Nasal septum reparasjoner: kirurgisk, laser

Sår hals

Neseseptumet er en plate som deler nesehulen i 2 halvdeler. Den har to komponentdeler - bein og brusk.

Mennesket, som enhver levende vesen, er bare symmetrisk ved første øyekast. Ved nærmere undersøkelse vil vi se ulike typer avvik fra streng symmetri. Det samme med neseseptumet. Bare 5% av befolkningen har en ideell partisjon, som ligger strengt i midten.

Hvorfor er rettet kirurgi en av de hyppigst utførte kirurgiske inngrepene i ENT-sykehus?

Årsaker til neseseptumavvik

Det er flere grunner til denne anomali. Dette er:

  • Fysiologiske årsaker. Krumning oppstår når kroppen vokser. Ulike deler har forskjellige vekstraten. For eksempel vokser den bruskende delen raskere enn beinet, på grunn av mangel på plass, er den bøyd i en eller annen retning, på beinpartiets kant og bruskspirer - rygger og pigger vokser.
  • Kompenserende grunner. Partisjonen skifter på grunn av at noe presser på den fra siden. Disse kan være polypper eller hypertrophied turbinater.
  • Traumer i nesen. Og ikke bare en brudd, men også en alvorlig skade (spesielt hvis den ble mottatt i barndom eller ungdomsår). Av åpenbare grunner er det mer vanlig hos menn.

Typer av krumning

  1. Den faktiske krumningen, det vil si avviket fra midtlinjen, som er C-formet eller S-formet, i forskjellige plan, foran eller bak.
  2. Combs.
  3. Torner. Crests and spikes er veksten av den bony delen av septum. Kan være ensidig og bilateral.
  4. Kombinasjonen av forskjellige typer krumning.

Når skal neseseptum korrigeres?

Den viktigste patofysiologiske delen av krumningen i neseseptumet er en reduksjon i lumen av nesepassasjen på den ene eller begge sider, nedsatt luftcirkulasjon, utseendet av patologiske hvirvler, som fører til overdreven tørking av slimhinnen, atrofi av det cilierte epitelet. Noen ganger dekker en buet septum åpningene på bihulene i paranasal bihulene eller åpningene til hørøret, noe som fører til brudd på lufting og forhindrer utstrømning av sekresjoner fra bihulene eller fra trommehulen.

Det er ingen separasjon av sverdet i septum i trinn i henhold til graden av manifestasjon av den anatomiske defekten, siden dette ikke har klinisk betydning. Indikasjoner for behandling er bare kliniske manifestasjoner. Og det er ingen direkte korrelasjon av klager med krumningsgraden. Det er tilfeller hvor signifikant deformasjon ikke påvirket nesepusten, og omvendt var selv en liten krumning årsaken til mange ubehagelige symptomer.

Det antas at indikasjonene for rettning av neseseptum er:

  1. Uttalte vanskeligheter eller mangel på nesepust.
  2. Hyppig akutt bihulebetennelse. Kronisk bihulebetennelse.
  3. Hyppig akutt otitis eller kronisk otitis.

Det vanskeligste øyeblikket i dette tilfellet er å være sikker på at disse klager og sykdommer er forbundet med deformasjonen av neseseptumet. Som regel, i tillegg til krumningen i neseseptet, er det i disse pasientene en annen patologi (vasomotorisk rhinitt, polypper, hypertrophied nasal conchae, allergier, etc.). Derfor tilbys kirurgi for å korrigere neseseptum vanligvis etter mislykket langvarig behandling av andre årsaker.

Behandling av neseseptumdeformiteter

Krumningen i neseseptum er en anatomisk defekt, og behandlingen er hovedsakelig kirurgisk. Grunnleggende prinsipper for kirurgisk behandling:

  1. Operasjonen er planlagt, utført etter grundig undersøkelse og forberedelse. Det er nødvendig å identifisere alle kontraindikasjoner for kirurgi. Absolutte kontraindikasjoner:
    1. Akutte smittsomme sykdommer.
    2. Dekompensasjon av kroniske sykdommer (diabetes mellitus, hjertesvikt, hypertensjon, onkologiske sykdommer, levercirrhose).
    3. Psykisk sykdom.
    4. Blødning, senker blodproppene.
  2. Det er også relative kontraindikasjoner (det vil si betingelsene der operasjonen er mulig, men uønsket):
    1. Barns alder opp til 18 år. Septoplasty utføres svært sjelden for barn fra 6 år.
    2. Alderdom.
    3. Periode av menstruasjon hos kvinner. Det anbefales å bli operert 2 uker etter menstruasjon.
    4. Bihulebetennelse, faryngitt, tonsillitt i perioden av forverring. Operasjonen utføres ikke tidligere enn 2 uker etter behandling. I eksepsjonelle tilfeller, under dekselet av kraftige antibiotika, utføres septoplasti samtidig med endoskopisk sanitisering av bihulene for kronisk bihulebetennelse.
  3. Før operasjonen utføres undersøkelsen: Generell blod- og urintest, biokjemisk analyse, blodpropp, EKG, undersøkelse av en tannlege, terapeut.
  4. Før kirurgi er det nødvendig å avbryte legemidler som øker blodproppstiden (aspirin, warfarin, antiinflammatoriske stoffer som diclofenak, indometacin, ketoprofen).
  5. Operasjonen utføres på sykehuset av en kvalifisert ENT kirurg. Det er en egen spesialisering i spesialiserte klinikker - en rhinokirurg, det vil si en kirurg som utelukkende handler med narkosens patologi.
  6. Operasjonen utføres vanligvis under lokalbedøvelse. Om ønskelig kan pasienten ha generell anestesi. Operasjonell tilgang gjennom nesekaviteten, det vil si eksterne inngrep, antas ikke.
  7. Varigheten av operasjonen er fra 30 minutter til 1,5 timer.
  8. Etter operasjonen blir tamponger satt inn i nesen, noe som vil forårsake ulempe. Tamponger fjernes etter 1-2 dager.
  9. Etter fjerning av tamponger i fravær av komplikasjoner, kan pasienten slippes ut fra sykehuset under ambulant tilsyn av en ENT lege. Det vil være nødvendig å utføre toalettet og vanning av neshulen med spesielle løsninger for desinfeksjon av det postoperative feltet, fjerning av skorper.
  10. Etter operasjonen oppstår hevelse, så det er ingen lettelse umiddelbart. Full gjenoppretting av normal nesepust er mulig i 1-4 uker (datoene er individuelle, avhengig av type og volum av operasjonen).
  11. Innen 3-4 uker etter operasjonen er det nødvendig å unngå fysisk overbelastning, spille sport.

Grunnleggende operasjoner for å rette ut neseseptumkurven

I utgangspunktet brukes to typer operasjoner for korreksjon av septumforvrengninger - dette er submukosal reseksjon og sparing av minimal invasiv endoskopisk septoplasti.

Submukosal reseksjon er den eldste metoden for kirurgisk inngrep på septum. For første gang ble operasjonen utført for mer enn to århundrer siden, er den fortsatt brukt. Essensen av metoden: En bueformet snitt i slimhinnen i den fremre delen av septumet utføres, brusk blir skåret gjennom hele tykkelsen, separert fra perchondrium og slimhinne og fjernet nesten helt. Bare den øvre delen av brusk 1-1,5 cm er igjen. Deretter fjernes benseptumet med en hammer og meisel. Hva gjenstår av septum - 2 lag av slimhinnen, perchondrium, periosteum - tett sammen og festet med tamponger for fusjon. Sømmer er vanligvis ikke pålagt.

Ulemper ved denne operasjonen:

  • Operasjonen er ganske traumatisk og utvinning etter at det tar opptil 2-3 uker.
  • Siden den nesten faste basen i neseseptumet fjernes, er postoperative komplikasjoner som perforering, sadelaktig tilbaketrekning av nesebroen mulig.
  • Etter en slik operasjon er septum faktisk arrvev, på grunn av at denne trofismen i slimhinnen er ødelagt, kan den ikke utføre sin beskyttende funksjon, det er en følelse av konstant tørrhet i nesen, dannelsen av skorpe.
  • Partisjonen blir ganske mobil, forskyvbar, noe som også kan føre til ytterligere problemer med nesepusten.

Den største fordelen med denne operasjonen er at den ikke krever dyrt utstyr, så det utføres gratis på ethvert budsjetthospital.

Gentle endoskopisk septoplasti er en mer moderne type operasjon på neseseptumet. Under kontrollen av det intranasale endoskopet utføres en grundig revidering av nesehulen, områder av deformasjon kommer til lys, bare buede seksjoner blir fjernet gjennom små inngrep av slimhinnen. Sparing moderne mikrokirurgiske instrumenter brukes. Kirurgen observerer hele operativfeltet på skjermen i forstørret form.

Denne operasjonen er mindre traumatisk sammenlignet med standard klassisk reseksjon, unngår slike komplikasjoner som nasal septum perforering, sadelformet tilbaketrekning av nesedorsor, mindre ofte utvikler komplikasjoner i form av blødning, suppuration, rehabilitering går raskere. Men med komplekse forvrengninger er applikasjonen begrenset.

Faktisk er oppdelingen av disse operasjonene i to typer svært betinget. I praksis utføres nesten ingen submukosal reseksjon i sin rene form, og med endoskopisk septoplasti blir reseksjon også utført, om enn i et mindre volum. Faktisk har begge operasjonene ingen grunnleggende forskjeller, og for tiden blir de i økende grad kalt med en termisk septoplastikk.

Det er også en forbedret metode for denne operasjonen, der de buede delene av brusk ikke fjernes, men er modellert på en spesiell måte med en skalpell eller en spesiell knuser og returneres til stedet, det vil si at de er installert mellom slimhinnerne for å fylle defekten. I fremtiden har denne brusk en normal fysiologisk stilling. En slik operasjon kalles reseksjon - reimplantasjon.

Hvis det foreligger bevis samtidig med septoplasti, utføres andre manipulasjoner i nesehulen. Dette er kutting av en fortykket turbin, fjerning av polypper og adenoider, endoskopiske operasjoner på paranasale bihuler, vasotomi.

Kostnaden for septoplastikk i private klinikker varierer fra 25 til 90 tusen rubler. Prisen avhenger av operasjonens kompleksitet, klinikkens kategori, kvalifisering av kirurgen, type anestesi og tid brukt på sykehuset.

Komplikasjoner av septoplasti

Etter operasjon septoplasty mulig følgende komplikasjoner:

  1. Neseblod.
  2. Suppuration, abscess i neshulen.
  3. Hematomer (akkumulering av blod under slimhinnen).
  4. Perforering (dannelsen av et gjennomgående hull) partisjoner.
  5. Bihulebetennelse.
  6. Adhesjoner, vedheft i nesehulen.
  7. Fjerning av nesenes bakside.

Postoperativ periode

Umiddelbart etter operasjonen blir tamponger plassert i nesen. Dette er nødvendig for å holde neseseptumet i riktig stilling og forhindre blødning. Tamponger er mettet med emulsjon med antibiotika og hemostatiske midler. Det er også spesielle gelpotter med rør inni pusten. Tampons er installert på 1 dag, om nødvendig, etter en dag blir de endret til nye i en annen 1 dag. Det er nødvendig å forberede det faktum at på dette tidspunktet må du puste hele tiden med munnen, noe som selvfølgelig forårsaker ubehag. Noen ganger påføres en annen festegips på nesen.

På grunn av det faktum at du må puste gjennom munnen din, tørker munn og leppes slimhinne, og du føler deg alltid som å drikke.

Hodet kan få vondt, øvre kjeve gjør ofte vondt, det kan være en økning i kroppstemperaturen. Hvis operasjonen ble utført under generell anestesi, blir også symptomene på ettervirkningen av narkotika forbundet - svakhet, døsighet, svimmelhet, kvalme. Legemidler er vanligvis foreskrevet smertestillende midler, hemostatiske midler og antibiotika.

Det anbefales ikke å blåse nesen i de første dagene etter operasjonen, ta varme drikker og ta en varm dusj eller et bad. Drikke er bedre gjennom et halm.

Etter fjerning av tamponger i nesen, fortsetter ødem, slik at nesepusten ikke gjenopprettes umiddelbart. Vilkår for fullstendig gjenoppretting er individuelle. Ifølge tilbakemeldinger fra personer som har gjennomgått operasjon begynner flertallet å puste seg fullt gjennom nesen og lukten i en uke, for noen varer denne perioden opp til en måned.

Etter at tamponger har blitt fjernet, er det nødvendig med et daglig nasal toalett for å fjerne skorpe, skyll nesen med saltoppløsninger og antiseptiske midler. Vanligvis blir de tømt fra sykehuset på 5-6. Dag, men kan slippes ut på 2. dag etter fjerning av pasienten med et daglig besøk til ENT-spesialisten. Full helbredelse av neseseptum skjer 7. - 10. dag etter operasjonen.

I løpet av måneden anbefales det ikke å engasjere seg i tung fysisk arbeid, sport, gå til badet, ta alkohol.

Alternativ til septoplasti

For tiden, i tillegg til tradisjonelle kirurgiske prosedyrer, er andre metoder for nivellering av nesepeptisk kurve utbredt. Den mest kjente av de alternative metodene er laser septoplasti. Det er mulig med små deformasjoner bare i bruskdelen av septum.

Essensen av metoden er at ved hjelp av en laserstråle, blir bruskdeformasjonen oppvarmet, den er gitt ønsket form og festet med en tampong satt inn i den ene halvparten av nesen. Operasjonen tar ca. 15 til 20 minutter og utføres på ambulant basis under lokalbedøvelse.

Hovedfordeler: Operasjonen er ikke-traumatisk, praktisk talt smertefri, det er ingen blødninger etter det, mindre ødem, innlagt behandling og langvarig observasjon er ikke nødvendig.

Imidlertid er, på tross av alle fordelene, laserkorrigering av sverdet i septum ikke utbredt på grunn av det faktum at isolert krumning av bare den bruskede delen av septum er ganske sjelden.

I tillegg til laserbehandling er det også en metode for ultralydkristotomi - fjerning av ryggene og pigger av septum ved hjelp av en spesiell ultralydsag.

Små defekter i neseseptumet blir forsøkt med gode resultater av osteopater.

Video: Laserseptoplastikk

Hvordan bestemme seg for en operasjon?

Det verste er å godta en operasjon for å korrigere kurven til neseseptumet. Selv pasienter som i lang tid ikke fullt ut kan puste gjennom nesene og ikke kan leve uten vasokonstrictor-dråper, blir trukket med et avgjørende øyeblikk. De kan forstås, fordi enhver operasjon er stressende for kroppen, det gjør vondt, det er skummelt, det er 2-3 uker med funksjonshemning.

Det er imidlertid verdt å lese vurderinger av folk som har bestemt seg for å ta dette trinnet. I bulk er disse positive, radikalt livsforandrende opplevelser. I tillegg til å gjenopprette nesepustet, kan retting av neseseptum bli kvitt kronisk bihulebetennelse, kronisk otitis. En person begynner å høre bedre, føle lukter, konstant snorking forsvinner, hodepine forsvinner. I tillegg til dette gir septoplasti ofte også en kosmetisk effekt i form av korrigering av nesens form.

Krumningen i neseseptumet - hva truer det og hvordan kan det løses?

Til tross for at en person kan puste både gjennom munnen og gjennom nesen, er nesepusten mer fysiologisk. Tross alt er det i neshulen at de viktigste prosessene finner sted: rensing, fuktighet og oppvarming av luften. Eventuelle feil i dette området fører til slutt til fremveksten av komplekse helseproblemer.

Krumningen i neseseptum er en av de vanligste feilene i nesehulen. Bare 5% av mennesker er eiere av en jevn, uformet bruskstruktur av nesen, de fleste andre har mindre avvik til høyre eller venstre, men det er også mer komplekse tilfeller som krever kirurgisk inngrep.

Hvorfor oppstår disse problemene? Vil de påvirke neseestetikken? Hvordan diagnostisere dem og hvordan å kurere? Er det nødvendig å ha en operasjon og hvor mye koster det? La oss undersøke alle disse spørsmålene mer detaljert:

Hvorfor er partisjonen deformert og hvordan truer det?

Neseseptumet er en vertikal formasjon som deler neshulen i to deler. Den består av tette bein og myke bruskvev, som er veldig lett å skade. Avhengig av årsaken til forekomsten kan forvrengninger være fysiologiske, kompenserende og traumatiske:

  • Fysiologiske former i prosessen med utvikling og vekst av organismen. Dette skyldes det faktum at veksten av bein og brusk vev oppstår ujevnt, med forskjellige hastigheter. En slik deformasjon er preget av forskyvningen av hele partisjonen til siden, dannelsen av rygger eller ryggradene. Fysiologisk krølling er den vanligste formen for deformiteter i neseseptumet.
  • Årsaken til traumatisk forvrengning er mekanisk skade. De kan oppstå når barnet blir født - for eksempel når den bruskformede delen av septumet blir forstyrret under arbeidsprosessen. Selv den minste skaden kan føre til feil vekst i fremtiden. Som et resultat, etter at perioden for dannelse av brusk og beinvev er fullført, er det behov for kirurgisk inngrep. En annen vanlig årsak til traumatisk deformitet er en brudd på beinene i ansiktsdelen av skallen.
  • Kompenserende krølling oppstår i strid med den korrekte anatomiske utviklingen av flere elementer i nesehulen. I utviklingsprosessen tar disse elementene (for eksempel conchaen) forskjellige former, noe som igjen fører til deformasjon. Polyps, fremmedlegemer i nesehulen kan også føre til et lignende resultat.

Noen ganger, spesielt med krumningens traumatiske karakter, påvirker den (sammen med andre skader) nesens generelle estetikk, eller vanskeligheter med å puste betydelig reduserer livskvaliteten - i disse tilfellene er det ingen tvil om et besøk til legen. Men oftere ser nesen med en deformert septum utover helt flatt, og åndedrettsfunksjonen forblir på et akseptabelt nivå - men her vil det også være en stor feil å nekte å få medisinsk råd.

Faktum er at nesepusten er en svært viktig, systemisk del av kroppens vitale aktivitet og eventuelle brudd på det, før eller senere, forårsaker ekstremt uønskede helseeffekter. Oftest lider kardiovaskulærsystemet, bronkitt og / eller vanlig forkjølelse utvikles. Pasienter kan klage på kronisk tretthet eller hodepine, selv om tilfeller av forplantningsevnen er kjent!

Diagnose og symptomer på neseseptumavvik

Tilstedeværelsen av deformitet diagnostiseres av en otolaryngolog ved hjelp av et spesielt medisinsk instrument, og graden av alvorlighetsgrad bestemmes ut fra medisinsk erfaring og anamnese. Imidlertid vil enkelte symptomer hjelpe pasienten til å anta eksistensen av problemet og umiddelbart søke medisinsk hjelp. Disse inkluderer spesielt:

Hvordan rette en buet neseseptum? Kirurgi og andre behandlingsalternativer

Den viktigste metoden for å eliminere dette problemet er kirurgisk (ENT) kirurgi - septoplasti. Det utføres gjennom nesen (endonasal), for det meste endoskopisk. Essensen av intervensjonen er å rette, reimplantere eller fjerne en del av septum, holde slimhinnen. Pasientens alder bør ikke være mindre enn 14-16 år siden bein og brusk fortsetter å vokse intensivt opp til dette punktet, men i alvorlige tilfeller av respiratorisk svikt, er septoplasti mulig fra 6 år.

Operasjonen utføres på sykehuset etter den nødvendige undersøkelsen. Lokalbedøvelse er påført, men generell anestesi er også mulig. I nærvær av samtidige sykdommer (cyster, polypper), er det nødvendig å utføre operasjoner ved fjerning av dem på en gang.

Her er det viktig å forstå at septoplasti ikke endrer utseendet til nesen, så hvis krumningen i septum er ledsaget av eksterne deformiteter, vil rhinoplasti også være nødvendig, og det er bedre å utføre disse operasjonene samtidig. I tillegg er rhinoplastikk selv i de fleste tilfeller også ledsaget av septoplasti, siden selv små uregelmessigheter i septum kan føre til signifikant nasal krumning i den postoperative perioden.

  • I tillegg til tradisjonell kirurgi er det også en mindre traumatisk laserseptoplasti, men den er kun effektiv med mindre deformasjoner som bare påvirker bruskvævet (og dette skjer sjelden, i de fleste tilfeller er det nødvendig å korrigere flere og beinstrukturer).
  • En annen alternativ måte å korrigere en septum på er osteopati, en ikke-kirurgisk behandling som gir en smertefri ekstern effekt på brusk. Det kan også bare brukes til en svakt uttalt feil.

Det endelige valget av behandlingsmetoder utføres av en lege, i hvert enkelt tilfelle individuelt, og avhenger av graden av deformasjon, særegenheter av pasientens helsetilstand og andre faktorer.

Hvor mye er kirurgi på en buet neseseptum? Faktiske priser

Kostnaden for korreksjonen vil hovedsakelig avhenge av kompleksiteten til det spesifikke tilfellet - jo mer kirurgen må korrigere, desto dyrere, henholdsvis. Det er ikke vanskelig å spare: i offentlige klinikker er denne operasjonen medisinsk nødvendig gratis (som en del av MLA), men å finne en kompetent spesialist her vil bli mye vanskeligere.

Gjennomsnittlige priser for kirurgi for å korrigere neseseptum i private klinikker i Moskva er 35-70 tusen rubler. Hvis ikke bare funksjonell, men også estetisk korreksjon er nødvendig, bør du kontakte en plastikkirurg - kostnaden i dette tilfellet vil være betydelig høyere, ca 150-200 tusen.

Meninger fra eksperter

Aleksanyan Tigran Albertovich
Grunnlegger og ledende plastikkirurg i Kunst Plastikklinikk, Ph.D.

Oftest, for korreksjon av neseseptumet, bruker jeg en spesiell metode for mild minimal invasiv septoplasti, hvor den kvadratiske brusk bevares til maksimalt, og gir en naturlig elastisk støtte til den ytre nesen. Denne metoden er mye mer effektiv og tryggere enn standard en. Dens bruk eliminerer nesten så alvorlig komplikasjon som tilbaketrekning av nesebroen (sadelformet deformitet av nesen), som noen ganger oppstår ved bruk av standardteknikken. I tillegg, på grunn av reduksjon av invasiviteten til intervensjonen med en sparsom septoplasti, er rehabiliteringsperioden markert redusert.

Når det gjelder laserseptoplastikk og osteopati, tror jeg at disse er alternative metoder (valgmetoder) som finner sted og kan tilbys til pasienten. Men basert på min egen erfaring, tatt i betraktning min eksisterende praksis og teknikker som reduserer invasiviteten til intervensjonen, foretrekker jeg fortsatt å bruke mild septoplasti og anser det for å være det foretrukne alternativet for den mest effektive gjenoppretting av hovedfunksjonen i nesepusten.

Pasienter som planlegger å korrigere krumningen i neseseptumet, anbefaler jeg først og fremst å finne en kvalifisert og erfaren praktiserende rhinologist. Det er bedre å velge en spesialist som forstår ikke bare estetisk, men også funksjonell kirurgi i nesen og gjør denne operasjonen hver dag. For å lykkes med operasjonen og restaureringen av åndedrettsfunksjonen, er det like viktig å foreta en nøyaktig og korrekt diagnose, samt å følge nøye alle instruksjonene til den behandlende legen.

Pshenysnov Kirill Pavlovich
Leder av plastikk og rekonstruktiv kirurgisk klinikk av European Medical Center (EMC), MD:

I en isolert form utføres korreksjonen av neseseptumet av spesialister fra ENT-klinikken. De arbeider i henhold til moderne teknikker, inkludert endoskopisk tilgang. I vår praksis er det ikke mulig å korrigere formen på den buede nesen uten plast, men med en slik operasjon bruker vi vanligvis åpen tilgang. Vi bruker fragmenter av fjerne, buede deler av brusk som støttende og kamuflere grafter.

Derfor, hvis pasienten har pusteproblemer, er septum buet og han vil korrigere nesens form, så er det bedre å gjøre disse operasjonene på en gang - enten med en erfaren plastikkirurg eller ENT-kirurger, da de bruskene som vanligvis blir kastet av ENT-leger, vil tjene som transplantasjonsmaterialer i dannelsen av korrekte konturer og former av nesen

MD, ledende plastikkirurg på GEMC Estetisk Clinic:

Korrigering av buet septum følger svært ofte med estetisk rhinoplastikk, som har som mål å forandre og forbedre utseendet på nesen. Pasienter vil naturligvis samtidig løse problemene med både funksjonelle og estetiske deler. Selvfølgelig er det bare mulig å skaffe det ønskede resultatet når man utfører en operasjon, enten av en plastikkirurg som eier hele spekteret av inngrep på nesen, eller i en plastikkirurg og en ENT-spesialist. En ren korrigering av septum er ikke det beste valget, siden denne operasjonen fjerner "byggematerialet" i form av brusk, som med hell kunne brukes til å forbedre og eliminere feil i utseendet på nesen.

plastikkirurg, klinikk "Arbat Esthetic":

Svært ofte kommer pasientene med ordene: "Jeg puster ikke, fordi partisjonen min er buet." Og ja, det er en krumning i nesten 100 prosent av tilfellene. Det er bare ikke alltid det fører til respiratorisk svikt. Dette er vanligvis et kompleks av årsaker, inkludert tilstedeværelse av kronisk vasomotorisk rhinitt, forstørret nasal concha. Likevel tillater septoplasti (i spesielle tilfeller sammen med konchoplasti) å oppnå et utmerket resultat: pasienten puster så fritt som han aldri hadde før.

Septoplasty (kirurgi for å korrigere neseseptumet): indikasjoner, typer og adferd, resultatet

Septoplasty er en operasjon på neseseptumet, utført for å korrigere krumningen eller annen defekt.

Forskjellige forskningsdata angir at hyppigheten av forekomst av en buet neseseptum varierer fra 65% til 95%, som i kombinasjon med et levende klinisk bilde har ført til den høye oppmerksomheten til det medisinske samfunnet om problemet med nesal septal korreksjon kirurgi. Den første omtalen av kirurgiske inngrep, som danner grunnlaget for moderne kirurgi i neseseptumet, går tilbake til 1800-tallet. En stor mengde klinisk erfaring innen septoplastikk multiplisert med prestasjonene i moderne vitenskap gjør denne operasjonen til en av de mest klinisk effektive og trygge.

Struktur og funksjoner i neseseptumet

Neseseptumet består av tre deler: Benet (det er plassert tilstrekkelig dypt inne i nesehulen og består av bein), brusk (i form av en firkantet brusk) og mobil (området fra huden mellom neseborene til bruskdelen).

Nesepytten deler neseskaviteten i to nesepassasjer - derved fastslår enhetligheten av luftstrømmen under pusten. Det utfører også viktige støtte- og formingsfunksjoner - det er direkte involvert i å gi en bestemt form til nesen, særlig topp- og bunnoverflate.

Årsaker til avviket i neseseptumet

Fysiologisk - oppstår som følge av disharmonisk utvikling av deler av nesen i ung alder. Oftest er ikke-traumatisk krølling i form av en komplett forskyvning i retning av hele partisjonen, fortykningskammen eller utvoksnings-pigger.

krumningstypene i neseseptumet

Traumatisk - oppstår fra eksterne, ofte mekaniske, effekter. I de fleste tilfeller kombinerer skaden skader på strukturen i neseseptumet og benets neser, noe som forårsaker en betydelig kosmetisk defekt og krever septoplasti av neseseptum i kombinasjon med rhinoplasti.

Kompenserende (adaptiv) - forekommer i tilfelle når i nesehulen er det en form for utdanning utenfor selve septumet, som utøver press på sistnevnte. I denne situasjonen er operasjonen på neseseptum kombinert med operasjonen for å eliminere årsaken til krumningen i neseseptumet.

Tumorer i neseseptum - og ikke alltid kreft, i de fleste tilfeller, svulstkrommet i neseseptum forårsaker polypper, godartede svulster.

Indikasjoner for kirurgisk behandling

Det er tilfeller der en person har en rekke symptomer, noen ganger alvorlige, og samtidig foreslår ikke engang at årsaken til hans problemer er i krumningen i neseseptumet. Beslutningen om bruk av kirurgisk behandling gjøres ved forekomst av uttalt symptomer:

  • Kosmetisk defekt - den inkluderer krumning av nesen, skurken, hulet eller rett og slett den uregelmessige formen på nesen;
  • Vedvarende rennende nese - hyppig nese slim utslipp;
  • Kronisk nesetetthet på den ene siden eller til og med på begge sider, som kan manifestere ved å puste gjennom munnen;
  • Følelse av tørrhet i nese og munn;
  • Støyende puste i søvn;
  • Snorking, ofte veldig sterk;
  • Hyppige neseblod, noen ganger uten tilsynelatende grunn
  • Allergiske reaksjoner opp til manifestasjoner av bronkial astma;
  • Hyppige forkjølelser;
  • Hyppige og kroniske sykdommer i den inflammatoriske naturen av paranasale bihuler - maksillary, frontal og andre;
  • hodepine;
  • Økt tretthet, redusert oppmerksomhet og ytelse, minneverdigelse;
  • Redusert luktesans.

Det bør også tas i betraktning at i nærvær av uttalt krumning i neseseptumet og fraværet av de ovennevnte symptomer, er det fornuftig å utføre en operativ rettning av neseseptumet, da kompensasjonsadaptive mekanismer, spesielt i ung alder, er i stand til å nivåere de kliniske manifestasjoner. Med alderen oppstår utmattelse, som tidligere har håndtert oppgaven, kroppens adaptive evner, og symptomene begynner å øke, og kirurgi i en mer moden alder er ikke alltid mulig på grunn av den generelle tilstanden til organer og systemer.

Forbereder for operasjon

Dersom det er truffet en beslutning om å utføre en operasjon i tilfelle kromming av neseseptumet, er en rekke rutinemessige medisinske tester foreskrevet for å vurdere kroppens generelle tilstand og tilstedeværelsen eller fraværet av kontraindikasjoner for anestesi og kirurgisk behandling:

  1. Fullstendig blodtall;
  2. urinanalyse;
  3. Biokjemisk blodprøve;
  4. Blodprøving for HIV, viral hepatitt og syfilis;
  5. Koagulogram - bestemmer tilstanden til blodkoagulasjonssystemet;
  6. Blodsukker nivå;
  7. EKG;
  8. Fluorography.

Noen ganger, om nødvendig, utvider legen listen over laboratorietester og foretar passende avtaler.

Umiddelbart før operasjonen skal:

  • Barbere av bart hvis tilgjengelig
  • Nekte narkotika som reduserer blodproppene (for eksempel aspirin, kardiomagnyl, heparin, Plavix, warfarin, diclofenak, indometacin og andre);
  • Du bør også avstå fra å ta alkohol og begrense røyking.

Kontraindikasjoner for kirurgisk behandling

Operasjonen i krumningen i neseseptumet har ingen spesifikke kontraindikasjoner, noe som betyr at dersom en person kan gjennomgå noen signifikant operasjon, kan han også gjennomgå septoplasti. Men det er visse kontraindikasjoner:

  1. Alder: over 50 og under 16-18. Dette skyldes det faktum at etter 50 år forekommer atrofi av slimhinnen og det er noe "miste vekt", noe som fører til gjenopprettelse av normal luftstrøm gjennom nesepassasjene, og som et resultat er operasjonen meningsløs. I en alder av 16-18 år er kirurgi på brusk og knærne i nesen uønsket, siden inntil denne alderen blir veksten av både brusk og beinelementer ofte opprettholdt, noe som kan føre til fornuftig behandling. Imidlertid er det i nærvær av utprøvde mangler og symptomer mulig å utføre operasjonen både fra seks år og etter 50 år;
  2. Tilstedeværelsen av akutt eller forverret kronisk inflammatorisk sykdom;
  3. Tilstedeværelsen av menstruasjon og den første uken etter det;
  4. Psykisk sykdom;
  5. Koagulopati - en sykdom av blodpropp
  6. Dekompensasjon av kroniske somatiske sykdommer;
  7. Tuberkulose i lungene og øvre luftveier;
  8. Alvorlig epitheliumatrofi i neseseptumet.

Smertelindring

Avhengig av hvor det buede området befinner seg, utføres operasjonen ved bruk av lokalbedøvelse eller under generell anestesi (anestesi).

Lokal anestesi ved utretting av nasal septum er gjort når skilleveggen krumningen ikke påvirke bendelen, og er lokalisert kun i det mobile eller brusk nasal septum - slimhinnen i disse områdene vannes anestetiske eller anvendt tamponger impregnert med bedøvelse og etter et fullstendig tap av alle typer følsomhet, start operasjonen.

Når krumningen innebærer beinstrukturer, eller septoplasti i neseseptum er bare en del, eller et stadium av en omfattende operasjon, mottar pasienten generell anestesi. I en tilstand av bedøvelse søvn, er også barn operert.

Kirurgiske behandlingsmetoder

Den klassiske operasjonen på neseseptum har blitt brukt siden 1882. Selvfølgelig for en så lang tid samlet et vell av klinisk erfaring, utviklet vi et stort utvalg av modifikasjoner av kirurgisk behandling og er for tiden tid-testet teknikker er brukt, som kombinert med moderne teknologiske nyvinninger nesten garantert en positiv effekt og føre til minimum antall komplikasjoner.

Submukosal reseksjon av neseseptumet

Drift Killian: Hele operasjonen utføres i nesehulen, det vil si at det ikke gjøres noen snitt på ansiktets hud, og dermed blir muligheten for dannelse av postoperative arr på de åpne områdene i ansiktet utelukket.

submukøs reseksjon av neseseptum ifølge Killian

Det vesentlige ved denne operasjon ligger i det faktum at det inne i nesegangene, ofte under endoskopisk kontroll (kalt endoskopisk septoplasty operasjon), snittene produsert av neseslimhinnen og perikondrium septum fra begge sider vekselvis. Fra nesenes tak til bunnen. Den bruker en liten skarpe skalpell med en avrundet, ikke-skarp spiss, fordi den skarpe enden av skalpelen lett kan kutte gjennom hele tykkelsen på brusk, så vel som perikarp og slimhinne i motsatt nasalpassasje. Slimhinnen og nadkhryashnitsa til brusk blir dissekert.

Det neste er at bedøvelse injiseres under perikondrium, så veldig forsiktig for ikke å skade slimhinnen i seg selv, produsert gjennom incisions gjort peel slimhinnen med perikondrium og periosteum til ønsket nivå.

I nærvær av en rygg eller spike septum gjøres deteksjonen omgått den fra taket og bunnen av nesepassasjen, slik at ikke slimhinnen blir skadet i området med maksimal høyde av defekten. Detachment utføres utenfor grensene for den deformerte delen av partisjonen. Deretter er neseseptumet rettet mekanisk: pigger og rygger er kuttet, krøllene blir skåret ut, og både brusk og bein kan korrigeres.

Etter tilpasning immobiliseres neseseptumet ved hjelp av tamponger, den tidligere løsne slimhinne, perkondrium og periosteum presses til brusk og ben med samme tamponger. Ofte etter at operasjonen har på seg et bandasje, vises.

Konservative modifikasjoner av den submukøse reseksjonen av neseseptum foreslått av V. I. Voyachek:

Retressing septum: Snittet er gjort på samme måte som ved Killians operasjon, men bare fra siden av en nasal passage. Neste er separasjonen av perikondrium og periosteum bare på kutt side og på den samme side gjør fire rett snitt av brusken, slik at den bøyde delen av brusk ikke forbundet med noe annet enn slimhinnen, den perikondrium og periosteum av den tilstøtende nesegangen. Av samme prinsipp, som med den bruskede delen, blir disseksjon av benbasen i neseseptumet i sin krumningsområde gjort. Som et resultat av de utførte manipulasjonene, oppnår nesepeptikken mobilitet og, uten ekstern inngrep, påtar seg en naturlig posisjon. Deretter settes tamponger inn i nesepassasjen på samme måte som under Cillians operasjon.

Mobilisering av septum: Essensen og metodikken til denne modifikasjonen er helt identisk med å rette opp, men det påvirker bare den bruskede delen av neseseptumet, uten å berøre beindelen.

Sirkulær reseksjon: Dersom mobiliteten av septum ikke oppnår tilstrekkelig mobilitet til å etablere neseseptumet i sin naturlige stilling, så har skjæringene utvidet tynnestripene i brusk.

Delvis reseksjon er en kombinasjon av de ovennevnte modifikasjoner av operasjoner på neseseptum foreslått av V.I. Wojaczek.

Reseksjonsreimplantasjon - dette er en modifikasjon av de ovennevnte kirurgiske inngrepene, som utelukker et buet fragment av brusk, gir det utskårne området den riktige formen og returnerer den tilbake mellom arkene i slimhinnet i neseseptumet.

Laserseptoplasti

Metoden er basert på et fenomen som ble oppdaget i 1992, hvis essens ligger i at bruskene, under påvirkning av en laserstråle med visse egenskaper, beholder sin tidligere form. Forløpet av denne operasjonen inkluderer mekanisk retting av brusk, som fører laseren til stedet for den tidligere krøllingen og laserpåvirkningen på dette området gjennom slimhinnen, hvoretter bruskene beholder riktig form gitt til den.

Laserseptoplasti har en rekke ubestridelige fordeler:

  1. Ingen kutt - laser eksponering er gjort uten å skade slimhinnen.
  2. Operasjonen er helt blodløs.
  3. Det er ingen risiko for smittsomme komplikasjoner, så vel som dannelsen av hematomer.
  4. Det kan produseres på en poliklinisk basis - det er ikke behov for innlagt opphold.
  5. Mangel på postoperativt ødem.
  6. Meget kort periode med postoperativ rehabilitering.

Bruken av en laser for justering av neseseptumet har flere begrensninger og kan ikke brukes i alle tilfeller. For det første skyldes det faktum at laseren bare virker på brusk, er behandlingen av defekter i den bony delen av neseseptum utelukket. Og for det andre kan laseren bare beholde brusk på forhånd, men det er ikke i stand til å fjerne kammen eller spissen. Dessuten er laseren ineffektiv hvis krumningen i brusket i nesens septum er forbundet med kompenserende årsaker, som er beskrevet ovenfor.

Valget av noen av de beskrevne alternativene for kirurgisk behandling dikteres først og fremst av forekomsten og alvorlighetsgraden av krumningen i neseseptumet, samt de tekniske evnene til klinikken du dreide om.

rehabilitering

Når du utfører klassisk septoplasti, er det i de fleste tilfeller nødvendig å være på sykehuset opptil syv dager.

For de første dagene er gass tamponger i nesen, noe som hindrer nasal pust. I mange klinikker gamle gasbind pads erstattet silikon tamponger eller en spesiell gel, som utfører samme funksjon som gasbind svamper, men inneholder i seg selv spesielle kanaler, slik at du kan spare nasal pusting selv i tidlig postoperative perioden, noe som forbedrer livskvaliteten under rehabilitering.

Så snart tiden kommer - omtrent den andre, tredje dagen, avhengig av varianten av operasjonen som utføres, fjernes tampongene og nesepassene blir inspisert for å overvåke tilstanden deres. Under en pasientopphold blir fjerning av skorpe utført med deltakelse av det medisinske personalet svært nøye for ikke å skade skadet slimhinne i nesehulen.

Under gjenopprettingsperioden er ofte antiinflammatoriske og smertestillende medisiner foreskrevet for å lindre pasientens tilstand. For å forhindre smittsomme komplikasjoner, foreskrives antibakterielle preparater, kan deres bruk være enten systemisk (tabletter, injeksjoner) eller lokalt irrigasjon av neseslimhinnen.

Etter utslipp fra sykehuset, før du begynner å jobbe, for å sjekke tilstanden til nesehulen, er det nødvendig å besøke ENT-legen i polyklinikken. I de fleste tilfeller, hvis arbeidet ikke er forbundet med intens fysisk anstrengelse, kan du etter 10-14 dager begynne å jobbe.

For å forhindre komplikasjoner i den postoperative perioden er det nødvendig:

  1. Unngå varm mat og drikke;
  2. Avstå fra å besøke badet, solariumet;
  3. Begrense varigheten av oppholdet i solen;
  4. Beskyttet mot intens fysisk anstrengelse.

komplikasjoner

Denne typen operasjon har blitt utarbeidet i detalj og utviklingen av komplikasjoner er et sjeldent fenomen. Postoperative komplikasjoner kan manifestere seg som følger:

  • Dannelsen av en hematom er et spenst hulrom fylt med blod mellom de bruskete eller bony deler av septum og neseslimhinnen;
  • Neseblod;
  • Perforering av neseseptumet - dannelsen av kanalen som forbinder de to nesepassasjene;
  • Inflammatoriske komplikasjoner i form av sår;
  • Bihulebetennelse, sinusitt i fronten og annen bihulebetennelse;
  • Sinechia - adhesjoner i nesepassasjer;
  • Redusert luktesans;
  • Deformasjon av nesen i form av zapadeniya ryggen hans.

Hvor kan jeg gjøre operasjonen og hvor mye koster det?

På de fleste store sykehus i offentlige og private klinikker som har ENT-avdelinger, utfører denne operasjonen.

Den frie banen til et flatt neseseptum ligger gjennom ENT-legen i den regionale klinikken, som du tilhører. Legen vil gi deg en henvisning til sykehuset, hvor du vil bli satt på ventelisten og etter nødvendige undersøkelser og etter en viss tidsperiode vil du få septoplasti gjort. Hvis du følger denne banen, er det to ulemper - tiden og kvalifikasjonene til operasjonslegen, som kan være den høyeste eller ikke. Heldigvis er det ikke så mange svært unge leger, og nybegynnere jobber alltid under veiledning av sine erfarne kolleger.

Kostnaden for en klassisk operasjon, med tanke på sykehusopphold, varierer fra 20.000-100.000 rubler. Det er verdt å ta i betraktning her at prisen ofte blir overdrevet, med henvisning til bruken av laser og bølge skalpeller, men gitt de små snittene i nesepassene, ser bruken av slik dyrt utstyr tvilsomt ut. Laserseptoplastikk er mye dyrere og prisene på den varierer fra 40 000-30 000 rubler.

Resultatet

Ifølge vurderinger gjennomgår de ovenfor beskrevne kliniske manifestasjonene i det overveldende flertallet av tilfeller, etter at de har gjennomført kirurgi på neseseptumet, først og fremst, og de overlater helt og du vil kunne puste med full nese! I tillegg reduseres frekvensen, alvorlighetsgraden og varigheten av smittsomme sykdommer som akutte respiratoriske virusinfeksjoner, akutte luftveisinfeksjoner, sinusrhinitt og andre.

Kirurgi er selvsagt et alvorlig skritt, og du må vurdere og veie fordeler og ulemper ved å ha tidligere undertrykt frykten din, men resultatet av denne operasjonen overgår vanligvis forventningene, og etter to eller tre uker oppdager pasientene fravær av tidligere forstyrrede symptomer fra nesen og en betydelig kvalitetsforbedring. livet generelt.

Når nesen ikke puster: Hvordan korrigere krumningen i neseseptumet

Munnpusten er dårlig. Derfor, et brudd på nasal pust, hvis noen, krever behandling. Noen ganger -

Vår ekspert er otolaryngologist, Vasily Gogolev.

Hvis en flaske vasokonstrictor faller fast fant sted ikke bare i førstehjelpsutstyret, men også i vesken eller arbeidssaken, så ikke gå til en fortuneteller, du har rhinittmedisinering. En vanlig årsak til dette fenomenet hos voksne er en buet neseseptum.

Kongeriket av kurver

De fleste av oss (omtrent 85% av mennesker) har varierende grader av krumning av neseseptumet. Så ikke en kurve, men en rett partisjon er et unntak. Forresten, traumatiske forvrengninger - et minoritet. Som regel oppstår feilen i ferd med dannelse av skallen. Faktum er at brusk vokser raskt, og beinet legger ofte bak.

Ofte er krumningen merkbar bare rhinosurgeons. Resten av folket ser det ikke ut: Nesen ser helt normal ut, ryggen er i de fleste tilfeller helt rett. Eksplisitt krumning er sjelden. Og med henne går folk vanligvis ikke til Laura, men til en plastikkirurg, for rhinoplastikk. Og til kirurgen vender folk seg til svært forskjellige klager. De hyppigst av dem er "nesen puster ikke". Dette er ikke et enkelt ulempe, men et alvorlig problem.

Vanskelig å puste

Brudd på aerodynamikk i nesen fører til mange lidelser.

For det første gjør tørket av neseslimhinnen dette organet mer utsatt for SARS (antrit, bihulebetennelse, faryngitt, otitis, etc.).

For det andre bidrar hindret nesepust til utviklingen av apné syndrom (snorking og pust under søvn) og kan til og med føre til angina, hypertensjon, hodepine, kronisk tretthet, nedsatt oppmerksomhet og minne, og til og med depresjon.

Ofte, med krumning i septumet "> bare ett nesebor puster normalt. Det ser ut til å være så hva? Og faktum er at nesen er et parret organ. Mens en side virker, hviler den andre. Og hvis den høyre halvdelen av nesen er lagt, så må venstre "jobbe hardt" for to. Akk, ikke alle organismer kan håndtere slike overbelastninger.

For å vurdere vanskelighetsgraden av nesepustet hjelper rhinomanometri (vurdering av luftmotstand).

En spesiell enhet, plassert i pasientens nese, måler hvordan han puster.

Løst og signert

Diagnosen er laget ved instrumentelt undersøkelse av nesen, først "tørr" og deretter - mot bakgrunnen av bruk av vasokonstrictor-dråper eller salve med adrenalin (dette kalles "under anemisering"). Røntgenbilder reflekterer ikke alltid det sanne bildet av krumningen, men det kan være nødvendig med beregnet tomografi (CT) av paranasale bihuler, spesielt hvis det foreligger komorbiditeter (kronisk purulent bihulebetennelse, nasal polypose, etc.).

Endelig er ansiktsskjelettet dannet hos en person i alderen 16-18, derfor er det bedre å vente på operasjonen til den alderen. Men hvis de negative konsekvensene er svært uttalt, kan du gjøre det før.

Hvis det er valg mellom lokalbedøvelse eller anestesi, er det bedre å velge generell anestesi. Faktum er at operasjonen kan bli forsinket, spesielt hvis pasienten har brukt vasokonstriktive dråper i lang tid - fra dette vokser sin slimhinne til bein og bruskvev. I tillegg er det viktig ikke bare å korrigere neseseptumet, men også for å eliminere de negative effektene av krumning: for eksempel, redusere størrelsen på conchaen. Derfor kan intervensjonen ta fra 20 minutter til en og en halv time. Det er vanskelig for pasienten å motstå det under lokalbedøvelse, og det er mer praktisk for kirurgen å jobbe når pasienten sover.

Personer med lavt smertegrense, og spesielt kvinner, stoler ikke mer på lokalbedøvelse, da denne prosedyren kan være svært smertefull. Problemet er at det er mange reflekssoner i nesen, og det er umulig å bruke sterke bedøvelser i dette området, fordi blodstrømmen fra nesen går rett til hjernen. Derfor kan sjokkpreparater som brukes, for eksempel i tannbehandling og helt desensibiliserer vev, ikke brukes i rhinokirurgi.

Og duften - som en hund

Korrigere krumningen i neseseptumet kan kun være kirurgisk.

Indikasjoner for bruk av en diodelaser (termoplast) er svært begrenset. Denne metoden kan bare korrigere deformasjonen av brusk, ikke benet. Og benet er buet i de fleste tilfeller.

Septoplasty innebærer delvis fjerning av ikke hele partisjonen, men bare dens buede del. Tilgang under operasjon - endonasal (gjennom nesen). Slimhinnen blir flyttet til side, og når den buede delen av septum er fjernet, blir den syet tilbake på plass. I tillegg til å fikse septumet, er det ofte behov for å bruke vasotomi, en metode hvor kirurgen reduserer størrelsen på hypertrofierte turbinater. Ofte brukt endoskopisk teknikk (apparat med innebygd videokamera).

Ved slutten av operasjonen, legger legen inn vattpinne i neseseptumet. De fjernes på den andre eller tredje dagen etter operasjonen. Resultatet av behandlingen avhenger ikke bare av hvordan operasjonen ble utført, men også på hvor riktig den neste delen av behandlingen var - rehabilitering av nesehulen. På den første dagen etter operasjonen utfører kirurgen seg selv, og pasienten under hans tilsyn. Hvor mange besøk vil være nødvendig avhenger av egenskapene til pasientens vevsgenerering: ett besøk er nok for noen, 2-3 ganger i uken for noen.

På operasjonsdagen i morgen kan ingenting bli spist og full. Etter at pasienten våkner fra anestesi, finner han en "patch" bandasje og tamponger stikker ut av begge neseborene på nesen. Naturligvis må du puste gjennom munnen din - men pasienter er ikke fremmede for dette. Juice, som bare kan bli drukket gjennom et strå og hygienisk leppestift, redd fra følelsen av konstant tørrhet i munnen og på leppene. Umiddelbart etter operasjonen, bør du ikke drikke og spise varmt, kaldt og brus. Neste dag fjerner legen tamponger fra nesen. Å blåse nesen i begynnelsen er nødvendig meget nøye - ellers kan blod strømme fra nesen. Siden operasjonen tørker nesen sterkt, er det nødvendig å rengjøre det regelmessig fra skorper, smøre det med salve, skyll med saltvann eller tilberedninger med sjøvann. Det er ikke nødvendig å fjerne masker - catgut trådene løser seg selv. På sykehuset bruker pasienten bare 2 dager, og så kommer flere ganger til legen for kontroller. Nesen puster ikke umiddelbart, men et sted om et par uker når hevelsen kommer ned. Men hvor flott det blir å puste lett og fritt!