Kronisk tonsillitt er en smittsom-allergisk sykdom, som består av en langvarig inflammatorisk reaksjon i vevet i mandlene. Tannlene (kjertlene) befinner seg i regionen av den menneskelige oropharynx. De er et mykt lymfoid vev, som har en porøs struktur og gjennomsyres med tubuli (lacunae).
Mandlene er en del av immunsystemet og er direkte relatert til det menneskelige lymfatiske systemet. Er det nødvendig å fjerne mandler i kronisk tonsillitt? Ofte vet pasienter ikke hva de skal gjøre, fordi de ikke forstår essensen av denne sykdommen. De sier noen ganger at med tonsillitt, er det presserende å fjerne mandlene. Er det så?
Effekten av tonsillitt på menneskekroppen
Som et resultat av akutt tonsillitt hos barn utvikler kroppen aktivt en stabil immunitet. Men tilbakevendende og hyppige sykdommer i angina forårsaket av patogene bakterier reduserer det. Situasjonen forverres som følge av utilstrekkelig behandling med antibiotika og urimelig bruk av legemidler som senker lav temperatur. Som et resultat utvikler kronisk tonsillitt.
Det er andre faktorer for utviklingen av kronisk inflammatorisk prosess i kjertlene, forbundet med vanskeligheter med nasal pust og smittefarlige prosesser i infeksjonsfeltet i nærliggende organer. I en pasient med kronisk tonsillitt, er det en gradvis erstatning av det myke lymfoide vevet av mandlene med bindevev, dekket av arr. Dette fører til en innsnevring, lukking av et antall tubuler av mandlene og dannelsen av purulent foci (trafikkorker) i slike lommer. De samler matpartikler, levende og døde mikrober, desquamated lacunae epithelium, leukocytter.
Mikrober i kjertlene støtter den patogene prosessen. Ved kronisk tonsillitt er det nesten et ideelt miljø for sin livsviktige aktivitet. Kjertlene mister sine beskyttende funksjoner, blir en permanent kilde til beruselse. De øker i størrelse eller forblir små. Fortsatt forgiftningsprosess fører til komplikasjoner. Spredningen av patogene mikroorganismer forekommer i lymfatisk kar og noder, slik at livmorhalsk lymfeknuter øker betydelig.
Forgiftning av kroppen skjer gradvis og i første omgang ubemerket. Dette fører til abnormiteter i immunsystemet. Derfor har kroppen som er rammet av kronisk tonsillitt, som har blitt angrepet av en infeksjon, ofte en svært voldelig reaksjon. Mekanismen for allergi lanseres, noe som forverrer pasientens tilstand under denne sykdommen.
Former av sykdommen
I henhold til den aksepterte klassifiseringen av tonsillitt, er følgende former av det uttalt:
- kompensert;
- subcompensated;
- dekompensert.
Kronisk kompensert tonsillitt er preget av lokal betennelse i vevet i mandlene. Men kjertlene er i stand til å utføre beskyttende funksjoner, og kroppen kompenserer fortsatt for denne patologiske prosessen, takler infeksjonen. Med subkompensert kronisk tonsillitt kombineres lokale symptomer med hyppig gjentatt tonsillitt, men det er ingen tegn på komplikasjoner.
Decompensated patologi av mandlene manifesteres ikke bare av lokale symptomer, men også av ulike vanlige sykdommer i systemene og indre organer. Komplikasjoner av kronisk tonsillitt i dekompensert form kan være revmatiske hjertefeil, revmatisme, kronisk nyresykdom. Kronisk tonsillitt i den andre formen er ekstremt farlig, da det kan være alvorlige komplikasjoner som følge av forgiftning av kroppen. Systemisk behandling av denne sykdommen bør være obligatorisk.
Med en kompensert form av denne patologien kan konservativ behandling være effektiv. Kronisk tonsillitt i dekompensert form i tilfelle manglende multikurs med konservativ behandling behandles med kirurgi.
Når er kjertel fjerning nødvendig?
Lacunas er en slags felle for bakterier og virus. Dette nettstedet - den første forsvarslinjen til immunsystemet i kampen mot patogene mikroorganismer, som den første hindringen for dem, er mandlene. Men fjerning av kjertlene kan negativt påvirke kroppens forsvar. På 1990-tallet ble det gjennomført en undersøkelse i vårt land, hvor legene spores skjebnen til pasienter med mandler fjernet. Det viste seg at i de første årene etter operasjonen ble slike pasienter stødt på bronkitt og lungebetennelse.
Siden fjerning av mandler fører til slike alvorlige konsekvenser, må det være strenge bevis for denne operasjonen. I dag er medisin dominert av troen på at en obligatorisk individuell tilnærming til hver pasient med kronisk tonsillitt er nødvendig, og tonsillektomi utføres bare når det er angitt. Behovet for å fjerne mandlene må være fullt begrunnet. Trenger jeg å fjerne mandlene på grunn av purulent plugger?
Indikasjonene for kirurgi for kronisk tonsillitt kan være mer enn fire episoder av tonsillitt per år, fase av subkompensasjon og dekompensering av denne patologien. Tilbakevendende paratonsillar abscesser, giftig skade på hjertet, autoimmune sykdommer forårsaket av kronisk tonsillitt er viktige indikasjoner for denne operasjonen.
I alle andre tilfeller er det bedre å behandle mandlene konservativt, ellers vil endeløs bronkitt begynne i stedet for angina. For å avgjøre om man skal fjerne mandlene til en bestemt pasient, er det nødvendig med en undersøkelse. Paratonsillar abscess er en betennelse i nakkevevet som følge av sår hals. Hvis pasienten ikke hadde denne sykdommen, vil enkle undersøkelser bidra til å løse problemet med behovet for kirurgi.
Først av alt er det et elektrokardiogram som vil bidra til å finne ut om pasientens hjerte ikke lider som følge av hyppige ondt i halsen. Blodprøver vil bli pålagt for å vise om revmatisme ikke begynner. Bare tre analyser er nødvendig. Alle er inkludert i "revmatisk profil".
- Antistreptolysin O, som indikerer om en pasient har en streptokokkinfeksjon.
- C-reaktivt protein, som viser graden av aktivitet av betennelse i streptokok natur.
- Reumatoid faktor som indikerer om et autoimmunt angrep har begynt på ledd, nyrer eller hjerte.
Hvis det C-reaktive proteinet overskrides i analysen, indikerer dette tilstedeværelsen av noen betennelse. Mye verre hvis antistreptolysin O overskrides. Dette betyr at pasienten har streptokokk-tonsillitt. Men i dette tilfellet kan mandlene fortsatt behandles uten kirurgi. Og bare hvis pasienten, sammen med streptokokker, har en økning i reumatoid faktor, vil mandlene bli fjernet. I andre tilfeller er det utsikter til konservative metoder for å bekjempe tonsillitt. Behandling uten å fjerne mandlene er mulig, så det er ikke nødvendig å skynde seg med operasjonen.
Hvis det ikke finnes andre mulige måter å kurere kronisk dekompensert tonsillitt, kan en lege foreslå tonsillektomi - fjerning av mandlene påvirket av inflammatorisk prosess.
Måter med kirurgisk problemløsning
I dag finnes det ulike metoder for kirurgisk inngrep for denne sykdommen.
- Den vanligste metoden er fjerning av kjertlene ved hjelp av en ledningsløype, saks. Det utføres under lokal eller generell anestesi.
- Under elektrokoagulering utføres utskillelsen av det myke vevet av mandlene. Fordelen med denne metoden er et lite blodtap. Men den termiske effekten av strøm på vevene rundt mandlene kan føre til komplikasjoner.
- En effektiv moderne metode er å utføre en slik operasjon ved hjelp av en ultralyd skalpell. Denne metoden for behandling er preget av minimal skade og mindre blodtap.
- I dag brukes en moderne, mild metode for fjerning av kjertler som bruker radiobølgeenergi (radiofrekvensablation). Det utføres bare under lokalbedøvelse. Men denne metoden brukes oftest for å redusere overflødig volum av de berørte mandlene.
- Hvis en infrarød laser benyttes under lokalbedøvelse i løpet av tonsillektomi, observeres minimal vevsvev, moderat blødning og svak smerte.
- De samme fordelene er iboende i tonsillektomi ved hjelp av en karbonlaser. Pasienten kan raskt tilbake til normal rytme i livet.
- Den mest lovende måten å fjerne kjertlene i dag, er anerkjent som metoden for bruk av radiofrekvensenergi. Fordelen med denne metoden er minimumsnivået av vevstrauma, sjeldne tilfeller av komplikasjoner og raskere pasientrehabilitering.
Det er visse risikoer og mulige komplikasjoner etter tonsillektomi. Generelt er det en sikker operasjon utført av en lege med ytterste forsiktighet for å oppnå gode resultater. Det kan imidlertid være risiko for komplikasjoner på grunn av kjente og uforutsette grunner. Fordi hver pasient har en individuell respons på operasjonen, til bedøvelsesmidler.
I tillegg kan resultatene av kirurgi avhenge av comorbiditeter. En av disse komplikasjonene bløder etter tonsillektomi, som forekommer i 1-3% av tilfellene. Dette kan skje når som helst, men vanligvis oppstår en slik komplikasjon 5-10 dager etter operasjonen.
Den postoperative perioden
- I 2-3 dager etter operasjonen kan pasienten ha hvite flekker på baksiden av halsen, hvor mandlene var plassert. Dette er midlertidige scabs som vises under helbredelsesprosessen. De er ikke tegn på infeksjon og vil forsvinne innen de første to ukene etter operasjonen. Den normale rosa fargen på halsen vil bli gjenopprettet innen 6 uker. Ikke prøv å gjøre noe for å fjerne scabs. De vil forårsake dårlig ånde, som vil forsvinne etter den endelige helbredelsen.
- Ofte, etter kirurgi, oppstår nesebelastning, som kan vare i flere måneder. Dette fenomenet vil forsvinne etter å ha redusert hevelsen.
- Pasienten kan produsere vedvarende sterk snorking under søvn i flere uker.
- En midlertidig endring i tonen i stemmen anses som normal etter operasjonen.
- Mange lider av smerte etter tonsillektomi. Vanligvis umiddelbart etter kirurgi opplever mange pasienter bare minimal smerte. Neste dag kan den intensivere og forbli merkbar i flere dager. Det er smerte i ørene, noe som øker i prosessen med å svelge. Dette øker følelsen av smerte i livmorhalsk lymfeknuter. Ofte er det en økning i temperatur til subfebrile verdier.
- Ved 5.-6. Dag begynner scabs å forsvinne, peripharyngeale nisjer blir fullstendig fjernet med 10-12 dager. På dagene 17-21 er epitelisering av sår fullført. På denne tiden vil de fleste pasientene komme seg helt opp. Men hvis pasienten bryter med det etablerte dietten, fortsetter de smertefulle opplevelsene i 6 uker etter operasjonen.
Funksjoner i gjenopprettingsprosessen etter operasjon
- Hovedoppgaven etter tonsillektomi er å forhindre blødning og dehydrering. Dette krever rikelig med å drikke, selv om det er vanskelig å sluke i løpet av denne perioden. Hvis pasienten drikker mange ikke-irriterende drinker, vil følelsen av smerte reduseres betydelig. Varm, krydret, grov, krydret mat bør unngås. Friske frukter, toasts, crackers og chips kan forstyrre halsen og forårsake blødning.
- For å oppløse slim og redusere hevelse i nesehulen, må du bruke dråper foreskrevet av lege.
- Dehydrering og overdreven aktivitet øker sjansene for postoperativ blødning. Hvis en slik komplikasjon oppstår, bør pasienten forsøke å forbli rolig og avslappet. Det er nødvendig å skylle munnen med kokt vann og hvile med hodet opphøyet. Hvis blødningen fortsetter, kontakt lege. Noen ganger utføres behandling av blødning ved hjelp av cauterization av blødningsområdet.
- De fleste pasienter i 7-10 dager er unntatt fra arbeid eller studier. I 3 uker skal pasienten avstå fra fysisk aktivitet for å unngå blødning.
Kronisk tonsillitt er en alvorlig og kompleks sykdom. Dette problemet kan løses på to måter: konservativ og operativ. Kronisk tonsillitt kan ofte behandles effektivt uten kirurgi.
Tonsil fjerning er en kardinal metode for behandling av en sykdom. Men beslutningen om å utføre denne operasjonen bør bare gjøres når alle konservative behandlingsmetoder viste seg å være ineffektive, og immunsystemet er ikke lenger i stand til å takle infeksjonen alene.
Fjerning av mandler i kronisk tonsillitt
Er det nødvendig å fjerne mandler i kronisk tonsillitt?
Skal jeg fjerne mandlene i kronisk tonsillitt? Slike kirurgiske inngrep bør kun brukes i enkelte tilfeller, som er ledsaget av spesifikke symptomer. Ofte prøver leger å unngå slik behandling. Den endelige avgjørelsen er kun utført av legen etter nøye undersøkelse og intervjuing av pasienten.
Ekstra organ eller nødvendig?
Alle lider periodisk av angina, men hvis denne sykdommen oppstår ofte, er sannsynligheten for kronisk tonsillitt høy. Denne diagnosen fører som regel pasienten til ideen om en operasjon der de vil fjerne mandlene. Imidlertid vil mange erfarne og kvalifiserte leger ikke være enige med denne oppfatningen. På dagens stadium tilbyr leger mange forskjellige terapeutiske metoder, som gjør det mulig å eliminere sykdommen uten kirurgisk inngrep.
Hva er mandlene og kjertlene? Mandlene er lymfoid vev som ligger mellom armene som er involvert i ganenes formasjon.
I sin tur er mandlene en del av en spesiell ring av lymfoid-typen, som ligger i den menneskelige halsen. Dens hovedformål: oppbevaring av ulike infeksjoner som kommer inn i kroppen sammen med visse tredjepartselementer.
Hvis en persons immunitet svekkes, kan mandlene ikke beskytte kroppen helt fra virus og andre negative fenomener.
Hvis infeksjonen er alvorlig, oppstår en betennelsesprosess som påvirker mandlene. Som følge av dette observeres akutt tonsillitt.
Denne sykdomsformen er ledsaget av følgende symptomatiske manifestasjoner: proliferasjon av lymfoide celler, forstørrede kjertler. Som et resultat er mandlene ikke i stand til å forhindre inntreden av smittsomme patogener i menneskekroppen, og dette fører til en forverring av pasientens tilstand.
Den kroniske formen for tonsillitt blir oftest observert hos små barn som er utsatt for hyppige forkjølelser. Men hos voksne pasienter er den aktuelle sykdommen vanlig. Denne patologien fører ofte til ulike komplikasjoner. På grunn av at mandlene øker i størrelse, er åndedrettsfunksjonen ikke fullt implementert. Derfor, hos voksne, er det vanligvis observert snorking i en drøm. Også, prosessen med betennelse kan forårsake økt kroppstemperatur. Det er generell ulempe, smerte og andre negative manifestasjoner.
Kritiske tilfeller
Er det nødvendig å ty til fjerning av mandler i kronisk tonsillitt? Tidligere ble nesten hver pasient som ble diagnostisert operert på. Vi snakker om tilfeller der hypertrofi på 3 eller 2 grader ble oppdaget. Inaktivitet er også umulig, fordi den konstante utviklingen av denne sykdommen påvirker andre organer negativt. For eksempel utvikler en pasient revmatisme, hjertesykdommer og blodkar diagnostiseres, og nyrepatologi kan utvikle seg.
Tonsils er kroppens forsvar mot virussykdommer, slik at deres fjerning eller betennelse fører til en betydelig reduksjon i kroppens forsvar. En slik pasient er gjenstand for ulike sykdommer.
Etter konstant sykdom kan en person begynne å lide av dermatose, psoriasis.
Det er en oppfatning at amygdala er det funksjonelle orgel som etter 5 års arbeid mister sin betydning, og derfor etter fjerning er det ingen store endringer i normal livsaktivitet. Tidligere ble mandlene fjernet dersom barnet var 3 år gammel. Nå går doktorer til kirurgisk inngrep, hvis pasienten er 5 år gammel, og til denne alderen blir operasjonen ikke utført.
Det skal bemerkes at moderne høyt kvalifiserte spesialister pleier å bruke andre konservative behandlingsmetoder, som i visse tilfeller er svært effektive. Hvis tidligere leger trodde at det er unødvendige organer i menneskelige organismer som kan fjernes uten konsekvenser, så ser man problemet fra en helt annen vinkel. Det finnes ingen ekstra organer, hver av dem utfører sin funksjon, slik at fjerning av selv en liten amygdala kan føre til irreversible konsekvenser.
Når du velger medisiner, er det nødvendig å være oppmerksom på muligheten for at medisiner virker på resultatet, hvor mandlene faller i størrelse. Dette reduserer risikoen for at tonsillitt blir kronisk.
I tillegg må du søke på ulike fysioterapeutiske prosedyrer, som også tar sikte på å normalisere pasientens tilstand.
Eksperter identifiserer en rekke tilfeller der det er verdt å fjerne mandlene. Disse inkluderer:
- hyppige sykdommer i angina (mer enn 4 ganger i året);
- i tilfelle patologiske prosesser som er forårsaket av kronisk tonsillitt (vi snakker om revmatisme, nyresykdom og lever);
- komplisert form av angina, noe som fører til forekomsten av abscesser (som et resultat strekker inflammasjonsprosessen til mandlene);
- hvis du ikke kan kurere problemet ved hjelp av ulike konservative teknikker.
Fjerningsprosess
Trenger jeg å fjerne mandlene? I hvert tilfelle bør den endelige avgjørelsen gjøres av den behandlende legen, basert på pasientens tilstand. Vanligvis fokuserer spesialisten på parametere som graden av utvikling av inflammatorisk prosess og nivået på pasientens immunsystem.
Hvis det tas stilling til behovet for å fjerne kjertlene, bør den riktige prosedyren velges. Vurder følgende alternativer: delvis eller fullstendig fjerning.
I det første tilfellet vil legen utføre en tonsillektomi. Den andre metoden er tonsillektomi. Det bør bemerkes og det faktum at du kan bruke en slags maskinvareteknikker i tillegg til standardoperasjoner. De har blitt gitt preferanse i nyere tid, da det i deres bruk er praktisk talt ingen sannsynlighet for forekomsten av negative tilfeller som er forbundet med å forårsake ulike skader. Et annet positivt aspekt ved den foreslåtte metoden er den relativt korte utvinningstiden.
Mer om tonsillektomi
Hvis det ikke er behov for å fjerne mandlene helt, er det hensiktsmessig å bruke tonsillektomi. Tidligere, et slikt kirurgisk inngrep betydde noe forferdelig, spesielt hvis det var en baby som gråt og var veldig redd. På nåværende stadium har alt blitt forandret. For å eliminere tonsillene effektivt, bruker leger moderne teknologi. Hele prosessen skjer nesten uten smerte. I tillegg er det ingen fare for barnets psyke under forberedelsen av operasjonen.
Delvis fjerning av mandler i kronisk tonsillitt er sikret at de beholder sitt funksjonelle formål. I tillegg, etter operasjonen, vil respiratoriske prosesser fortsette på riktig nivå. Kontraindikasjoner til fullstendig fjerning av kjertlene vurderes før manipulering.
Delvis fjerning utføres ved bruk av kryokirurgi eller laserapplikasjon. Kryokirurgi er et arrangement rettet mot å behandle sykdom ved bruk av flytende nitrogen. Med det, en prosedyre for å fryse en unødvendig gjenstand. For å gjøre dette, bruk en karbon eller infrarød laser. Med det, cauterize det nødvendige området.
Under kirurgi brukes lokalbedøvelse, slik at pasienten ikke føler kirurgens handlinger. Barnet vil ikke bli redd ved synet av blod eller akutt smerte. Under operasjonen dør mandlene av, etter som de er kuttet ut.
Den vurderte teknikken har følgende positive aspekter:
- Metoden er ikke ledsaget av smerte;
- det er nesten ingen sjanse for blødning;
- en del av mandlene er bevart.
Etter operasjonen kan kroppstemperaturen stige, men ikke for lenge.
Når du utfører tonsillektomi, ta hensyn til at vevets lymfoide type har evnen til å vokse. Etter operasjonen kan kjertlene forstørres. For å befri pasienten i et slikt problem, bruker leger ulike metoder og teknikker for konservativ medisin.
Teknologi for å bære
Ved kronisk tonsillitt tilbringer tonsillektomi. Hvis den kroniske formen av sykdommen er i en forsømt tilstand, er en slik operasjon vanskelig å unngå. Det er nødvendig å helt fjerne mandlene involvert i himmeldannelsen.
Den vurderte operasjonen innebærer fullstendig fjerning av lymfoidvev. I tillegg til kjertlene fanger kapselen, som består av bindevev. For å implementere prosedyren, bruk en ledning og kirurgisk saks. For operasjonen ved bruk av generell anestesi.
- lang gjenopprettingstid, som kan vare mer enn 14 dager;
- Tilstedeværelse av blødning (inkludert omfattende);
- Ikke i alle tilfeller er det fornuftig å ty til bruk av generell anestesi.
Hvis operasjonen er rettet mot fjerning av kjertlene, er det sannsynligheten for negative konsekvenser. I nærheten av mandlene (i et lite segment) er fartøyene. Hvis du ved et uhell berører dem eller ødelegger dem, blir det tungt blødning, noe som kan være livstruende. Derfor må lymfoidvevet fjernes fullstendig. Ellers vil den inflammatoriske prosessen komme igjen, pasienten vil møte prosessene for vevsproliferasjon, noe som vil gjøre operasjonen helt ineffektiv.
For operasjonen kan du bruke laseren, på basis av hvilken fjerningsprosessen utføres. For dette velger leger en infrarød eller karbon laser.
- gjennomføring utføres på poliklinisk basis
- ingen smerte;
- nesten helt blottet for blod;
- sår helbrede på relativt kort tid.
Ved kronisk tonsillitt bør du ikke ta forhastede beslutninger og vende seg til operasjonen for å fjerne mandlene. På dette stadiet er det mange forskjellige terapeutiske tiltak som er rettet mot effektivt å bekjempe problemet, så det anbefales å følge anbefalingene fra erfarne fagpersoner.
Forfatter: Bohutskaya Alexandra
© 2016-2017, OOO "Stadi Group"
Eventuell bruk av materiale fra nettstedet er kun tillatt med samtykke fra portalens redaktører og installasjon av en aktiv kobling til kilden.
Informasjonen som er publisert på nettstedet er ment utelukkende for informasjonsformål og under ingen omstendigheter kreves uavhengig diagnose og behandling. For å ta informerte beslutninger om behandling og godkjenning av narkotika er det nødvendig å konsultere en kvalifisert lege. Informasjon lagt ut på nettstedet, hentet fra åpne kilder. For nøyaktigheten er portalens redaktører ikke ansvarlige.
Høyere medisinsk utdanning, anestesiolog.
Legen av høyeste kategori, barnelege.
Hvorvidt å fjerne mandler i kronisk tonsillitt? Måter å fjerne mandler
Hyppige ondt i halsen med nedsatt immunitet fører ofte til dannelse av kronisk tonsillitt. Denne diagnosen er ofte forbundet med fjerning av mandlene. En kvalifisert lege vil imidlertid bekrefte at det ikke finnes noen ekstra organer i kroppen, det være seg mandler eller blindtarmbetennelse. Derfor bør kirurgisk inngrep næres nøye, etter å veie alle fordeler og ulemper.
Hvorfor trenger vi mandler?
Tonsils er lymfoid vev lokalisert mellom palatinbuene. Kjertlene er en del av en merkelig lymfoid ring i halsen. At det forsinker infeksjonen som kommer inn i kroppen med luft og mat. Når immuniteten svekkes, opphører amygdalaen å være "forsvarere", med et alvorlig angrep av infeksjon, øker tonsillene og doktoren sier "akutt tonsillitt".
Alt er ikke så ille hvis en sår hals er et isolert tilfelle og er kurert i tide. Hyppige betennelser i halsen kan danne kronisk tonsillitt, mens lymfoide celler ekspanderer og kjertlene vokser i størrelse. Deretter slutter mandlene å beskytte mot bakterier og virus, og blir til en kronisk hotbed av infeksjon.
Kronisk tonsillitt, som regel, er dannet hos barn, babyer lider ofte av forkjølelse. Imidlertid er voksne ikke beskyttet mot denne sykdommen, sen eller feil behandling av tonsillitt kan føre til dannelse av komplikasjoner i bakgrunnen av allerede ervervede sykdommer.
Øke størrelsen på mandlene kan forårsake problemer med å puste, hos voksne kronisk tonsillitt blir ofte ledsaget av snorking. Som med enhver kronisk inflammatorisk sykdom, kan en jevn temperaturstigning observeres. Samtidig klager pasientene på generell ulempe, smerte når de spiser, problemer med å svelge.
Når må jeg fjerne mandler?
Tidligere ble tonsilfjerning utført på nesten hver pasient med kronisk tonsillitt, spesielt hvis veksten (hypertrofi) av kjertlene var II-III grad.
Det antas at mandlene fungerer bare opptil 5 år, og deretter er mandlene praktisk talt ubrukelige. Operasjonen for å fjerne kjertlene for 10 år siden ble foreskrevet fra 3 år, nå er fjerningen gjort for voksne og barn over 5 år.
Imidlertid er moderne leger ikke så kategoriske i forhold til denne diagnosen, og om mulig bruker konservative behandlingsmetoder. Legemidler tilbyr nå et bredt spekter av rusmidler som kan redusere størrelsen på mandlene betydelig, og i kombinasjon med fysioterapi reduserer risikoen for kronisk tonsillitt.
Det er nødvendig å fjerne mandlene hvis:
- en person har angina mer enn fire ganger i året;
- mot bakgrunnen av kronisk tonsillitt, forekommer patologiske prosesser (revmatisme, nyre, leverskade);
- angina er komplisert ved utvikling av abscesser, den inflammatoriske prosessen strekker seg utover kjertlene;
- ingen effekt i behandlingen av kronisk tonsillitt ved konservative metoder.
Oppmerksomhet: Om ENT-legen bestemmer seg for å fjerne mandlene utelukkende, avhengig av det eksterne bildet av betennelse i halsen, tilstanden til kroppens immunforsvar og hensiktsmessigheten til konservativ behandling.
Fjerning av kjertlene kan være delvis (tonsillotomi) eller komplett (tonsillektomi). I tillegg til den vanlige operasjonen brukes maskinvareteknikker, den største fordelen er mindre invasivitet og dermed en kortere gjenopprettingstid.
Måter å tonsillotomi
Mange voksne opplevde kirurgisk fjerning av kjertlene i sine barn: Barnets frykt for operasjonen, gråt og skrik, en hes stemme. Og hvordan blir tonsillene fjernet av moderne leger? Moderne teknologier tillater mest smertefri og mindre traumatisk for pasientens sinn å utføre en operasjon for å fjerne mandlene.
Kjertlene fjernes delvis for å bevare sin hovedfunksjon og lette pusten i tilfelle av alvorlig hypertrofi og i nærvær av kontraindikasjoner til fullstendig fjerning av kjertlene. Tonsillotomi utføres på følgende måter:
- kryokirurgi (frysing med flytende nitrogen);
- bruk av infrarød eller mer moderne karbon laser (cauterizing effekt).
Behandlet under lokalbedøvelse dør tonsiloverflaten av og fjernes deretter. Disse metodene er praktisk talt smertefrie, sannsynligheten for blødning er svært liten. Imidlertid er det etter operasjon mulig kortvarig sår hals på grunn av delvis fjerning av kjertelvev. Noen ganger etter operasjonen, stiger temperaturen.
Forsiktig: Når du utfører tonsillotomi, bør du vurdere muligheten for at lymfoidvev vokser. Noen ganger etter operasjonen, kan mandlene øke igjen til store størrelser. For å forhindre en påfølgende økning i mandlene, er det nødvendig med regelmessige kurs for konservativ terapi.
Måter å tonsillektomi
Med en komplisert tonsillitt eller en løpende kronisk prosess, blir den komplette fjerningen av mandlene tatt i bruk. Med tonsillektomi, blir hele lymfoidvevet av mandlene fjernet sammen med en kapsel av bindevev. Hvis nødvendig, fjern mandlene helt, legen bestemmer hvilken av følgende metoder som er mest hensiktsmessige i dette tilfellet.
Kirurgisk inngrep
Som tidligere blir kirurgisk fjerning gjort med en ledning og kirurgisk saks. Men moderne kirurger utfører tonsillektomi under generell anestesi, tidligere ble det bare brukt lokalbedøvelse. Ulempene ved kirurgisk fjerning av kjertlene er:
- lang gjenopprettingstid (opptil 2 uker);
- blødning, muligens ganske omfattende;
- bruk av generell anestesi er ikke alltid berettiget.
Kirurgi for å fjerne kjertlene, som ofte praktiseres i sovjetiske tider, har en veldig alvorlig komplikasjon. Bare 2 mm fra mandlene er store blodårer, utilsiktet skade som kan forårsake alvorlig blødning og livsfare. Samtidig må lymfoidvevet fjernes helt, selv dets små rester fører til ytterligere vekst, noe som reduserer effektiviteten til operasjonen til ingenting. Derfor bør kirurgen som utfører slike operasjoner ha tilstrekkelig erfaring for å fjerne mandlene med en "juvel" nøyaktighet.
Laser ødeleggelse
Som ved delvis fjerning utføres tonsillektomi ved bruk av et infrarødt eller karbonlasersystem. Dette er den mest milde måten å kvitte seg med kjertlene på. drift:
- holdt på poliklinisk basis;
- smertefri;
- praktisk talt blodløs;
- Minimum tid brukt under medisinsk tilsyn (fra 2 timer til 1 dag);
- rask sårheling.
elektrokauterisering
Hypertrofierte mandler brenner med høyfrekvent elektrisk strøm. Uansett hvor skummelt det høres, er metoden praktisk talt smertefri, sannsynligheten for blødning er minimal. Noen ganger er det en brenning av sunne vev som omgir amygdalaen, noe som forårsaker ubehag etter operasjonen.
Kontraindikasjoner til tonsillektomi:
- lavt nivå av blodpropp (nærvær av diabetes);
- akutt stadium av smittsomme sykdommer;
- kardiovaskulære sykdommer (angina pectoris, alvorlig hypertensjon, takykardi);
- tuberkulose;
- 6-9 måneder med graviditet.
Kirtler fjerning: fordeler og ulemper
Operasjoner på mandlene har sine positive og negative sider, og derfor bør avgjørelsen fra den behandlende legen om å bli kvitt mandlene vektes og beregnes.
Den positive effekten av operasjonen er uten tvil:
- risikoen for komplikasjoner (nyre, kardiovaskulær, etc.) forsvinner;
- en person bry ikke med angina;
- kilden til infeksjon forsvinner;
- prosessen med å svelge er gjenopprettet;
- generell kroppsstyrking.
Imidlertid er det negative konsekvenser av fjerning av mandler:
- mulig blødning under operasjonen;
- re-vekst av lymfoid vev på grunn av ufullstendig fjerning;
- Faryngitt og bronkitt kommer til angina (siden palatinmassiller antok rollen som den viktigste "beskytteren" mot virus og bakterier, kan deres fravær føre til at infeksjonen blir dypere gjennom luftveiene).
Det er en oppfatning at fjerningen av kjertlene påvirker jenter under puberteten negativt. Fjernet mandler antas å påvirke fruktbarhetsfunksjonen. Slike uttalelser er bare fiksjon. Kanskje den negative effekten av stress, som er ledsaget av operasjonen, men ikke faktum av operasjonen.
Viktig: En pasient som fremdeles er foreskrevet en operasjon for å fjerne mandlene, bør være kjent med måten den utføres på og de mulige konsekvensene.
Å fjerne eller ikke mandlene - en seriøs beslutning. Det er verdt å merke seg: radikale og konservative metoder for å kvitte seg med kjertlene bør ledsages av tiltak for å styrke immunforsvaret. Listen over enkle regler som vil beskytte mot akutte sykdommer i mandlene, kronisk betennelse og påfølgende operasjon for å fjerne dem:
- herding;
- fysisk aktivitet;
- Ernæring (etterfyller mangelen på vitaminer og sporstoffer med komplekse vitaminpreparater);
- slutte å røyke og drikke alkohol.
Behandling av kronisk tonsillitt bør ikke ende med fjerning. Bare en integrert tilnærming med inkludering av legemidler som stimulerer forsvar, fysioterapi og tempererende tiltak vil gi sterk immunitet og beskytte mot infeksjoner.
Fjerning av mandler i kronisk tonsillitt
Fjerning av mandler og kjertler utføres ofte av barn, siden immunforsvaret er fortsatt underutviklet, derfor fungerer de ofte over normen og forårsaker betennelse i disse organene. I voksen alder er det også nødvendig med kirurgi i noen tilfeller, for eksempel ved akutt kronisk tonsillitt. Imidlertid er operasjonen kun indikert i nærvær av alvorlige brudd. Det finnes et bredt utvalg av metoder for å eliminere problemet med minimal konsekvenser for pasienten, men første behandling og fysioterapi utføres.
Kirurgisk inngrep er tillatt i nærvær av betydelige brudd.
Effekten av tonsillitt på kroppen
Progressiv kronisk tonsillitt forstyrrer immunforsvaret. Hos pasienter er det en langsom transformasjon av myk, homogen inn i forstørret, arret og arret vev. Det er en innsnevring og blokkering av slimhinnets kanaler der pus dannes og akkumuleres. Slike plugger dannes som et resultat av inntak av matrester, levende bakterier, døde mikrober, død lacunae vev, leukocytter på mandlene. Disse stoffene settes på den ujevne overflaten av kjertelen, akkumuleres og begynner å dekomponere på grunn av nedsatt selvrensende funksjon av orgelet. Den inflammatoriske prosessen begynner, konsekvensene av disse kan være av varierende grad av alvorlighetsgrad.
Mikrober er spesielt farlige. De er i stand til å støtte den patogene prosessen, som et gunstig miljø dannes i kronisk tonsillitt. Palatinmassiller mister sine beskyttende egenskaper, og fra barrieren blir de omdannet til en kilde til konstant forgiftning av kroppssystemer. Patogene bakterier sprer seg til lymfeknuter, går inn i blodet og sprer seg gjennom hele kroppen og forårsaker alvorlige komplikasjoner.
Den første fasen av beruselse er nesten umerkelig. Imidlertid begynner immunforsvaret å bryte ned, slik at kroppens systemer reagerer raskt på ulike infeksjoner. Ofte manifestert en sterk allergisk reaksjon er nesten alt som omgir en person, alle kroniske sykdommer forverres.
Årsaker til tonsilitt med tonsillitt
I første fase behandles kronisk tonsillitt med konservative metoder. Men i nærvær av minst en av indikasjonene gitt nedenfor, er operasjonen utnevnt på et obligatorisk grunnlag. Fjerning av mandler i kronisk tonsillitt utføres i noen tilfeller:
- hyppig purulent tonsillitt - mer enn tre per år;
- revmatiske anfall, nyre og leverfunksjon
- betennelse i de nærliggende organene med angina
- høy frekvens av forverrelser av kronisk tonsillitt;
- forgiftning av hjertemuskler;
- paratonsillar abscess, som fører til fylling av lacunae og omkringliggende vev rundt mandel med pus;
- autoimmune sykdommer forårsaket av kronisk tonsillitt.
Med forverring av kronisk tonsillitt gjennomgår pasienten en grundig undersøkelse av alle organer og systemer for alvorlige komplikasjoner. Den første er et elektrokardiogram, som gjør det mulig å avgjøre abnormiteter i hjertearbeidet. Blodprøver bestemmer revmatisk profil. Ved antistreptolysin-O se etter forekomst av streptokokkinfeksjon.
Det reaktive proteinet vurderes på spredningsnivået og vekstdynamikken til streptokokker og bakterien forårsaket av inflammatorisk prosess.
For vanlig reumatoid faktor, er autoimmune lidelser i ledd, nyrer eller hjerte sporet. Denne analysen er den absolutte indikasjonen for kirurgi for å fjerne kjertelen i kronisk tonsillitt. I andre tilfeller anbefales det å gjennomgå en behandlings- og rehabiliteringsbehandling.
Myter forbundet med fjerning av mandler
Siden tidspunktet for den første tonsillektomi har metoden for tonsilfjerning blitt forbedret, et bredt utvalg av metoder for å utføre prosedyren på forskjellig utstyr ved bruk av forskjellige verktøy har dukket opp.
Men sammen med utviklingen og etterspørselen etter tonsillektomi viste mange myter om operasjonen:
- Etter fjerning av mandlene lider pasientene ofte av bronkitt og lungebetennelse. Med fullstendig ødeleggelse av lymfoidvevet, er kroppen faktisk mer utsatt for ulike sykdommer på grunn av mangel på en beskyttende barriere. Men i dag finnes det metoder som lar deg fjerne kun infiserte områder av mandlene, mens du forlater sunt vev. Følgelig er beskyttelsesfunksjonen ikke spesielt berørt. Full restaurering oppnås ved bruk av spesielle preparater. Eksempler på delvis ablation er laserterapi. kryo-frysing, ultralydbehandling.
- Ved fjerning skjer alvorlig blødning som truer pasientens liv. Moderne teknologier og verktøy tillater blodløs, med en liten grad av skade for å eliminere kilden til betennelse og brenne berørt vev. Tidligere er pasienten kontrollert blodproppsfaktor. Med en lav verdi av denne parameteren, blir operasjonen utsatt til den hematopoietiske funksjonen er gjenopprettet eller ikke utført i det hele tatt.
- Operasjonen foregår under generell anestesi. I de fleste tilfeller er tonsillektomi utført under lokalbedøvelse. I dag utføres bare fjerning av den klassiske metoden under generell anestesi.
Tonsil fjerning metoder
Hovedtypen av virksomheten er presentert nedenfor:
- Klassisk tonsillektomi. Brukes sjelden. Operasjonen er smertefull, utført under generell anestesi. Hver amygdala fjernes med en ledning, det berørte vevet fjernes med en skalpell eller kirurgisk saks. I den postoperative perioden karakterisert ved langvarig blødning, alvorlig smerte i halsen.
- Kriozamorozka. Cauterization av berørte vev med flytende nitrogen brukes. Etter prosedyren blir det døde vevet avskilt og utskilt naturlig. Metoden er smertefri, blødning er sjelden. For å fullstendig bli kvitt den berørte kjertelen, er det nødvendig med mer enn en fryseprosedyre.
- Laser tonsillektomi. Totalt fravær av blodtap. Laser brenner sår mellom mandlene, helt eller delvis fjerner de betente kjertlene. Metoden har en minimal postoperativ periode.
- Electrocoagulation. Vev blir fjernet av elektrisk strøm, mens kauterisering av fartøyene. Prosedyren bør kun utføres av en kvalifisert tekniker, da feil valgt strøm kan forårsake alvorlige forbrenninger. For fullstendig fjerning av mandlene, er det nødvendig med flere prosedyrer.
- Ultralyd ablation. Brukt ultralydkniv. Metoden er praktisk talt smertefri, minimerer risikoen for å påvirke tilstøtende vev. For den postoperative perioden preget av mindre blødning, ubehag i halsen.
- Bruken av mikrodebrider. Enheten med et roterende blad kutter raskt mandlene. Resterne av det fjernede vevet slippes ut gjennom et spesielt rør.
- Bipolar radiofrekvens fjerning. Passerer med hjelp av radiofrekvensenergi.
Postoperativ periode
Ved bruk av noen av metodene ovenfor må pasienten følge visse regler i den postoperative perioden:
- Den første dagen kan ikke spise og snakke. Du kan ikke drikke mye, ofte pasienten smurt leppene med kaldt vann. Pasienten føler seg kjedelig sår hals.
- Smertepiller og antiinflammatoriske legemidler er tatt.
- Etter to dager er det lov å spise i små porsjoner, for det meste flytende, kjølig mat.
- Seng hviler
- Mulig økning i temperatur til subfebrile verdier. Hvis temperaturen ikke faller mer enn tre dager, utnevnes ytterligere undersøkelser.
- På den fjerde femte dagen blir pasienten utladet. Kostholdet opprettholdes i en måned, samtidig som overoppheting og store belastninger er forbudt.
Hvorvidt å fjerne mandler i kronisk tonsillitt? Måter å fjerne mandler
Hyppige ondt i halsen med nedsatt immunitet fører ofte til dannelse av kronisk tonsillitt. Denne diagnosen er ofte forbundet med fjerning av mandlene. En kvalifisert lege vil imidlertid bekrefte at det ikke finnes noen ekstra organer i kroppen, det være seg mandler eller blindtarmbetennelse. Derfor bør kirurgisk inngrep næres nøye, etter å veie alle fordeler og ulemper.
Hvorfor trenger vi mandler?
Tonsils er lymfoid vev lokalisert mellom palatinbuene. Kjertlene er en del av en merkelig lymfoid ring i halsen. At det forsinker infeksjonen som kommer inn i kroppen med luft og mat. Når immuniteten svekkes, opphører amygdalaen å være "forsvarere", med et alvorlig angrep av infeksjon, øker tonsillene og doktoren sier "akutt tonsillitt".
Alt er ikke så ille hvis en sår hals er et isolert tilfelle og er kurert i tide. Hyppige betennelser i halsen kan danne kronisk tonsillitt, mens lymfoide celler ekspanderer og kjertlene vokser i størrelse. Deretter slutter mandlene å beskytte mot bakterier og virus, og blir til en kronisk hotbed av infeksjon.
Kronisk tonsillitt, som regel, er dannet hos barn, babyer lider ofte av forkjølelse. Imidlertid er voksne ikke beskyttet mot denne sykdommen, sen eller feil behandling av tonsillitt kan føre til dannelse av komplikasjoner i bakgrunnen av allerede ervervede sykdommer.
Øke størrelsen på mandlene kan forårsake problemer med å puste, hos voksne kronisk tonsillitt blir ofte ledsaget av snorking. Som med enhver kronisk inflammatorisk sykdom, kan en jevn temperaturstigning observeres. Samtidig klager pasientene på generell ulempe, smerte når de spiser, problemer med å svelge.
Når må jeg fjerne mandler?
Tidligere ble tonsilfjerning utført på nesten hver pasient med kronisk tonsillitt, spesielt hvis veksten (hypertrofi) av kjertlene var II-III grad.
Det antas at mandlene fungerer bare opptil 5 år, og deretter er mandlene praktisk talt ubrukelige. Operasjonen for å fjerne kjertlene for 10 år siden ble foreskrevet fra 3 år, nå er fjerningen gjort for voksne og barn over 5 år.
Imidlertid er moderne leger ikke så kategoriske i forhold til denne diagnosen, og om mulig bruker konservative behandlingsmetoder. Legemidler tilbyr nå et bredt spekter av rusmidler som kan redusere størrelsen på mandlene betydelig, og i kombinasjon med fysioterapi reduserer risikoen for kronisk tonsillitt.
Det er nødvendig å fjerne mandlene hvis:
- en person har angina mer enn fire ganger i året;
- mot bakgrunnen av kronisk tonsillitt, forekommer patologiske prosesser (revmatisme, nyre, leverskade);
- angina er komplisert ved utvikling av abscesser, den inflammatoriske prosessen strekker seg utover kjertlene;
- ingen effekt i behandlingen av kronisk tonsillitt ved konservative metoder.
Oppmerksomhet: Om ENT-legen bestemmer seg for å fjerne mandlene utelukkende, avhengig av det eksterne bildet av betennelse i halsen, tilstanden til kroppens immunforsvar og hensiktsmessigheten til konservativ behandling.
Fjerning av kjertlene kan være delvis (tonsillotomi) eller komplett (tonsillektomi). I tillegg til den vanlige operasjonen brukes maskinvareteknikker, den største fordelen er mindre invasivitet og dermed en kortere gjenopprettingstid.
Måter å tonsillotomi
Mange voksne opplevde kirurgisk fjerning av kjertlene i sine barn: Barnets frykt for operasjonen, gråt og skrik, en hes stemme. Og hvordan blir tonsillene fjernet av moderne leger? Moderne teknologier tillater mest smertefri og mindre traumatisk for pasientens sinn å utføre en operasjon for å fjerne mandlene.
Kjertlene fjernes delvis for å bevare sin hovedfunksjon og lette pusten i tilfelle av alvorlig hypertrofi og i nærvær av kontraindikasjoner til fullstendig fjerning av kjertlene. Tonsillotomi utføres på følgende måter:
- kryokirurgi (frysing med flytende nitrogen);
- bruk av infrarød eller mer moderne karbon laser (cauterizing effekt).
Behandlet under lokalbedøvelse dør tonsiloverflaten av og fjernes deretter. Disse metodene er praktisk talt smertefrie, sannsynligheten for blødning er svært liten. Imidlertid er det etter operasjon mulig kortvarig sår hals på grunn av delvis fjerning av kjertelvev. Noen ganger etter operasjonen, stiger temperaturen.
Forsiktig: Når du utfører tonsillotomi, bør du vurdere muligheten for at lymfoidvev vokser. Noen ganger etter operasjonen, kan mandlene øke igjen til store størrelser. For å forhindre en påfølgende økning i mandlene, er det nødvendig med regelmessige kurs for konservativ terapi.
Måter å tonsillektomi
Med en komplisert tonsillitt eller en løpende kronisk prosess, blir den komplette fjerningen av mandlene tatt i bruk. Med tonsillektomi, blir hele lymfoidvevet av mandlene fjernet sammen med en kapsel av bindevev. Hvis nødvendig, fjern mandlene helt, legen bestemmer hvilken av følgende metoder som er mest hensiktsmessige i dette tilfellet.
Kirurgisk inngrep
Som tidligere blir kirurgisk fjerning gjort med en ledning og kirurgisk saks. Men moderne kirurger utfører tonsillektomi under generell anestesi, tidligere ble det bare brukt lokalbedøvelse. Ulempene ved kirurgisk fjerning av kjertlene er:
- lang gjenopprettingstid (opptil 2 uker);
- blødning, muligens ganske omfattende;
- bruk av generell anestesi er ikke alltid berettiget.
Kirurgi for å fjerne kjertlene, som ofte praktiseres i sovjetiske tider, har en veldig alvorlig komplikasjon. Bare 2 mm fra mandlene er store blodårer, utilsiktet skade som kan forårsake alvorlig blødning og livsfare. Samtidig må lymfoidvevet fjernes helt, selv dets små rester fører til ytterligere vekst, noe som reduserer effektiviteten til operasjonen til ingenting. Derfor bør kirurgen som utfører slike operasjoner ha tilstrekkelig erfaring for å fjerne mandlene med en "juvel" nøyaktighet.
Laser ødeleggelse
Som ved delvis fjerning utføres tonsillektomi ved bruk av et infrarødt eller karbonlasersystem. Dette er den mest milde måten å kvitte seg med kjertlene på. drift:
- holdt på poliklinisk basis;
- smertefri;
- praktisk talt blodløs;
- Minimum tid brukt under medisinsk tilsyn (fra 2 timer til 1 dag);
- rask sårheling.
elektrokauterisering
Hypertrofierte mandler brenner med høyfrekvent elektrisk strøm. Uansett hvor skummelt det høres, er metoden praktisk talt smertefri, sannsynligheten for blødning er minimal. Noen ganger er det en brenning av sunne vev som omgir amygdalaen, noe som forårsaker ubehag etter operasjonen.
Kontraindikasjoner til tonsillektomi:
- lavt nivå av blodpropp (nærvær av diabetes);
- akutt stadium av smittsomme sykdommer;
- kardiovaskulære sykdommer (angina pectoris, alvorlig hypertensjon, takykardi);
- tuberkulose;
- 6-9 måneder med graviditet.
Kirtler fjerning: fordeler og ulemper
Operasjoner på mandlene har sine positive og negative sider, og derfor bør avgjørelsen fra den behandlende legen om å bli kvitt mandlene vektes og beregnes.
Den positive effekten av operasjonen er uten tvil:
- risikoen for komplikasjoner (nyre, kardiovaskulær, etc.) forsvinner;
- en person bry ikke med angina;
- kilden til infeksjon forsvinner;
- prosessen med å svelge er gjenopprettet;
- generell kroppsstyrking.
Imidlertid er det negative konsekvenser av fjerning av mandler:
- mulig blødning under operasjonen;
- re-vekst av lymfoid vev på grunn av ufullstendig fjerning;
- Faryngitt og bronkitt kommer til angina (siden palatinmassiller antok rollen som den viktigste "beskytteren" mot virus og bakterier, kan deres fravær føre til at infeksjonen blir dypere gjennom luftveiene).
Det er en oppfatning at fjerningen av kjertlene påvirker jenter under puberteten negativt. Fjernet mandler antas å påvirke fruktbarhetsfunksjonen. Slike uttalelser er bare fiksjon. Kanskje den negative effekten av stress, som er ledsaget av operasjonen, men ikke faktum av operasjonen.
Viktig: En pasient som fremdeles er foreskrevet en operasjon for å fjerne mandlene, bør være kjent med måten den utføres på og de mulige konsekvensene.
Å fjerne eller ikke mandlene - en seriøs beslutning. Det er verdt å merke seg: radikale og konservative metoder for å kvitte seg med kjertlene bør ledsages av tiltak for å styrke immunforsvaret. Listen over enkle regler som vil beskytte mot akutte sykdommer i mandlene, kronisk betennelse og påfølgende operasjon for å fjerne dem:
- herding;
- fysisk aktivitet;
- Ernæring (etterfyller mangelen på vitaminer og sporstoffer med komplekse vitaminpreparater);
- slutte å røyke og drikke alkohol.
Behandling av kronisk tonsillitt bør ikke ende med fjerning. Bare en integrert tilnærming med inkludering av legemidler som stimulerer forsvar, fysioterapi og tempererende tiltak vil gi sterk immunitet og beskytte mot infeksjoner.