike utviklingsstadier, som bestemmer mangfoldet av det morfologiske bildet. Alveolene er fylt med slimete eller serøst fluidum-ekssudat med høyt innhold av leukocytter. Derfor kalles brenn lungebetennelse catarral.
Clinic. Det kliniske bildet av fokal lungebetennelse er preget av uttalt variabilitet, som bestemmes av forskjeller i etiologien og egenskapene til makroorganismens tilstand. Sykdommen kan begynne akutt med feber og kuldegysninger. Men oftere begynner det gradvis og ubemerket mot bakgrunnen til den underliggende sykdommen. De hyppigst forekommende klagerne for brennende lungebetennelse er hoste med en liten mengde slem-purulent sputum, kortpustethet, generell svakhet, hodepine.

Med den overfladiske plasseringen av lesjonen og involvering i pleurens patologiske prosess, kan det oppstå smerte i den tilsvarende halvparten av brystet, forverret av dypt åndedrag og hoste. Feber med fokal lungebetennelse er et prioritetsproblem. Det er vanligvis feil karakter, og temperaturen overskrider ikke 38-39 grader. Når man ser på pasienter med konfluent lungebetennelse, observeres moderat cyanose av leppene og rødmen i ansiktet, pusten blir hyppig opp til 28-30 per 1 minutt. Med et tilstrekkelig omfattende infiltrasjonssted, legger pasientens forsinkelse i pusten opp. I slike pasienter bestemmer perkusjonen forkortelse av lyd i en begrenset del av brystet. Hvis fokuset ligger overflatisk, høres bronkial respirasjon over det. I tilfeller hvor en dypere fokus plassering bestemmes vezikulobronhialnoe blandet pusting som følge av lagdeling av de bronkial luft genererte ildsted tetning og vesikulær åndedrett som opptrer i den omgivende herden umodifiserte lungevevet. Et karakteristisk auskultativt tegn på fokal lungebetennelse er crepitus i et begrenset område. Svært ofte høres lokale sonorøse våte raler. Forbedring av talstremming og bronkofoni kan bare identifiseres med overfladisk plassering av et forholdsvis omfattende komprimeringsenter. I tilfelle av radikal plassering av infiltrasjonsfokuset, skjer ikke forkorting av perkussjonslyd og hvesning.

Radiografisk er fokal lungebetennelse preget av flekkete mørkninger av medium eller lav intensitet med fuzzy konturer. Som med lobar lungebetennelse, observeres en økning i lungrotens skygge på den berørte siden.

Phlegm med fokal lungebetennelse mucopurulent, viskøs ved først, deretter mer flytende. Noen ganger er det en blanding av blod i sputum, men det er aldri rustet. Blodet viser moderat leukocytose, noe akselerert ESR. Disse endringene er mindre utprøvde enn ved kronisk lungebetennelse. Ofte er perifere blodtall vanligvis vanlige.
Potensielle problemer. Fokal lungebetennelse forekommer mer lang og treg enn croupøs. Med tilstrekkelig behandling er prognosen for sykdommen ganske gunstig, komplikasjoner utvikles relativt sjelden. Noen ganger oppstår abscessing eller utvikling av bronkiektasi.
Behandlings-, terapi- og sykepleiebehandling av pasienter med bronkial lungebetennelse utføres i henhold til samme prinsipper som ved lungebetennelse. [2, s. 211]

2.1 Sykepleie for pasienter med lungebetennelse

Trinn I Sykepleieundersøkelse

Sykepleieren etablerer et tillitsfullt forhold til pasienten og finner ut klager: tørr hoste, brystsmerter ved pusting, pustevansker, feber og kuldegysninger. Det viser seg sykdomsforholdene (hypotermi, influensa), som er dagen for sykdommen, hva var temperaturen i kroppen, hva slags medisiner brukte den.

Ved undersøkelse legger sykepleieren oppmerksomhet på pasientens utseende (grunne puste, ensidig rødme, deltakelse av nesens vinger i pusten). Det måler kroppstemperatur (økt eller konstant type feber), bestemmer NPV (25-35 på ett minutt) ved palpasjon, puls (takykardi), måler blodtrykk.

Trinn II. Identifiser pasientproblemer

- mangel på bevissthet om sykdommen;

- brystsmerter når du puster

- unproductive (senere våt) hoste;

- mangel på appetitt, forstoppelse;

- hjertesmerter (med lungebetennelse)

- angst på grunn av manglende evne til å jobbe.

Mulige sykepleiediagnoser:

• brudd på behovet for å puste - inspirerende eller blandet dyspnø på grunn av frigjøring av kløften eller en del av lungen fra pusten;
• brystsmerter ved pust og hoste - bevis på involvering i pleurens inflammatoriske prosess;
• feber av konstant type eller atypisk;
• tørr hoste - resultatet av irritasjon i pleuraen;
• fuktig hoste - et middel til å fjerne sputum fra bronkiene.

Etter hvert som sykepleieintervensjonene gjennomføres, vurderer sykepleieren deres effektivitet. Hvis målet ikke oppnås på fastsatt tid, utarbeides en videre plan for sykepleieintervensjon.

I en pasient med asteni, kan prosessen med dyspnøreduksjon og hostestopp forsinkes. I dette tilfellet lærer sykepleieren pasientens respiratoriske gymnastikk og søker å utføre det daglig, 2 ganger om dagen.

Hvis pasienten ikke kan selv hoste opp sputum, tørker sykepleieren med en spatel inn i et serviett fuktet med et desinfiseringsmiddel, tørker munnhulen, fjerner sputum eller bruker en boks til å suge sputum.

Hvis pasienten viser tegn på akutt kardiovaskulær insuffisiens (hudfarve, kald svette og glødeløs hurtigpuls), informerer sykepleieren legen og preparerer cordyamin, strophanthin og prednison for parenteral administrering.

Hvis pasienten ikke har en avføring i mer enn 48 timer, planlegger sykepleieren et rensende emalje. Nye problemer krever en ny sykepleieplan.

For å forhindre skade på munnhulen, blir slimhinnen behandlet med en 2% brusløsning eller en svak løsning av kaliumpermanganat. Vist rikelig med drikke: tranebærjuice, juice, mineralvann, te med sitron.

Når det ser ut i munnens hjørner, på nesenes kant, produserer et herpetic utslett behandling med en alkoholholdig løsning av metylenblått eller sinksalve.

Når som helst på året gjennomføres det grundig ventilasjon - lufting av lokaler. Matterer hudpleie, bytte av seng og undertøy. Etter en reduksjon i kroppstemperatur overvåkes pasientens respiratoriske gymnastikk.

Trinn III. Planlegger sykepleieintervensjoner.