Infeksjoner i øvre luftveier har en tendens til å spre seg til slimhinnene i nesopharynx og strupehode, noe som forårsaker utvikling av ubehagelige symptomer. Et antibiotikum for øvre luftveier bør velges av en spesialist, med hensyn til følsomheten til patogen mikroflora. Det valgte stoffet bør også akkumuleres i respiratorisk epitel, og dermed skape en effektiv terapeutisk konsentrasjon.

Indikasjoner for bruk og prinsippet om valg av antibiotika

Antibiotika brukes i tilfeller av mistanke om bakteriell opprinnelse av sykdommen. Indikasjoner for utnevnelsen er:

1. Komplisert form av ARVI.
2. Rhinitt.
3. Bihulebetennelse.
4. Betennelse i mandlene.
5. Laryngitt.
6. Faryngitt.
7. Betennelse i mandlene.
8. Adenoids.
9. Viral nasofaryngitt.
10. Bihulebetennelse, lungebetennelse.

Etter en nøyaktig diagnose er spesialisten bestemt med hensiktsmessigheten av antibiotikabehandling. Bakteriologisk undersøkelse utføres før man foreskriver et bestemt legemiddel. Grunnlaget for dette er pasientens biomateriale tatt fra baksiden av oropharynx eller nasopharynx. Studien av smøring gjør at du kan bestemme graden av patogenes følsomhet overfor virkningen av narkotika og gjøre det riktige valget av stoffet.

Hvis den patologiske prosessen i øvre luftveiene skyldes en viral eller soppinfeksjon, vil bruk av antibiotika ikke være i stand til å gi den nødvendige terapeutiske effekten. I slike tilfeller kan bruk av slike legemidler forverre situasjonen, og øke resistensene til patogener for medisinering.

Ofte foreskrevet antibiotika

Hovedoppgaven med antibiotika er å hjelpe pasientens immunsystem i kampen mot patogener. Til dette formål brukes antibiotika for behandling av øvre luftveier følgende:

• penicilliner;
• makrolider;
• cefalosporiner;
• fluorokinoloner;
• karbapenemer.

Blant penisillinpreparater blir Flemoxin og Augmentin mest relevante. Makrolider som ofte er tildelt, er Sumamed og Azithromycin. Blant cefalosporiner i behandling av voksne er Ceftriaxone og Zinnat etterspurt.

Antibiotika for virusinfeksjoner i luftveiene, representert av fluorokinoloner og karbapenem, foreskrives for en kompleks sykdomssykdom. Hos voksne brukes slike legemidler som Ofloxin, Ziprinol, Tienam, Invans.

Flemoxin og Augmentin

Flemoxin kan brukes til behandling av sykdommer i øvre luftveier i alle aldre. Doseringen av legemidlet bestemmes av legen, styrt av pasientens alder og kjennetegn ved sykdomsforløpet.

I henhold til konvensjonelle behandlingsregimer blir legemidlet tatt som følger - voksne og pasienter over 10 år - 500-750 mg (2-3 tabletter) oralt to ganger i 24 timer (dosen kan deles inn i 3 doser per dag).

Flemoxin har minst kontraindikasjoner. De viktigste blant dem er individuell overfølsomhet for stoffets sammensetning, alvorlig nyre- og leverpatologi. Bivirkningen av stoffet kan manifestere seg som kvalme, svimmelhet, oppkast og hodepine.

Augmentin er en kombinasjon av amoksicillin og clavulansyre. Mange patogene bakterier anses å være følsomme for virkningen av denne medisinen, som inkluderer:

1. Staphylococcus aureus.
2. Streptokokker.
3. Moraxella.
4. Enterobacteriaceae.
5. E. coli.

Legemidlet er mye brukt i behandlingen av luftveissykdommer. Voksne anbefalte Augmentin tabletter. Denne pasientkategori er foreskrevet 250-500 mg hver 8.-12. Ved alvorlig sykdom øker den daglige dosen.

Legemidlet er ikke anbefalt for administrasjon til personer utsatt for utvikling av penicillinallergi, diagnostisering av infeksiøs mononukleose eller alvorlig leversykdom. Noen ganger forårsaker stoffet bivirkninger, blant annet domineres av kvalme, oppkast, allergisk dermatitt. Det kan også ha en negativ effekt på leverfunksjonen.

I tillegg til Flemoxin og Augmentin kan antallet effektive penisillinprodukter for sykdommer i øvre luftveier foreskrives med følgende navn: Flemoklav, Ranklav, Arlet, Klamosar, Amoksikomb.

Makrolidbehandling

Sumamed er ofte foreskrevet for utvikling av bronkitt, ledsaget av wheezing i brystet. Også dette antibiotika er indikert for forskjellige sykdommer i øvre luftveiene og lungebetennelse forårsaket av et atypisk bakterielt patogen.

Voksne Sumamed tømt i form av tabletter (kapsler). Legemidlet tas 1 gang innen 24 timer, 250-500 mg 1 time før måltid eller 2 timer etter neste måltid. For bedre absorpsjon blir stoffet skyllet ned med tilstrekkelig mengde vann.

Azitromycin er effektiv i bihulebetennelse, betennelse i mandlene, ulike former for bronkitt (akutt, kronisk, obstruktiv). Verktøyet er beregnet for monoterapi.

For mild til moderat sykdom, er legemidlet foreskrevet i kapsler. Dosen bestemmes av legen i hvert tilfelle. I samsvar med anbefalingene i bruksanvisningen for voksne kan det være:

• Den første behandlingsdagen er 500 mg;
• 2 og 5 dager - 250 mg.

Antibiotika må tas en gang daglig, 1 time før måltid eller 2 timer etter måltid. Søknadsfeltet er satt individuelt. Minimumsvarigheten av behandlingen er 5 dager. Azitromycin kan også administreres på kort tid (500 mg en gang daglig i 3 dager).

I listen over kontraindikasjoner til behandling med antibiotika opptrer marolider nedsatt lever- og nyrefunksjon, ventrikulær arytmi. Legemidlet er ikke foreskrevet for pasienter som er utsatt for allergier mot makrolider.

Alvorlige tilfeller av øvre luftveissykdommer krever injeksjon av makrolider. Injeksjoner kan kun utføres under forholdene til en medisinsk institusjon, i doseringen som er angitt av den behandlende legen.

Ceftriaxone og Zinnat

Ceftriaxon har et bredt spekter av antimikrobiell virkning. Dette moderne antibiotika brukes både i behandling av smittsomme sykdommer i øvre og nedre luftveier.

Legemidlet er ment for intramuskulær eller intravenøs administrering. Biotilgjengeligheten av stoffet er 100%. Etter injeksjonen observeres maksimal konsentrasjon av legemidlet i serum etter 1-3 timer. Denne egenskapen av Ceftriaxone sikrer sin høye antimikrobielle effekt.

Indikasjoner for intramuskulær administrering av legemidlet er utviklingen av:

• akutt bronkitt assosiert med bakteriell infeksjon;
• bihulebetennelse;
• bakteriell tonsillitt;
• akutt otitis media.

Før innføringen av legemidlet fortynnes med injiserbart vann og anestesi (Novocain eller Lidocaine). Smertepiller er påkrevd, da antibiotika-skuddene er bemerkelsesverdige for håndterlig smerte. Alle manipulasjoner må utføres av en spesialist under sterile forhold.

I henhold til standardbehandlingsregime for respiratoriske sykdommer utviklet for voksne, administreres Ceftriaxon en gang daglig i en dose på 1-2 g. For alvorlige infeksjoner økes dosen til 4 g fordelt på 2 doser innen 24 timer. Den nøyaktige dosen av antibiotika bestemmes av en spesialist, basert på typen av patogen, alvorlighetsgraden av forekomsten og pasientens individuelle egenskaper.

For behandling av sykdommer som går relativt enkelt, er et 5-dagers behandlingsforløp tilstrekkelig. Kompliserte infeksjonsformer krever behandling i 2-3 uker.

Bivirkninger av behandling med ceftriaxon kan være et brudd på bloddannelse, takykardi, diaré. Hodepine og svimmelhet, endringer i nyreparametre, allergiske reaksjoner som kløe, urtikaria, feber. Hos pasienter med nedsatt sykdom, på bakgrunn av terapi, er det en utvikling av candidiasis, som krever parallell administrasjon av probiotika.

Ceftriaxon brukes ikke i tilfelle individuell intoleranse til pasientens cefalosporiner.

Zinnat er en 2. generasjon cephalosporin. Den bakteriedrepende effekten av legemidlet oppnås på grunn av inngangen av den antimikrobielle komponent cefuroxim i sammensetningen. Dette stoffet binder seg til proteiner som er involvert i syntese av bakterielle cellevegger, og frarøver dem evne til å gjenopprette seg. Som et resultat av denne handlingen, dør bakteriene og pasienten gjenoppretter.

For behandling av voksne har Zinnat foreskrevet tabletter. Varigheten av terapeutisk kurs bestemmes av alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen, og tar fra 5 til 10 dager. Behandlingsskjemaet for luftveisinfeksjoner innebærer å ta 250 mg Zinnat to ganger daglig.

Under behandling med et antibiotika kan følgende bivirkninger oppstå:

• fordøyelsessykdommer;
• unormal leverfunksjon og galdeveier;
• utslett på huden;
• tarm i tarmene eller kjønnsorganene.

Zinnat-tabletter er kontraindisert for dårlig toleranse av cefalosporiner, nyresykdommer, alvorlige sykdommer i mage-tarmkanalen.

Hvordan er fluorokinolonbehandling

Av fluorokinolonene med et bredt spekter av virkninger, kan Ofloxin eller Ziprinol foreskrives for utvikling av bronkitt, lungebetennelse eller bihulebetennelse. Ofloxin gir destabilisering av patogenmikroorganismer DNA-kjeder, og derved fører til dødsfallet til sistnevnte.

Legemidlet i tablettform er foreskrevet 200-600 mg hver 24. time. En dose på mindre enn 400 mg er beregnet til enkelt inntak. Hvis pasienten er vist mer enn 400 mg Ofloxacin per dag, anbefales dosen å bli delt inn i 2 doser. Under intravenøs administrering ved drypp mottar pasienten 200-400 mg mg to ganger i løpet av dagen.

Varigheten av kurset bestemmes av legen. I gjennomsnitt kan det være fra 3 til 10 dager.

Ofloxin forårsaker mange bivirkninger, og derfor hører det ikke til førstevalgs antibiotika. Variasjoner av uønskede effekter av denne medisinen kan være kolestatisk gulsot, magesmerter, hepatitt, nummenhet i lemmer, vaginitt hos kvinner, depresjon, økt nervøs irritabilitet, vaskulitt, nedsatt luktsans og hørsel. Legemidlet bør ikke brukes til å behandle personer med epilepsi, så vel som pasienter som har hatt hodeskader, slag, senesskade.

Ziprinol er på mange måter likt med Ofloxacin-applikasjonsprinsippet, en liste over kontraindikasjoner og bivirkninger. Ved utvikling av smittsomme prosesser i øvre luftveier foreskrives det to ganger om dagen, ved munn, i en dose på 250 til 750 mg.

Fluoroquinoloner anbefales ikke til bruk i ungdommen, så vel som hos eldre pasienter. Behandling med denne type antibiotika krever konstant overvåking av den behandlende legen.

Effektive karbapenem - Tienam og Invans

Tienam er et antibiotikum-karbapenem administrert intramuskulært. Legemidlet er preget av en utprøvd bakteriedrepende virkning mot mange varianter av patogener. Disse inkluderer gram-positive, gram-negative, aerobe og anaerobe mikroorganismer.

Legemidlet er foreskrevet i tilfelle av diagnose hos en pasient av moderat og alvorlig infeksjon, utvikling i øvre og nedre luftveier:

Voksne pasienter får stoffet i doseringen på 500-750 mg hver 12. time i 7-14 dager.

Invanz administreres en gang per 24 timer ved intramuskulær eller intravenøs rute. Før injeksjonen fortynnes, blir 1 g av stoffet fortynnet med 0,9% natriumkloridoppløsning, beregnet til infusjon. Terapi utføres i 3-14 dager.

Bivirkninger av karbapenem kan manifestere seg som:

• allergiske reaksjoner (hudutslett, kløe, Stevens-Johnson syndrom, angioødem);
• endre fargen på språket;
• tannfarging;
• anfall;
• neseblødning;
• tørr munn;
• øke blodtrykket
• avføring misfarging;
• muskel svakhet;
• redusere blod hemoglobin nivåer;
• søvnløshet;
• endringer i mental status.

Begge antibakterielle legemidler er kontraindisert for sykdommer i mage-tarmkanalen, sentralnervesystemet, individuell intoleranse mot sammensetningen. Økt forsiktighet må observeres ved behandling av pasienter over 65 år.

Hvilke antibiotika er tillatt under graviditet

Med utvikling av sykdommer i øvre luftveier hos gravide kvinner uunngåelig forbud mot bruk av de fleste antibiotika. Hvis du tar slike legemidler blir det obligatorisk, kan følgende typer legemidler foreskrives:

1. I første trimester av svangerskapet ble penicillin-type antibiotika (Ampicillin, Amoxicillin, Flemoxin Soluteb).
2. I andre og tredje trimester, i tillegg til penicilliner, er bruk av cefalosporiner (Cefuroxime, Cefixime, Zinatseff, Cefixime) mulig.

For behandling av akutte smittsomme prosesser som utvikler seg i luftveiene, anbefales bruk av inhalert antibiotika Bioparox (fusafungin) ofte. Dette middelet er preget av en lokal terapeutisk effekt, en kombinasjon av antiinflammatorisk og antimikrobiell aktivitet, fraværet av en systemisk effekt på kroppen. Slike egenskaper av legemidlet eliminerer muligheten for penetrering av dets komponenter i moderkagen, og den negative effekten på utviklingsfosteret.

For behandling av hals eller andre patologier sprayes Bioparox flere ganger om dagen (med 4-timers pauser). Innånding utføres i munn- eller nesehulen, og utfører 4 injeksjoner om gangen.

I tilfeller hvor bruk av antibiotika blir umulig, fjerning av beruselse, gjenoppretting av nedsatt funksjon av luftveiene.

Navne og doser av antibiotika for øvre luftveier

Øvre luftveisinfeksjoner er en gruppe sykdommer i luftveiene som påvirker paranasale hulrom og nese slimhinner, nasofarynx og strupehode. For en akutt inflammatorisk prosess, uavhengig av sted, vil det bli karakterisert: utseendet av generell forgiftning (svakhet, tap av appetitt, muskelsmerter) og økning i kroppstemperatur.

De viktigste spesifikke symptomene avhenger av nivået av lesjonen og arten av patogenet. Med involvering i den smittsomme prosessen i nedre luftveier, kommer en klinikk sammen: laryngitt, tracheitt, bronkitt og lungebetennelse.

Antibiotika for øvre luftveissykdom hos voksne og barn er indikert for den mistenkte bakterielle naturen til lesjonen og alvorlig komplisert ARVI.

Lett, ukompliserte sykdommer i viral etiologi er gjenstand for:

• antiviral terapi (effektive bare i de tre første dagene etter sykdomsstart);
• symptomatisk behandling (mottak antipyretisk og desensibiliserende midler, eliminering av symptomer på forgiftning, multivitamin bruk med økt innhold av askorbinsyre, antitussiver og vasokonstriktiv nesedråper).

tonsillitt

Angina - en smittsom sykdom er vanligvis forbundet med gruppe A streptokokker eller pneumokokk ledsaget av symptomer på forgiftning, høy feber, og en økning i submandibulære kjertler i nakken, sår hals og purulent eksudat i de hull eller follikler.

Overføringsmekanismen er luftbåret. Inkubasjonsperiode: fra flere timer til flere dager.

Generelt er blodprøver preget av: akselerert ESR, høy leukocytose og nøytrofili.

Bruk metoden for å bestemme titer av antistreptolysin - O.

I et smet fra strupehinnen, strepto- eller pneumokokker blir sådd på mikrofloraen.

Beskyttede penicilliner, makrolider og cefalosporiner foreskrives som etiotropisk terapi.

For behandling av oropharynx bruk vanning Hexoral, klorhexidin, benzidamin (Tandum Verde).

Hvis kroppstemperaturen stiger over 38,0 ºC, anbefales Ibuprofen, Nimesulide.

Et viktig skritt i behandlingen av tonsillitt er forebygging av sekundære komplikasjoner. Til dette formål, etter avslutning av behandlingen, administreres intramuskulær injeksjon:

1. Bitsillin-3: administreres en gang i uken, i løpet av måneden:
   - pasienter i førskolealderen og med en kroppsvekt på mindre enn 25 kg - 600 tusen enheter hver;
   - for skolebarn og barn som veier over 25 kg - 1,2 millioner enheter hver;
   - for voksne - 1,5 millioner enheter.
2. Bitsillin-5: (1,5 millioner IE en gang).

bihulebetennelse

Sykdommen oppstår med skade på slimhinnet og det submucosale laget av paranasale bihuler, i alvorlige tilfeller påvirker den inflammatoriske prosessen periosteum og bonyveggene i bihulene.

Klinisk fremtredende:

- nesepusting er vanskelig eller umulig;
- det er ingen lukt;
Intrakranielle og intraokulære komplikasjoner er mer vanlige enn andre bihulebetennelser.

Etmoiditt og sphenoiditt er sjelden isolert, ofte kombinert med bihulebetennelse eller sinusitt i fronten.

Årsaker til nederlag av paranasale bihuler:

• rennende nese stafylokokker, pneumokokker eller streptokokk-etiologi, viral arten av betennelse (influensa, parainfluenza, adenovirus) er mulig;
• tannpatiologi, karske tenner, suppurative cyster, periostitt;
• adenoids;
• skader, post-traumatisk krølling av septum;
• hyppig, ubehandlet allergisk rhinitt;
• redusert immunitet;
• polypper, fremmedlegemer.

Grunnleggende prinsipper for bihulebetennelse terapi

Et antibiotika for infeksjoner i øvre luftveier av bakteriell etiologi er grunnlaget for behandlingen.

For 7-10 dagers kurs, er preferanse gitt til penicillin og cephalosporin serier, makrolider. Med alvorlig kurs og tilstedeværelse av komplikasjoner, anvendes fluorokinoloner og karbapenem.

Parallelt med systemisk antibiotika administreres vasokonstriktor nesedråper (Nazivin, afrin), antihistaminer (Telfast, loratadin), dråper og aerosoler med antibiotika (Bioparox, Polydex, Izofra) og tynt slim (Sinuforte). Effektiv bruk av store doser askorbinsyre.

Ved høye temperaturer, feber og alvorlig smerte er det tilrådelig å foreskrive ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (Neise, Nimesulide, Diclofenac sodium).

I tilfelle av odontogen bihulebetennelse, anbefales umiddelbar eliminering av infeksjonskilden.

For å redusere smerter i halsen, med deponerings symptomer på faryngitt og betennelse i mandlene, gjelder antibakterielle og antiinflammatorisk spray vanning hals (Ingalipt, Bioparox, tantum Verde), tabletter, slikkepinner, for å redusere irritasjon av slimhinnen og reduksjon av smerte (Isla, Faringosept, Septefril, Lizobakt ).

Antibiotika for hals og øvre luftveier

karbapenemer

De har et bredt spekter av handling og høy antimikrobiell aktivitet mot anaerober, gram-positiv og gram-negativ flora. De virker på bakterier som er resistente mot cephalosporiner fra tredje og fjerde generasjon, beskyttede penicilliner, fluorokinoloner.

Isolert fra antipsevdomonadnoy aktivitet karbapenemer (imipenem, Meropenem, Doripenem) og uten antipsevdomonadnoy aktivitet (Ertapenem, Faropenem).

Programfunksjoner:

Gjelder kun for parenteral administrering. Godt fordelt og skape høye terapeutiske konsentrasjoner i vevet, gjennomtrengende blod-hjernebarrieren. Effektiv i tilfelle inngår intrakranielle komplikasjoner (betennelse i meningene).

Unntaket er imipenem, de lykkes i intraokulære komplikasjoner, men er ikke vant til å behandle meningitt. I motsetning til andre karbapenem kan de foreskrives fra nyfødtiden. Meropenem og Ertapenem brukes ikke i opptil tre måneders levetid. Doripenem - forbudt i opptil 18 år.

Bivirkninger

• Ved langvarig bruk er det mulighet for å utvikle antibiotikaassosiert diaré;
• risiko for anfall på grunn av nevrotoksisitet
• hematotoksisitet, med undertrykkelse av blodplaterkreft og økt blødningsrisiko (meropenem);
• ledsaget av intestinal dysbiose, candidiasis av munn og skjede, bakteriell vaginitt (selv med kort bruk);
• med rask introduksjon øker risikoen for flebitt;
• hos eldre mennesker kan det være nedsatt leverfunksjon og økte leverenzymer i biokjemisk analyse.

Tienam er ikke foreskrevet for pasienter med nedsatt nyrefunksjon.

Ertapenem kan produsere eosinofili og trombocytose i en generell blodprøve.

Karbapenem er preget av kryssallergiske reaksjoner med beta-laktamer, derfor er de forbudt å bruke hos pasienter med en intoleranse overfor penicilliner og cephalosporiner.

Bruk under graviditet er kun tillatt i tilfeller hvor fordelene ved bruk oppveier mulig risiko. Ved utnevnelse av ammende kvinner anbefales det å suspendere amming.

Behandlingen utføres strengt under tilsyn av en lege og kontrollindikatorer for de generelle og biokjemiske blodprøver!

Beta-laktam-kombinasjonsregimer er forbudt.

Dosering og hyppighet av administrasjon

Med en lang løpet av den inflammatoriske prosessen i bihulene og i forhold med redusert immunitet, er generalisering av den smittsomme prosessen mulig, med skade på andre organer og systemer. De vanligste komplikasjonene er: bronkitt og lungebetennelse.

Andre komplikasjoner av bihulebetennelse:

Antibiotiske navn for øvre og nedre luftveier

1. 1. Penicillin: amoxicillin (Flemoxin), amoxicillin-klavulanat-kombinasjon (Augmentin, Panklav);
      
   2. Makrolider: Sumamed, Azithromycin, Klacid;
   3. Cefalosporiner: Sorcef, Cefoperazon, Cefotaxime, Ceftriaxon, Cefoperazon / Sulbactam.

Antibiotikum for øvre luftveier i siste generasjon for barn er godkjent for bruk fra to måneder.

• fluorokinoloner (Tarivid, Ofloksin, Tsiprobay, Tsiprinol, Aveloks);
• karbapenem (Tyenam, Invans).

Akutt bronkitt

Akutt inflammatorisk prosess i bronkiene som varer opptil en måned, med hyppig hosting, økt sekresjon, sputum-separasjon, et brudd på den generelle tilstanden. I tilfelle av bronchiolitis slutter dyspnø.

Diagnosen er laget på grunnlag av kliniske symptomer og unntak: ulike lungebetennelse, tuberkulose, kronisk obstruktiv lungesykdom, fremmedlegeme, neoplasmer og metastaser.

På roentgenogrammet er endringene enten fraværende eller visualisert:

• utvidelse av skyggen av lungens røtter;
• Lungemønsteret øker, på grunn av peribronchial ødem.

Blodprøver kan oppdage: stab neutrofili og liten akselerasjon av erytrocyt sedimenteringshastighet, utseendet av C-reaktivt protein.

Antibakteriell terapi er indikert ved tegn på bakteriell art av bronkitt:

• sykdommens varighet er fra ti dager med fremdriften av cyniske symptomer og frigjøring av tykt, viskøs, i noen tilfeller purulent sputum;
• mistanke om chlamydial og mycoplasmal infeksjon;
• tillegg av pertussis symptomer (spastisk hoste, ledsaget av inspirerende stridor, repetisjoner, slutter med oppkast, verre om natten).

Valget av stoffet er basert på patogener av bakteriell natur. For empirisk terapi er det nødvendig å bruke makrolider og respiratoriske fluokinoloner (tredje generasjon: Levofloxacin, Sparfloxacin).

Med en etablert type patogen og dens følsomhet, brukes patogenetisk behandling:

Generell behandling

Bruk av antivirale legemidler (Rimantadine, Arbidol) anbefales kun i de tre første dagene av sykdommen, og disse stoffene er dessuten ikke effektive. Terapi er foreskrevet i en periode på fem dager.

Pasienter i den akutte perioden anbefalte sengelast, rikelig med drikke. Det er viktig å isolere pasienten fra friske pasienter. Hospitalisering er indisert for yngre barn, med trusselen om obstruksjon og symptomer på respiratorisk svikt. Voksne, i tilfelle bronkitt, mot bakgrunn av alvorlig influensa.

1. Ved høye temperaturer og alvorlig smerte i muskler og ledd er det tilrådelig å bruke ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (Neise, Nimesulid).
2. Effektiv bruk av antihistaminer for å redusere eksudative manifestasjoner (diazolin, loratadin).
3. Ved tørr host brukes Omnitus. Med rikelig sputumutledning er ambroxol foreskrevet.
4. Hos barn, med utviklingen av obstruktiv komponent, brukes Ascoril (inneholder to mucolytika og salbutamol, bidrar til å eliminere bronkospasmer og letter sputumutslipp).
5. Om uttalt bronkospasme og obstruksjonssymptomer, er innånding med ventolin foreskrevet.
6. For å fremskynde helingsprosessen anbefales multivitaminkomplekser.

lungebetennelse

Polyetologisk sykdom, hovedsakelig bakteriell i naturen, preget av akutt inflammatorisk skade i luftveiene i lungene, og obligatorisk tilstedeværelse av en eksudativ komponent i alveolene.

Infiltrative endringer i lungvevet visualiseres ved røntgenundersøkelse av brystorganene.

Forskjeller fra andre sykdommer i luftveiene:

• akutt utbrudd, høy feber, alvorlighetsgraden av symptomer på generell forgiftning;
• i blodprøven: leukocytose, akselerert erytrocytt sedimenteringshastighet;
• forkortelse av perkusjon lyd under fysisk undersøkelse;
• under auskultasjon, massen av fin og middels boblende, crepitating hvesenhet (kan være fraværende ved sykdomsutbrudd);
• Tilsetning av respiratorisk svikt, pallor, cyanose i nasolabial triangel, økt respiratorisk hastighet;
• karakteristiske infiltrative endringer på roentgenogrammet.

ASC Doctor - Nettsted om pulmonologi

Lungesykdommer, symptomer og behandling av åndedrettsorganer.

De mest effektive antibiotika for lungebetennelse og bronkitt

Antibiotika brukes i mange sykdommer i luftveiene, særlig i lungebetennelse og bakteriell bronkitt hos voksne og barn. I vår artikkel vil vi snakke om de mest effektive antibiotika for betennelse i lungene, bronkiene, tracheitt, bihulebetennelse, en liste over navnene deres og beskrive funksjonene ved bruk for hoste og andre symptomer på respiratoriske sykdommer. Antibiotika for lungebetennelse bør foreskrives av en lege.

Resultatet av hyppig bruk av disse stoffene er motstanden av mikroorganismer til deres virkning. Derfor er det nødvendig å bruke disse rettsmidler bare som foreskrevet av en lege, og samtidig utføre et fullstendig behandlingsprogram selv etter at symptomene forsvinner.

Valget av antibiotika for lungebetennelse, bronkitt, bihulebetennelse

Valget av antibiotika for lungebetennelse hos barn

Akutt rhinitt (rennende nese) med sinus involvering (rhinosinusitt) er den vanligste infeksjonen hos mennesker. I de fleste tilfeller er det forårsaket av virus. Derfor, i de første 7 dagene av sykdom, anbefales det ikke å ta antibiotika for akutt rhinosinusitt. Symptomatiske rettsmidler, decongestants (dråper og spray fra forkjølelse) brukes.

Antibiotika er foreskrevet i slike situasjoner:

• Ineffektiviteten til andre stoffer i løpet av uken;
• alvorlig sykdom (purulent utslipp, smerte i ansiktsområdet, eller når tygge);
• forverring av kronisk bihulebetennelse;
• komplikasjoner av sykdommen.

Ved rhinosinusitt foreskrives amoksicillin eller dets kombinasjon med klavulansyre. Med ineffektiviteten av disse midlene i 7 dager, anbefales bruk av cefalosporiner II - III generasjoner.

Akutt bronkitt er i de fleste tilfeller forårsaket av virus. Antibiotika for bronkitt er bare foreskrevet i slike situasjoner:

• purulent sputum;
• økt hoste opp sputum;
• utseendet og økningen av kortpustethet;
• økning av beruselse - forverring, hodepine, kvalme, feber.

De valgte stoffene - amoksicillin eller dets kombinasjon med clavulansyre, cefalosporiner fra II - III generasjonene, brukes mindre ofte.

Antibiotika for lungebetennelse er foreskrevet for de aller fleste pasienter. Hos mennesker yngre enn 60 år er preferanse gitt til amoksicillin, og i tilfelle deres intoleranse eller mistanke om patologiens mykoplasmale eller klamydiale natur, makrolider. Hos pasienter over 60 år foreskrives hemmerbeskyttede penicilliner eller cefuroxim. Ved innleggelse anbefales behandling å starte med intramuskulær eller intravenøs administrering av disse legemidlene.

Når forverring av KOL blir vanligvis foreskrevet amoksicillin i kombinasjon med clavulansyre, makrolider, cefalosporiner II-generasjon.

I mer alvorlige tilfeller med bakteriell lungebetennelse, alvorlige purulente prosesser i bronkiene, foreskrives moderne antibiotika - respiratoriske fluokinoloner eller karbapenemer. Hvis pasienten diagnostiseres med nosokomial lungebetennelse, kan aminoglykosider, tredje generasjon cefalosporiner administreres, og metronidazol for anaerob flora.

Nedenfor betrakter vi hovedgruppene av antibiotika som brukes til lungebetennelse, vi angir deres internasjonale og handelsnavn, samt de viktigste bivirkningene og kontraindikasjonene.

amoxicillin

Amoksicillin i sirup for barn

Legene ordinerer vanligvis dette antibiotika så snart tegn på bakteriell infeksjon vises. Det virker på de fleste forårsakerne av antrit, bronkitt, lungebetennelse. På apotek kan dette legemidlet finnes under følgende navn:

• amoxicillin;
• Amosin;
• Flemoxine Solutab;
• Hikontsil;
• Ekobol.

Det produseres i form av kapsler, tabletter, pulver og tas oralt.

Legemidlet forårsaker sjelden noen bivirkninger. Noen pasienter merker allergiske manifestasjoner - rødhet og kløe i huden, rennende nese, tåre og kløe i øynene, pustevansker, ledsmerter.

Hvis antibiotika brukes til annet enn foreskrevet av lege, er overdose mulig. Det er ledsaget av nedsatt bevissthet, svimmelhet, kramper, smerter i lemmer og et brudd på følsomhet.

I svekkede eller eldre pasienter med lungebetennelse kan amoksicillin føre til aktivering av nye patogene mikroorganismer - superinfeksjon. Derfor brukes det sjelden i en slik gruppe pasienter.

Legemidlet kan foreskrives for barn fra fødselen, men tar hensyn til alderen og vekten til den lille pasienten. Med lungebetennelse kan det foreskrives med forsiktighet til gravide og ammende kvinner.

• smittsom mononukleose og SARS;
• lymfocytisk leukemi (alvorlig blodsykdom);
• oppkast eller diaré i tarminfeksjoner;
• allergiske sykdommer - astma eller pollinose, allergisk diatese hos små barn;
• intoleranse mot antibiotika fra penicillin- eller cefalosporin-grupper.

Amoksicillin i kombinasjon med klavulansyre

Dette er den såkalte hemmerbeskyttede penicillin, som ikke ødelegges av enkelte bakterielle enzymer, i motsetning til vanlig ampicillin. Derfor virker det på et større antall mikrobielle arter. Legemidlet er vanligvis foreskrevet for bihulebetennelse, bronkitt, lungebetennelse hos eldre eller forverring av KOL.

Handelsnavn under hvilke dette antibiotika selges på apotek:

• Amovikomb;
• Amoksivan;
• amoxiclav;
• Amoxicillin + klavulansyre;
• Arlette;
• Augmentin;
• Baktoklav;
• Verklan;
• Medoklav;
• Panklav;
• Ranklav;
• Rapiklav;
• Fibell;
• Flemoklav Solyutab;
• Foraklav;
• Ekoklav.

Det er produsert i form av tabletter, beskyttet av skallet, samt pulver (inkludert jordbær smak for barn). Det er også muligheter for intravenøs administrering, da dette antibiotika er et av de valgfrie stoffene for behandling av lungebetennelse på sykehuset.

Siden det er en kombinert agent, forårsaker det ofte bivirkninger enn vanlig amoksicillin. Disse kan være:

• sår i mage-tarmkanalen: magesår, smerte og mørkhet i tungen, magesmerter, oppkast, diaré, magesmerter, hudglimhet;
• forstyrrelser i blodsystemet: blødning, redusert motstand mot infeksjoner, hudens hud, svakhet;
• endringer i nervøsitet: spenning, angst, kramper, hodepine og svimmelhet;
• allergiske reaksjoner;
• trøst (candidiasis) eller manifestasjoner av superinfeksjon;
• lav ryggsmerter, misfarging av urin.

Imidlertid forekommer slike symptomer svært sjelden. Amoksicillin / klavulanat er et ganske trygt middel, det kan foreskrives for lungebetennelse hos barn fra fødselen. Gravid og amming bør ta denne medisinen med forsiktighet.

Kontraindikasjoner for dette antibiotika er de samme som for amoksicillin, pluss:

• Fenylketonuri (en genetisk bestemt medfødt sykdom, metabolsk lidelse);
• unormal leverfunksjon eller gulsott som oppstod tidligere etter å ha tatt denne medisinen;
• alvorlig nyresvikt.

cefalosporiner

Cefixime - en effektiv oral medisinering

For behandling av luftveisinfeksjoner, inkludert lungebetennelse, brukes cephalosporiner av II-III generasjonene, varierer i varighet og handlingsspektrum.

Andre generasjon cefalosporiner

Disse inkluderer antibiotika:

• Cefoxitin (Anaerotsef);
• cefuroksim (Aksetin, Aksosef, Antibioksim, Atsenoveriz, Zinatsef, Zinnat, Zinoksimor, CORF, fullmakter, super Cetyl Lupin Tsefroksim J Tsefurabol, Cefuroksim, Tsefurus);
• Cefamundol (Cefamabol, Cefat);
• cefaclor (cefaclor stada).

Disse antibiotika brukes til bihulebetennelse, bronkitt, forverring av KOL, lungebetennelse hos eldre. De administreres intramuskulært eller intravenøst. Tablettene er tilgjengelige Axosfef, Zinnat, Zinoximor, Tsetil Lupin; Det er granulater hvorfra en oppløsning (suspensjon) fremstilles for oral administrering - Cefaclor Stada.

Ifølge spekteret av deres aktivitet er cefalosporiner i mange henseender likt penicilliner. Ved lungebetennelse kan de bli foreskrevet til barn fra fødselen, så vel som gravide og ammende kvinner (med forsiktighet).

Mulige bivirkninger:

• kvalme, oppkast, løs avføring, magesmerter, yellowness av huden;
• hudutslett og kløe;
• blødning, og med langvarig bruk - undertrykkelse av bloddannelse;
• ryggsmerter, hevelse, økt blodtrykk (nyreskade);
• candidiasis (thrush).

Innføringen av disse antibiotika ved den intramuskulære ruten er smertefull, og for intravenøs bruk er det mulig å få betennelse i venen på injeksjonsstedet.

II-generasjon cefalosporiner har praktisk talt ingen kontraindikasjoner for lungebetennelse og andre luftveissykdommer. De kan ikke brukes bare i tilfelle intoleranse mot andre cephalosporiner, penicilliner eller karbapenem.

III generasjon cefalosporiner

Disse antibiotika brukes til alvorlige luftveisinfeksjoner, når penicilliner er ineffektive, så vel som for nosokomial lungebetennelse. Disse inkluderer slike stoffer:

• cefotaksim (Intrataksim, Kefoteks, Klafobrin, claforan, Liforan, Oritaks, Rezibelakta, Dachs-O-Bud, Taltsef, Tsetaks, Tsefabol, Tsefantral, Tsefosin, Cefotaxime);
• Ceftazidim (Bestum, Vicef, Orzid, Tezim, Fortazim, Fortum, Cefzid, Ceftazidime, Ceftidin);
• ceftriakson (Azaran, aksoner Betasporina, Biotrakson, Lendatsin, Lifakson, Medakson, Movigip, Rocephin, Steritsef, Torotsef, Triakson, Hyson, Cefaxone, Tsefatrin, Tsefogram, Tsefson, Tseftriabol, ceftriaxone);
• Ceftizoxim (Cefsoxim J);
• cefixime - alle former er tilgjengelige for oral administrasjon (Ixim Lupin, Pancef, Supraks, Cemidexor, Ceforal Solyutab);
• cefoperazon (Dardum, Medocef, Movoperiz, Operaz, Tseperon J, Cefobid, Cefoperabol, Cefoperazone, Cefoperas, Cefpar);
• cefpodoxim (Sefpotek) - i form av tabletter;
• ceftibuten (cedex) - til oral administrering;
• cefditoren (Spectracef) - i form av tabletter.

Disse antibiotika er foreskrevet for ineffektivitet av andre antibiotika eller den første alvorlige sykdomsforløpet, for eksempel lungebetennelse hos eldre under behandling på sykehus. De er kontraindisert bare i tilfelle individuell intoleranse, så vel som i første trimester av svangerskapet.

Bivirkninger er de samme som for 2. generasjons medisiner.

makrolider

Azitrus - billig effektiv makrolid med kort brukstid

Disse antibiotika brukes vanligvis som andre valgmidler for bihulebetennelse, bronkitt, lungebetennelse, samt med sannsynligheten for mycoplasma eller klamydial infeksjon. Det er flere generasjoner av makrolider som har et lignende virkningsområde, men forskjellig i varigheten av effekten og anvendelsesformene.

Erytromycin er det mest kjente, godt studerte og billige stoffet fra denne gruppen. Det er tilgjengelig i form av tabletter samt pulver for å lage en løsning for intravenøse injeksjoner. Det er angitt for quinsy, legionella, scarlet feber, bihulebetennelse, lungebetennelse, ofte i kombinasjon med andre antibakterielle stoffer. Brukes hovedsakelig på sykehus.

Erytromycin er et sikkert antibiotika, det er kontraindisert bare ved individuell intoleranse, utsatt hepatitt og leversvikt. Mulige bivirkninger:

• kvalme, oppkast, diaré, magesmerter;
• kløe og hudutslett;
• candidiasis (thrush);
• midlertidig hørselstap;
• hjerterytmeforstyrrelser;
• betennelse i venen på injeksjonsstedet.

For å forbedre effektiviteten av behandling for lungebetennelse og redusere antall injeksjoner av narkotika, har moderne makrolider blitt utviklet:

• spiramycin (rovamycin);
• midecamycin (Macropen tabletter);
• roxitromycin (tabletter Xitrocin, Romik, Rulid, Rulitsin, Elroks, Esparoxy);
• josamycin (Vilprafen tabletter, inkludert løselig);
• klaritromycin (tabletter Zimbaktar, Kispar, Klabaks, Klarbakt, Klaritrosin, Klaritsin, Klasine, Klatsid (tabletter og lyofilisater for oppløsning for infusjon), Klerimed, beleggere, Lekoklar, Romiklar, Seydon-Sanovel CP Clara, Fromilid, Ekozitrin;
• azithromycin (azivok, Azimitsin, Azitral, Azitroks, Azitrus, Zetamaks retard-Z-faktor Zitnob, Zitrolid, Zitrotsin, Sumaklid, Sumamed, Sumamoks, Sumatrolid Solyushn Tabletter, Tremak-Sanovel, Hemomitsin, Ekomed).

Noen av dem er kontraindisert hos barn under ett år, så vel som ammende mødre. Men for andre pasienter er slike midler veldig praktiske, fordi de kan tas i piller eller til og med i løsning 1 til 2 ganger om dagen. Spesielt i denne gruppen frigjøres azitromycin, hvor behandlingskursen varer bare 3 til 5 dager, sammenlignet med 7 til 10 dager ved bruk av andre medisiner for lungebetennelse.

Åndedrettsfluorkinoloner er de mest effektive antibiotika for lungebetennelse.

Fluoroquinolon-antibiotika brukes ofte i medisin. En spesiell undergruppe av disse legemidlene, spesielt aktive mot patogener i luftveisinfeksjoner, er opprettet. Disse er respiratoriske fluorokinoloner:

• Levofloxacin (Ashlev, Glevo, Ivacin, Lebel, Levoximed, Levolet R, Levostar, Levotek, Levofloks, Levofloksabol, Leobag, Leflobak Forte, Lefoktsin, Maklevo, Od-Levoks, Remedia, Signitsef, Tavanik, Tanfried,, Ecolevid, Elefloks);
• moxifloxacin (Avelox, Aquamox, Alvelon-MF, Megaflox, Moximac, Moxin, Moxpenser, Pleviloks, Simofloks, Ultramoks, Heinemox).

Disse antibiotika virker på de fleste patogener av bronko-lungesykdommer. De er tilgjengelige i tablettform, så vel som for intravenøs administrering. Disse legemidlene er foreskrevet 1 gang daglig for akutt bihulebetennelse, forverring av bronkitt eller samfunnsobjektiv lungebetennelse, men bare med ineffektiviteten til andre legemidler. Dette skyldes behovet for å opprettholde følsomheten til mikroorganismer til kraftige antibiotika, ikke "skyte pistoler på spurver".

Disse verktøyene er svært effektive, men listen over mulige bivirkninger de har, er mer omfattende:

• candidiasis;
• blod depresjon, anemi, blødning;
• hudutslett og kløe;
• økte blodlipider;
• angst, agitasjon;
• svimmelhet, tap av følsomhet, hodepine;
• sløret syn og hørsel;
• hjerterytmeforstyrrelser;
• kvalme, diaré, oppkast, magesmerter;
• smerter i muskler og ledd;
• lavere blodtrykk;
• hevelse;
• kramper og andre.

Åndedrettsfluorkinoloner bør ikke brukes til pasienter med lengre Q-T-intervall på EKG, dette kan forårsake livstruende arytmi. Andre kontraindikasjoner:

• tidligere utført behandling med kinolonmedikamenter, noe som forårsaket seneskade;
• sjelden puls, kortpustethet, hevelse, tidligere arytmier med kliniske manifestasjoner;
• Samtidig bruk av forlengede Q-T-intervallmedisiner (dette er angitt i bruksanvisningen for et slikt legemiddel);
• lavt innhold av kalium i blodet (langvarig oppkast, diaré, mottak av store doser diuretika);
• alvorlig leversykdom;
• laktose eller glukose-galaktoseintoleranse;
• graviditet, amming, barn under 18 år;
• individuell intoleranse.

aminoglykosider

Antibiotika i denne gruppen brukes hovedsakelig for nosokomial lungebetennelse. Denne patologien er forårsaket av mikroorganismer som lever under forhold med konstant kontakt med antibiotika, og som har utviklet motstand mot mange stoffer. Aminoglykosider er ganske giftige stoffer, men deres effektivitet gjør det mulig å bruke dem i alvorlige tilfeller av lungesykdom, med lungeabsess og pleural empyema.

Følgende legemidler brukes:

• Tobramycin (Brulamycin);
• gentamicin;
• kanamycin (hovedsakelig for tuberkulose);
• Amikacin (Amikabol, Selemycin);
• netilmicin.

Med lungebetennelse, administreres de intravenøst, inkludert drypp, eller intramuskulært. Listen over bivirkninger av disse antibiotika:

• kvalme, oppkast, unormal leverfunksjon;
• blod depresjon, anemi, blødning;
• nedsatt nyrefunksjon, redusert urinvolum, utseende av protein og røde blodlegemer i det;
• hodepine, døsighet, ubalanse;
• kløe og hudutslett.

Hovedfaren ved bruk av aminoglykosider for behandling av lungebetennelse er muligheten for uopprettelig hørselstap.

• individuell intoleranse
• Nevrolitt av den hørbare nerven
• nyresvikt
• graviditet og amming.

Hos pasienter i barndom som bruker aminoglykosider tillatt.

karbapenemer

Tienam er et moderne, høyt effektiv antibiotikum for alvorlig lungebetennelse.

Disse antibiotika reserver, de brukes med ineffektiviteten til andre antibakterielle midler, vanligvis med sykehus lungebetennelse. Carbapenem brukes ofte til lungebetennelse hos pasienter med immunfeil (HIV-infeksjon) eller andre alvorlige sykdommer. Disse inkluderer:

• Meropenem (Jan, Merexid, Meronem, Meronoxol, Meropenabol, Meropidel, Nerinam, Peenemera, Propinem, Cyronem);
• ertapenem (Invans);
• doripenem (Doriprex);
• imipenem i kombinasjon med beta-laktamasehemmere, som utvider virkningsområdet for stoffet (Aquapenem, Grimipenem, Imipenem + Cilastatin, Tienam, Tiepenem, Tsilapenem, Tsilaspen).

De administreres intravenøst ​​eller inn i muskelen. Av bivirkningene kan nevnes:

• muskel tremor, kramper, hodepine, følsomhetsforstyrrelser, psykiske lidelser;
• reduksjon eller økning i urinvolum, nyrefeil;
• kvalme, oppkast, diaré, smerte i tungen, halsen, magen;
• undertrykkelse bloddannelse, blødning;
• alvorlige allergiske reaksjoner, opp til Stevens-Johnson syndrom;
• hørselshemmede, følelse av tinnitus, nedsatt smakopplevelse;
• kortpustethet, brystvekt, hjertebanken;
• ømhet på injeksjonsstedet, urtinnhet;
• svette, ryggsmerter;
• candidiasis.

Carbapenem er foreskrevet når andre antibiotika for lungebetennelse ikke kan hjelpe pasienten. Derfor er de kun kontraindisert hos barn under 3 måneder, hos pasienter med alvorlig nyresvikt uten hemodialyse, så vel som i tilfelle individuell intoleranse. I andre tilfeller er bruk av disse legemidlene mulig under kontroll av nyrene.

Infeksjoner av den øvre respiratoriske trakt og ENT-organer

klassifisering

Avhengig av infeksjonsstedet er otitis media delt inn i ekstern og medium.

OUTDOOR OTITIS

Otitis externa er en smittsom prosess i den eksterne hørselskanalen, som kan være lokalisert (furuncle of the external auditory canal) eller diffus, når hele kanalen er involvert (generalisert eller diffus ekstern otitis). I tillegg er det en egen klinisk form for otitis ekstern - malign otitis externa, som utvikler seg hovedsakelig hos personer med avansert diabetes.

De viktigste patogener

Furuncles av den eksterne hørskanalen er forårsaket av S.aureus.

Diffus otitis ekstterna kan skyldes gram-negative stenger, for eksempel: E. coli, P.vulgaris og P.aeruginosa, samt S.aureus og sjelden av sopp. Ved å starte som otitis externa, forårsaket av en pyocyanisk pinne, kan ondartet otitis ekstterna bli til pseudomonas osteomyelitt av det tidsmessige benet.

Utvalg av antimikrobielle midler

Med furrows av den eksterne audiokanalen er lokal applikasjon av AMP ineffektiv, og deres avtale systematisk er vanligvis ikke nødvendig. Autopsy av furuncles brukes ikke kirurgisk, da snittet kan føre til utbredt perichondritis av auricleen. I nærvær av symptomer på forgiftning indikeres det at AMP administreres som regel ved munn: oksacillin, amoksicillin / klavulanat eller cephalosporiner I-II (cephalexin, cefaclor, cefuroxim aksetil).

Ved diffus otitis eksternt, begynner behandlingen med lokal anvendelse av antiseptika (3% borealkohol, 2% eddiksyre, 70% etanol). Lokalt påførte øre dråper som inneholder neomycin, gentamicin, polymyxin. Du kan ikke bruke salven med antibiotika. Systematisk funksjon av ILA er sjelden nødvendig, bortsett fra tilfeller av cellulitt spredt utover ørekanalen. I dette tilfellet brukes amoksicillin / klavulanat eller cephalosporiner av I-II-generasjon (cephalexin, cefaclor, cefuroxim aksetil) internt.

I tilfelle av ondartet otitis media, er AMPs som er aktive mot P. aeruginosa, raskt brukt: penicilliner (azlocillin, piperacillin, ticarcillin), cephalosporiner (ceftazidim, cefoperazon, cefepime), aztreonam, ciprofloxacin. Det er ønskelig å bruke alle disse AMPene i kombinasjon med aminoglykosider (gentamicin, tobramycin, netilmicin, amikacin) i høye doser av IV, varigheten av behandlingen er 4-8 uker (med unntak av aminoglykosider). Ved stabilisering av staten er det mulig å bytte til oral terapi med ciprofloxacin.

AVERAGE OTITIS

Det er flere kliniske former for otitis media: CCA, otitis media med otitis media, otitis media med gjenværende effusjon, otitis media uten effusjon (iringitt), tilbakevendende otitis media, kronisk otitis media med kronisk suppurative otitis media.

Oftest brukes AMP i kliniske former som CCA og kronisk suppurativ otitis media.

Akutt middelsittbetennelse

CCA er en viral eller bakteriell infeksjon i mellomøret, vanligvis som en komplikasjon av respiratoriske virusinfeksjoner i VDP, spesielt hos barn i alderen 3 måneder til 3 år. CCA er en av de vanligste sykdommene i barndommen, etter 5 år av livet, over 90% av barna lider av det. Til tross for at CCA i 70% av tilfellene går uavhengig, uten bruk av antibiotika, kan det bli komplisert ved perforering av trommehinnen, kronisk otitis media, cholesteatom, labyrintitt, mastoiditt, bakteriell meningitt, hjernebryst, etc.

De viktigste patogener

CCA kan forårsake ulike bakterielle og virale patogener, hvor den relative frekvensen varierer avhengig av pasientens alder og den epidemiologiske situasjonen. Betydningen av intracellulære patogener som C. pneumoniae har blitt grundig studert.

Hos barn eldre enn 1 måned og voksne er de viktigste årsakene til CCA (80%) S.pneumoniae og ikke-typiske H.influenzae-stammer, mindre vanlig M.catarrhalis. I mindre enn 10% av tilfellene er akutt otitis media forårsaket av GABHS (S.pyogenes), S.aureus, eller en sammenslutning av mikroorganismer. Omtrent 6% av alle tilfeller av akutt otitis media står for virus.

Hos nyfødte, Gram-negative stenger av Enterobacteriaceae familien (E. coli, K.pneumoniae, etc.), samt S.aureus, forårsaker purulent otitis media.

Utvalg av antimikrobielle midler

Taktikken med å bruke ILA i CCA er fortsatt gjenstand for diskusjon. Først og fremst er det nødvendig å differensiere CCA, exudativ otitis media og otitis media med gjenværende effusjon.

Ved CCA er det observert inflammatoriske endringer i trommehinnen, sannsynligheten for bakteriell patogenisolasjon fra mellomøret er stor, og bruken av AMP kan være hensiktsmessig. Exudativ otitis media og otitis media med gjenværende effusjon karakteriseres av tilstedeværelsen av væske i tympanisk hulrom, men det er ingen tegn på betennelse i trommehinnen, patogenet blir vanligvis ikke frigjort fra mellomøret, og bruken av AMP er ikke begrunnet.

Det bør også tas hensyn til at opptil 75% av CCA-tilfeller forårsaket av M. catarrhalis og opptil 50% av tilfellene forårsaket av H.influenzae, overføres uavhengig, uten antimikrobiell behandling. I tilfelle av CCA forårsaket av S. pneumoniae, er denne figuren lavere og utgjør ca. 20%. Alvorlige systemiske komplikasjoner av CCA (mastoiditt, bakteriell meningitt, hjerneabsess, bakteremi, etc.) forekommer sjelden hos mindre enn 1% av pasientene. Derfor anbefaler de fleste barneleger og otorhinolaryngologer ventetaktikk: bruk av symptomatisk behandling (analgetika) og dynamisk overvåkning av pasienten i 24 timer. Slik taktikk kan redusere frekvensen av irrasjonell bruk av AMP og forhindre forekomst og spredning av antibiotikaresistens.

På den annen side anses CCA for en bakteriell natur: virus og intracellulære mikroorganismer kan bidra til forekomsten av en infeksjon, men er sjelden de viktigste årsaksmidlene. Videre ble det bevist at bruken av AMP kan redusere forekomsten av systemiske komplikasjoner av CCA.

Absolutte indikasjoner på bruk av AMP i CCA er:

• alder opptil 2 år;
• alvorlige former for CCA, ledsaget av alvorlig smerte, kroppstemperatur over 38 ° C og vedvarende symptomer i mer enn 24 timer. I disse tilfellene er ventetaktikk uakseptabelt.

Når man velger AMP, er det nødvendig å ta hensyn til regionale data om prevalens og resistens mot antibiotika av de tre hovedårsaksmidlene til CCA (S.pneumoniae, H.influenzae og M.catarrhalis). Ved otitis forårsaket av H.influenzae eller M. catarrhalis, er komplikasjoner sjeldne. I motsetning til dette er infeksjoner forårsaket av S. pneumoniae forbundet med en relativt høy risiko for alvorlige komplikasjoner og lav forekomst av selvhelbredelse. Dermed er pneumokokker den viktigste årsaksmidlet til CCA, som bør fokusere på valget av ILA.

For behandling av ukompliserte former for CCA er amoksicillin det valgte stoffet i 7-10 dager. Amoksicillin er preget av den høyeste frekvensen for å oppnå S.pneumoniae-utryddelse (inkludert penicillinresistente stammer) fra mellomøret fra alle β-laktamer for oral administrering.

Med en lav frekvens av penicillinresistens hos pneumokokker (mindre enn 10% av S.pneumoniae-stammene med BMD av penicillin fra 0,12 mg / l i populasjonen), så vel som hos pasienter med lav sannsynlighet for infeksjon med resistent belastning, brukes de vanlige dosene amoxicillin: hos barn - 40-45 mg / kg / dag, hos voksne - 1,5-3 g / dag, delt inn i 3 doser.

I pediatrisk praksis bør du bruke spesielle barns doseringsformer av amoksicillin. Den mest praktiske for bruk er oppløselige tabletter (flemoxin soljutab), som også gir den høyeste (mer enn 90%) biotilgjengeligheten av amoksicillin.

Dersom hyppigheten av S. pneumoniae-resistens mot penicillin i regionen overstiger 10%, eller hvis pasienten har risikofaktorer for infeksjon med ARP (barn under 2 år, AMP-behandling i de foregående 3 månedene, besøk førskoleinstitusjoner), bruk store doser amoxicillin : hos barn - 80-90 mg / kg / dag, hos voksne - 3-3,5 g / dag, delt inn i 3 doser. Bruken av slike doser gjør det mulig å oppnå konsentrasjoner av AMP i væsken i mellomøret, som overstiger IPC₉₀ ikke bare penisillinfølsomme, men også pneumokokstammer med et mellomstoffnivå på penisillinresistens i mer enn 50% av intervallet mellom doser, noe som sikrer høy effektivitet av terapien.

For utryddelse av pneumokokstammer med høyt penisillinresistens (med penicillin BMD - 2-4 mg / l), bør amoksicillin brukes i en dose på 80-90 mg / kg / dag. Varigheten av amoxicillinbehandling bør være 7-10 dager.

Hos barn, som ofte får behandling med AMP, er det stor risiko for CCA forårsaket av β-laktamase-produserende H. influenzae-stammer. I disse barna er førstegangsbehandlinger for behandling av CCA en kombinasjon av amoksicillin med clavulansyre eller cefuroxim-aksetil. Det anbefales å bruke store doser amoxicillin uten å øke dosen av clavulanat, noe som sikrer effektiviteten av terapi for otitis forårsaket av penicillinresistent S. pneumoniae, men øker ikke hyppigheten og alvorlighetsgraden av HP clavulansyre, spesielt diaré. Dette kan praktisk talt oppnås ved bruk av kommersielt tilgjengelig amoksicillin / klavulanat i et 4: 1-forhold (Augmentin ®, Amoxiclav ®) sammen med amoksicillin, slik at total dose amoxicillin er 80-90 mg / kg / dag hos barn, 3-3,5 hos voksne g / dag

I mangel av effekt (bevaring av kliniske symptomer og otoskopisk bilde av CCA) anbefales det å bytte AMP til et legemiddel som er aktivt mot pneumokokker med høyt nivå av penicillinresistens og β-laktamase som produserer H.influenzae-stammer, etter tre dagers behandling. Slike AMP inkluderer en kombinasjon av amoksicillin (i en stor dose) med clavulansyre, cefuroxim-aksetil oralt eller ceftriaxon i / m (1 gang per dag i tre dager). Det skal bemerkes at cefuroximaksetil ikke overskrider kombinasjonen av amoksicillin i en stor dose med klavulanat. Derfor, hvis pasienten ikke har noen effekt fra terapi med denne kombinasjonen, må du ikke bruke cefuroximaksetil.

Bruk av ceftriaxon intramuskulært i 3 dager har flere fordeler i forhold til oral terapi: Først og fremst, høy bakteriedrepende aktivitet mot CCAs hovedårsaksmidler, samt å oppnå god pasientoverensstemmelse. Ceftriaxon har unike farmakodynamiske parametere: toppkonsentrasjoner i mellomøret øker IPC for S. pneumoniae og H.influenzae mer enn 35 ganger over 100-150 timer. En 3-dagers behandling med ceftriaxon er derfor ekvivalent med et 10-dagers forløb av orale antibiotika.

Clindamycin har en høy aktivitet mot S. pneumoniae (inkludert penicillinresistente stammer), men virker ikke på H.influenzae, derfor brukes den ved bekreftet pneumokokk-etiologi av otitis eller etter ineffektiv behandling av AMP aktiv mot β-laktamase-produserende patogener (H.influenzae og M. catarrhalis).

Det bør understrekes at en rekke stoffer som anbefales for behandling av CCA, ikke har tilstrekkelig aktivitet mot sine viktigste patogener. For eksempel er cefaklor, cefixim og ceftibuten inaktive mot penicillinresistente pneumokokker, og cefaklor er heller ikke ineffektivt med infeksjoner forårsaket av p-laktamase som produserer H.influenzae og M.catarrhalis-stammer.

Når det er allergisk mot β-laktamantibiotika, brukes moderne makrolider (azitromycin eller klaritromycin) (tabell 1).