Tonsillektomi (fjerning av mandlene): indikasjoner, metoder, adferd, resultat og rehabilitering

Tonsillektomi betraktes som en av de eldste operasjonene som mester av menneskeheten. Tonillektomi som ble beskrevet først ble utført av Celsus i begynnelsen av nåtiden. Siden antikken har metoden blitt forbedret, nye behandlingsmetoder har dukket opp, men klassisk tonsillektomi er fortsatt en av de vanligste operasjonene i dag.

Mandlene er klynger av lymfoid vev lokalisert bak de fremre palatinbuene. I dem modnes lymfocyttene, som er nødvendige for en rettidig respons på enhver infeksjon som kommer inn i innåndet luft og mat.

Kronisk tonsillitt er et ganske vanlig problem for mange mennesker, når en tilbakevendende inflammatorisk prosess oppstår i amygdala, purulent overbelastning og følgelig blir arrdannelse. Patologi er ledsaget av alvorlig feber, rus og sår i halsen, og i løpet av den gjenværende perioden opplever pasienter ubehag på grunn av ubehagelig lukt fra munnen.

Hyppige ondt i halsen gir ikke bare mange negative subjektive følelser, men er også skadet for andre organer. Hjertet, leddene, nyrene, derfor er rettidig eliminering av det smittsomme inflammatoriske fokuset ofte den eneste måten å gi virkelig effektiv hjelp.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for tonsillektomi

Tonsillektomi er en alvorlig og traumatisk inngrep som ikke tilbys til alle pasienter med kronisk tonsillitt. Det er visse indikasjoner på det:

  • Mangelen på effekt av legemiddelbehandling;
  • Gjentatte ømme halser (7 eller flere eksacerbasjoner per år);
  • Paratonzillære abscesser;
  • Dekompensert kronisk tonsillitt;
  • Komplikasjoner av andre indre organer med infeksiøs inflammatorisk natur (revmatisk sykdom, polyartrit, nyre, hud, hjerte osv.);
  • Slike størrelser av mandler, når de forstyrrer svelging, puste, provoserer nighttime paroxysmer av åndedrettsstanse (apné).

Purulent komplikasjoner av kirurgi er utført i den akutte perioden, til å utsette det ikke kan, i alle andre tilfeller er det produsert planlagt, etter nedgang i akutt betennelse.

Hos barn blir dekompensert tonsillitt den hyppigste årsaken til tonsillektomi, når det ikke er mulig å oppnå varig effekt fra konservativ behandling eller noen form for patologi som forårsaker respiratorisk svikt under søvnen. I tillegg er operasjonen indikert for hyppige bronkopulmonale inflammatoriske sykdommer, forgiftning i kronisk tonsillitt, ekstra tonsillar-manifestasjoner av streptokokkinfeksjon (revmatisme, glomerulonefrit, vaskulitt, septisk komplikasjoner, bihulebetennelse, otitis, flegmon og abscesser i peritonsillarområdet).

Fjernelse av mandler hos barn vises hyppigere på 10-12 år, men minimumsalderen når kirurgi er mulig i prinsippet er to år, og det er lettere å bruke, siden det fortsatt ikke finnes slike arr som er dannet av voksen alder. Anestesi er vanligvis lokal.

Planlegging av tonsillektomi skjer hos en terapeut eller barnelege, mens man tar hensyn til kontraindikasjoner som kan være absolutte og relative. Absolutt hindringer vurdere:

  1. Hematopoietiske sykdommer (leukemier, hemorragisk vaskulitt, anemi, trombocytopeni);
  2. Defekter av pharyngeal fartøy (aneurysm, submukosal pulsering), hvor skade kan føre til alvorlig blødning;
  3. Psykisk sykdom, når pasientens oppførsel gjør operasjonen usikker for seg selv og de ansatte;
  4. Aktiv tuberkulose;
  5. Dekompensert patologi av indre organer (hjerte lunge-, lever-, nyresvikt);
  6. Dekompensert diabetes.

Blant de midlertidige hindringene som kan elimineres før operasjonen, er det:

  • Generell infeksjonell patologi, de første symptomene på barndomsinfeksjoner;
  • Akutte inflammatoriske endringer eller gjentakelser av kronisk betennelse i de indre og ENT organene til eliminering;
  • menstruasjon;
  • karies;
  • Pyoderma, dermatitt;
  • Sesong av epidemien av ARVI.

Forberedelse for behandling og smertelindring

Som forberedelse til tonsillektomi, er standardtester tildelt:

  1. Generelle og biokjemiske blodprøver;
  2. Bestemmelse av blodgruppe, Rh-faktor;
  3. Undersøkelse av koagulasjonssystemet;
  4. Urinanalyse;
  5. røntgen;
  6. Forskning om HIV, syfilis, hepatitt.

Det er allment antatt at tonsillektomi utføres utelukkende under generell anestesi, derfor er mange pasienter, spesielt eldre mennesker, og med en sammenhengende bakgrunn frykt for denne prosedyren. Imidlertid krever kirurgi i de fleste tilfeller bare lokalbedøvelse hos voksne og ungdom. Generell anestesi kan brukes i pediatrisk praksis og med alvorlig følelsesmessig ustabilitet hos pasienten, frykt for intervensjon.

For lokalbedøvelse brukes vanlige bedøvelser som nesten alle voksne har møtt minst én gang i livet - novokain, lidokain, trimecain. Disse stoffene kan forårsake en allergisk reaksjon, som den behandlende legen alltid husker.

Applikasjonsbedøvelse bør unngås, da det reduserer følsomheten til strupehinnen og strupehinne. Det anbefales heller ikke å legge til adrenalin i anestesen, da det "blokerer" blødning, og etter endt handling kan alvorlig blødning utvikle seg.

Vevsinfiltrasjon bedøvelse holder sprøyten med en lang nål, som er festet med en tråd til en finger av operatøren, for å unngå utilsiktet å gli inn i halsen. Bedøvet område buer og selve amygdalaen. Tilstrekkelig anestesi gjør operasjonen nesten smertefri, og kirurgen gir tid til manipulasjoner uten unødig hastverk.

Kirurgisk excision av mandler

Modern kirurgi tilbyr mange måter å tannlekkomi:

  • Eksisjon med saks og ledningsløyfe;
  • Elektrisk støt koagulasjon;
  • Ultralydbehandling;
  • Radiofrekvens fjerning;
  • Metoden for termisk sveising;
  • Karbondioksid laser;
  • Mikrodebrider;
  • Bipolær ablasjon (coblation).

Scalpel tonsillektomi

Excision av lymfoid vev med skalpell, saks og ledning er den eldste, men den vanligste metoden for kirurgisk behandling av tonsillitt i dag. Det krever ikke dyrt utstyr, men det har også ulemper - stor smerte, og total fjerning av lymfoid vev reduserer de lokale forsvarsreaksjonene, derfor er sannsynligheten for betennelse i strupehodet, strupehodet, bronkitt høyere.

Operasjonen for å fjerne mandlene er å nøye utelukke det lymfoide organet fra det omkringliggende vevet. Etter anestesiens utbrudd holder kirurgen amygdalaen i klemmen, flytter den til siden av strupehodet, og med en skalpell gjør det en langsgående disseksjon av slimhinnen, mens palatinbuen er foran, er mandelen bak. Under abduksjon strammes folden av slimhinnen innover, noe som letter disseksjon av vevet til den nødvendige dybden. Snittet er laget fra amygdala øvre kant til roten av tungen, mens det er nødvendig å sikre at skalpelen ikke skader bøyen med en skødesløs bevegelse. Det samme snittet er laget bak mandelen.

Etter disseksjon av slemhinnene går det videre til separasjonen av lymfoidvev fra omgivelsene av en raspator, som føres inn i snittet bak den fremre buen, og deretter er orgelet skilt fra forsiden med forsiktige bevegelser parallelt med buen.

På tidspunktet for separasjonen av mandelen, bør kirurgen være ekstremt forsiktig, ettersom for grov manipulasjon kan føre til brudd på bøyen. Hvis en cicatricial endring av baugen oppdages, blir den kuttet med saks, presset mot overflaten av mandelen og tørket området av operasjonen med en gasbind.

Det neste trinn etter separeringen av de to sidene av amygdala er tildeling av dets øvre kant av kapselen og den krokformede rasp avledning ned skjeen. Hvis det er flere skiver raspe lymfoid vev er plassert høyt på overflaten av halsen mellom buene, og trekker deretter den angitte skive.

Når alle deler av slimhinnen blir dissekert, blir amygdala skilt fra de omkringliggende vevene, den holdes på plass med klemmer og trukket innover og nedover, og hjelper med en skje, forsiktig og sakte. Hvis blødning oppstår når tonsilen er fjernet fra nisje, bør den stoppes umiddelbart og nisje skal tørkes. Fartøyene kan være koagulert, bundet eller klemmet med klemmer. Under manipulasjonene er det fare for innånding av de skårne væskene, bomulls- og gasbind-tamponger, derfor holdes alle de injiserte gjenstandene fast med klemmer.

Etter de beskrevne manipulasjonene strammes løkken og klemmer fartøyene, og amygdalaen blir avskåret. En bomullsboll presses inn i den tomme brønnen i flere minutter, hvorefter blødningen vanligvis stopper. Det ekstraherte lymfoide vevet sendes for histopatologisk undersøkelse.

Gjennom denne kirurgiske teknikken blir hele mandlene helt skåret ut, og peri-tonsillære abscesser dreneres. Blødende kar koagulerer under prosedyren. Metoden er en radikal, som eliminerer kilde til infeksjon uopprettelig, relapses er umulige på grunn av mangel på substrat for betennelse.

Fjerning av mandler med fysisk energi

Til tross for at scalpel fortsatt er den viktigste metoden for fjerning av mandlene, utvikler spesialister også nyere teknikker som preges av et lettere postoperativt kurs, mindre blodtap og ømhet.

Elektrokoagulasjon er en moderne metode for kirurgisk behandling, hvis essens er å virke på det berørte vevet med en elektrisk strøm, som ekspliserer mandlene, og samtidig koagulerer fartøyene, stopper blødning. Muligheten for å bruke en enkelt enhet for fjerning av vev og for hemostase kan betraktes som en fordel ved metoden.

Ulempene med elektrokoagulasjon er de negative effektene av høy temperatur på nærliggende vev, muligheten for forbrenning og en lengre helbredelsesperiode. I tillegg bidrar den elektriske strømmen ikke alltid til å fjerne lymfoidvev radikalt, noe som skaper forutsetninger for tilbakefallet av patologien.

Tonsillektomi med ultralyd skalpell betraktes også som en moderne behandlingsmetode, men mindre traumatisk enn dagens koagulasjon. Virkningen av høyfrekvente ultralyd fører til avskjæring av lymfoidvev og "tetting" av blodårene, men temperaturen i operasjonsområdet overskrider ikke 80 ° C mot 400 i tilfelle elektrokoagulasjon. Vesentlig lavere temperaturer bidrar til raskere utvinning med minst skadelige effekter på det omkringliggende vevet. Blant de bivirkninger er det fortsatt mulig brannskader, og den utvilsomt fordelene ved ultralydkoagulasjon kan betraktes som den radikale naturen.

Radiofrekvens ablation er aktivt brukt på ulike områder av medisin - gynekologi, kardiologi, generell kirurgi, det er derfor ikke overraskende at otorhinolaryngologen også var "bevæpnet". Surgitron-apparatet, som brukes til å fjerne syke vev, genererer radiobølger, som omdannes til varme, dissekerer vev og koaguleringsbeholdere.

Teknikken for radiofrekvens tonsillektomi består i å introdusere amygdalaens lymfoide vev en spesiell tynn probe gjennom hvilken stråling er levert. For operasjonen er det nok lokal anestesi.

Effekten av radiobølebehandling kommer ikke umiddelbart, pasienten vil trenge flere uker for mandlene å krympe eller eksplisjonsområdet er helbredet. Om nødvendig kan prosedyren gjentas. Radiofrekvensablation har flere viktige fordeler:

  1. Minimal vevstrauma og lite ubehag etter behandling;
  2. Teknisk enkel å gjengi operasjonen;
  3. Fraværet av en rehabiliteringsperiode, det vil si pasienten kan umiddelbart tilbake til sitt vanlige liv, arbeid, studie.

Med tanke på at radiofrekvens ablasjon ikke bidrar til total og engangs fjerning av hele berørt mandel, er metoden ikke særlig egnet for den radikale behandlingen av kronisk tonsillitt, men det er ganske bra for å redusere størrelsen på mandlene.

Utbredt laser fjerning teknikker mandlene -. Infrarød, karbon og andre fordeler av laserbehandling - fart, samtidig fjerning av mandlene og stoppe blødninger, lav invasivitet og sykelighet mindre, muligheten for en lokal bedøvelse i klinikken forhold.

Metoden for termisk sveising er basert på bruk av en infrarød laser som skiller og forbinder stoffet. Temperaturen i nærliggende områder øker med bare noen få grader, mens strålingen forårsaker ødeleggelse av inflammet amygdala og samtidig hemostase.

Minimal traume gjør teknikken veldig attraktiv, og pasienter noterer seg nesten fullstendig fravær av smerte, hevelse og blødning i postoperativ periode.

Karbonlaseren har blitt en leder blant andre kirurgiske teknikker for så mange sykdommer. Metoden er basert på fordampning av vev, når oppvarming forårsaker fordamping av væske fra celler og deres død. Laser tonsillektomi lar deg redusere mengden lymfoid vev, for å eliminere alle depressioner i amygdala, som forhindrer tilbakefall av betennelse. Samtidig fremkaller laser ikke omfattende skade på tilstøtende vev, overdreven arr og smerte i den postoperative perioden.

Laser tonsillektomi anbefales for kronisk tonsillitt og luftveisobstruksjon på grunn av overgrodd lymfoidvev. Operasjonen utføres under lokalbedøvelse og tar bare omtrent en kvart time. Vanligvis gjennomføres prosedyren på poliklinisk basis, er det ikke nødvendig med sykehusinnleggelse, og pasienten kan gjenoppta den vanlige livsstilen neste dag etter operasjonen.

Bruken av en mikrodebrider er en av de nyeste teknikkene for tonsillektomi, når amygdala blir skåret ut av et roterende blad av apparatet, og blir straks tatt ut av det. Gitt tilstedeværelsen av et skarpt skjæreelement, kan kirurgen ikke virke i de dype delene av amygdala på grunn av risikoen for skade på tilstøtende formasjoner og blodårer, slik at operasjonen er begrenset til å kutte ned mandelen mens den beholder sin kapsel.

Delvis fjerning av lymfoid vev ved hjelp av en mikrodebrider synes å være en av de mest fysiologiske behandlingsmetoder, mens gjenopprettingsperioden tar lite tid, smerten er ganske tolerabel, og antallet komplikasjoner av denne metoden er minimal. Ulempen med en mikrodebrider er at den er utilgjengelig for bruk i kronisk tonsillitt, siden etterlating av dype lag av mandel med en kapsel er full av gjentakelse.

Kobaltkirurgi utføres under generell anestesi med tracheal intubasjon, og utfallet avhenger i stor grad av kirurgens erfaring og ferdigheter. Sammenlignet med klassisk tonsillektomi med saks eller nese, gir kobolt et mindre uttalt smertesyndrom og forårsaker ikke blødning. Betydningen av coblation er å varme det berørte vevet med radiofrekvensstråling og bryte ned proteinene sine i karbondioksid, vann og nitrogeninnholdet i komponentene. Kobolt er ansett som en av de mest lovende måtene å bekjempe tonsillitt.

Påvirkningen av mandlene med lav temperatur gjennom flytende nitrogen (kryokjennomføring) fører til ødeleggelse. Kryodestruksjon utføres med lokalbedøvelse, og avvisning av skadede mandler forekommer smertefullt og med høyere risiko for komplikasjoner enn med andre typer behandling.

Video: Elektrokoagulering av mandlene

Postoperativ periode og mulige komplikasjoner

Etter operativ tonsillektomi er det komplikasjoner som er forbundet med overflaten av fartøy i det angitte området, dets konstante kontakt med mat og væske, som bærer en rekke mikroorganismer. Blant konsekvensene i den tidlige postoperative perioden er mest sannsynlig:

  • blødning;
  • Infeksjon og suppurering av postoperative sår;
  • Brenner på grunn av høye temperaturer.

Den postoperative perioden tar omtrent tre uker, men sykehuset kan etterlates tidligere med sin gunstige kurs. Ved slutten av 2-3 dagers nisjer der det var mandler, dekkes med hvite-gule filmer, som indikerer begynnelsen på helbredelse. På dette tidspunktet kan smerten øke, spesielt ved svelging, feber og forstørrede livmorhalsk lymfeknuter er vanlige. Disse symptomene bør ikke skremme, men den behandlende legen bør bli varslet om dem, for ikke å gå glipp av mulige komplikasjoner.

Ved slutten av den første uka blir hvite angrep gradvis avvist, og på tjuende og tolvte dagen er nisjer dekket av det nylig dannede unge epitelet. Tre uker etter operasjonen er epithelialiseringen fullført.

For å lindre smerte i den tidlige postoperative perioden, kan smertestillende midler og antiinflammatoriske legemidler foreskrives, forebygging av infeksjon består i bruk av bredspektret antibakterielle legemidler.

Blant de langsiktige effektene av tonsillektomi, observerer mange eksperter en liten reduksjon i lokal immunitet, som kan manifestere seg som tilbakevendende laryngitt, faryngitt, inflammatoriske prosesser i luftrøret og bronkiene.

Pasienter som er "truet" ved fjerning av amygdala, prøver selvfølgelig å finne ut hvordan operasjonen fant sted i andre og hva følelser og inntrykk var. Etter å ha lest anmeldelser, kan du være redd for kirurgisk behandling av tonsillitt enda mer, fordi nesten alle pasienter beskriver alvorlig smerte og lang gjenopprettingsperiode, og selve operasjonen kalles "blodig og grusom". På den annen side er behandlingsresultatet et fullt liv uten permanente ømme halser og sykehusinnleggelser, så selv de som har opplevd en tonsillektomi og har opplevd smerte, anbefales fortsatt å gjennomgå behandling dersom legen ser ingen annen vei ut.

Tonsillektomi utføres i otolaryngology avdelingen på både statssykehuset og det private medisinske senteret. Det kan vises som et haster eller planlagt. I alvorlige tilfeller blir pasientene levert til sykehuset av et ambulansbesetning.

Både statlige og private klinikker tilbyr betalt behandling, kostnadene ved operasjonen er i gjennomsnitt 20-25 tusen rubler og mer, avhengig av utstyret valgt, legenes kvalifikasjoner og oppholdsbetingelsene. De komfortable forhold over arbeidserfaring og kompetanse - jo mer og prisen på tjenestene, men den mest effektive behandlingen er å bruke kanskje en ordinær ØNH lege normal offentlige sykehuset, slik at kostnadene og sted bør ikke være det viktigste kriteriet når du planlegger behandling.

Tonsil kirurgi

Kroppen vår er en forseggjort mekanisme der hvert organ utfører den funksjonen som er tildelt den. En del av immunforsvaret, beskyttelse mot penetrasjon og spredning av skadelige mikroorganismer er palatin mandler. Av ulike grunner blir denne beskyttelsen iblant en kilde til infeksjon, ikke hastig, men vedvarende svekkelse av immunsystemet. Betennelse, inkludert kronisk - dette kan være et resultat av infeksjon. Når konservativ behandling er ineffektiv, kan en spesialist anbefale fjerning av mandlene, en nidus av patologi.

Tannfjernelsesprosedyren - tonsillektomi - har blitt brukt i medisin i over 2000 år. I løpet av denne perioden har nye teknikker blitt dannet (bruk av elektrisk strøm, ultralyd, laser, etc.), metodene har blitt forbedret, tilnærmingen til betegnelsen av operasjoner har blitt en annen. Periodisk var det en sjelden operasjon, en ren fascinasjon med tonsillektomi. I dag anbefaler medisin kun kirurgi dersom de nødvendige dataene er tilgjengelige.

Fjerning av mandlene, som har blitt fokus for kronisk infeksjon, når den er fra kjertlene til hjertet, nyrene, leddene, er tildelt, i tilfeller av

maktesløshet alle tidligere behandlinger, tilbakevendende tonsillitt purulent (mer enn 4 ganger i året); utvikle hjertesykdom, myokarditt, hjertesvikt, komplikasjoner av revmatisk feber med unormaliteter i blodprøver, nevrologiske manifestasjoner (tremor); nyrebetennelse: pyelonefritt, nyresvikt, med overdrevent utvidet pharyngeal tonsils, puster gjennom nesen er vanskelig. Tilstanden der adenoider er lokalisert bidrar til å bestemme endoskopisk undersøkelse.

Komplikasjoner er en gyldig konsekvens av tonsillektomi, men ikke et obligatorisk faktum. Først av alt er komplikasjonene avhengig av pasientens generelle helse:

Utviklingen av blødning (av de mulige komplikasjonene er oftest 2-4% av operasjonene). Abnormaliteter i blodkoagulasjonssystemet (under operasjon) kan påvirke blødningens utseende. Ofte manifesterer denne komplikasjonen seg i den første dagen (spesiell oppmerksomhet bør gis til barn som finner det vanskelig å følge legenes anbefalinger). Faren er ikke bare i blodtap, men også i luftveiene (i en drøm), det er full av asfyksi. Infeksjonen er mulig gjennom blodkarene, fordi det er en kilde til purulent infeksjon i halsen. Utviklingen av smittsomme komplikasjoner er mennesker med svakt forsvarssystem, som bryter doktors anbefalinger om atferd etter operasjon, midt i influensa, ARVI. Av de farlige konsekvenser av mandlene mulig septisk feber (4-5 dager), fra mer fjerntliggende i tid - faryngitt, abscesser, bronhopnevmoniya.Allergicheskaya reaksjons til medikamenter for lindring av smerte under operatsii.Ozhog vev og slimhinner - resultatet av slurvet elektrokauterisering eller laser operatsii.Rvota, dehydrering. Kortvarige problemer i pusteprosessen.

Du må vite om faktorer som bidrar til fremveksten av eksacerbasjoner:

røyking, fedme, kroniske sykdommer, dårlig blodpropp, diabetes, dehydrering.

Med tanke på de mulige komplikasjonene, anbefales tonsillektomi hos voksne og barn bare i tilfeller av de utvilsomt fordelene med kjertel fjerning.

I barns organisme er hvert element av beskyttelsessystemet viktig, inkludert mandler, som er de første som møter "fienden" i form av bakterier og virus. Men de selv blir ofte en kilde til smertefull hals eller periodisk tilbakevendende sår hals. Og disse er grunnene som krever tonsillektomi.

Før du bestemmer deg for å fjerne mandlene, må legen sørge for at konservativ behandling med vakuumvask, antibiotika og fysioterapi ikke lykkes.

Hvis det hos barn bare er en overgrodd av mandler uten tilbakefall av purulent betennelse, bør du ikke ty til kirurgi. Forstørrede kjertler kan indikere en sykdom der forstørret og lymfeknuter legges til mandlene og tymuskjertelen.

Det er ingen sikkerhet for fordelene med operasjonen for å fjerne mandlene selv om barnet periodisk har gjentatt infeksiøse eller allergiske sykdommer i øvre luftveier, men ikke kjertlene. Samtidig bør årsaken behandles - sykdommen forårsaker sykdommen.

Når det er mer skade på kroppen med de lagrede mandlene, tar doktoren en beslutning - tonsillektomi, hvis:

de forstyrrer normal svelging eller puste gjennom nesen, et barn har angina mer enn fire ganger, abscesser blir en komplikasjon av angina;

Operasjoner kan utføres for barn fra to år.

Hvis legen i de fleste tilfeller bestemmer om operasjonen er hensiktsmessig, veier fordeler og ulemper, så er det situasjoner der tonsillektomi er tydelig kontraindisert:

blodsykdommer (leukemi), SARS, influensa, faryngitt, antrit, laryngitt, bronkitt, intestinale infeksjoner, akutt form for kroniske sykdommer, hjertesykdommer, lunger, nyrer og lever, type 1 diabetes, dårlig blodpropp, kreft, nervøs -psykiatriske lidelser, laserfjerning hos barn under 10 år.

Det er tidsbegrensninger for tonsillektomi:

ARVI, influensa, faryngitt, antrit, laryngitt, bronkitt, tarminfeksjoner, karies, hudpustulære sykdommer, dermatitt (akutt eller kronisk i akutt form), influensavirusepidemi, polio.

I arsenalen til moderne medisin finnes det flere metoder for fjerning av kjertlene, som varierer i volumet av blodtap, varigheten av smerte etter operasjonen og gjenopprettingsperioden. Tonsillektomi kan utføres på en av følgende måter:

Classic - evnen til å eliminere det smittsomme fokuset for alltid. Under generell eller lokal anestesi, ved hjelp av en skalpell, saks, sløyfer - de kutter ut eller rives ut hele amygdala. Fjerning av mikrobrettbringer bringer de samme resultatene - komplett eksisjon, men anestesi kreves sterkere, ettersom prosessen er lengre. Smerte syndrom under operasjonen er mindre. Laserfjerning utfører ikke kirurgi hos barn under 10 år. Billig prosedyre under lokalbedøvelse, fjerner laseren vev og lukker blodkarene, forhindrer blodtap, fordamper noe av vevet, og bidrar til å redusere volumet av mandlene. Brann i slimhinnene er mulige, noe som forsinker helbredelsesperioden. Elektrokoagulasjon (bløtvev er skåret ut) har lite blodtap. Men forekomsten av komplikasjoner som følge av dagens eksponering for vevet er mulig. Bruken av ultralyd skalpell er et lite blodtap, minimal skade. En radiofrekvenslaser er den mest lovende metoden, som ofte brukes til å redusere volumet av mandlene. Lokalbedøvelse er nødvendig, i løpet av perioden etter operasjonen - minimal smerte syndrom, rask gjenoppretting, komplikasjoner er ukarakteristiske. Bruken av en karbon laser gir sine fordeler: Fraværet av alvorlig smerte, moderat blødning.

Legen, evaluering av pasientens tilstand, operasjonsvolumet, velger en måte å gjennomføre.

Denne operasjonen er enkel, ofte utført, men krever omhyggelig forberedelse av pasienten:

palatin mandler, hals, nakke undersøkes, nødvendige tester utføres (sørg for å ta blod, urin om nødvendig), medisinsk historie blir studert, og medisinske preparater analyseres.

På kvelden før prosedyren er det lett middag, ingenting kan bli spist og drukket om natten. Tonsillektomi utføres hovedsakelig under generell anestesi - pasienten sover. Lokalbedøvelse lindrer stedet for kirurgisk fjerning. Pasienten for avslapning er gitt en beroligende.

Tonsillektomi opptrer som følger: bedøvelsen leveres ved hjelp av en maske, amygdala fanges med en skalpell eller med et skjæreoppvarmet instrument. De er skilt fra nærliggende vev og fjernet. Blodet stoppes, cauterizing prosedyrens sted med strøm eller ved hjelp av klipp.

Når det gjelder varighet, tar dette ikke mye tid - fra 20 minutter til 1 time.

Smerte under selve operasjonen forebygges ved bruk av anestesi. Under den postoperative perioden er det vanskelig å svelge smerte, noe som ofte gir halsen i halsen. I disse tilfellene, ta til hjelp av smertestillende midler. Som regel, neste dag etter operasjonen, blir pasientene tømt fra sykehuset. Individuelle pasienter på sykehuset må bli lenger.

Etter operasjonen observeres pasienten på sykehuset for å forhindre komplikasjoner (reaksjoner på anestesi, blødning). Hjemme bør du følge anbefalingene fra legen din slik at gjenopprettingsprosessen går jevnt:

ta medisiner i henhold til resept, hold deg til talemodus (ikke snakk i lang tid), unngå hoste, drikk rikelig med væsker, mat bør lett fordøyes, ikke krydret, ikke salt, i de første 3-4 dagene, er myk mat å foretrekke, unngå å "skrape" harde matvarer (kjeks); rutinemessige vannprosedyrer.

Du bør ty til hjelp fra en lege hvis du er bekymret for noen av tegnene:

infeksjon, feber, kuldegysninger, operasjonsstedet rødt, hovent, sår, blødning eller utmattelse, kvalme (mulig oppkast) går ikke bort i mer enn 2 dager, smerte som ikke avtar etter anestesi, hoste, kortpustethet, smerte i brystet, oppkast, Spor av blod i spytt, andre svekkende komplikasjoner.

Etter å ha lidd av kronisk tonsillitt, bestemmer enkelte pasienter å fjerne mandlene. I hvilke tilfeller vises operasjonen, hvordan er den utført og hvilke konsekvenser kan vi forvente av det?

Fjernelsen av mandlene (tonsillektomi) er kun brukt i tilfellet når det ikke lenger er mulig å gjenopprette immunforsvarets funksjon. Hovedindikasjonene for operasjonen er:

Hyppige eksacerbasjoner av kronisk streptokokk-tonsillitt. Det faktum at den utløsende agent av sykdom hos en pasient er nettopp streptokokker, bør bekrefte en blodprøve for titer antistreptolisin O. Hans forbedre påliteligheten av de snakker om reaksjon på strep. Hvis du tar antibiotika ikke fører til en reduksjon i titer, er det bedre å fjerne mandlene, ellers er risikoen for å utvikle komplikasjoner høy. Øke størrelsen på mandlene. Spredning av lymfoid vev kan forårsake ubehag ved svelging eller søvnapné (puste under søvn). Skader på vev i hjerte, ledd og nyrer på grunn av forgiftning av kroppen. For å etablere sammenhengen mellom betennelsen i mandlene og organforstyrrelsene blir pasienten bedt om å utføre de såkalte reumatiske testene - gjennomgå tester for C-reaktivt protein, sialinsyrer og reumatoid faktor. Paratonsillær abscess. Dette er en tilstand der betennelse går fra mandler til myke vev rundt dem. Vanligvis er patologien "silent" med medisiner, og først da starter de operasjonen. Ineffektivitet av konservative terapier (inkludert medisinering, vasking, vakuumfjerning av mandler og fysioterapi).

Forberedelse for tonsillektomi utføres på poliklinisk basis. Pasienten må bestå en serie tester:

fullstendig blodtall, blodplateantall, koagulasjonstest (blodtall for koagulering), urinalyse.

Du må undersøkes av en tannlege, kardiolog og terapeut. Ved avsløring av patologisk konsultasjon med tilsvarende ekspert vises.

For å redusere risikoen for blødning 2 uker før operasjonen, foreskrives pasienten medisiner som øker blodproppene. I 3-4 uker blir de bedt om ikke å ta aspirin og ibuprofen.

Hvor nøyaktig operasjonen vil finne sted, bestemmer legen. Som regel blir mandlene helt fjernet. Delvis tonsillektomi kan utføres med alvorlig lymfoid hypertrofi.

6 timer før prosedyren blir pasienten bedt om å slutte å spise, drikke melkeprodukter og juice. I 4 timer kan du ikke engang drikke vann.

Fjerning av mandler hos voksne skjer vanligvis under lokalbedøvelse. En halv time før operasjonen blir pasienten gitt en intramuskulær injeksjon med beroligende, deretter bedøves lidocain, injiseres i vevet rundt mandelen.

På operasjonen sitter pasienten i en stol. Inflammede organer fjernes ved munnen. Ingen kutt på nakken eller haken gjør det ikke.

Pros: Metoden er tidsprøvd og veletablert.

Cons: en lang periode med rehabilitering.

Infrarød laserkirurgi. Lymfoidvev blir skåret ut med en laser.

Fordeler: Det nesten fullstendige mangel på ødem og smerte etter prosedyren, enkel implementering, operasjonen kan utføres selv på poliklinisk basis.

Ulemper: Det er fare for brannskader som omgir sunt vev rundt amygdalaen.

Bruke en ultralyd skalpell. Ultralyd oppvarmer vev opp til 80 grader og kutter av mandlene sammen med kapselen.

Fordeler: minimal skade på tilstøtende vev, rask healing.

Ulemper: Det er fare for blødning etter operasjon.

Bipolar radiofrekvens ablation (sammenbrudd). Mandlene er avskåret med en kald radio kniv, uten oppvarming av vevet. Teknologien lar deg fjerne hele amygdala, eller bare en del av det.

Fordeler: Ingen smerte etter operasjonen, en kort rehabiliteringsperiode, en lav forekomst av komplikasjoner.

Ulemper: Utføres bare under generell anestesi.

Hele operasjonen tar ikke mer enn 30 minutter. Etter ferdigstillelsen blir pasienten tatt til menigheten, der de er plassert på høyre side. En ispakke påføres på nakken. Spytt blir bedt om å spytte i en spesiell beholder eller på en bleie. I løpet av dagen (og i løpet av maksimalt 5 timer av kolben), må pasienten ikke spise, drikke og gurgle. Med sterk tørst kan du ta noen sip av kaldt vann.

Hyppige klager etter kirurgi - ondt i halsen, kvalme, svimmelhet. Noen ganger kan blødning forekomme.

Avhengig av metoden for tonsillektomi, blir pasienten tømt hjemme i 2-10 dager. Sår hals fortsetter i 10-14 dager. På den femte og syvende dagen øker den kraftig, noe som er forbundet med utslipp av skorpe fra strupen i veggen. Så forsvinner smerten gradvis.

For å lindre lidelsen får pasienten intramuskulære injeksjoner av smertestillende midler. Antibiotika er indikert i flere dager etter operasjonen.

En hvit eller gulaktig blomst vises på den opererte overflaten, som helt forsvinner etter at kirurgiske sår er strammet. Gurgling og desinfisering av halsen mens blomsten vedvarer er forbudt.

Innen to uker etter operasjonen anbefales pasienten:

mindre snakk, ikke løfte vekter, er det en myk kul mat (grønnsaker og kjøtt puréer, supper, yoghurt, frokostblandinger), drikke rikelig med væske, ikke gå til badet, solarium, for ikke å fly med fly, nøye pusser tennene og skylle munnen, bare ta en kule dusj, drikk smertestillende midler (legemidler på grunnlag av paracetomol). Det er forbudt å ta ibuprofen eller aspirin, fordi de øker risikoen for blødning.

Smak kan bli forstyrret i flere dager etter prosedyren.

Gjenopprettingsperioden etter fjerning av mandlene tar ca 2-3 uker. Ved slutten av den tredje uken er sårene helt helbredet. I stedet for kjertlene er arrvev dekket, dekket med slimhinne. Pasienten får lov til å gå tilbake til den vanlige livsstilen.

De negative effektene av tonsilfjerning hos voksne inkluderer:

Risikoen for blødning innen 14 dager etter operasjonen. Når bloddråper vises i spytt, anbefales pasienten å ligge på siden og feste en ispose til nakken. Hvis blødningen er intens, må du ringe en ambulanse. I svært sjeldne tilfeller (ikke mer enn 0,1%), kan tonen i stemmen endres.

Utnevnelsen av tonsillektomi hos mange pasienter er tvetydig. Forvirret samtaler som mandlene - et viktig organ i immunsystemet, fjerning av som innebærer utvikling av luftveisinfeksjoner og økt hyppighet av forkjølelse. Å frykte komplikasjoner, nekter noen pasienter å utføre operasjonen.

Legene har imidlertid hastverk for å berolige dem: tonsillektomi kan ikke påvirke immunforsvaret til en voksen. Faktum er at det allerede i ungdoms kjertler slutter å være det eneste filteret i veien for penetrasjon av bakterier og virus. De kommer til hjelp av hypoglossal og pharyngeal tonsil. Etter operasjonen aktiveres disse lymfoide formasjonene og overtar alle funksjonene til de fjernede organene.

Men bevaring av mandlene i nærvær av indikasjoner på fjerning av dem truer utviklingen av alvorlige helseproblemer. Inflammert vev mister sine beskyttende egenskaper og blir til en infeksjonsflaske. I en slik situasjon, å nekte å fjerne dem, betyr å fordømme deg selv til mye farligere patologier, inkludert hjerte-, nyre- og leddsykdommer. Hos kvinner kan utbruddet av kronisk tonsillitt negativt påvirke reproduktiv funksjon.

Risikoen ved operasjonen vurderes i hvert enkelt tilfelle. Et hinder for implementeringen kan være:

vaskulære sykdommer som er ledsaget av hyppig blødning og ikke kan helbredes (hemofili, Osler-sykdom), alvorlig diabetes, tuberkulose, hypertensjon i III-grad.

Slike pasienter kan bli vist en mellomprosedyre - laser lacunotomi. En infrarød stråle på mandlene gjør mikroinnsnittet gjennom hvilke purulent innhold strømmer ut.

Midlertidige kontraindikasjoner for å utføre tonsillektomi er:

menstruasjonsperiode, underbehandlet karies, tannkjøttsykdom, akutte smittsomme sykdommer, siste trimester av graviditet, forverring av tonsillitt, forverring av enhver annen kronisk sykdom.

Fjerning av mandler: indikasjoner, intervensjon, postoperativ periode

Den inflammatoriske prosessen i pharyngeal tonsils (tonsillitis) er en av de vanligste patologiene hos barn. Det er av denne grunn at tonsillkirurgi (tonsillektomi) regnes som den vanligste kirurgiske inngrep hos barn.

I motsetning til stereotypier, er det forårsakende middel for kronisk betennelse i mandlene ikke bare betagemolitichesky Streptococcus, men andre bakterielle patogener (Bacteroides, Staphylococcus aureus, Moraxella et al.). I tillegg spiller en betydelig rolle av den virale opprinnelsen til tonsillitt (Epstein-Barr-virus, Coxsackie, herpes simplex, parainfluenza, adenovirus, enterovirus, respiratorisk syncytial).

Fjerning av mandler i kronisk tonsillitt er nødvendig med utvikling av toksisk-allergiske former. Den viktigste forskjellen mellom denne sykdomsformen og den enkle ligger i utseendet av tegn på rus og den patologiske immunresponsen til organismen.

Preoperativ periode, indikasjoner og kontraindikasjoner

Indikasjoner for kirurgi:

  1. Smertefulle opplevelser i hjertets projeksjon, ikke bare i den akutte scenen av sykdommen, men også i perioden av remisjon av angina.
  2. Følelse av hjertebanken.
  3. Hjerte rytmeforstyrrelser (takyarytmier, atrio-ventrikulær blokkering, ekstrasystoler etc.)
  4. Lang subfebril tilstand (temperatur 37,5 C).
  5. Felles smerte.
  6. Det er ingen subjektive klager, men endringer registreres på EKG (forstyrrelser i hjertets ledningssystem, forandring i tennene).
  7. Smittsomme lidelser i hjertet (endokarditt, myokarditt, perikaditt), nyre (glomerulonephritis), blodkar (periarteritt, vaskulitt), ledd (leddgikt) og andre organer.
  8. Sepsis forårsaket av tilstedeværelsen av en infeksjon i mandlene.
  9. Revmatisme.
  10. Lokale komplikasjoner: paratonsingal abscess, parafaryngitt.
  11. Generelle tegn på beruselse: Svakhet, tretthet, ryggsmerter.
  12. Hyppig gjentakelse av sykdommen:
    • 7 tonsillitt episoder per år.
    • 5 saker per år i 2 år.
    • 3 episoder av tonsillitt i året 3 år på rad.

Kirurgisk behandling har følgende mål: å eliminere symptomene på angina, samt å unngå utvikling (eller progresjon) av smittsomme og giftige komplikasjoner.

Kontraindikasjoner til kirurgisk behandlingsmetode:

  1. Alvorlig hjertesvikt.
  2. Ukompensert diabetes.
  3. Nyresvikt.
  4. Blodsykdommer med økt blødningsrisiko (ulike former for hemofili, trombocytopeni, trombocytopati, leukemi, trombocytopenisk purpura).
  5. Maligne sykdommer i ulike lokaliseringer.
  6. Lungtubberkulose i aktiv form.

Midlertidige kontraindikasjoner inkluderer:

  • Den akutte perioden av smittsomme sykdommer.
  • For kvinner - menstruasjonsperioden.
  • Den tredje trimesteren av graviditeten (etter 26 uker). Alle kirurgiske inngrep i nasopharyngealområdet er kontraindisert hos kvinner i de siste månedene av svangerskapet, siden risikoen for tidlig fødsel ikke er utelukket.

Hvordan forberede seg på operasjonen?

Før operasjonen er det nødvendig å bestå test og gjennomgå trening:

  1. Blood screening for HIV, hepatitt B, C, for syfilis - RW.
  2. Obligatorisk ledning av røntgenstråler.
  3. Generell blodprøve.
  4. Studie av blod biokjemiske parametere (glukose, totalt bilirubin, dets fraksjoner, urea, kreatinin).
  5. Koagulogram (bestemmelse av protrombinindeks, APTT, APTT, INR, fibrinogen).
  6. Bestemmelse av blodpropp i henhold til Sukharev.
  7. Undersøkelse av terapeuten er nødvendig for å identifisere mulig somatisk patologi eller kontraindikasjoner for kirurgi.
  8. Registrering og utskrift av EKG.
  9. Buck. såing med mandler for å bestemme mikroflora.
  10. Med tanke på mulig risiko for blødning, 3-5 dager før operasjonen, er bruk av legemidler som reduserer blødning av vev, nødvendig: Vikasol, Ascorutin.
  11. På kvelden før operasjonen bør sedasjon foreskrives.
  12. På operasjonsdagen kan ikke spise og drikke.

Ved avsløring av den tilsvarende somatiske patologien er kompensasjon for disse eller andre forhold nødvendig. For eksempel, hvis hypertensjon oppdages i 2-3 grader, er det nødvendig å oppnå antall målartartrykk. I nærvær av diabetes er det nødvendig å oppnå antall normoglykemi.

I hvilken alder er det bedre å utføre kirurgi?

Indikasjoner for kirurgi kan være hos pasienter i alle aldersgrupper. Imidlertid har barn under 3 år høy risiko for å utvikle postoperative komplikasjoner. Av denne grunn skal kirurgi utføres hos barn eldre enn 3 år.

Hvordan utføre operasjonen: på poliklinisk grunnlag med sykehusinnleggelse?

Tonsillektomi er ikke en enkel operasjon. Til tross for at de fleste av disse kirurgiske inngrepene utføres på ambulansebasis, er risikoen for komplikasjoner tilstede, og pasienten må imidlertid overvåkes i postoperativ perioden. Av denne grunn anbefales det å utføre fjerning av mandler på sykehuset, med passende preoperativ undersøkelse og postoperativ observasjon.

Anestesi for tonsillektomi

Lokalbedøvelse

Lokalbedøvelse brukes i de fleste tilfeller. For det første er slimhinnen skyllet med 10% lidokainløsning eller 1% dikainoppløsning.

Det er viktig å bruke anestesi til roten av tungen for å eliminere gagrefleksen under operasjonen. Deretter er det nødvendig å utføre infiltreringsbedøvelse med innføring av bedøvelse i submukosalområdet. Mest brukte 1% løsning av novokain, 2% løsning av lidokain. Noen ganger brukt med anestetisk 0,1% oppløsning av adrenalin for å begrense blodkar og redusere blodtap. Innføringen av adrenalin er imidlertid ikke alltid berettiget på grunn av manifestasjonen av dets generelle effekter på kroppen (økt hjertefrekvens, økt trykk).

For riktig anestesi bruk visse steder av legemiddeladministrasjon:

  • Til punktet hvor de fremre og bakre palatinbuene knytter sammen.
  • I den midterste delen av mandelen.
  • I bunnen av den fremre palatinbuen.
  • I stoffet på baksiden av buen.

Ved infiltrasjon skal anestesi styres av følgende regler:

  1. Nålens nedsenkning skal være 1 cm dypt inn i vevet.
  2. Det er nødvendig å injisere 2-3 ml til hvert injeksjonssted.
  3. For å starte operasjonen ikke tidligere enn 5 minutter fra anestesi.

Generell anestesi

Bruk av lokalbedøvelse kan være svært vanskelig hos barn, siden implementeringen krever en full forståelse av pasientens betydning for prosessen. Et godt alternativ i slike tilfeller er kirurgi under generell anestesi. Før operasjonen blir pasienter gitt premedisasjonsmidler (beroligende midler). Deretter er pasienten injisert intravenøst ​​med legemidler som lar deg deaktivere pasientens bevissthet. På dette tidspunkt utfører anestesiologen tracheal intubasjon, og forbinder pasienten med åndedrettsvern. Etter disse manipulasjonene starter kirurgi.

Veiledning

  • Ved bruk av lokalbedøvelse ligger pasienten i en sitteposisjon, mens han utfører en operasjon under generell anestesi, ligger pasienten på bordet med hodet kastet tilbake.
  • Et snitt gjøres kun av slimhinnen i den øvre tredjedel av palatinbuen. Det er viktig å kontrollere dybden av snittet, det bør ikke være overfladisk og ikke gå utover slimhinnen.
  • Gjennom snittet er det nødvendig å sette inn en smal disintegrant mellom mandelen og palatinbuen rett bak tannkapselen.
  • Deretter er det nødvendig å skille (skille) den øvre polen av mandelen.
  • Det neste trinnet er å fikse den frie kanten av mandlen med et klips.
  • For ytterligere adskillelse av amygdalas mellomstore avdeling, er det nødvendig med litt (uten innsats) for å stramme amygdalens frie kant fastgjort med klemme for å gi praktisk tilgang og nødvendig visualisering.
  • Tønn er kuttet fra palatal og palopharyngeal buer.
  • Separering av midten av mandlen. Det er viktig å huske at når du separerer tonsillen fra det underliggende vevet, er det nødvendig å konstant fange det frie vevet av mandelen nærmere klippingskanten. Dette er nødvendig på grunn av svak vevssårbarhet, og en stor sannsynlighet for brudd. For å maksimere separeringen av mandlene sammen med kapselen, må du fikse stoffet i klippet.
  • Når man separerer amygdalens nedre pol, er det viktig å huske at denne delen av amygdala ikke har en kapsel og er avskåret med en løkke. For dette er det nødvendig å ta tonsilvevet så langt som mulig, og passere det gjennom løkken. Dermed blir excisionen av mandlene utført i en enkelt enhet, sammen med kapselen.
  • Den neste fasen av operasjonen er inspeksjon av sengen på stedet for de fjernede mandlene. Det er nødvendig å avgjøre om det er resterende deler av mandlene. Det er svært viktig å fjerne alt vevet for å unngå å komme tilbake av sykdommen. Du må også avgjøre om det er blødning, gapende kar. Om nødvendig er det viktig å gjennomføre en grundig hemostase (stopp blødning).
  • Fullføring av operasjonen er bare mulig når blødningen er fullstendig stoppet.

Postoperativ periode

Opprettholde den postoperative perioden og nødvendige anbefalinger:

  1. Overføring av pasienten til menigheten etter at operasjonen er utført på en gurney (sitte ned - med lokalbedøvelse).
  2. Pasienten må legges på høyre side.
  3. En ispose settes på pasientens hals hver 2. time i 5-6 minutter (2-3 minutter på høyre og venstre overflate av nakken).
  4. Den første dagen er forbudt å svelge spytt. Pasienten rådes til å holde munnen åpen for å tillate spytt å tømme på den lukkede bleen. Ikke spytt eller spytt spytt.
  5. Ved alvorlig smertsyndrom kan narkotiske analgetika brukes på operasjonsdagen. I de følgende dagene anbefales bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.
  6. Den første dagen kan du ikke snakke.
  7. Dieting: Drikke væske mat i de første dagene med en gradvis overgang til myke matvarer (i form av potetmos).
  8. I forbindelse med blødningsrisikoen foreskrives pasienter som øker blodproppene. Effektive stoffer "Tranexam", "Etamzilat" i injiserbar form.
  9. For å forebygge smittsomme komplikasjoner er det nødvendig å foreskrive et bredt spektrum antibakterielt stoff: "Amoxiclav", "Flemoklav Soljutab", "Cefotaxime", "Ceftriaxone", etc.
  10. Det er forbudt å skylle halsen i 2-3 dager etter operasjonen, da det kan utløse blødning.
  11. Unntak fra arbeid i 2 uker.

Mulige komplikasjoner av operasjonen

Blødning er en av de mest hyppige og farlige komplikasjoner av tonsillektomi. Den pharyngeal mandlene er godt forsynt av grenene av den eksterne halspulsåren. Av denne grunn er det svært mulig blødning mulig under operasjonen og i den postoperative perioden. Den farligste perioden regnes som 7-10 dager etter operasjonen. Årsaken til denne komplikasjonen er peeling av skorpene fra amygdala fossa (på stedet for fjernet amygdala).

venstre bilde - før kirurgi, riktig bilde - etter tonsillektomi

Blodning er som regel karakteristisk for grenene til den øvre nedstigende palatinarterien, som passerer i øvre hjørne av de fremre og bakre palatinbuene. Også blødning åpner ofte i nedre hjørne av amygdala fossa, hvor grener av den lingale arterien passerer.

  • Med en liten blødning fra små fartøyer, er det nødvendig å tørke feltet godt og holde såret rundt såret med en bedøvelsesløsning. Noen ganger er dette nok.
  • Ved alvorligere blødning er det viktig å identifisere kilden. Sett en klem på blødningsbeholderen og utfør blinking.
  • Ved massiv blødning er det nødvendig å introdusere en stor maskepinne i munnhulen og presse den tett til stedet for den fjernede mandlen. Ta deretter det i noen sekunder for å se kilden til blødningen, og raskt bandasje fartøyet.
  • I alvorlige tilfeller, når det er umulig å stoppe blødningen, er det nødvendig å kle på den ytre halspulsåren.

Det er svært viktig å introdusere medisiner som bidrar til blodpropp. Slike rusmidler inkluderer: "Tranexamic acid", "Ditsinon", "Aminocaproic acid", 10% kalsiumkloridoppløsning, ferskt frosset plasma. Det er nødvendig å injisere disse stoffene intravenøst.

Sykdomsfall. I sjeldne tilfeller er veksten av mandelvævet mulig. Denne situasjonen er mulig hvis et lite vev ble igjen når man fjernet mandlene. I tilfelle av alvorlig hypertrofi av gjenværende vev, kan sykdommen komme tilbake.

Forutsatt smerte syndrom er oftest karakteristisk for voksne pasienter, siden smerten er allerede følelsesmessig farget. Som anestesi kan du bruke stoffer fra gruppen av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler i injiserbar form (Ketorol, Ketoprofen, Dolak, Flamax, etc.). Imidlertid har disse stoffene mange kontraindikasjoner (erosive og ulcerative prosesser i mage-tarmkanalen, blodsykdommer, nyre- og leversvikt).

Vekttap Gitt smerten, forverret av svelging, nekter pasienten ofte å spise. Av denne grunn er vekttap mulig. I den postoperative perioden, på den første dagen, tillates kun flytende mat til pasienter.

Palatopharyngeal insuffisiens. Etter operasjon kan det forekomme brudd på den palatale gardinlukking. Denne komplikasjonen manifesteres av utseendet i pasienten til en nasal stemme, utseendet av snorking under søvn, en forstyrrelse av taleprosesser og svelging av mat. Forekomsten av palatofaryngeinsuffisiens i henhold til ulike forfattere varierer fra 1: 1500 til 1: 10.000. Oftest forekommer denne komplikasjonen hos pasienter med en skjult klype i ganen, ikke diagnostisert før operasjonen. For å utelukke en slik tilstand er det nødvendig å undersøke pasienten nøye. Et av tegnene på nærværet av en submukøs spalt i den harde ganen er spalten i palatal uvula.

Alternativer til tradisjonell tonsillektomi

cryosurgery

Det er også en metode for kryokirurgisk behandling av kronisk tonsillitt. Essensen av denne teknikken ligger i den lokale effekten på pharyngeal tonsils med nitrogen i temperaturområdet fra (-185) til (-195) С. Slike lave temperaturer fører til vevnekrose av de berørte mandlene. Umiddelbart etter eksponering for cryoapplikatoren, kan det ses at mandelsvevet blir blekt, flatt og hardt. Etter 1 dag etter operasjonen, får mandlene en blåaktig tint, nekrose linjen er godt konturert. I løpet av de neste dagene oppstår en gradvis avvisning av vevet, som kan ledsages av liten blødning, som som regel ikke krever inngrep. Denne metoden kan brukes til pasienter med økt risiko for blødning (for visse blodsykdommer), med alvorlig hjertesvikt, endokrine patologi.

Når det er utsatt for kalde temperaturer i regionen av mandlene, er det 4 nivåer av vevskade:

  • Nivå 1 - overfladisk skade.
  • Nivå 2 - ødeleggelsen av 50% av tonsilvevet.
  • Nivå 3 - nekrose på 70% av vevet.
  • Nivå 4 - Fullstendig ødeleggelse av mandelen.

Det er imidlertid nødvendig å vite at den kryokirurgiske metoden brukes i form av prosedyrer i opptil 1,5 måneder. En signifikant ulempe ved denne prosedyren er også den mulige gjentakelsen av sykdommen (hvis tonsilvevet ikke ble fullstendig nekrotisert ved lave temperaturer). Generelt er denne metoden bare brukt i tilfeller der kirurgi er umulig på grunn av visse kontraindikasjoner.

Laser fjerning av mandler

Bruk av laser energi er vellykket brukt i tonsillektomi. Kontraindikasjoner for denne prosedyren er lik, som for den klassiske kirurgiske metoden.

  1. Lokalbedøvelse med en bedøvelsesløsning.
  2. Tonsil fikseringsklemme.
  3. Retningen av laserstrålen i amygdalaområdet med underliggende vev.
  4. Fjerning av mandler med laser.

Stages tonsillektomi med en laser

Fordelene med denne teknikken er:

  • Samtidig separasjon av mandler fra underliggende vev og vaskulær koagulasjon. Alle fartøy som faller inn i laserstrålens område, er "loddet". Av denne grunn blir risikoen for blødning betydelig redusert under denne operasjonen.
  • Raskere utvinning (sammenlignet med klassisk drift).
  • Reduserer risikoen for infeksjon av vevet (på grunn av den øyeblikkelige dannelsen av en scab i området av det fjernede vevet).
  • Redusert driftstid.

Ulemper ved prosedyren:

  1. Mulig gjentagelse (med ufullstendig fjerning av vev).
  2. Dyrere prosedyren.
  3. En brenning av nærliggende vev (disse effektene av operasjonen er mulig hvis en laserstråle rammer et nærliggende vev med amygdalaen).

Alternative metoder

Mindre vanlige metoder:

  1. Elektrokoagulering av mandlene. Påvirkning av vev ved bruk av nåværende energi. Etter denne teknikken forblir en ganske grov scab, som, hvis avvist, er mulig blødning. Av denne grunn er denne teknikken sjelden brukt.
  2. En ultralyd skalpell er i stand til å kutte av det berørte vevet. Denne metoden er ganske effektiv i hendene på en spesialist på høyt nivå. Siden brudd på de nødvendige reglene kan brenne slimhinnen i anatomiske strukturer som ligger i nærheten av mandlene.
  3. Radio bølge terapi. Metoden er basert på konvertering av radiobølgeenergi til varme. Med hjelp av en radio kniv, kan mandelvævet skli av og fjernes. Den utvilsomt fordelen med denne operasjonen er dannelsen av en delikat skur i stedet for de fjernede mandlene, så vel som rask gjenoppretting av pasienten etter operasjonen. Minus - en høy sannsynlighet for tilbakefall (på grunn av ufullstendig fjerning av vev).
  4. Kald plasma metode. Essensen av denne teknikken er basert på evnen til en elektrisk strøm ved lave temperaturer 45-55 ° C) for å danne et plasma. Denne energien er i stand til å bryte bindinger i organiske molekyler, produktet av denne virkningen på vev er vann, karbondioksid og nitrogenholdige forbindelser. Hovedfordelen ved denne metoden er effekten på vev med lave temperaturer (sammenlignet med andre metoder), noe som gjør denne metoden mye tryggere. I tillegg reduserer bruken av denne teknikken signifikant risikoen for blødning, siden karene koagulerer samtidig. Denne operasjonen tolereres lett av pasienter, siden smertesyndromet er mindre uttalt i sammenligning med andre metoder.

funn

Fjernelsen av mandler i kronisk tonsillitt utføres i nærvær av strenge indikasjoner. Denne operasjonen er ikke enkel, og har en rekke mulige kontraindikasjoner og komplikasjoner. Utviklingen av kirurgisk teknologi har imidlertid ført til fremkomsten av alternative metoder for tonsillektomi. I tillegg til den klassiske kirurgiske teknikken ble det mulig å fjerne mandlene ved hjelp av kryokirurgi, laserskalpel, kald plasmaenergi, radio kniv, etc. Disse teknikkene brukes med hell når klassisk operasjon er kontraindisert (for alvorlige forstyrrelser i blodkoaguleringssystemet, komplikasjoner av somatiske sykdommer). Det er viktig å vite at bare en kvalifisert spesialist kan avgjøre om man skal fjerne mandlene eller ikke, og velg den nødvendige teknikken for kirurgisk inngrep.