Et barn har kulderystelser ved en temperatur på hva de skal gjøre

Når en baby blir syk, prøver foreldrene på alle mulige måter å hjelpe ham, lette tilstanden og fremskynde helbredelsesprosessen. I de fleste tilfeller følger influensa og forkjølelse kulderystelser ved en temperatur i et barn. Men slike symptomer snakker ikke alltid om denne sykdommen. I dag vil vi diskutere dette emnet nærmere.

Først må du finne årsaken

Når sykdommen bare begynner å utvikle seg og angriper barnas kropp, klager krummen ofte på følelsen av kulde, og huden blir "gås". Hvis bare det er en chill ved en temperatur på 37 i barnet, forsøker foreldrene å straks fylle barnet med antipyretiske legemidler.

Men leger anbefaler ikke å gjøre dette. Først må du finne ut årsaken til utseendet til lignende symptomer, og bare en spesialist kan hjelpe til med dette. Initiativet til voksne er ubrukelig.

Tips! Chills er kroppens respons på utseendet på virus eller smittsomme stoffer. Det anbefales ikke å kvele en litt forhøyet temperatur, kroppen skal motstå sykdommen alene.

Alvorlig frysninger og feber hos et barn kan signalere utviklingen av en av følgende lidelser:

malaria;
sjokk tilstand;
viral type gastroenteritt;
meslinger;
forstyrrelse av det urogenitale systemet;
stressende situasjon;
lungebetennelse.

Ofte øker babyer under en års alder i kroppstemperatur, ledsaget av kulderystelser når det blir tannkjøtt. Også, en hyperaktiv baby kan rive.

Tips! Chills signalerer ikke alltid en sykdom. Men for å finne ut en gyldig grunn er det fortsatt nødvendig.

Også en økning i babyens kroppstemperatur og utseendet av kulderystelser kan observeres etter vaksinering. Dette er en helt naturlig reaksjon av kroppen. Foreldre begynner å lyde alarmen hvis feber, kulderystelser og oppkast blir observert hos et barn. Slike symptomer kan signalere matforgiftning. Det anbefales at du umiddelbart konsulterer en lege.

Mange babyer klager over frysninger uten feber. Årsaken til det hos et barn kan være forbundet med psyko-emosjonelle lidelser, opplever en stressende situasjon, eller en banal hypotermi. I dette tilfellet må babyen bli varmet, og så går tilstanden tilbake til normal.

Detaljer om det kliniske bildet

Så, de viktigste årsakene til at krummene kan rive, fant vi ut. Men hvordan skal du bestemme dette, hva skal foreldre være spesielt oppmerksom på? Hvis barnet har vært under påvirkning av direkte sollys i lang tid, eller tvert imot i kulde, så er kulderystelser et helt naturlig fenomen. I denne situasjonen vil babyen skjelve og klage over kuldeopplevelsene, selv om romtemperaturen er 20 °.

Hvis temperaturen har steget, har det oppstått en chill, så er kardiovaskulærsystemet involvert i denne prosessen. Blodsirkulasjon og metabolske prosesser forstyrres. Det er også en endring i termoregulering, med det resultat at det kan være overoppheting av indre organer. Denne tilstanden påvirker også arbeidet i sentralnervesystemet. På grunn av reduksjon av muskelfibre med blotte øye, vil kramper bli merkbar.

Det er viktig! Hvis kroppstemperaturen til krummene har steget til 38,5 °, bør barnet umiddelbart få en febrifuge og konsultere en lege for å forhindre utvikling av kompliserte konsekvenser.

Det er umulig å forhindre overoppheting av de indre organene, det påvirker utviklingen av barnets kropp negativt.

I tillegg til en økning i kroppstemperatur til subfebrile og febermerker, i tillegg til kulderystelser, kan pjokket vise flere symptomer, blant annet:

rennende nese;
kortpustethet
rystende gjennom kroppen;
konvulsive fenomener;
rødhet i huden;
overdreven svette
kaldt nedre og øvre lemmer;
hodepine;
ubehag i halsen.

Det er viktig! Hvis kuldegysninger og feber har dukket opp i et barn etter å ha vært i et tropisk land, må du straks innkalle et beredskapsrom.

Chills på barnets temperatur: hva skal jeg gjøre?

La oss umiddelbart gjøre en reservasjon hvis temperaturen har steget til kritiske nivåer, og det er umulig å redusere det ved hjelp av rusmidler som har antipyretiske egenskaper. Du bør umiddelbart ringe til en ambulanse.

Tips! Barn kan gis "Paracetamol" eller "Ibuprofen." Husk å først studere annotasjonen og riktig beregne doseringen i henhold til alder og vekt av krummene.

For å forbedre tilstanden til barnet, må foreldrene utføre enkle handlinger:

gi barnebarn;
organisere riktig drikking diett, babyen må ta en varm, rikelig drikke;
gi antipyretisk inntak.

Når det gjelder den rikholdige drikken, må den være varm og under ingen omstendigheter varm. Du kan gi barnet ditt en drikk med bærfruktkompositt, fruktjuicejuice, wild rosmarinte eller vanlig te ved å legge til litt honning og en sitronskive på den.

Legene anbefaler ikke oppvarmingsprosedyrer. Sennep, innåndingsprosedyrer, tørke, alkoholpakker, etc. - alt dette er forbudt. Hvis du oppvarmer barnets kropp, så sannsynligvis vil kroppstemperaturen stige igjen, noe som vil føre til utvikling av kompliserte konsekvenser.

Det er verdt å ta hensyn til de ekstra symptomene. Legen må bli kalt når barnet er patologisk svakt, temperaturen har steget til et kritisk punkt, og ingen antipyretisk middel blir lagret.

Som allerede nevnt, er temperaturen med kulderystelser ikke bare et tegn på akutte luftveissykdommer. Smittsomme sykdommer manifesterer seg også på denne måten. I dette tilfellet vil det kreve undersøkelse, testing og kompetent omfattende behandling under tilsyn av en spesialisert lege.

Hvis økningen i temperaturen er forbundet med nervespenning, kan barnet få en beroligende på plantebasert basis, for eksempel valerian eller morwort. Det er nok å slippe litt beroligende infusjon på en sukkerbit.

Se også:

For signaler fra barnets kropp bør foreldrene se nærmere på økt oppmerksomhet. Før du prøver å behandle, er det nødvendig å finne årsaken til kuldegysninger og feber. Velsigne deg!

Chills ved en temperatur: hva kan foreldre gjøre for å forbedre sitt barns trivsel

Når et barn har forkjølelse eller influensa, beskriver han sin første klage som en følelse av kulde. Hans kropp slår en rystelse, og en "gåshud" vises på huden. Denne tilstanden er en defensiv reaksjon av organismen, som forsøker å akselerere blodsirkulasjonen og utføre en oppvarmingsfunksjon. Chills i et barn signalerer begynnelsen av kampen mot sykdommen, men foreldrene bekymrer seg alltid og prøver å gjøre alt for å bringe utvinning.

Hvorfor har et barn en sterk chill?

Vanligvis vises et barns kulderystelser ved forhøyet temperatur. På denne måten kjemper kroppen mot virus og bakterier, fjerner giftstoffer og varmes innvendig og vev under langvarig eksponering mot kulde. Hvis barnet sier at han er "frysende", er det umulig å tømme temperaturen. Det er nødvendig å gi immuniteten muligheten til å motstå patogenet, og da vil risikoen for å utvikle patologi synke betydelig.

Chillings og feberrelaterte avvik. Når de ser ut, blir prosessen med varmegenerering i barnets kropp doblet. For det første skjer varmevekslingen normalt, og feberen utvikler seg senere.

De funksjonelle årsakene til den beskrevne tilstanden er ikke begrenset til katarrale og virus-bakterielle sykdommer. Chills med feber er blant de tidligste tegnene på følgende patologier:

meslinger;
malaria;
stress, sjokk;
lungebetennelse;
viral gastroenteritt;
dysfunksjon av det urogenitale systemet.

I nyfødtperioden og til barnet når ett år, blir det observert frysninger og temperaturer under tannkjøtt, i tilfelle overoppheting og etter vaksinasjoner. Barnets hyperaktivitet kan også provosere feber.

Tegn som er knyttet til kulderystelser

En chill som slår et barn med høy temperatur oppstår uten endring i blodtrykket. Tilstanden er forklart av skarpe spasmer i hudens perifere kar. Barnets velvære blir verre, og han klager over tre hovedsymptomer.

Føler seg kaldt Skånsom fryser selv i varme klær og i miljøforhold, hvis temperatur stiger over 20 ° C.
"Kjører gåsebumper." Når feber på huden dannet små støt. Fenomenet skyldes en reduksjon i glatte muskler rundt hårsekkene.
Rystende i kroppen. Dette symptomet er assosiert med muskulatur, hvor refleks sammentrekninger forekommer ofte under feber.

Barnelegger Komarovsky advarer: Chills og feber kan kombineres med vondt hodepine og en følelse av vondt i hele kroppen. Den totale avviket indikerer forgiftning av kroppen.

Hvordan hjelpe barnet?

Hvis barnet er i feber, bør foreldrene gi ham førstehjelp. Vurder hva du kan gjøre hjemme.

Gir sengestue. Nedskrivning av trivsel forårsaker svakhet, slik at pasienten trenger hvile. For å unngå fysisk og psykisk stress, legg barnet i sengen.
Organisering av drikkeregime. For at babyen skal varme opp, og kroppen skal møte det økende behovet for væske, anbefales det at moren tilbereder en varm og behagelig drink. Du kan mate barnet med bærkompot, lingonbærjuice, te med et stykke sitron. La pasienten drikke litt, men ofte.
Ring en lege hjemme. Hvis krummer av rystende er uten tegn på forkjølelse, er det mulig at han er overtired, eller hans tilstand av helse er forverret på grunn av en sykdom i skjoldbruskkjertelen. Rådgivning av legen i slike tilfeller gjør ikke vondt. Det er obligatorisk å diskutere tilstanden som er nødvendig for foreldre til spedbarn.

Også, mødre og dads bør vite hva de ikke skal gjøre ved en temperatur med kulderystelser i et barn. Leger forbyr noen oppvarmingsprosedyrer. Varme komprimerer og dampinnåndinger øker temperaturen. Hypertermi forårsaker i sin tur varmeslag.

Den andre forbudte hendelsen - senker temperaturen ved fysiske metoder. Når barnet rister på kuldegysninger og temperaturen stiger, bør ikke alkohol, eddik og vanninnpakning brukes. Det er også forbudt å gi pasientklaffen med kaldt vann og å ordne kule bad, fordi krampene i periferene vil øke, og de indre organene vil overopphetes.

Årsak til å konsultere lege

Hvis barnet er i feber i en time, og hans tilstand ikke kan lindres på noen måte, bør foreldrene umiddelbart ringe legen på huset. Andre grunner til å forstyrre spesialisten er:

feber med tenner banging;
en kraftig forverring i helse
Nylig ferie i et eksotisk land;
barnet er sløv, nervøs, lunefull;
Tilstanden har utviklet seg hos et barn med hjertefeil eller alvorlig kronisk sykdom.

Før legen kommer, kan du prøve feberbehandling med en febrifuge. Rinzasip, Ibuprofen, Ibustar, Nurofen, Panadol er egnet for barn.

Hvis du er sikker på at babyen din rystet på grunn av nervøs overeksponering, gi ham en mamma eller en valerian tinktur, legg stoffet på et stykke sukker. Sedatives vil slappe av nervesystemet, og tilstanden normaliserer raskt.
Ikke tilbud tenåringer alkoholholdige drikker til oppvarming. De fremkaller en forverring av helsen eller forårsaker besvimelse. Diagnose og rusmiddelbehandling i en tilstand av kombinert forgiftning, kulderystelser og hypertermi er vanskelig.

For å eliminere kulderystelser og feber hos en baby, bruk Paracetamol hvis den ikke lider av leversykdommer. Aspirin bør gis til et barn fra 12 år, hvis du er sikker på at sykdommen ikke er av viruset. Hvis selvhjelpstiltak og medisiner ikke gir et raskt resultat, og barnet blir verre, skynd deg til barnelege.

Hva å gjøre hvis et barn har kulderystelser ved en temperatur

Barnet fryser, tannbørster løper ned i huden, pannen er varm - mange kulde og smittsomme sykdommer følger med kulderystelser. Hva å gjøre med kulderystelser og feber hos et barn, hvordan å behandle feber? Vurder årsakene til kulderystelser og nyansene av hjelp.

Hvorfor røyker en baby?

Mekanismen for kulderystelser er enkel - kroppen trenger mer varme for å bekjempe infeksjon. Det er en beskyttende funksjon av immunsystemet som øker kroppstemperaturen for å ødelegge skadelige mikroorganismer.

Det er bevist at mange virus dør selv med en liten økning i kroppstemperaturen - fra 37 grader. Hvis termometeret stiger til 39 eller 40, virker immunforsvaret ikke bra med sin funksjon: det trenger hjelp. I dette tilfellet blir barn gitt antipyretisk.

Kulder ved en temperatur indikerer at kroppen sparer intern varme - hudoverflaten kjøler, mekanismen for varmeveksling med miljøet endres. Årsaker til kroppsskjelv - økt sammentrekning av kroppens muskler, hvorav det produserer ekstra varme og øker blodstrømmen.

Vær oppmerksom på! Temperatur og kulderystelser er viktige beskyttende funksjoner i kroppen i kampen mot virus og infeksjon.

Årsaken til at du føler deg kaldt er en spasme av hudfartøy som skaper en skarp kontrast mellom kroppstemperatur og miljø. Barnet rister, han er veldig kaldt, skjelving og gåsebud vises. Hvis et barn har kulderystelser ved en temperatur, har mange virus eller patogene bakterier kommet inn i kroppen.

Baby tilstand

Hvorfor og i hvilke sykdommer kan det oppstå en "blek feber"? Alvorlige frysninger er preget av kalde ekstremiteter og et varmt panne. Hvis barnets kinder blir røde i løpet av barnets normale hypertermi, og det vises en feberaktig glans i øynene, så blir det under et annet bilde observert:

blek barn;
på kroppen er gåsebud;
baby er alt varmt.

Hvilke sykdommer indikerer denne tilstanden? Det kan være:

Et barns kulderystelser og feber kan også følge en sammenbrudd, overoppheting i solen, effekten av vaksinasjon. Grudnichkov er i feber under tennene og med alvorlig tretthet.

hjelpe

Ved høye temperaturer er det vanlig å frigjøre kroppen fra overflødig klær for å øke varmeoverføringen. Hvis et barn har kulderystelser og gåsebud, er det umulig å kle av og tørke kroppen med vann. Det er nødvendig å dekke barnet med et varmt teppe til den styrket chill passerer.

Vær oppmerksom på! Når feber er nedsatt blodsirkulasjon, så lysene ikke hjelper - la sirupen på temperaturen.

Hvis et barn er nummen, kan en antipyretisk lindre sin tilstand. La oss ta mer varm drikke for å øke fjerningen av giftstoffer fra kroppen og forhindre dehydrering. Ikke glem å ventilere rommet slik at frisk luft kan ødelegge bakterier.

Overvåk tilstanden til munnslimhinnen - det bør ikke tørke ut. Tørre slimhinner foreslår en reduksjon i lokal immunitet, noe som provoserer utviklingen av patologi. For å holde slimhinnen tørr, sørg for at luftfuktigheten i rommet - legg ut våte håndklær, bruk en luftfukter.

Vanligvis går tremmen innen en time. Hvis chillen varer lengre, ring en ambulanse.

Forbudte metoder

Med frysninger og temperaturen på barnet kan ikke innånding og våte prosedyrer - gni vann, dyppe i badekaret. Ikke sett babyen sennep og ikke damp bena. Komprimering av eddik eller alkohol fortynnet med vann er spesielt farlig i denne tilstanden - det er beruselse for en liten organisme.

Ikke krenk doseringen av antipyretiske legemidler, de er gitt strengt i henhold til instruksjonene - intervallet mellom å ta 4 eller 6 timer. Mer enn fire ganger om dagen er det forbudt å gi sirup på temperaturen. Du kan ikke vanne babyen din med aspirin og analginum - disse stoffene er tillatt fra 14 år.

I kampen mot feber må det tas hensyn til ikke å forårsake ytterligere lidelse for barnet.

Ambulanse til nødsituasjon

I hvilke tilfeller skal en lege ringe ikke nøl? Hvis barnet har en temperatur på 38, kan denne tilstanden ikke forårsake bekymring. Det er imidlertid tilfeller der tegn på farlig patologi oppstår:

barnets temperatur går ikke bort;
babyen ruller øynene hans, kramper vises;
kroppsutslett eller blå flekker dukket opp;
pustenes natur har forandret seg
alvorlig smerte i kroppen.

Fare for chill skyldes sterk overoppheting i solen. I dette tilfellet bør et anrop til legen være umiddelbar. Hvis et barn er avkjølt, og med økende temperatur, blir kroniske sykdommer mer akutte - kontakt legen umiddelbart.

Dehydrering kan være en kritisk tilstand for en liten kropp. Symptomene er som følger:

tørr tunge;
klebrig spytt;
fontanens kjeve
langvarig fravær av urin.

Vær oppmerksom på! Hvis barnet nekter å drikke vann fra en flaske, må du gjøre det - injiser væsken med en sprøyte uten en nål til kinnet.

Dehydrering kan forårsake spedbarnsdød. Husk at en liten kropp øyeblikkelig taper væske.

Hvorfor har baby frysninger? Fordi kroppen prøver å øke kroppstemperaturen for å bekjempe virus. Hvordan bryr seg barn med blekfeber? Det er nødvendig å gi bedre drikkemodus og varme. Etter at barnets kulderystelser forsvinner, bør det være så fri for overflødig klær.

Noen ganger kan barn bli syk om sommeren, hvis du gir dem frossen mat og drikker kaldt vann i varmen. Ta vare på helsen til babyer, ikke tillat hypotermi og overoppheting.

Et barn kjøles ved en temperatur på 38 - hva skal man gjøre?

38 og kulderystelser hos barn

Chills ved en temperatur hos barn er en normal tilstand, hvis den er kortvarig. Denne følelsen av forkjølelse skyldes innsnevring av hudkarene. Tegn på kulderystelser:

blekhet;
kviser på huden;
chattering tenner på grunn av sammentrekning av tygge muskler;
skuldre og armer kan skjelve.

Chills i en baby opp til ca 2,5 år kan oppstå fra tennene, hvis deres utseende er ledsaget av feber opp til 38. Det skjer at rystingen begynner i en drøm, og dette er et tegn på at temperaturen vil stige i løpet av de neste minuttene.

Trenger jeg å varme opp med kulderystelser?

Finn en barnelege

Hvis et barn føler seg rystet ved en febertemperatur på 38 til 38,9, må han selvfølgelig være dekket, men uten fanatisme. Det er nødvendig å bytte teppet til en tykkere eller sette den på varmere, klemme, forsiktig gni armene og beina, gi en varm, men ikke varm, drikke. Men etter det, ikke flytte bort, men sitte ved siden av hverandre - sett et termometer og les en bok i 10 minutter eller se en tegneserie sammen. Og så se hvordan termometerlesingene endret seg i forhold til de forrige.

Faktum er at kuldegysninger vanligvis går foran neste hopp i feber. Og hvis alt går i henhold til planen, vil det føles varmt etter kulden. Og det vil være nødvendig med det samme:

gi en drink varm torsk eller kompott - jo mer jo bedre;
fjern overflødig klær;
i stedet for et tykt teppe, dekk det med et tynt teppe;
kontroller om det er for varmt i rommet, hvis det er over 22 ℃, overfør eller flytt barnet til et annet rom, og vent det første slik at det ikke er varmere enn 18-20.

Hvorfor endrer kulderystelser så raskt for feber? For å forstå dette, må du forstå litt mekanismen for termoregulering i et barn.

Hvorfor er barnet kjølig?

Denne kjeden av suksessive reaksjoner, noe som indikerer en kraftig økning i feber for å øke.

I den dype delen av hjernen - mellomliggende, er midten av termoregulering. Han stiller standardtemperaturen. Når barnet er sunt, forårsaker denne termostaten kroppen til å fungere slik at temperaturen på kroppen forblir i nivået 36-37.
Under virkningen av virus, begynner bakterielle toksiner, betennelse, celler å frigjøre mange pyrogener i blodet, noe som stimulerer temperaturen på stoffene. Langs veien, noen av dem forårsaker vondt i ledd og muskler, samt døsighet.
Pyrogener forårsaker at termostaten bytter til en høyere temperatur - for eksempel fra 37 til 38,5.
Og så begynner termoreguleringssenteret å arbeide for å øke varmeproduksjonen på grunn av innsnevring av hudkarmer, muskel tremor. Nøyaktig i dette øyeblikket barnet og kulderystene. Han kan bli blek.
Den subjektive følelsen av kulde, som vi kaller chill, må være kortvarig. Så snart termostaten øker temperaturen til det nivået som pyrogenene spurte det, må varmeoverføringsmekanismene slå på.
Huden blir rosa fordi dens fartøy utvides.
Veldig bra, hvis babyen begynner å svette. Dette betyr at du har opprettet riktig drikkeregime, og barnets kropp er ikke dehydrert. Og dette skal beskytte den mot en temperaturstigning over 38,5, hvor det allerede er nødvendig å tenke på antipyretiske legemidler.

Paracetamol, Ibuprofen virker motsatt til pyrogener, og hindrer dem i å bekjempe infeksjonen. Derfor anbefaler ledende russiske barneleger til pediatriske leger om å overbevise foreldrene om ikke å slå ned temperaturen til 38,5 med medisiner og til 39 хорошем hvis barnet har god helse, hvis det ikke er noen spesielle indikasjoner: tendens til anfall og kroniske sykdommer.

Når blek hud og kulderystelser raskt erstattes av rødhet og en følelse av varme, indikerer dette et typisk forløb av akutt respiratorisk virusinfeksjon eller en annen sykdom med rosa feber. Men hvis temperaturen stiger utover 38, og huden forblir blek og samtidig kalde hender og føtter, betyr det at vi har å gjøre med en hvit feber, der det er et presserende behov for å konsultere en lege. Hvis dette er barn opptil et år, er det viktig å ringe en ambulanse.

Hvis barnet føler seg uvel, bør man også ringe til akuttvitenskap for hvit feber ved 2 eller 3 år, samt i alle andre alder.

Årsaker til kalde ekstremiteter

Hvis du finner tegn på hvit feber, bør du umiddelbart ringe en ambulanse. Mens hun går, gi en sikker antipyretisk, og kalde hender og føtter gni forsiktig til rødhet.

Barn med feber

Feberforhold er de vanligste symptomene på sykdommen hos barn: hvert barn lider av en feber sykdom minst en gang i året. Men de representerer også den vanligste årsaken til bruk av medisiner: nesten alle tempererte barn blir antipyretiske selv ved lave temperaturer - under 38 °. Dette forenkles av oppfatningen av den ekstreme faren for varme som fortsatt er vanlig hos foreldrene. Som imidlertid og ønsket av legen å lindre ubehag forbundet med temperaturen, eller i det minste foreskrive behandling, vil effekten av denne være åpenbar.

Masseforbruk av antipyretiske krever spesielle krav til deres sikkerhet på grunn av mulig utvikling av komplikasjoner hos barn. Bekjempelsen mot feber er et viktig element i behandlingen av mange sykdommer, men det kan ikke regnes som en slutt i seg selv: tross alt ved å senke temperaturen, påvirker vi i de fleste tilfeller ikke sykdommens sykdom og alvorlighetsgrad. Derfor er det ikke riktig, de leger og foreldre som ønsker å være i det for enhver pris, på noen måte redusere temperaturen på et sykt barn og holde den ved normale verdier: denne oppførselen er et tegn på deres dårlig kunnskap om årsaker og rollen til feber.

Først av alt, om barnets normale kroppstemperatur. Det er ikke 36,6 °, som mange tror, men svinger med 0,5 ° om dagen, med 1,0 ° for en rekke barn, stiger om kvelden. Ved måling av temperaturen i armhulen, kan en verdi på 36,5-37,5 ° betraktes som normal: maksimumstemperaturen (rektal) er i gjennomsnitt 37,6 °, over 37,8 ° i halvparten av barna. Axillær temperatur er lavere enn rektal med 0,5-0,6 °, men det er ingen nøyaktig omregning formel; Det er viktig å huske at temperaturen er over 38 °, hvor det er målt, for de fleste barn (inkludert de første månedene) tilsvarer febertemperaturen, og forskjellen i tiende grader er liten. Men å bekymre seg om barnets temperatur (i fravær av andre symptomer) "hopper" til 37,3-37,5 ° om kvelden, er det ingen grunn; Forresten faller temperaturen litt hvis du lar barnet kjøle seg før måling.

Regulering av kroppstemperatur oppnås gjennom balansen mellom varmeproduksjon og varmeoverføring. Kroppen produserer varme ved å brenne (oksidere) karbohydrater og fett i vev, spesielt når muskler jobber. Varmet går tapt når huden er avkjølt; dets tap øker med utvidelse av hudkarmer og fordampning av svette. Alle disse prosessene er regulert av det hypotalamiske termoregulatoriske senteret, som bestemmer mengden av varmeproduksjon og varmeoverføring.

Feber er en konsekvens av virkningen på termoregulatorisk sentrum av endogene pyrogener: cytokiner som også er involvert i immunologiske reaksjoner. Disse er IL-1 og IL-6 interleukiner, tumor nekrosefaktor (TNF), ciliær nevrotropisk faktor (CNTF) og interferon-a (IF-a). Forbedringen av cytokinesyntese skjer under påvirkning av produkter som utskilles av mikroorganismer, så vel som celler i kroppen når de er infiserte med virus, under betennelse, nedbrytning av vev. Cytokiner stimulerer produksjonen av prostaglandin E2, som som det, tar innstillingen av "sentral termostat" til et høyere nivå, slik at det definerer normal kroppstemperatur som senket. Økningen i varmeproduksjon på grunn av økning i muskelaktivitet, tremor, er ledsaget av en reduksjon i varmeoverføring på grunn av en innsnevring av hudkarene. Vi oppfatter rystelsen og følelsen av kulde som en "kald", når temperaturen når et nytt nivå, øker varmeoverføringen (følelse av varme). Prostaglandin E2 kan forårsake smerte i muskler og ledd, som vi føler for vondt under en akutt infeksjon, og IL-1 forårsaker døsighet, ofte sett hos et barn med feber.

Den biologiske betydningen av feber er beskyttelse mot infeksjon: I dyremodeller har en økning i dødelighet fra infeksjon vist seg å undertrykke feber, en lignende effekt har blitt beskrevet hos mennesker. Under påvirkning av moderat feber forbedret syntese av interferoner, TNF, og økt baktericide polynuclears lymfocytt-mitogen respons avtar i blodet jern eller sink nivå. "Feberkytokiner" øker syntesen av proteiner i den akutte fasen av betennelse, stimulerer leukocytose. Generelt stimulerer effekten av temperaturen T-hjelper immunresponsen av type 1, som er nødvendig for tilstrekkelig produksjon av IgG-antistoffer og minnesceller. I mange mikrober og virus reduseres muligheten til å multiplisere med økende temperatur.

Antipyretiske legemidler senker temperaturen uten å påvirke årsaken. Ved infeksjoner overfører de kun installasjonen av "sentral termostat" til et lavere nivå, uten å redusere den totale varigheten av feberperioden. men samtidig er perioden for virusisolasjon tydelig forlenget, spesielt under akutte luftveisinfeksjoner. Den direkte inhibitoriske effekten av disse legemidlene på produksjon av TNF-a og anti-infeksjonsbeskyttelse er vist.

Disse og andre lignende data gjør forsiktighet for å undertrykke feber i smittsomme sykdommer; det er nødvendig å ta hensyn til det faktum at undertrykkelsen av produksjonen av interferon og IL-2 reduserer styrken av den humoral immunresponsen. Dette gjør det sannsynlig at en mulig forening av hyppig ARVI hos barn med den utbredt bruk av antipyretiske legemidler i vår tid er mulig; Kanskje dette også skyldes tendensen til å øke i allergiske sykdommer.

Bruk av antipyretisk utgjør en annen fare. I de fleste SARS temperaturen holdes bare i 2-3 dager, mens bakteriell ARI (otitis, lungebetennelse) - 3-4 dager eller mer, noe som ofte er den eneste indikasjon for antibiotika. Bruken av antipyretika i disse pasientene, spesielt "kurs", c undertrykkelse av temperatur, skaper en illusjon av velvære og slutten av uken vi må ta "heroiske tiltak" for å redde barnets liv som følge av langt-borte prosessen. Derfor, for å senke temperaturen, må man ha tilstrekkelige grunner, og i alle fall kan man ikke strebe for å forhindre at det blir re-raising.

Selvfølgelig, nær 40,0 °, blir feberens beskyttelsesfunksjoner omgjort til motsatt: Metabolismen og forbruket av O2 øker, tapet av væske øker, og en ekstra belastning på hjertet og lungene blir opprettet. Et normalt utviklende barn kan takle dette enkelt, opplever bare ubehag, men hos pasienter med kronisk patologi kan feber forårsake forverring. Spesielt, hos barn med lesjoner i sentralnervesystemet, bidrar feber til utviklingen av cerebralt ødem, anfall. Stigende temperaturer er farligere for barn 0-3 måneder. Ikke desto mindre er farene forbundet med en økning i temperaturen sterkt overdrevet, med de fleste infeksjoner, oppnår de maksimale verdiene ikke 39,5-40,0 °, og trusselen om vedvarende helsesykdommer oppstår ikke.

Studien av bruken av bruk av antipyretisk har vist at for eksempel med SARS er de foreskrevet av 95% av syke barn, selv ved temperaturer under 38 ° (93%). Familiarisering av barneleger med moderne tilnærminger til dette problemet gjør det mulig å redusere bruken av disse stoffene med 2-4 ganger.

De viktigste febrile syndromene hos barn er forbundet med infeksjon og er som regel ledsaget av ganske forskjellige symptomer som tillater minst en presumptiv diagnose som skal gjøres rett ved sengen på pasienten. Følgende liste beskriver de viktigste symptomene, oftest forbundet med høy feber hos barn, og de vanligste årsakene til forekomsten deres.

Feber + utslett i tidlige termer: Skarlet feber, rubella, meningokokkeri, allergisk utslett til febrifuge.
Feber + katarralsyndrom på respiratoriske organer: ARVI - rhinitt, faryngitt, bronkitt, muligens bakteriell betennelse i mellomøret, bihulebetennelse, lungebetennelse.
Feber + akutt tonsillitt (ondt i halsen): viral tonsillitt, infeksiøs mononukleose (infeksjon med Epstein-Barr-virus), streptokokert tonsillitt eller skarlagensfeber.
Feber + pusteproblemer: laryngitt, croup (inspiratorisk dyspné), bronkiolit, obstruktiv bronkitt, astmaanfall på bakgrunn av ARVI (ekspirasjonsdyspné), alvorlig komplisert lungebetennelse (grunting, stønnpust, smerte ved pusting).
Feber + hjerne symptomer: feberkramper (konvulsiv syndrom), meningitt (hodepine, oppkast, stiv nakke), encefalitt (bevissthetsforstyrrelser, fokal symptomer).
Feber + diaré: Akutt intestinal infeksjon (vanligvis rotavirus).
Feber med magesmerter og oppkast: blindtarmbetennelse, urinveisinfeksjon.
Feber + dysuriske fenomener: urinveisinfeksjon (vanligvis cystitis).
Feber + leddskade: revmatisme, leddgikt, urtikaria.
Feber + symptomer på en svært alvorlig sykdom ("giftig" eller "septisk"); tilstanden krever umiddelbar sykehusinnleggelse og beredskapsintensjon, sammen med deklarering av diagnosen. Disse symptomene inkluderer:

et sterkt brudd på den generelle tilstanden;
døsighet (søvn er lengre enn vanlig eller på en uvanlig tid);
irritabilitet (roping selv når berørt);
forstyrrelser av bevissthet;
motvilje mot å ta væske;
hypo eller hyperventilasjon;
perifer cyanose.

I syndromene 1-9 kan det naturligvis forekomme diagnostiske vanskeligheter, men det er viktigst å ta en antagelse om prosessenes mest sannsynlige etiologi. Feber i et barn på 0-3 måneders liv kan være en manifestasjon av en alvorlig infeksjon, i disse tilfellene er det som regel observert observasjon på sykehuset. En langvarig (over 2 uker) feber av uklar årsak krever undersøkelse for en langvarig nåværende infeksjon (sepsis, yersiniosis), bindevevssykdom, immunbrist og ondartet patologi.

Hvis en bakteriell sykdom mistenkes, er det nødvendig å foreskrive et antibiotikum, om mulig uten antipyretisk, siden de kan maskere mangelen på effekt av antibiotisk behandling.

Feber uten synlig infeksjonsfokus (LBOI). Nesten hvert barn i de første 3 årene av livet undersøkes for feber sykdom. Av disse viser en av fem hvert under inspeksjonen ikke tegn på en bestemt sykdom. For tiden anses denne feberen som en egen diagnostisk kategori. Dette refererer til en akutt sykdom, som manifesterer seg bare febertemperatur i fravær av symptomer som vil indikere en bestemt sykdom eller infeksjonsfokus. Kriterier LBOI - temperaturen er over 39 ° i et barn i alderen 3 måneder til 3 år og over 38 ° i et barn 0-2 måneders levetid i fraværet ved første inspeksjon av de ovennevnte "giftige" eller "septiske" symptomene på en svært alvorlig sykdom.

LBOI-gruppen omfatter således barn som har feberfeber oppdaget på bakgrunn av en litt forstyrret generell tilstand. Betydningen av å isolere LBOI-gruppen er at sammen med ikke-livstruende infeksjoner (enterovirus, herpetic type 6 og 7, etc.) er det mange tilfeller av influensa, så vel som skjult (okkult) bakteriememi, t. e. Den første fasen av alvorlig bakteriell infeksjon (TBI) - lungebetennelse, meningitt, pyelonefrit, osteomyelitt, sepsis, hvor kliniske symptomer ikke kan forekomme i et tidlig stadium, noe som gir en reell mulighet til å foreskrive et antibiotika, og forhindrer dets progresjon.

Kausjonsmiddelet for okkult bakterieemi i 80% av tilfellene er pneumokokker, mindre ofte - H. influenzae type b, meningokokker, salmonella. Hos barn 0-2 måneder dominerer E. coli, Klebsiella, Streptococcus gruppe B, enterobakterier, enterokokker. Hyppigheten av okkult bakterieemi hos barn 3-36 måneder med LBOI er 3-8%, ved temperaturer over 40 ° er det 11,6%. Hos barn 0-3 måneder med LBOI er sannsynligheten for bakteriæmi eller TBI 5,4-22%.

TBI utvikler seg ikke i alle tilfeller av okkult bakterieemi, frekvensen varierer avhengig av patogenet. Meningitt forekommer hos 3-6% av tilfellene med pneumokokker bakterie, men 12 ganger oftere med hemophilus. Urinveisinfeksjon oppdages hos 6-8% av barn, hos jenter - opptil 16%.

Verken alvorlighetsgraden av kliniske symptomer eller høytemperaturverdiene (over 40,0 °), eller mangelen på respons på antipyretika, kan på en pålitelig måte diagnostisere bakterien, selv om de kan indikere økt sannsynlighet. Tvert imot, i nærvær av leukocytose over 15x10 9 / l, samt absolutt antall nøytrofiler over 10x10 9 / l, øker risikoen for bakteremi til 10-16%; mindre signifikant økning i andelen nøytrofiler over 60%. Men fraværet av disse tegnene utelukker ikke forekomsten av bakteriomi, siden hvert femte barn med bakteremi har leukocytose under 15x10 9 / l [19].

Det C-reaktive proteinetivået er mer informativt - 79% av barna med bakterieemi har tall høyere enn 70 mg / l, mens med virusinfeksjoner, kun 9%, men på 1-2 dagers infeksjon, kan CRP fortsatt være lav. Blodkultur for å oppdage bakteriemi er bare tilgjengelig på sykehuset, det tar omtrent en dag å få sine resultater, så innflytelsen av denne metoden på valg av behandlingstaktikk er liten. Tvert imot, gitt den høye forekomsten av urinveisinfeksjon, er urinkulturen svært ønskelig, særlig siden resultatene av en klinisk analyse av urin ofte er negative.

Bakteriell lungebetennelse er sjelden diagnostisert hos barn uten åndedrettssymptomer, men med leukocytose over 15x10 9 / l, er dyspnø til stede (> 60 per 1 minutt hos barn 0-2 måneder,> 50 hos barn 3-12 måneder og> 40 hos barn over 1 år ) og feber over 3 dager bryst radiografi viser ofte lungebetennelse.

Febrile anfall forekommer hos 2-4% av barn, oftest mellom 12 og 18 måneder, vanligvis med en rask økning i temperaturen til 38 ° og over, men kan også oppstå når det reduseres. Deres kriterier er:

alder opp til 6 år;
Fraværet av CNS-sykdom, en akutt metabolsk lidelse som kan forårsake kramper;
Ingen historie med afebrile anfall.

Enkle (godartede) feberkramper overstiger ikke 15 minutter i varigheten (hvis de er serielle, deretter 30 minutter), har de ikke foci. Kompliserte anfall varer mer enn 15 minutter (seriell - mer enn 30 minutter - feberstatus epilepticus), eller kjennetegnes ved foci, eller slutter i parese.

Konvulsjoner utvikler oftere med virus enn med bakteriell infeksjon. Den vanligste årsaken til utviklingen er herpesvirus 6. type, som står for 13-33% av de første episodene. Risikoen for å utvikle febrile anfall etter administrering av DTP (på dag 1) og virale vaksiner (meslinger - rubella - parotitt på dagene 8-15) øker, men prognosen hos barn med disse kramper var ikke forskjellig fra hos barn med feberkramper under infeksjon.

Tendensen til febrile anfall er assosiert med flere loci (8q13-21, 19p, 2q23-24, 5q14-15), arveligheten er autosomal dominant. Ofte er det enkle - generaliserte toniske og klonisk-toniske krampe som varer i 2 - 5 minutter, men det kan være både atoniske og toniske anfall. Ansikts- og respiratoriske muskler er vanligvis involvert. Langvarige kramper observeres hos 10% av barna, fokal - mindre enn 5%; Selv om komplekse anfall kan følge enkle, men for de fleste barn med komplekse anfall, vises de under første episode. Vanligvis forekommer krampe ved sykdomsutbrudd ved en temperatur på 38-39 °, men gjentatte krampe kan utvikle seg ved andre temperaturer.

I et barn med feberkramper, bør hjernehinnebetennelse først utelukkes, lumbal punktering er indikert hvis det er relevante tegn. Kalsium er vist hos spedbarn med tegn på rickets for å utelukke spasmofili. Elektroencefalografi vises først etter første episode med langvarig (> 15 min), gjentatte eller fokale krampe, hvor symptomer på epilepsi noen ganger oppdages.

Temperaturreduksjonsregler

Feber i seg selv er ikke en absolutt indikasjon på temperaturreduksjon, med flest infeksjoner, maksimaltemperaturer sjelden overskrider 39,5 °, noe som ikke utgjør noen trussel mot et barn eldre enn 2-3 måneder. I tilfeller der det er nødvendig med en temperaturreduksjon, er det ikke nødvendig å oppnå sin normale ytelse, det er vanligvis nok til å senke det med 1-1,5 °, som er ledsaget av en forbedring i barnets velvære. Et barn med høy temperatur bør gis tilstrekkelig væske, den må åpnes, tørkes med vann ved romtemperatur, som ofte er tilstrekkelig til å redusere temperaturen.

De avtalte indikasjonene på temperaturreduksjon ved bruk av antipyretiske legemidler er:

Hos tidligere sunne barn over 3 måneder: - temperatur> 39,0 °, og / eller - muskelsmerter, hodepine, - sjokk.
Hos barn med feberkramper i historien -> 38-38,5 °.
Hos barn med alvorlige hjertesykdommer, lunger, sentralnervesystem -> 38,5 °.
Hos barn, de første 3 månedene av livet -> 38 °.

Antipyretika er nødvendig, sammen med andre tiltak (hud rubbing, antiblodplate-innføring i en vene) under utvikling av malign hypertermi assosiert med svekket mikrosirkulasjonen.

Antipyretika skal ikke foreskrives for vanlig "kurs" inntak flere ganger om dagen, uavhengig av temperaturnivået, da dette dramatisk endrer temperaturkurven, noe som kan gjøre det vanskelig å diagnostisere en bakteriell infeksjon. Den neste dosen antipyretisk bør bare gis etter at barnets kroppstemperatur har returnert til forrige nivå.

Valg av antipyretisk

Antipyretisk - den mest brukte hos barn betyr, og de bør velges primært på grunnlag av sikkerhetshensyn, og ikke effektiviteten av eksponering. I mange publikasjoner som har en reklamegenskap, vektlegges den mer utprøvde antipyretiske effekten av et bestemt middel i sammenligning med paracetamol. Denne formuleringen av spørsmålet er ulovlig - vi bør snakke om ekvivalens av doser og forholdet mellom effektiviteten og sikkerheten til midlene, og for raskt å redusere temperaturen ved hjelp av moderne midler til ethvert nivå av arbeidskraft, er det ikke. Det er viktig å huske at agenter med sterk effekt er mer giftige, i tillegg fører de ofte til hypotermi med en temperatur under 34,5-35,5 ° og en tilstand nær collaptoid.

Når du velger et febernedsettende medikament for barnet skal være, sammen med narkotika sikkerhet, for å ta hensyn til den praktiske bruken, altså. E. Tilgjengeligheten av pediatriske formuleringer og brøk doser for ulike aldersgrupper. En viktig rolle er spilt av kostnaden av stoffet.

Første valg er paracetamol (acetaminophen, Tylenol, Panadol, Prostool, Calpol, etc.) i en enkeltdose på 10-15 mg / kg (opptil 60 mg / kg / dag). Den har bare en sentral antipyretisk og moderat analgesisk effekt, påvirker ikke hemokoaguleringssystemet og, i motsetning til ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), forårsaker ikke uønskede reaksjoner fra magen. Med tanke på mulig utilstrekkelig temperaturreduksjon i en dose på 10 mg / kg (som kan føre til overdose med gjentatte doser), anbefales det at en enkeltdose på 15 mg / kg tas ved inntak. Av de medisinske formene av paracetamol hos barn, er løsninger foretrukket - sirup, brennende pulver og tabletter til fremstilling av oppløsninger, hvis virkning skjer innen 30 til 60 minutter og varer 2-4 timer. Paracetamol har en lengre effekt i lys, men kommer senere. En enkelt dose paracetamol i stearinlys kan være opptil 20 mg / kg, siden toppkoncentrasjonen av stoffet i blodet samtidig når bare den nedre grensen for det terapeutiske området. Virkningen skjer etter ca. 3 timer. Paracetamol (Tylenol, Panadol, Protokol, Calpol, etc.) i barns former er produsert av mange produsenter, og er inkludert i sammensetningen av tsefekon-P-lys. Alle disse skjemaene, og i doser for barn i alle aldre, er tilgjengelige i legemidlet Eferalgan UPSA; de inneholder ikke allergifremkallende tilsetningsstoffer, og løsninger kan legges til spedbarnsformler og juice. Efferalgan sirup leveres med en måleske for nøyaktig dosering og er beregnet for barn på 1 måned - 12 år med vekt på 4-32 kg (dosering er indisert med hensyn til forskjeller på 2 kg).

Ibuprofen - et stoff fra gruppen av NSAIDs, har, i tillegg til sentral, også en perifer antiinflammatorisk effekt; Det brukes i en dose på 6-10 mg / kg (daglig dose i henhold til ulike kilder er 20-40 mg / kg), som er sammenlignbar med de ovennevnte dosene paracetamol. Gitt dette faktum, WHO ikke inkluderte ibuprofen i listen over vitale legemidler. Videre har ibuprofen flere bivirkninger (dyspeptisk, mageblødning, nedsatt nyreblodstrøm, etc.) enn paracetamol - 20% mot 6% i store serier av observasjoner. En rekke nasjonale pediatriske samfunn anbefaler bruk av ibuprofen som et antipyretisk valg i følgende situasjoner:

med infeksjoner med en uttalt inflammatorisk komponent;
i tilfeller der temperaturen hos barn er ledsaget av smertereaksjoner.

Ibuprofen er også tilgjengelig for barn (ibufen, nurofen for barn - 100 mg sirup i 5 ml); Tablettform av stoffet (200-600 mg) er ikke egnet for dette formål.

Hos barn i de første 3 månedene av livet brukes begge legemidlene i mindre doser og med lavere administrasjonsfrekvens.

Tørking med vann ved romtemperatur gir en antipyretisk effekt i febertilstander, selv om det er mindre uttalt enn i varmeskudd (overoppheting). Det er spesielt indikert for overdrevne barn, hvor en reduksjon i varmeoverføring forverrer en feberaktig tilstand.

Midler som ikke anbefales til bruk som barn som antipyretisk

Amidopyrin, antipyrin, fenacetin er utelatt fra listen over antipyretika. Imidlertid fortsetter Cefecone med fenacetin og cefecon M med amidopyrin i Russland fortsatt å brukes hos barn.

Acetylsalisylsyre hos barn med influensa, akutte respiratoriske virusinfeksjoner og vannkopper kan forårsake Reye syndrom - alvorlig encefalopati med leversvikt og dødelighet over 50%. Dette var grunnlaget for å forby bruk av acetylsalisylsyre hos barn under 15 år med akutte sykdommer i de fleste land i verden (dette forbudet har vært i kraft siden tidlig på 80-tallet), samt for obligatorisk merking av preparater som inneholder acetylsalisylsyre. Dessverre er disse reglene ikke respektert i Russland. Et lys tsefekon M og tsefekon inneholdende salicylamid (et derivat av acetylsalisylsyre), i Moskva, ble inkludert i listen over legemidler, reseptfrie gratis.

Metamizol (analgin) kan forårsake anafylaktisk sjokk, det forårsaker også agranulocytose (med en frekvens på 1: 500 000) med dødelig utgang. En annen ubehagelig reaksjon på dette stoffet er en langvarig collaptoid tilstand med hypotermi (34,5-35,0 °), som vi har observert gjentatte ganger. Alt dette var grunnen til forbudet eller strenge bruksbegrensninger i mange land i verden, det ble ikke anbefalt av WHO i et spesialbrev datert 10/18/1991. Analgin brukes kun i nødsituasjoner parenteralt (50% løsning i 0,1 ml per år av livet).

Bruk til barn som antipyretisk nimesulide - NSAIDs fra gruppen COX-2-hemmere er uakseptabelt. Dessverre, i Russland inneholdt listen over indikasjoner for bruk sammen med revmatiske sykdommer, smerter og inflammatoriske prosesser (traumer, dysmenoré, etc.) elementet "feber av forskjellig genese (inkludert smittsomme og inflammatoriske sykdommer)" uten aldersgrense. Av alle NSAID er nimesulid den mest giftige: ifølge sveitsiske forskere er det etablert årsakssammenheng mellom å ta nimesulid og hepatotoksiske effekter (gulsott - 90%). Italia beskriver tilfeller av nyresvikt hos nyfødte hvis mødre tok nimesulide. Litteraturen er fylt med rapporter om giftigheten av dette legemidlet.

Nimesulide har aldri blitt registrert i USA (der det ble syntetisert), så vel som i Australia, Canada og de fleste europeiske land. I Italia og Sveits er legemidlet lisensiert for voksne og brukes til strengt definerte indikasjoner. Spania, Finland og Tyrkia, tidligere registrert Nimesulide, tilbakekallte lisensen. I de få landene hvor nimesulid registrerte (dem mindre enn 40, mer enn 150 land stoffet er ikke registrert) og bruken er tillatt fra 12 år, men i Brasil er det lov til å bli brukt med 3 år.

Sri Lanka og Bangladesh tilbakekallte lisensen til å bruke nimesulide hos barn, i India ble en massiv kampanje for å forby dette stoffet hos barn i forbindelse med dødelige hepatotoksisitet endte i seier: forbudet ble pålagt av landets høyesterett.

Dessverre er begge foreldre og barnelegger ennå ikke tilstrekkelig oppmerksomme på farene forbundet med bruk av de "mest populære" antipyretiske, og derfor er ikke bruk av dipyron, acetylsalisylsyre, tsefekon-lys hos barn i vårt land, uvanlig. "Humanitær handling" av produsenter for distribusjon av gratis nimesulide, tiltalende foreldre til dette strengt reseptbelagte legemiddelet, øker dets popularitet, selv om minst ett dødelig utfall av fulminant hepatitt hos et barn som har fått nimesulid allerede er kjent.

paracetamol toksisitet i hovedsak knyttet med en overdose av legemiddelet i "kursovom" metode for dens anvendelse i daglige doser som strekker seg 120 til 420 mg / kg / dag, og mer enn halvparten av barna fått legemidler i dosering for voksne. De indikerte enlige og daglige dosene av paracetamol er ikke giftige. Faren for denne bivirkningen av paracetamol øker med leversykdom, tar leveroksidaseaktivatorer og hos voksne - alkohol. Ved langvarig bruk beskrives tilfeller av nefrotoksisitet. Paracetamol, tatt av gravide, påvirker ikke utviklingen av barnet, mens for acetylsalisylsyre er det observert en lignende effekt på oppmerksomhetsnivået og IQ hos barn i alderen 4 år.

Taktikken for å behandle en pasient med feber involverer primært vurdering av sannsynligheten for å ha en bakteriell sykdom. Når en feber kombineres med klare symptomer på sistnevnte, foreskrives antibiotika, og samtidig bruk av antipyretisk er mindre ønskelig. Men når de ovennevnte temperaturnivåene overskrides, blir muskler og hodepine, og spesielt i nærvær av anfall, administrert av antipyretiske legemidler, og det anbefales at engangsavtale gjøres for å ikke maskere antibiotikkens mangel på effekt, noe som fremgår av en ny temperaturøkning. timer. Men selv i nærvær av bare en virusinfeksjon hos en pasient med feber av symptomer, er kursadministrasjonen av antipyretiske legemidler upraktisk.

Hos barn med LBS er hovedmålet med behandling for å hindre utviklingen av TBI, som for eksempel kan oppnås ved administrering av ceftriaxon (rocephin, tercef, lendacin) (50 mg / kg intramuskulært). Orale antibiotika reduserer forekomsten av lungebetennelse, men ikke meningitt. Synspunktet, ifølge hvilket antibiotika bør foreskrives for alle barn med LBOI, deler mange forfattere ikke, og tror at i tilfeller der det er mulig å overvåke barnet, bør antibiotikabehandling bare brukes til de barna som er mer sannsynlig å utvikle TBI:

barn 3 måneder - 3 år med temperatur over 40 °, barn 0-3 måneder over 39 °;
leukocytose over 15x109 / l og nøytrofili (det absolutte antall nøytrofiler over 10x10 9 / l);
med økt CRP - mer enn 70 g / l;
hvis det er endringer i analysen eller urinkulturen;
hvis det er endringer i brystradiografi - det bør gjøres om det er kortpustethet (> 60 per 1 minutt hos barn 0-2 måneder,> 50 hos barn 3-12 måneder og> 40 hos barn eldre enn 1 år) og / eller resistent feber 3 dager;
når du mottar positive data om blod eller urinkultur (se tilstrekkigheten til det valgte start antibiotikumet).

Taktikk for behandling av feberkramper

Legen er sjelden tilstede med enkle feberkramper, vanligvis har legene tid til å fange kun langvarig eller gjentatt kramper. For de fleste foreldre synes kramper å være en katastrofe, så doktorens oppgave er å overbevise foreldrene om deres godartede karakter.

Et barn med generalisert anfall bør legges på siden, forsiktig skru hodet tilbake for å lette pusten; Kraftig åpning av kjevene bør ikke skyldes fare for skade på tennene, om nødvendig, slipp luftveien. Når temperaturen opprettholdes, injiseres antipyretisk: Paracetamol (Tylenol, Panadol, Procola, Calpol, UPSA Efferalgan) (15 mg / kg, hvis det er umulig å injisere det - Intramuskulært lytisk blanding (0,5-1,0 ml hver) av 2,5% aminazin-oppløsninger og diprazina) eller metamizol (baralgin M, spazdolzin) (50% løsning på 0,1 ml per år av livet). Tørking med vann ved romtemperatur hjelper også. Med fortsatt kramper administreres de sekvensielt:

Diazepam (Relanium, Seduxen) 0,5% oppløsning intramuskulært eller intravenøst ved 0,2-0,4 mg / kg pr. Administrering (ikke raskere enn 2 mg / min) eller rektalt - 0,5 mg / kg, men ikke mer enn 10 mg; eller • lorazepam (merlit, lorafen) intravenøst 0,05-0,1 mg / kg (i 2-5 minutter); eller • midazolam (fulgt, dormisk) 0,2 mg / kg intravenøst eller i form av nesedråper.
Barn opptil 2 år anbefales å angi 100 mg pyridoksin. Hvis anfall fortsetter etter 5 minutter, administreres de: • En gjentatt dose diazepam intravenøst eller rektalt (maksimalt 0,6 mg / kg om 8 timer); eller • Fenytoin intravenøst (i saltoppløsning, da det faller ut i glukoseoppløsning) i en dose på 20 mg / kg metning, ikke raskere enn 25 mg / min.
I fravær av effekten kan du angi: • natriumvalproat intravenøst (apilepsin, depakin) (2 mg / kg umiddelbart, deretter 6 mg / kg / time drypp, oppløs hver 400 mg i 500 ml saltoppløsning eller 5 - 30% glukoseoppløsning); eller • klonazepam (klonotril, rivotril) intravenøst (0,25-0,5 mg / kg; denne dosen kan gjentas opptil 4 ganger).
Med ineffekten av disse tiltakene, administreres natrium oksybutyrat (GHB) 20% løsning (5% glukoseoppløsning) 100 mg / kg intravenøst eller gir anestesi.

Profylaktisk antikonvulsiv terapi (diazepam, fenobarbital eller valproinsyre), selv om det reduserer risikoen for gjentatte feberkramper, men på grunn av bivirkningene av disse legemidlene er ikke berettiget eller anbefalt. Enkelt gjentatte anfall utvikler seg i 17%, to repetisjoner i 9% og tre repetisjoner i 6%; repetisjonen er høyere (50-65%) hos barn med den første episoden under 1 år med feberkramper i slektshistorien, med kramper ved lav temperatur og med kort intervall mellom feber og kramper. 50 - 75% av tilbakevendende anfall forekommer innen 1 år og alle innen 2 år.

Febrile anfall har svært sjelden nevrologiske konsekvenser, blant annet med hensyn til psykomotorisk utvikling, akademisk ytelse og oppførsel av barn. Prognosen for utviklingen av barn som har hatt febrile anfall, i hvert fall i en alder av 1-3 år, til tross for tidligere felles mening, er enda bedre enn andre barns skyld, på grunn av bedre minne. Hos barn med enkle febrile anfall er risikoen for å utvikle epilepsi ved 7 år bare litt høyere (1,1%) enn hos barn uten febrile anfall (0,5%), men det øker dramatisk (9,2%) med utviklingsforstyrrelser. barn med vanskelige, spesielt lange kramper og epilepsi hos familiemedlemmer.

Foreldreutdanning

Ovennevnte data om rationell bruk av antipyretisk er veldig viktig å ta med til foreldrene. Anbefalinger til foreldre kan oppsummeres som følger:

Temperaturen er en beskyttende reaksjon, den bør bare reduseres i henhold til indikasjonene som er angitt ovenfor;
i forhold til antipyretikk er ikke "styrke" viktig, men sikkerhet, for å forbedre pasientens tilstand, er det nok å senke temperaturen med 1-1,5 °;
Paracetamol er det sikreste stoffet, men det er viktig å følge den anbefalte enkelt- og dagsdosen.
Parasetamol og andre antipyretiske legemidler bør ikke foreskrives i et "kurs" for å forhindre en økning i temperatur: å ta antipyretiske 3-4 ganger om dagen er uakseptabelt på grunn av faren for å se utviklingen av en bakteriell infeksjon;
Av samme grunn bør antipyretiske legemidler ikke brukes uten å konsultere lege i mer enn 3 dager;
man bør om mulig forlate bruken av antipyretiske legemidler i et barn som mottar et antibiotika, siden dette gjør det vanskelig å vurdere effektiviteten til sistnevnte;
Med utviklingen av ondartet hypertermi med en spasme av hudbeholdere, bør innføring av et antipyretisk middel kombineres med kraftig rubbing av barnets hud til den blir rød; nødt til å ringe en lege.

V.K.Tatochenko, MD, Professor
Scientific Research Institute of Pediatrics, NTSZD RAMS, Moskva