Kronisk pyelonefrit er en betennelsessykdom som hovedsakelig påvirker nyrekoppsystemet. Det kan utvikle seg i alle aldre, hos menn og kvinner, kan det være en uavhengig sykdom og en komplikasjon av andre sykdommer eller utviklingsmangel.
Hvilke kliniske symptomer er typiske for kronisk pyelonefrit?
Laboratorium tegn på kronisk pyelonefrit
- Redusert hemoglobin i total blodtall.
- En trippel studie av urintester viste et økt antall leukocytter (normalt ikke mer enn 4-6 i synsfeltet); bakteriuri mer enn 50-100 tusen mikrobielle celler i 1 ml. erytrocytter (spesielt med urolithiasis, nephroptosis); Noen ganger er det protein, men ikke mer enn 1 g / l, og det er ingen sylindre i det hele tatt.
- I Zimnitsky-prøven reduseres den spesifikke vekten ofte (den overstiger ikke 1018 i en servering).
- I den biokjemiske analysen av blod er det totale protein innenfor det normale området, albumin kan reduseres litt, og når tegn på nyresvikt oppstår, økes kreatinin og urea.
Pyelonephritis behandling
Eliminering av forårsakende middel. For dette brukes antibiotika og uroseptika. De viktigste kravene til rusmidler: minimal nefrotoksisitet og maksimal effekt mot de vanligste smittsomme midlene: E. coli, Proteus, Klebsiella, stafylokokker, Pseudomonas aeruginosa, etc.
Optimalt, før behandling begynner, utføres urinkultur med bestemmelse av antibiotikaresensibilitet - da vil valget bli mer nøyaktig. Mest utnevnt
- penicilliner (amoksicillin, carbenicillin, azlocillin) - med minimal nefrotoksisitet har de et bredt spekter av handlinger;
- cefalosporiner 2 og 3 ikke er dårligere enn den første generasjon ytelse, men mesteparten av preparater beregnet for injeksjon, og derfor er mer vanlig i et sykehus, poliklinisk praksis, men er oftest brukt og supraks tsedeks;
- fluorkinoloner (levofloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin) - effektive mot de fleste patogener av urinveisinfeksjoner, ikke-giftige, men de kan ikke brukes i pediatrisk praksis, gravid og ammer. En av bivirkningene er lysfølsomhet, så i resepsjonen anbefales det ikke å gå på solarium eller gå til stranden.
- sulfa narkotika (spesielt Biseptol) så ofte brukt i vårt land i slutten av det 20. århundre for behandling av praktisk talt alle infeksjoner som nå flertallet av bakterier ufølsomme for dem, så det bør brukes, hvis avlingen har bekreftet følsomheten av mikroorganismen,
- nitrofuraner (furadonin, furamag) er fortsatt svært effektive i pyelonefrit. Men noen ganger bivirkninger - kvalme, bitterhet i munnen, selv oppkast - tvinge pasienter til å nekte behandling av dem;
- oksykinoliner (5-Nok, nitroxolin) tolereres vanligvis godt, men dessverre har følsomheten for disse legemidlene også redusert nylig.
Behandlingsvarigheten for kronisk pyelonefrit er minst 14 dager, og hvis klager og endringer i urintester fortsetter, kan det vare opptil en måned. Det er tilrådelig å bytte narkotika 1 gang om 10 dager, gjenta urinkulturer og vurdere resultatene ved valg av neste medisin.
deintoxication
Hvis det ikke er høyt trykk og uttalt ødem, anbefales det å øke mengden flytende full til 3 liter per dag. Du kan drikke vann, juice, fruktdrikker og ved høye temperaturer og symptomer på forgiftning - rehydron eller citroglukosolan.
Plantevern
Disse folkemidlene for behandling av pyelonefritt er effektive som et supplement til antibiotikabehandling, men vil ikke erstatte den, og bør ikke brukes i eksacerbasjonsperioden. Urtepreparater bør tas i lang tid, månedlige kurs etter avsluttet antibiotikabehandling eller under remisjon, for forebygging. Det er best å gjøre dette 2-3 ganger i året, i høst-vårperioden. Utvilsomt bør fytoterapi bli forlatt dersom det er en tendens til allergiske reaksjoner, spesielt pollinose.
Eksempler på gebyrer:
- Bearberry (blad) - 3 deler, kornblomst (blomster), lakris (rot) - 1 del. Brew i forholdet 1 spiseskje per kopp kokende vann, insister 30 minutter, drikk en mateskje 3 ganger om dagen.
- Birch leaf, corn stigmas, horsetail i 1 del, rosehips 2 deler. En spiseskje av samlingen helle 2 kopper kokende vann, insisterer en halv time, drikk en halv kopp 3-4 ganger om dagen.
Midler som forbedrer nyreblodstrømmen:
- antiplatelet midler (trental, chimes);
- Legemidler som forbedrer venøs utstrømning (escuzan, troksevazin) foreskrives kurs fra 10 til 20 dager.
Spa behandling
Det er fornuftig fordi den helbredende effekten av mineralvann raskt går tapt når det blir flaske. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - hvilke av disse (eller andre) kurstedene å velge er et spørsmål om geografisk nærhet og økonomiske muligheter.
Råkjøl, røyking og alkohol har negativ innvirkning på pyelonephritis. Regelmessige undersøkelser med overvåking av urintester og forebyggende behandlingskurs bidrar til langsiktig remisjon og hindrer utvikling av nyresvikt.
Hvilken lege å kontakte
Pyelonefritis blir ofte behandlet av en lege. I alvorlige tilfeller, så vel som i et kronisk forløb av prosessen, er det utpekt en nephrologist, urolog.
Kronisk pyelonefrit
Kronisk pyelonefrit er en kronisk uspesifikk bakterieprosess, og foregår hovedsakelig ved involvering av det interstitiale vev av nyrene og bekken-bekkenet. Kronisk pyelonefritis manifesteres av ubehag, kjedelig ryggsmerter, lavfrekvent feber, dysuriske symptomer. I prosessen med å diagnostisere kronisk pyelonefritis utføres laboratorietester av urin og blod, ultralyd av nyrene, retrograd pyelografi, scintigrafi. Behandlingen består av å følge en diett og et mildt regime som foreskriver antimikrobiell terapi, nitrofuraner, vitaminer, fysioterapi.
Kronisk pyelonefrit
I nephrologi og urologi står kronisk pyelonefrit for 60-65% av tilfellene av hele inflammatorisk patologi i urinorganene. I 20-30% av tilfellene er kronisk betennelse utfallet av akutt pyelonefrit. Kronisk pyelonefrit utvikler seg hovedsakelig hos jenter og kvinner, som er forbundet med de morfofunksjonelle egenskapene til kvinnelig urinrør, noe som letter penetrasjonen av mikroorganismer i blæren og nyrene. Oftest er kronisk pyelonefrit bilateral, men graden av nyreskade kan variere.
For løpet av kronisk pyelonefritis er preget av vekslende perioder med forverring og nedsettelse (remisjon) av den patologiske prosessen. Derfor oppdages samtidig polymorfe endringer i nyrene - fokus av betennelse i forskjellige stadier, cicatricial områder, soner med uendret parenchyma. Engasjement i betennelse i alle nye områder av fungerende nyresvikt forårsaker død og utvikling av kronisk nyresvikt (CRF).
Årsaker til kronisk pyelonefrit
Den etiologiske faktoren som forårsaker kronisk pyelonefrit er mikrobiell flora. Fortrinn denne kolibatsillyarnye bakterier (Escherichia coli og parakishechnaya), Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas, Streptococcus og mikrobiell foreningen. En spesiell rolle i utviklingen av kronisk pyelonefritis spilles av L-former av bakterier, som dannes som følge av ineffektiv antimikrobiell terapi og endringer i mediumets pH. Slike mikroorganismer er resistente mot terapi, identifikasjonsvanskeligheten, evnen til å vedvare lenge i interstitialt vev og aktiveres under påvirkning av visse forhold.
I de fleste tilfeller er akutt pyelonephritis foran et sterkt angrep. Kronisk inflammasjon bidra uløst brudd strøm av urin forårsaket av nyrestein, urinleder forsnevring, vesicoureteral refluks, nephroptosis, prostatahypertrofi og t. D. For å opprettholde den betennelse i nyrene kan andre bakterielle prosesser i kroppen (uretritt, prostatitt, cystitt, kolecystitt, blindtarmbetennelse, enterocolitt, tonsillitt, otitis, bihulebetennelse, etc.), generelle somatiske sykdommer (diabetes, fedme), kroniske immunsviktstilstander og rusmidler. Det er tilfeller av en kombinasjon av pyelonefrit med kronisk glomerulonephritis.
Hos unge kvinner kan utbruddet av kronisk pyelonefrit være starten på seksuell aktivitet, graviditet eller fødsel. Hos små barn er kronisk pyelonefrit ofte forbundet med medfødte anomalier (ureterocele, blære divertikula) som bryter med urodynamikk.
Klassifisering av kronisk pyelonefrit
Kronisk pyelonefritis er preget av forekomsten av tre stadier av betennelse i nyrevevet. På stadium I detekteres leukocyttinfiltrasjon av det interstitiale vev av medulla og atrofi av oppsamlingskanalene; glomeruli intakt. På stadium II av den inflammatoriske prosessen er det en arr-sclerotisk lesjon av interstitium og tubuli, som er ledsaget av døden av de nefronte endedelene og komprimeringen av tubulene. Samtidig utvikle hyalinisering og ørken av glomeruli, innsnevring eller utblodring av blodkar. I den endelige, stadium III, kronisk pyelonefritis, er nyrevevet erstattet av arr, nyren har en redusert størrelse, ser rynket ut med en klumpete overflate.
Ifølge aktiviteten av inflammatoriske prosesser i nyrevevet i utviklingen av kronisk pyelonefrit, utmerker faser av aktiv betennelse, latent betennelse, remisjon (klinisk utvinning). Under påvirkning av behandling eller i fravær er den aktive fasen av kronisk pyelonefritis erstattet av en latent fase, som igjen kan passere til remisjon eller igjen til aktiv betennelse. Ettergivelsesfasen er preget av fraværet av kliniske tegn på kronisk pyelonefrit og endringer i urinalyse. I henhold til den kliniske utviklingen av kronisk pyelonefrit, isoleres de senerte (latente), tilbakevendende, hypertensive, anemiske, azotemiske former.
Symptomer på kronisk pyelonefrit
Den latente formen for kronisk pyelonefritis preges av knappe kliniske manifestasjoner. Pasienter er vanligvis bekymret for generell ubehag, tretthet, subfebrile, hodepine. Urinsyndrom (dysuri, ryggsmerter, ødemer) er vanligvis fraværende. Symptom på Pasternack kan være svakt positiv. Det er en liten proteinuria, intermittent leukocyturi, bakteriuri. Nedsatt nyrekonsentrasjonsfunksjon i latent form av kronisk pyelonefritis manifesteres av hypostenuri og polyuria. Noen pasienter kan vise mild anemi og moderat hypertensjon.
Gjentakende variant av kronisk pyelonefritis forekommer i bølger med periodisk aktivering og undertrykkelse av betennelse. Manifestasjoner av denne kliniske formen er alvorlighetsgraden og vondt ryggsmerter, dysuriske lidelser, tilbakevendende feberforhold. I den akutte fasen utvikler klinikken typisk akutt pyelonefrit. Med progressjon av gjentakende kronisk pyelonefrit kan hypertensive eller anemiske syndrom utvikle seg. I laboratoriet, spesielt når kronisk pyelonefrit blir forverret, bestemmes alvorlig proteinuri, vedvarende leukocyturi, sylindruri og bakteriuri, og noen ganger hematuri.
I hypertensiv form av kronisk pyelonefrit blir hypertensive syndrom overveiende. Hypertensjon er ledsaget av svimmelhet, hodepine, hypertensive kriser, søvnforstyrrelser, kortpustethet, smerte i hjertet. I kronisk pyelonefrit er hypertensjon ofte ondartet. Urinsyndrom, som regel, er ikke uttalt eller er intermittent kurs.
Den anemiske varianten av kronisk pyelonefritis er preget av utvikling av hypokrom anemi. Hypertensivt syndrom er ikke uttalt, urin - ustabilt og lite. I den azotemiske formen av kronisk pyelonefritis kombineres tilfeller når sykdommen bare oppdages ved stadiet av kronisk nyresykdom. Kliniske og laboratoriedata av den azotemiske formen er lik de som har uremi.
Diagnose av kronisk pyelonefrit
Sværheten med å diagnostisere kronisk pyelonefrit er grunnet ulike kliniske varianter av sykdommen og dets mulige latente kurs. I den generelle analysen av urin i kronisk pyelonefrit, detekteres leukocyturi, proteinuri og sylindruri. Studien av urin ved hjelp av metoden til Addis-Kakowski er preget av leukocytter overhodet over andre elementer i urin sedimentet. Bakteriologisk urinkultur bidrar til å identifisere bakteriuri, identifisere patogener av kronisk pyelonefrit og deres følsomhet mot antimikrobielle legemidler. For å vurdere funksjonell tilstand av nyrene brukte prøver Zimnitsky, Rehberg, biokjemisk undersøkelse av blod og urin. I blodet av kronisk pyelonefritis er hypokromisk anemi, akselerert ESR og neutrofilt leukocytose funnet.
Graden av nyresvikt er raffinert ved hjelp av kromocystoskopi, ekskresjon og retrograd urografi og nephroscintigrafi. Redusere størrelsen på nyrene og strukturelle endringer i nyrevevet oppdaget ved ultralyd av nyrene, CT, MR. Instrumentelle metoder for kronisk pyelonefritis indikerer objektivt en reduksjon av nyrernes størrelse, deformering av bekkenbyggene, en reduksjon i sekretorisk funksjon av nyrene.
I klinisk uklare tilfeller av kronisk pyelonefritis er en nyrebiopsi indikert. I mellomtiden kan en biopsi under biopsien av ikke-berørt nyrevevdd gi et falsk-negativt resultat i den morfologiske studien av biopsi. I prosessen med differensialdiagnose er nyreneamyloidose, kronisk glomerulonephritis, hypertensjon, diabetisk glomerulosklerose utelukket.
Behandling av kronisk pyelonefrit
Pasienter med kronisk pyelonefrit er vist å observere et godartet regime med unntak av faktorer som fremkaller forverring (hypotermi, kaldt). Tilstrekkelig behandling av alle sammenhengende sykdommer, periodisk overvåking av urintester, dynamisk observasjon av urolog (nephrologist) er nødvendig.
Kostholdsråd inkluderer å unngå krydret mat, krydder, kaffe, alkoholholdige drikkevarer, fisk og kjøttprodukter. Kostholdet bør styrkes, inneholder meieriprodukter, grønnsaker, frukt, kokt fisk og kjøtt. Det er nødvendig å konsumere minst 1,5-2 l væske per dag for å forhindre overdreven konsentrasjon av urin og for å sikre vasking av urinveiene. Med forverring av kronisk pyelonefrit og med hypertensiv form, er det begrenset inntak av salt. I kronisk pyelonefrit er nyttig tranebærjuice, vannmelon, gresskar, melon.
Forverring av kronisk pyelonefrit krever reseptbelagte antibakterielle terapi med hensyn til mikrobiell flora (penicilliner, cefalosporiner, aminoglykosider, fluorokinoloner) i kombinasjon med nitrofuraner (furazolidon, nitrofurantoin) eller nalidixonsyrepreparater. Systemisk kjemoterapi fortsetter inntil bakteriuri avbrytes på grunn av laboratorieresultater. I den komplekse medisinering av kronisk pyelonefrit, brukes vitamin B, A, C; antihistaminer (mebhydrolin, prometazin, klorpyramin). I hypertensiv form foreskrives antihypertensive og antispasmodiske stoffer; med anemisk - jerntilskudd, vitamin B12, folsyre.
Ved kronisk pyelonefrit er fysioterapi indikert. SMT-terapi, galvanisering, elektroforese, ultralyd, natriumkloridbad osv. Har vist seg spesielt godt. Ved uremi er hemodialyse påkrevd. Langt avansert kronisk pyelonefrit, som ikke er mottagelig for konservativ behandling og er ledsaget av ensidig rynke av nyrene, arteriell hypertensjon, er grunnlaget for nephrectomi.
Prognose og forebygging av kronisk pyelonefrit
Med latent kronisk pyelonefritis beholder pasientene sin evne til å jobbe lenge. I andre former for kronisk pyelonefritis, er evnen til å jobbe kraftig redusert eller tapt. Perioder med utvikling av kronisk nyresvikt er variable og avhenger av den kliniske varianten av kronisk pyelonefrit, hyppigheten av eksacerbasjoner, graden av nyresvikt. Død av en pasient kan oppstå fra uremi, akutte hjernesykdommer (hemorragisk og iskemisk berøring), hjertesvikt.
Forebygging av kronisk pyelonefrit består i rettidig og aktiv behandling av akutte urininfeksjoner (uretritt, blærebetennelse, akutt pyelonefrit), sanitærisering av infeksjonsfokus (kronisk tonsillitt, bihulebetennelse, cholecystitis, etc.); eliminering av lokale brudd på urodynamikk (fjerning av steiner, disseksjon av strengninger, etc.); immunitetskorreksjon.
Behandling av pyelonefrit i akutt eller kronisk form med medisin og folkemidlene
Omtrent 2/3 av alle urologiske sykdommer er i akutt eller kronisk pyelonefrit. Denne patogen har en smittsom natur og er ledsaget av nederlaget for en eller to nyrer. Deres betennelse er provosert av ulike bakterier, selv om sykdommen noen ganger utvikler seg mot bakgrunnen av andre sykdommer i de indre organene. Kvinner er mer utsatt for pyelonefrit, på grunn av de individuelle egenskapene til den anatomiske strukturen til skjeden og urinrøret. Behandling av sykdommen utføres på en omfattende måte ved å ta medisiner og følge en rekke regler.
Hva er pyelonefritis
Sykdommen er en infeksiøs inflammatorisk prosess i nyrene, forårsaket av virkningen av patogene bakterier. De påvirker flere deler av disse parede organene samtidig:
- interstitialt vev - den fibrøse basen av nyrene;
- parenchyma - funksjonelt aktive epitelceller av disse parrede organer;
- bekken - hulrom i nyrene, lik trakten;
- nyre tubuli.
I tillegg til bekken-bekkenet kan nederlaget påvirke det glomerulære apparatet med kar. På et tidlig stadium bryter sykdommen hovedfunksjonen til nyremembranfiltreringsurinen. Et karakteristisk tegn på begynnelsen av betennelse er smerter av en kjedelig karakter i lumbalområdet. Sykdommen er akutt og kronisk. Hvis du mistenker pyelonefrit, bør du kontakte nevrologisten din. Hvis du ikke raskt diagnostiserer og begynner behandling, kan følgende komplikasjoner utvikles:
- nyre abscess;
- hypotensjon;
- sepsis;
- bakteriell sjokk;
- nyre karbuncle;
- nyresvikt.
skarp
Akutt pyelonefrit utvikler seg som følge av påvirkning av eksogene eller endogene mikroorganismer som penetrerer nyrevevet. Ofte merket rettidig lokalisering av betennelse, som forklares av de strukturelle egenskapene til høyre nyre, noe som forårsaker stagnasjon. Generelt indikerer følgende tegn det akutte stadiet av denne patologien:
- frysninger, feber;
- voksende svakhet;
- takykardi;
- kjedelig ryggsmerter;
- kortpustethet
- temperatur på 38,5-39 grader;
- tretthet,
- brudd på urinutløpet;
- hodepine og muskelverk.
Med bilateral betennelse i nyrene har pasienten klager over smerte over ryggen og magen. Den purulente formen av sykdommen forårsaker smerter som ligner på nyrekolikk. Brudd på utløpet av urin manifesteres av økt trang til å urinere. I tillegg dominerer natt diuresen over dagtid. På grunn av disse symptomene kan ødem og arteriell trykk oppstå.
kronisk
I de fleste tilfeller er kronisk pyelonefrit en videreføring av sin akutte form. Den vanligste årsaken er feil eller manglende behandling. Også i fare er pasienter som har nedsatt passasje av urin gjennom øvre urinveiene. Den tredje delen av pasientene lider av denne sykdommen siden barndommen på grunn av den trege betennelsen i parankymen av nyrebjelkeapparatet.
Kronisk pyelonefrit har en bølgeaktig karakter: remisjoner erstattes av perioder med forverring. Dette skyldes endring i klinisk bilde. Under eksacerbasjon ligner symptomene den akutte form av patologi. Under remisjon er symptomene milde. Pasienter klager over intermitterende bankende eller smertefulle smerter, som er mer sannsynlig å oppstå i ro. På deres bakgrunn vises:
- asteni - en episodisk svakhet;
- rask tretthet;
- liten økning i trykk eller temperatur.
årsaker til
Den vanlige årsaken til utviklingen av sykdommen er bakteriene: stafylokokker, enterokokker, klamydia, Klebsiella, salmonella, Pseudomonas aeruginosa. De kommer inn i nyrene på forskjellige måter. Ved blærebetennelse skjer dette via den urinogene (stigende) bane: Mikroorganismer trer inn i bekkenet fra urinrøret i følgende patologier:
- cystitt;
- coleitis;
- prostata adenom;
- urolithiasis;
- abnormaliteter i strukturen i urinsystemet.
Bakterier blir introdusert under manipulasjoner med katetre. En annen infeksjonsrute er hematogen når mikrober i blodet kommer inn i nyrene fra et annet betennelsessted for slike sykdommer:
Risikogrupper
Leger identifiserer flere risikogrupper, som inkluderer pasienter utsatt for utvikling av pyelonefrit. Den første består av personer med avvik i strukturen i urinveiene, for eksempel:
- Medfødte anomalier. De dannes under påvirkning av arvelige eller negative (røyking, rusmiddel, alkohol) faktorer under graviditet. Resultatet - misdannelser utvikler: innsnevring av urineren, en underutviklet eller utelatt nyre.
- Den anatomiske strukturen til det urogenitale systemet hos kvinner. De har en kortere urinrør sammenlignet med hannen.
Kvinner er mer sannsynlig å lide av denne sykdommen, ikke bare på grunn av den spesielle strukturen i urinorganene. Årsaken til utviklingen av denne sykdommen i dem kan være hormonelle og andre endringer under graviditeten:
- Hormonprogesteron reduserer muskeltonen i det genitourinære systemet for å forhindre abort, men forstyrrer samtidig strømmen av urin.
- Et voksende fetus øker livmorhulen, som klemmer urineren, som også forstyrrer urinutløpet.
Den siste risikogruppen består av pasienter med nedsatt immunitet. I denne tilstanden kan kroppen ikke fullt ut forsvare seg mot alle utenlandske mikroorganismer. Et svekket immunforsvar er karakteristisk for slike pasientkategorier:
- barn under 5 år
- gravide kvinner;
- personer med autoimmune sykdommer som HIV-infeksjon og AIDS.
Provoking faktorer
Pyelonefrit er sekundær når den utvikler seg mot bakgrunnen av andre sykdommer. Disse inkluderer diabetes, hyppig hypotermi, dårlig hygiene, kronisk inflammatorisk infeksjon. Den generelle listen over faktorer som fremkaller pyelonefrit inkluderer:
- Tumorer eller steiner i urinveiene, kronisk prostatitt. Årsak stagnasjon og brudd på urinutstrømning.
- Kronisk blærebetennelse. Det er en betennelse i blæren, hvor infeksjonen kan spre opp urinveiene og forårsake nyreskade.
- Kronisk fokus av betennelse i kroppen. Disse inkluderer bronkitt, furunkulose, tarminfeksjoner, amygdalitt.
- Seksuelt overførte sykdommer. Trichomonas og chlamydia kan trenge gjennom urinrøret inn i nyrene, noe som vil føre til betennelse.
Behandling av pyelonefrit hjemme
Sykdommen behandles med konservative metoder, men tilnærmingen må være omfattende. Terapi, i tillegg til å ta medisiner, inkluderer vedlegg til et spesielt regime. Reglene gjelder korrigering av pasientens livsstil og ernæring. Målet med terapi er å eliminere kausjonsmiddelet til pyelonefrit. I tillegg er det truffet tiltak for å normalisere strømmen av urin og styrke immunforsvaret. Behandling av pyelonefrit hos kvinner og menn utføres i henhold til en ordning, inkludert:
- Overholdelse av et særregime. Det innebærer avvisning av intens fysisk anstrengelse, utelukkelse av hypotermi.
- Drikk rikelig med vann. Utnevnt i fravær av pasient ødemer.
- Medisinsk ernæring. Et balansert kosthold bidrar til å redusere byrden på nyrene, redusere nivået av kreatinin og urea i blodet.
- Inntak av ikke-hormonelle medisiner. De er en del av etiotropisk og symptomatisk terapi. Den første - eliminerer årsaken til sykdommen, den andre - klarer sine symptomer.
- Fysioterapi. Det brukes til å akselerere utvinning og lindre ubehagelige symptomer på patologi.
Overholdelse av regimet
Med tanke på alvorlighetsgraden av sykdommen, bestemmer legen hvor behandlingen av pyelonefrit vil bli utført. Ukompliserte former behandles hjemme, med de første dagene, må du følge sengestøtten. Pasienten kan ikke overkjøle og spille sport. Under eksacerbasjon er det bare tillatt å besøke toalettet og kjøkkenet for å spise. Ved rus og komplikasjoner må pasienten behandles på et sykehus under tilsyn av en lege. Indikasjoner for sykehusinnleggelse er:
- utviklingen av kronisk pyelonefrit;
- alvorlig forverring av sykdommen;
- brudd på urodynamikk, noe som krever gjenoppretting av urinpassasje;
- utvikling av ukontrollert arteriell hypertensjon.
Rikelig Drikke
Med pyelonefritis er det nødvendig med en økning i væskeinntak på opptil 3 liter per dag, men bare hvis det ikke er ødem. Vann spyler urinkanaler, fjerner giftstoffer og gjenoppretter normal vann-saltbalanse. Drikk 6-8 glass med jevne mellomrom. I tillegg til vann, for å sikre antiinflammatorisk effekt og normalisering av metabolske prosesser, er det nyttig å bruke:
- dogrose decoction;
- kompott av tørkede frukter;
- alkalisk mineralvann;
- svak grønn te med melk eller sitron;
- cowberry og tranebær fruktdrikker.
Helsekost
Streng diett er ikke nødvendig. Pasienten anbefales å nekte salte, krydret og fettstoffer mat, røkt kjøtt og alkoholholdige drikkevarer. Preference er gitt til produkter med vitamin B, C, R. Det er nødvendig å spise mer grønnsaker og frukt, spesielt de som har en vanndrivende effekt: vannmelon, melon. Listen over anbefalte produkter inneholder i tillegg følgende produkter:
- bakt epler;
- lyse oransje gresskar;
- gjærmet melk;
- blomkål;
- unge rødbeter
- gulrøtter.
Narkotika terapi
Det er delt inn i to typer: etiotropisk og symptomatisk. Den første er nødvendig for å eliminere årsaken til nedsatt nyreblodsirkulasjon, spesielt venøs eller gjennomføring av urin. Kirurgi bidrar til å gjenopprette utløpet av urin. Taking into account årsaken til sykdommen er utført:
- fjerning av prostata adenom;
- nefropeksi for nefroptose;
- plast urinrøret;
- fjerning av steiner fra urinveiene eller nyrene;
- plast av bekken-ureterisk segment.
Etiotrop behandling omfatter i tillegg anti-infeksjonsbehandling - tar antibiotika avhengig av sykdomsfremkallende middel. Denne metoden brukes til primær og sekundær pyelonefrit. Symptomatisk terapi hjelper til med å eliminere tegn på sykdommen, gjenopprette kroppen etter behandling. For å utføre disse oppgavene foreskrives følgende grupper av legemidler:
- diuretika - eliminere hevelse;
- ikke-steroide antiinflammatoriske - gi lindring av betennelse;
- forbedre nyreblodstrømmen - effektiv i kronisk pyelonefritis;
- immunmodulatorer, adaptogener - styrke immunforsvaret.
fysioterapi
I medisin refererer fysioterapi til studiet av påvirkning av naturlige faktorer på kroppen. Bruken av sistnevnte bidrar til å redusere antall medikamenter tatt av mannen. Indikasjonen for fysioterapi er kronisk pyelonefrit. Prosedyrer øker blodtilførselen til nyrene, forbedrer leveransen av antibiotika til nyrene, og eliminerer spasmer av disse parrede organene. Dette letter utsöndringen av slim, bakterier og urinkrystaller. Disse effektene har:
- Elektroforese furadonin på nyreområdet. Løsningen for denne prosedyren inkluderer: 100 ml destillert vann, 2,5 g natriumhydroksyd, 1 g furadonin. For å oppnå resultatet, utføres 8-10 prosedyrer.
- Ultralydpuls i en dose på 0,2-0,4 W / cm2 i pulserende modus. En økt ultralydsbehandling utføres i 10-15 minutter. Kontraindikasjon - urolithiasis.
- Erytromycin elektroforese på nyrene. På grunn av den elektriske strømmen til organene leverer en løsning på 100 g etanol og 100 tusen. IE av erytromycin.
- Varmebehandlinger. Disse inkluderer ozoceritt og parafinbad, diatermogri, terapeutisk mud, diatermi.
Preparater for behandling av pyelonefrit
Utvalg av medisiner for etiotropisk behandling utføres på grunnlag av generelle og biokjemiske blod- og urintester, der det forårsaker årsaksmediet. Bare under denne tilstanden vil terapien gi et positivt resultat. Forskjellige antibiotika er effektive mot visse bakterier:
Navn på antibiotika og uroantiseptika
Antibakteriell terapi i henhold til resultatene av bakteriologisk undersøkelse av urin
En forutsetning for å lykkes med antibiotikabehandling er stoffets egnethet og patogenes følsomhet, som detekteres ved bakteriell undersøkelse. Hvis antibiotika ikke fungerte innen 2-3 dager, som det fremgår av høye nivåer av leukocytter i blodet, erstattes det med et annet stoff. Indikasjoner for avtale bestemmes av typen patogen. Generelt brukes følgende grupper av legemidler:
Navnet på gruppen antibiotika
1 g hver 6. time
0,5 g hver 8. time
1,2 g hver 4. time
Ved 3,5 mg / kg i 2-3 fortynninger.
Ved 15 mg / kg ved 2 administrering.
3-5 mg / kg i 2-3 introduksjoner.
0,1 g til 2 ganger.
0,3 g til 2 ganger
0,2 g 1 gang i det innledende behandlingsstadium, deretter i en vedlikeholdsdose på 0,1 g
0,5-1 g opptil 3 ganger.
0,5 g til 3-4 ganger.
For 1 g til 2 ganger.
480 mg 2 ganger.
For 960 mg 2 ganger.
0,1-0,15 g tre ganger.
For 50-100 mg tre ganger.
2 tabletter 4 ganger.
På 100-300 mg 2 ganger.
Intravenøst eller intramuskulært
1-2 g hver 4-6 timer
0,5-1 g til 1-2 ganger.
0,5 g til 4 ganger.
diuretika
I nærvær av ødem og økt trykk, er det nødvendig ikke bare å begrense mengden av væske som forbrukes. I tillegg er pasienten foreskrevet diuretika. De brukes bare med langvarig pyelonefrit for å lindre puffiness. Det vanligste vanndrivende middel er stoffet Furosemide:
- sammensetning: eponymt stoff - furosemid;
- frigjøringsformer: kapsler og injeksjon;
- terapeutisk effekt: kortvarig, men uttalt diuretisk effekt;
- dosering for voksne: 0,5-1 tablett eller 20-40 mg ved langsom intravenøs administrering;
- Effekt: 20-30 minutter etter å ha tatt pillene, 10-15 minutter etter infusjonen i en vene.
Furosemid har en veldig stor liste over bivirkninger, så urtepreparater brukes ofte som et alternativ. Eksempler på slike legemidler er:
- Kanefron. Det har antispasmodiske og antiinflammatoriske effekter. I komposisjonen er det centaury, rosmarin, lovage. Dosen bestemmes av sykdommen, i gjennomsnitt er 2 tabletter tre ganger daglig. Fordelen er godt tolerert. Kontraindikasjoner inkluderer bare individuell intoleranse mot stoffet.
- Phytolysinum. Det er en pasta der suspensjonen er utarbeidet. Inneholder persille rot og elske, bjørk blader, goldenrod, salvie og mynte oljer. Dosering - 1 ts. lim et halvt glass vann 3 ganger hver dag. Kontraindikasjoner: Graviditet, nyresvikt.
Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler
Behovet for ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs) skyldes at de bidrar til å redusere betennelse i nyrene. De hemmer cyclooxygenase, som er et nøkkel enzym i utløsende responser. Som et resultat av å ta NSAIDs, reduseres produksjonen av inflammatoriske proteiner og celleproliferasjon (vekst) forhindres. Det bidrar til å øke effektiviteten av etiotropisk behandling, dvs. antibiotika. Mens du tar NSAIDs, er de lettere å trenge inn i fokuset på betennelse.
Av denne grunn brukes disse legemidlene sammen med antibiotika. Uten etiotropisk terapi, brukes ikke NSAID. Ikke brukt og stoffet Indomethacin, fordi det fører til nekrose av nyrepapillene. Blant de effektive NSAIDene er det:
- Voltaren. Grunnlaget er diklofenak, som har antiinflammatoriske, antipyretiske, antirheumatiske og antiaggregatoriske effekter. Kontraindikasjoner og bivirkninger bør studeres i instruksjonene, de er mange. Den gjennomsnittlige dosen av tabletter er 100-150 mg i flere doser, injeksjonsoppløsning - 75 mg (3 ml ampull). Fordelen er at det ikke er kumulering av diklofenak i nyrepatologier.
- Movalis. Basert på meloksikam - et stoff med antipyretisk og anti-inflammatorisk aktivitet. Kontraindikasjoner: alvorlig nyresvikt, kronisk pyelonefrit hos pasienter som gjennomgår hemodialyse. Dosen av forskjellige former for frigjøring: 1 tablett per dag, 15 μg intramuskulært en gang. Fordelen er høy biotilgjengelighet. Bivirkninger presenteres i en stor liste, så de studeres best i detaljert instruks for Movalis.
- Nurofen. Inneholder ibuprofen - anestetisk og antiinflammatorisk substans. Det brukes til feber hos pasienter med smittsomme og inflammatoriske sykdommer. Doseringen av tabletter er 200 mg opptil 3-4 ganger daglig. Fordelen er muligheten for bruk i 1-2 trimester av graviditet. Ved ulemper inneholder Nurofena en stor liste over kontraindikasjoner og bivirkninger.
Forberedelser for å forbedre nyreblodstrømmen
Med en lang tid med kronisk pyelonefrit, forringes blodtilførselen til nyrevevet. Anti-aggregering og angioprotektive stoffer bidrar til å forbedre mikrosirkulasjonen, utvide blodårene og øke mengden oksygen som leveres til nyrene. Hovedindikasjonen for bruk er behandling av kronisk pyelonefrit. Blant de vanlige antigagregantov allokere:
- Trental. Basert på pentoksifyllin, har en vasodilaterende effekt, øker elasticiteten til røde blodlegemer. Dose for forskjellige former for frigjøring: tabletter - 100 mg 3 ganger daglig, ampuller - 200-300 mg hver morgen og kveld.
- Venoruton. Inkluderer rutozid, har phlebotonic og angioprotective effekter. Reduserer kapillærpermeabilitet og hevelse. Den gjennomsnittlige doseringen er 300 mg tre ganger daglig. En lignende effekt har Troxevasin.
- Chimes. Inneholder dipyridamol - et stoff med immunmodulerende og antiaggregatoriske effekter. Ta i daglige doser på 75-225 mg (1-3 tabletter).
- Heparin. Antikoagulant basert på heparinnatrium. Den har en antitrombotisk effekt, reduserer blodplateaggregeringen. Dose for intravenøs administrering - 15 IE / kg / h.
Immunomodulatorer og adaptogener
Årsaken til pyelonefrit er ofte en mangel i T-suppressor-funksjonen av lymfocytter. I denne forbindelse skal pasienter med en slik diagnose få immunmodulatorer og adaptogener. Disse stoffene akselererer dannelsen av beskyttende antistoffer. Indikasjoner for bruk - behandling av kronisk pyelonefrit i akutt stadium. Eksempler på immunmodulatorer og adaptogener er:
- Timalin. Normaliserer funksjonen av B og T lymfocytter. Introdusert intramuskulært ved 10-20 mg daglig. Varigheten av behandlingen er 5-6 dager.
- Levamisol (Decaris). Stabiliserer funksjonen av T- og B-lymfocytter, stimulerer fagocytose og derved øker kroppens interferon-produserende evne. Tildelt i løpet av 2-3 uker. Dose - 150 mg hver 3. dag.
- T-activin. Dosering - 100 mcg daglig for intramuskulær administrering.
- Methyluracilum. Ta 1 g til 4 ganger per dag i løpet av 15 dager.
- Infusjon av kinesisk sitrongress eller ginseng (adaptogener). Den anbefalte dosen per dag - 30-40 dråper opptil 3 ganger. Adaptogener tas før slutten av behandlingen av sykdommen.
- Multivitaminkomplekser Duovit, Vitrum eller Supradin. Gjøre opp for mangel på vitaminer og mineraler i kroppen. Dosen er: 1 tablett per dag.
Behandling av pyelonefritis folkemidlene
Urte medisin er ikke brukt som den viktigste metoden for behandling, det er vist som et supplement til medisinering og fysioterapi. Herbal terapi anses å være tryggere, men midler basert på dem er fortsatt verdt å bruke under tilsyn av en lege. Planter som brukes skal ha en liten diuretisk og antiseptisk effekt. Disse inkluderer:
- Løpstikke;
- fiolett;
- St. John's wort;
- en rekkefølge;
- nesler;
- ryllik;
- calendula;
- jordbær;
- persille;
- bearberry;
- salvie.
Bearberry (bjørn ører)
Denne planten inneholder en unik substans - arbutin, som oksyderes i kroppen til glukose og hydrokinon. Sistnevnte er en naturlig antiseptisk, som viser antibakteriell virkning. Bearberry må brukes i henhold til følgende instruksjoner:
- Ca. 30 g tørt gress hell 500 ml kokende vann.
- Kok på lav varme i et par minutter, og la det brygge i omtrent en halv time.
- Drikk daglig 2 ss. l. opptil 5-6 ganger. Bearberry er effektivt i et alkalisk miljø, så du må i tillegg bruke Borjomi mineralvann, brusløsninger, og det er flere bringebær, epler, pærer.
Cowberry blader
Blåbærblader har koleretiske og antimikrobielle effekter. Slike egenskaper skyldes tilstedeværelsen i sammensetningen av samme substans som er i bjørnebær-hydrokinon. Instruksjoner for forberedelse og mottak av avkok av disse to urter er også det samme. Bare insister betyr at cowberry er bedre om 2 timer. I tillegg, etter en 3 ukers behandlingsforløp, er det nødvendig å ta en pause på 7 dager og gjenta behandlingssyklusen.
Tranebær eller lingonbærjuice
Disse drikkene har antipyretiske, antiinflammatoriske, helbredende og antibakterielle egenskaper. Den høye surheten av tranebær og lingonberries gjør dem effektive mot urinveisinfeksjoner og nyreinfeksjoner, men de kan ikke brukes med magesår eller duodenalt sår. Instruksjoner for forberedelse og bruk av morse:
- Ta 500 g tranebær eller lingonberries, skyll.
- Å male dem til en homogen masse.
- Etter at noen få lag av gasbind klemmer juice ut av bærene, tilsett 2,5 liter rent vann.
- Ta 4 kopper fruktdrikk daglig.
Medisinsk avgift for inntak eller utendørs prosedyrer
I urtemedisin mot sykdommen og effektive urter. Kombinasjonen av flere komponenter bidrar til å redusere antall bivirkninger og dosering. Følgende oppskrifter er effektive:
Familiedoktor
Behandling av kronisk pyelonefritis (meget detaljert og forståelig artikkel, mange gode anbefalinger)
Okorokov A.N.
Behandling av sykdommer i indre organer:
En praktisk guide. Volum 2
Minsk - 1997.
Behandling av kronisk pyelonefrit
Kronisk pyelonefrit er en kronisk ikke-spesifikk infeksiøs inflammatorisk prosess med overveiende og første skade på det interstitiale vevet, nyreskytten og nyre-tubuli med etterfølgende involvering av glomeruli og nyrekarene.
1. Modus
Pasientens regime bestemmes av alvorlighetsgraden av tilstanden, sykdomsfasen (eksacerbasjon eller remisjon), kliniske egenskaper, tilstedeværelse eller fravær av rusmidler, komplikasjoner av kronisk pyelonefrit, graden av CRF.
Indikasjoner for sykehusinnleggelse av pasienten er:
- alvorlig forverring av sykdommen;
- utvikling av vanskelig å korrigere arteriell hypertensjon;
- progresjon av CRF;
- Krenkelse av urodynamikk, som krever gjenoppretting av urinpassasje;
- klargjøring av funksjonens tilstand av nyrene;
- o utvikling av en ekspertløsning
I en hvilken som helst fase av sykdommen, bør pasientene ikke bli utsatt for avkjøling, men også betydelige fysiske belastninger er utelukket.
Med latent løpet av kronisk pyelonefrit med normalt nivå av blodtrykk eller mild hypertensjon, samt bevaret nyrefunksjon, er det ikke nødvendig med modusbegrensninger.
Med forverring av sykdommen er regimet begrenset, og pasienter med høy grad av aktivitet og feber får sengestøtte. Tillat å besøke spisestuen og toalett. Hos pasienter med høy arteriell hypertensjon, nedsatt nyrefunksjon, anbefales det å begrense motoraktiviteten.
Ved eliminering av eksacerbasjon, forsvinning av symptomer på rus, normalisering av blodtrykk, reduksjon eller forsvunnelse av symptomer på kronisk nyresykdom, blir pasientens regime utvidet.
Hele perioden for behandling av forverring av kronisk pyelonefritis til full utvidelse av regimet tar ca 4-6 uker (S. I. Ryabov, 1982).
2. Medisinsk ernæring
Kostholdet hos pasienter med kronisk pyelonefrit uten arteriell hypertensjon, ødem og CKD er forskjellig fra et normalt kosthold, dvs. Anbefalt mat med høyt innhold av proteiner, fett, karbohydrater, vitaminer. Et mat-vegetabilsk diett oppfyller disse kravene, kjøtt og kokt fisk er også tillatt. I daglig ration er det nødvendig å inkludere retter fra grønnsaker (poteter, gulrøtter, kål, rødbeter) og frukt rik på kalium og vitaminer C, P, gruppe B (epler, plommer, aprikoser, rosiner, fiken osv.), Melk, melkeprodukter ost, ost, kefir, rømme, sur melk, krem), egg (kokt, kokt, eggerøre). Den daglige energiværdien av dietten er 2000-2500 kcal. Under hele sykdomsperioden er inntaket av krydret mat og krydder begrenset.
I fravær av kontraindikasjoner anbefales pasienten å konsumere opptil 2-3 liter væske per dag i form av mineralvann, fortified drinks, juice, fruktdrikker, kompott, gelé. Tranebærjuice eller fruktdrikke er spesielt nyttig, da den har en antiseptisk effekt på nyrene og urinveiene.
Tvungen diurese bidrar til lindring av inflammatorisk prosess. Væskebegrensning er bare nødvendig når forverringen av sykdommen er ledsaget av et brudd på urinutstrømning eller arteriell hypertensjon.
I perioden med forverring av kronisk pyelonefrit, er bruken av bordssalt begrenset til 5-8 g per dag, og ved brudd på urinutstrømning og arteriell hypertensjon - opptil 4 g per dag. Utenfor forverring, i normalt blodtrykk, er en praktisk talt optimal mengde vanlig salt tillatt - 12-15 g per dag.
I alle former og i hvert stadium av kronisk pyelonefritis anbefales det å inkludere i vannet vannmeloner, meloner og gresskar, som er vanndrivende og hjelper rens urinveiene fra bakterier, slim og små steiner.
Med utviklingen av CRF reduseres mengden protein i dietten, med hyperazotemi blir et lavprotein diett foreskrevet, med kaliumholdige matvarer med hyperkalemi (for detaljer, se "Behandling av kronisk nyresvikt").
Ved kronisk pyelonefritt er hensiktsmessig å oppnevne 2-3 dager hovedsakelig forsurende matvarer (brød, bakverk, kjøtt, egg), etterfulgt av 2-3 dager etter alkalisering diett (grønnsaker, frukt, melk). Dette endrer pH i urin, interstitial nyre og skaper ugunstige forhold for mikroorganismer.
3. Etiologisk behandling
Etiologisk behandling inkluderer eliminering av årsakene til nedsatt passasje av urin eller nyresirkulasjon, spesielt venøs, så vel som antiinfeksjonsbehandling.
Utvinning av urinutstrømning oppnås ved bruk av kirurgiske inngrep (fjerning av prostata adenom, nyrestein og urinveisinfeksjoner, nefropeksi for nefroptose, plast i urinrøret eller bekken-ureterisk segment, etc.), dvs. Utvinning av urinpassasje er nødvendig for den såkalte sekundære pyelonefriten. Uten tilstrekkelig redusert urin passasje bruk av anti-infektiv terapi ikke skiller seg og langvarig sykdom remisjon.
Antiinfeksjonsbehandling ved kronisk pyelonefritt er en viktig hendelse som den andre og i den primære utførelsesform av sykdommen (ikke forbundet med brudd av utstrømningen av urinveiene urin). Valget av narkotika er gjort under hensyntagen til typen av patogen og dens følsomhet over for antibiotika, effektiviteten av tidligere behandlingskurer, nephrotoxicitet av narkotika, tilstanden av nyrefunksjon, alvorlighetsgraden av kronisk nyresvikt, effekten av urinreaksjon på aktiviteten av narkotika.
Kronisk pyelonefrit er forårsaket av den mest varierte floraen. Det hyppigste patogenet er Escherichia coli, i tillegg kan sykdommen forårsakes av enterokokker, vulgært Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, mindre ofte av sopp, virus.
Ofte er kronisk pyelonefrit forårsaket av mikrobiologiske foreninger. I noen tilfeller er sykdommen forårsaket av L-former av bakterier, dvs. transformerte mikroorganismer med cellevegg tap. L-form er den adaptive formen av mikroorganismer som svar på kjemoterapeutiske midler. Ikke-innkapslede L-form utenfor rekkevidde mest vanlig anvendte antibakterielle midler, men alle beholder toksiske og allergiske egenskaper og er i stand til å opprettholde den inflammatoriske prosessen (de konvensjonelle metoder bakteriene ikke påvist).
For behandling av kronisk pyelonefritis brukes ulike antiinfeksjonsmidler - uroantiseptika.
De viktigste årsakene til pyelonefrit er følsomme for følgende antiseptiske midler.
E. coli: Levomycetin, ampicillin, cephalosporiner, carbenicillin, gentamicin, tetracykliner, nalidixsyre, nitrofuranforbindelser, sulfonamider, fosfacin, nolitsin, palin er svært effektive.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin er svært effektive; tetracykliner, cephalosporiner, nitrofuraner, nalidixsyre er moderat effektive.
Proteus: ampicillin, gentamicin, carbenicillin, nolitsin, palin er svært effektive; Levomycetin, cefalosporiner, nalidixinsyre, nitrofuraner, sulfonamider er moderat effektive.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, carbenicillin er svært effektive.
Enterococcus: Ampicillin er svært effektiv; Carbenicillin, gentamicin, tetracykliner, nitrofuraner er moderat effektive.
Staphylococcus aureus (som ikke danner penicillinase): høyt effektiv penicillin, ampicillin, cefalosporiner, gentamicin; Carbenicillin, nitrofurans, sulfonamider er moderat effektive.
Staphylococcus aureus (forming penicillinase): oksacillin, methicillin, cephalosporiner, gentamicin er svært effektive; tetracykliner og nitrofuraner er moderat effektive.
Streptokokker: svært effektiv penicillin, karbenisillin, cephalosporiner; ampicillin, tetracykliner, gentamicin, sulfonamider, nitrofuraner er moderat effektive.
Mycoplasma infeksjon: tetracykliner, erytromycin er svært effektive.
Aktiv behandling med uro-antiseptika må begynne fra de første dagene av eksacerbasjon og fortsette til alle symptomer på den inflammatoriske prosessen er eliminert. Etter det er det nødvendig å foreskrive antirefleksbehandling.
De grunnleggende reglene for forskrivning av antibiotikabehandling er:
1. Overensstemmelse med antibakterielle midler og følsomhet for urinmikroflora for det.
2. Doseringen av legemidlet bør gjøres under hensyntagen til tilstanden av nyrefunksjon, graden av ESRI.
3. Nevrotoksisitet av antibiotika og andre antiseptiske midler bør vurderes og minst nefrotoksiske bør foreskrives.
4. I fravær av en terapeutisk effekt innen 2-3 dager fra starten av behandlingen, bør legemidlet endres.
5. Med en høy grad av aktivitet av den inflammatoriske prosessen, alvorlig forgiftning, alvorlig sykdomssykdom, ineffektiviteten til monoterapi, er det nødvendig å kombinere uro-antiseptiske legemidler.
6. Det er nødvendig å streve for å oppnå reaksjonen av urin, den mest gunstige for virkningen av antibakterielle midler.
Følgende antibakterielle midler brukes til behandling av kronisk pyelonefrit: antibiotika (tabell 1), sulfa-legemidler, nitrofuranforbindelser, fluorokinoloner, nitroxolin, nevigramon, gramurin, palin.
3.1. antibiotika
3.1.1. Penicillinpreparater
Hvis etiologien til kronisk pyelonefritis er ukjent (patogenet ikke identifiseres), er det bedre å velge penicilliner med utvidet aktivitetsspektrum (ampicillin, amoksicillin) fra penicillingruppemedisinene. Disse stoffene er aktivt å påvirke de gram-negative flora i de fleste gram-positive bakterier, men de er ikke følsomme stafylokokker som produserer penicillinase. I slike tilfeller må de kombineres med oksacillin (ampiox) eller anvende svært effektive kombinasjoner av ampicillin med beta-laktamase (penicillinase) hemmere: unazin (ampicillin + sulbactam) eller augmentin (amoxicillin + klavulanat). Carbenicillin og azklocillin har en utprøvd anti-pest-aktivitet.
3.1.2. Narkotika gruppe cefalosporiner
Cephalosporins er meget aktiv, har en sterk baktericid virkning, har et bredt antimikrobielt spektrum (aktiv påvirkning på Gram-flora), men det er liten eller ingen effekt på enterococci. Bare ceftazidim (fortum) og cefoperazon (cefobid) har en aktiv effekt på pseudomonas sutur av cephalosporiner.
3.1.3. preparater karbapenemer
Karbapenemer har et bredt aktivitetsspektrum (gram-positive og gram-negative flora, innbefattende Pseudomonas aeruginosa og Staphylococcus, penicillinase - beta-laktamase).
Ved behandling av pyelonefrit fra medisiner i denne gruppen brukes imipinum, men alltid i kombinasjon med cilastatin, da cilastatin er en hemmer av dehydropeptidase og hemmer nyreinaktivering av imipinem.
Imipineum er et antibiotisk reserve og er indisert for alvorlige infeksjoner forårsaket av flere resistente mikroorganismer, samt for blandede infeksjoner.
3.1.5. Aminoglykosidpreparater
Aminoglykosider har potent og mer, hurtig baktericid virkning enn beta-laktam-antibiotika har et bredt antimikrobielt spektrum (gram-positive, gram-negative flora, Pseudomonas aeruginosa). Det bør huskes om den mulige nefrotoksiske effekten av aminoglykosider.
3.1.6. Lincosaminpreparater
Lincosaminer (lincomycin, clindamycin) har en bakteriostatisk effekt, har et ganske smalt spekter av aktivitet (gram-positive kokosstreptokokker, stafylokokker, inkludert de som produserer penicillinase, ikke-spordannende anaerober). Lincosaminer er ikke aktive mot enterokokker og gram-negative flora. Motstanden av mikroflora, spesielt stafylokokker, utvikler seg raskt mot lincosaminer. I alvorlig kronisk pyelonefritt linkozaminy bør kombineres med et aminoglykosid (gentamicin), eller med andre antibiotika som virker mot Gram-negative bakterier.
3.1.7. kloramfenikol
Levomycetin - bakteriostatisk antibiotikum, aktiv mot gram-positiv, gram-negativ, aerob, anaerob bakterier, mykoplasma, klamydia. Pseudomonas aeruginosa er resistent mot kloramfenikol.
3.1.8. fosfomycin
Fosfomycin - et bakteriedrepende antibiotikum med et bredt spekter av virkninger (virker på gram-positive og gram-negative mikroorganismer, er også effektiv mot patogener resistente mot andre antibiotika). Legemidlet utskilles uendret i urinen, derfor er det svært effektivt i pyelonefrit, og er selv betraktet som et reservemedikament for denne sykdommen.
3.1.9. Behandling av reaksjonen av urin
Ved utnevnelse av antibiotika for pyelonefrit bør det tas hensyn til reaksjonen av urin.
Med en sur urinreaksjon er effekten av følgende antibiotika forbedret:
- penicillin og dets semi-syntetiske stoffer;
- tetracykliner;
- novobiocin.
Når alkalisk urin øker effekten av følgende antibiotika:
- erytromycin;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglykosider.
Narkotika hvis handling ikke er avhengig av reaksjonsmiljøet:
- kloramfenikol;
- ristomycin;
- vancomycin.
3.2. sulfonamider
Sulfonamider ved behandling av pasienter med kronisk pyelonefritis brukes mindre ofte enn antibiotika. De har bakteriostatiske egenskaper, virker på gram-positive og gram-negative kokker, gram-negative "pinner" (Escherichia coli), klamydia. Imidlertid er enterokokker, Pseudomonas aeruginosa, anaerober ikke følsomme for sulfonamider. Effekten av sulfonamider øker med alkalisk urin.
Urosulfan - administreres 1 g 4-6 ganger daglig, mens i urinen oppstår en høy konsentrasjon av legemidlet.
Kombinerte preparater av sulfonamider med trimetoprim - kjennetegnes av synergisme, en utbredt bakteriedrepende effekt og et bredt spekter av aktivitet (gram-positiv flora - streptokokker, stafylokokker, inkludert penicillinproduksjon, gram-negativ flora - bakterier, klamydia, mykoplasma). Legemidler virker ikke på pseudomonas bacillus og anaerober.
Bactrim (Biseptol) - en kombinasjon av 5 deler sulfametoksazol og 1 del trimetoprim. Det administreres oralt i tabletter på 0,48 g ved 5-6 mg / kg per dag (i 2 doser); intravenøst i ampuller med 5 ml (0,4 g sulfametoksazol og 0,08 g trimetoprim) i en isotonisk oppløsning av natriumklorid 2 ganger daglig.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol og 0,08 g trimetoprim i 1 tablett) administreres oralt 2 ganger daglig i en gjennomsnittlig dose på 5-6 mg / kg per dag.
Lidaprim er et kombinert preparat som inneholder sulfametrol og trimetoprim.
Disse sulfonamidene løses godt i urinen, nesten ikke faller ut i form av krystaller i urinveiene, men det er fortsatt tilrådelig å drikke hver dose av legemidlet med sodavann. I løpet av behandlingen er det også nødvendig å kontrollere antall leukocytter i blodet, siden utvikling av leukopeni er mulig.
3.3. kinoloner
Quinoloner er basert på 4-kinolon og er klassifisert i to generasjoner:
Jeg generasjon:
- nalidixsyre (nevigramon);
- oksolinsyre (gramurin);
- pipemidovsyre (palin).
II-generasjon (fluorokinoloner):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoksacin (penetrex).
3.3.1. Jeg generasjon quinolones
Nalidixinsyre (Nevigramon, Negram) - Legemidlet er effektivt for urinveisinfeksjoner forårsaket av gramnegative bakterier, unntatt Pseudomonas aeruginosa. Det er ineffektivt mot gram-positive bakterier (stafylokokker, streptokokker) og anaerober. Det virker bakteriostatisk og bakteriedrepende. Når du tar stoffet inne, skaper en høy konsentrasjon i urinen.
Med alkalisk urin øker den antimikrobielle effekten av nalidixinsyre.
Tilgjengelig i kapsler og tabletter på 0,5 g. Det administreres oralt i 1-2 tabletter 4 ganger daglig i minst 7 dager. Ved langvarig behandling, bruk 0,5 g 4 ganger daglig.
Mulige bivirkninger av stoffet: kvalme, oppkast, hodepine, svimmelhet, og allergiske reaksjoner (dermatitt, feber, eosinofili), økt følsomhet i huden for sollys (photodermatosis).
Kontraindikasjoner for bruk av Nevigrammon: Unormal leverfunksjon, nyresvikt.
Nalidixsyre bør ikke administreres samtidig som nitrofuraner, da dette reduserer den antibakterielle effekten.
Oksolinsyre (gramin) - på det antimikrobielle spekteret av gramurin er nær nalidixsyre, det er effektivt mot gramnegative bakterier (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Tilgjengelig i tabletter på 0,25 g. Tilordnet 2 tabletter 3 ganger daglig etter måltid i minst 7-10 dager (opptil 2-4 uker).
Bivirkninger er de samme som ved behandling av Nevigrammon.
Pipemidovsyre (palin) - er effektiv mot gram-negativ flora, samt pseudomonaser, stafylokokker.
Tilgjengelig i kapsler på 0,2 g og 0,4 g tabletter. Utsatt av 0,4 g 2 ganger daglig i 10 dager eller mer.
Toleransen av stoffet er god, noen ganger kvalme, allergiske hudreaksjoner.
3.3.2. II generasjon kinoloner (fluorokinoloner)
Fluoroquinoloner er en ny klasse av syntetiske bredspektret antibakterielle midler. Fluoroquinoloner har et bredt spekter av virkninger, de er aktive mot gram-negativ flora (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-positive bakterier (stafylokokker, streptokokker), legionella, mykoplasma. Imidlertid er enterokokker, klamydia og de fleste anaerober ufølsomme for dem. Fluoroquinoloner trenger godt inn i ulike organer og vev: lunger, nyrer, bein, prostater, har en lang halveringstid, slik at de kan brukes 1-2 ganger om dagen.
Bivirkninger (allergiske reaksjoner, dyspeptiske sykdommer, dysbiose, agitasjon) er ganske sjeldne.
Ciprofloxacin (Cyprobay) er "gullstandarden" blant fluorokinoloner, da den er overlegen i styrke til den antimikrobielle effekten av mange antibiotika.
Tilgjengelig i tabletter på 0,25 og 0,5 g og i hetteglass med en infusjonsoppløsning som inneholder 0,2 g cyprobial. Tilordnet inne, uavhengig av inntak av 0,25-0,5 g, 2 ganger daglig, med svært alvorlig forverring av pyelonefrit, administreres stoffet intravenøst, 0,2 g 2 ganger daglig, og deretter fortsetter oral administrering.
Ofloxacin (Tarvid) - tilgjengelig i tabletter på 0,1 og 0,2 g og i hetteglass for intravenøs administrering av 0,2 g.
Ofloxacin foreskrives oftest 0,2 g 2 ganger daglig, for svært alvorlige infeksjoner, blir legemidlet først administrert intravenøst i en dose på 0,2 g 2 ganger daglig, deretter overført til oral administrering.
Pefloxacin (abaktal) - tilgjengelig i tabletter på 0,4 g og 5 ml ampuller som inneholder 400 mg abaktal. Tilordnet inne i 0,2 g 2 ganger daglig i løpet av måltidene, i alvorlig tilstand, blir 400 mg introdusert intravenøst i 250 ml 5% glukoseoppløsning (abakalen kan ikke oppløses i saltoppløsninger) om morgenen og kvelden, og deretter overføres til inntak.
Norfloxacin (nolitsin) - finnes i tabletter på 0,4 g, stille innad 0,2 til 0,4 g av 2 ganger daglig, i akutte infeksjoner i urinveiene i 7-10 dager, kroniske og tilbakevendende infeksjoner - opp til 3 måneder.
Lomefloxacin (maksakvin) - produsert i tabletter på 0,4 g, administrert oralt 400 mg 1 gang daglig i 7-10 dager, i alvorlige tilfeller kan du bruke lengre tid (opptil 2-3 måneder).
Enoxacin (Penetrex) - tilgjengelig i tabletter på 0,2 og 0,4 g, administrert oralt ved 0,2-0,4 g, 2 ganger daglig, kan ikke kombineres med NSAID (anfall kan forekomme).
På grunn av det faktum at fluorokinoloner har en uttalt effekt på patogener av urininfeksjoner, betraktes de som valgmiddel ved behandling av kronisk pyelonefrit. Ved ukompliserte urininfeksjoner anses en tre-dagers behandling med fluorokinoloner tilstrekkelig, med kompliserte urininfeksjoner, fortsetter behandlingen i 7-10 dager, med kroniske infeksjoner i urinveiene er det mulig at en lengre brukstid (3-4 uker).
Det ble funnet at fluorquinoloner kan kombineres med baktericide antibiotika - antipseudomonal penicilliner (carbenicillin, azlocillin), imipenem og ceftazidim. Disse kombinasjonene er foreskrevet for utseendet av bakterier som er resistente mot monoterapi med fluorokinoloner.
Det bør understrekes lav aktivitet av fluorokinoloner i forhold til pneumokokker og anaerober.
3.4. Nitrofuranforbindelser
Nitrofuran forbindelser har et bredt aktivitetsspektrum (grampositive kokker --streptokokker, stafylokokker, gram-negative bakterier - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Ufølsom for nitrofuranforbindelser anaerober, pseudomonas.
Under behandling kan nitrofuranforbindelser ha uønskede bivirkninger: dyspeptiske lidelser;
levertoksisitet; nevrotoksisitet (skade på sentral- og perifert nervesystem), spesielt ved nyresvikt og langvarig behandling (mer enn 1,5 måneder).
Kontraindikasjoner til utnevnelse av nitrofuranforbindelser: alvorlig leversykdom, nyresvikt, sykdommer i nervesystemet.
Følgende nitrofuranforbindelser brukes oftest til behandling av kronisk pyelonefrit.
Furadonin - tilgjengelig i tabletter på 0,1 g; godt absorbert i fordøyelseskanalen, skaper lave konsentrasjoner i blodet, høyt i urinen. Utnevnt innsiden av 0,1-0,15 g 3-4 ganger om dagen under eller etter måltider. Varigheten av behandlingsforløpet er 5-8 dager, i fravær av effekt i denne perioden er det upraktisk å fortsette behandlingen. Effekten av furadonin forsterkes av sur urin og svekkes når urin pH er> 8.
Legemidlet er anbefalt for kronisk pyelonefrit, men er ikke egnet for akutt pyelonefrit, da det ikke skaper en høy konsentrasjon i nyrevevet.
Furagin - i sammenligning med furadonin absorberes det bedre i mage-tarmkanalen, det tolereres bedre, men konsentrasjonen i urinen er lavere. Tilgjengelig i tabletter og kapsler på 0,05 g og i form av pulver i bokser på 100 g
Den påføres internt på 0,15-0,2 g 3 ganger om dagen. Behandlingstiden er 7-10 dager. Gjenta om nødvendig behandlingen etter 10-15 dager.
I tilfelle av alvorlig forverring av kronisk pyelonefrit kan injeksjonsopløselig furagin eller solafur injiseres intravenøst (300-500 ml 0,1% oppløsning per dag).
Nitrofuranforbindelser er godt kombinert med antibiotika aminoglykosider, cefalosporiner, men ikke kombinert med penicilliner og kloramfenikol.
3.5. Kinoliner (8-hydroksykinolinderivater)
Nitroxolin (5-NOK) - tilgjengelig i tabletter på 0,05 g. Den har et bredt spekter av antibakteriell virkning, dvs. påvirker gram-negativ og gram-positiv flora, raskt absorbert i mage-tarmkanalen, utskilles uendret av nyrene og skaper en høy konsentrasjon i urinen.
Utnevnt innvendig av 2 tabletter 4 ganger daglig i minst 2-3 uker. I resistente tilfeller foreskrives 3-4 tabletter 4 ganger daglig. Etter behov kan du søke om lange kurs på 2 uker per måned.
Toksisiteten av stoffet er ubetydelig, bivirkninger er mulige; gastrointestinale sykdommer, hudutslett. Ved behandling av 5-NOC blir urin safran gul.
Ved behandling av pasienter med kronisk pyelonefrit bør det tas hensyn til nefrotoksisitet av legemidler, og det bør foretrekkes minst nephrotoxiske - penicillin og halvsyntetiske penicilliner, karbenisillin, cefalosporiner, kloramfenikol, erytromycin. Den mest nefrotoksiske aminoglykosidgruppen.
Hvis det er umulig å bestemme årsaksmidlet til kronisk pyelonefrit eller før antibiotikabehandling er mottatt, er det nødvendig å foreskrive antibakterielle stoffer med et bredt spekter av virkninger: ampioks, carbenicillin, cefalosporiner, kinoloner nitroxolin.
Med utviklingen av CRF reduseres dosene av uroanteptika, og intervallene øker (se "Behandling av kronisk nyresvikt"). Aminoglykosider er ikke foreskrevet for CRF, nitrofuranforbindelser og nalidixsyre kan bare foreskrives for CRF i latente og kompenserte stadier.
Med tanke på behovet for dosejustering ved kronisk nyresvikt, kan fire grupper av antibakterielle midler skiller seg ut:
- antibiotika, hvis bruk er mulig i vanlige doser: dicloxacillin, erytromycin, kloramfenikol, oleandomycin;
- antibiotika, hvis dose er redusert med 30% med en økning i ureainnholdet i blodet med mer enn 2,5 ganger i forhold til normen: penicillin, ampicillin, oxacillin, methicillin; disse stoffene er ikke nefrotoksiske, men med CKD akkumuleres de og produserer bivirkninger;
- antibakterielle legemidler, hvis bruk ved kronisk nyresvikt krever en obligatorisk dosejustering og administreringsintervall: gentamicin, carbenicillin, streptomycin, kanamycin, biseptol;
- antibakterielle midler, hvis bruk ikke anbefales for alvorlig CKD: tetracykliner (unntatt doxycyklin), nitrofuraner, nevigramon.
Behandling med antibakterielle midler for kronisk pyelonefritis utføres systematisk og i lang tid. Det første løpet av antibakteriell behandling er 6-8 uker, i løpet av denne tiden er det nødvendig å oppnå undertrykking av det smittsomme stoffet i nyre. Som regel er det i denne perioden mulig å oppnå eliminering av kliniske og laboratorie manifestasjoner av aktiviteten til den inflammatoriske prosessen. I alvorlige tilfeller av inflammatorisk prosess, brukes forskjellige kombinasjoner av antibakterielle midler. En effektiv kombinasjon av penicillin og dets semi-syntetiske stoffer. Nalidixsyrepreparater kan kombineres med antibiotika (karbenicillin, aminoglykosider, cephalosporiner). Antibiotika kombinerer 5-kroner. Perfekt kombinert og gjensidig forsterkning av effekten av bakteriedrepende antibiotika (penicilliner og cephalosporiner, penicilliner og aminoglykosider).
Etter at pasienten har nådd remisjon, bør antibakteriell behandling fortsette i intermitterende kurs. Gjentatte studier av antibiotikabehandling av pasienter med kronisk pyelonefrit bør foreskrives 3-5 dager før forventet utseende av tegn på forverring av sykdommen, slik at remisjonfasen fortsetter i lang tid. Gjentatte studier av antibakteriell behandling utføres i 8-10 dager med legemidler som følsomheten av sykdomsfremkallingsmiddelet tidligere ble identifisert, siden det ikke foreligger bakteriuri i latent fase av betennelse og i remisjon.
Metoder for anti-relapsing kurs i kronisk pyelonefritis er skissert nedenfor.
A. Ya. Pytel anbefaler behandling av kronisk pyelonefrit i to faser. I løpet av den første perioden utføres behandlingen kontinuerlig med erstatning av det antibakterielle legemidlet med hver annen 7-10 dager til den vedvarende forsinkelsen av leukocyturi og bakteriuri oppstår (i minst 2 måneder). Deretter utføres intermitterende behandling med antibakterielle stoffer i 15 dager med intervaller på 15-20 dager i 4-5 måneder. Med vedvarende langsiktig remisjon (etter 3-6 måneders behandling) kan du ikke foreskrive antibakterielle midler. Deretter utføres anti-tilbakefallsbehandling - sekvensiell (3-4 ganger per år) kursapplikasjon av antibakterielle midler, antiseptiske midler, medisinske planter.
4. Bruk av NSAIDs
I de senere år har muligheten for å bruke NSAIDs i kronisk pyelonefrit blitt diskutert. Disse stoffene har en antiinflammatorisk effekt på grunn av en nedgang i energiforsyningen av inflammasjonsstedet, reduserer kapillærpermeabilitet, stabiliserer lysosomembranene, forårsaker mild immunosuppressiv effekt, antipyretisk og smertestillende effekt.
I tillegg er bruken av NSAIDs rettet mot å redusere de reaktive effekter som forårsakes av den smittsomme prosessen, forebygge spredning, ødeleggelse av fibrøse barrierer slik at antibakterielle stoffer når det inflammatoriske fokuset. Det har imidlertid vist seg at langvarig bruk av indometacin kan forårsake nekrose av nyrepapillene og nedsatt nyrehemodynamikk (Yu. A. Pytel).
Av NSAIDene er Voltaren (diklofenaknatrium), som har en sterk antiinflammatorisk effekt og minst giftig, mest hensiktsmessig. Voltaren foreskrives 0,25 g 3-4 ganger daglig etter måltid i 3-4 uker.
5. Forbedre nyreblodstrømmen
Nedsatt nyreblodstrøm har en viktig rolle i patogenesen av kronisk pyelonefrit. Det har blitt fastslått at med denne sykdommen oppstår en ujevn fordeling av renalblodstrømmen, noe som uttrykkes i hypotese av cortex og phlebostase i medulær substansen (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). I den forbindelse, i den komplekse behandlingen av kronisk pyelonefrit, er det nødvendig å bruke legemidler som korrigerer sirkulasjonsforstyrrelser i nyrene. For dette formålet brukes følgende midler.
Trental (pentoksifyllin) - øker elasticiteten av erytrocytter, reduserer blodplateraggregeringen, øker glomerulær filtrering, har en liten diuretisk effekt, øker oksygenavgivelsen til området som er berørt av iskemisk vev, samt nyrepulsvolumet.
Trental administreres oralt ved 0,2-0,4 g 3 ganger daglig etter måltid, etter 1-2 uker reduseres dosen til 0,1 g 3 ganger daglig. Behandlingstiden er 3-4 uker.
Curantil - reduserer blodplateaggregering, forbedrer mikrosirkulasjonen, tildeles 0,025 g 3-4 ganger daglig i 3-4 uker.
Venoruton (troksevazin) - reduserer kapillærpermeabilitet og ødem, hemmer blodplateaggregasjon og røde blodlegemer, reduserer iskemisk vevskader, øker kapillærblodstrømmen og venøs utstrømning fra nyrene. Venoruton er et halvsyntetisk derivat av rutin. Legemidlet er tilgjengelig i kapsler på 0,3 g og 5 ml ampuller med 10% løsning.
Yu. A. Pytel og Yu. M. Esilevsky foreslår at for å redusere behandlingsvarigheten for forverring av kronisk pyelonefrit, bør man i tillegg til antibakteriell terapi venoruton foreskrive intravenøst i en dose på 10-15 mg / kg i 5 dager, deretter med 5 mg / kg 2 ganger dag for hele behandlingsforløpet.
Heparin - reduserer blodplateraggregering, forbedrer mikrosirkulasjonen, har antiinflammatorisk og anti-komplementær, immunosuppressiv effekt, hemmer den cytotoksiske effekten av T-lymfocytter, i små doser beskytter blodkarens intima fra skadelig effekt av endotoksin.
I mangel av kontraindikasjoner (hemorragisk diatese, mage og duodenale sår) kan heparin administreres under kompleks behandling av kronisk pyelonefrit med 5000 U, 2-3 ganger daglig i bukhuden i 2-3 uker, etterfulgt av en gradvis reduksjon i dose over 7-10 dager til full avbestilling.
6. Funksjonell passiv gymnastikk av nyrene.
Essensen av funksjonell passiv gymnastikk av nyrene ligger i den periodiske vekslingen av funksjonell belastning (på grunn av formålet med saluretic) og tilstanden av relativ hvile. Saluretikk, som forårsaker polyuria, bidrar til å maksimere mobiliseringen av alle reservene i nyrene ved å inkludere et stort antall nefroner i aktiviteten (i normale fysiologiske forhold er bare 50-85% av glomeruli i aktiv tilstand). I funksjonell passiv gymnastikk av nyrene, er det en økning ikke bare i diuresis, men også i nyre blodstrøm. På grunn av den fremkomne hypovolemien øker konsentrasjonen av antibakterielle stoffer i blodserumet og i renalvevet, og deres effektivitet i sonen av betennelse øker.
Som et middel for funksjonell passiv gymnastikk av nyrene, blir lasix ofte brukt (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Utnevnt 2-3 ganger i uken 20 mg lasix intravenøs eller 40 mg furosemid inne med kontroll av daglig diurese, innholdet av elektrolytter i blodserum og biokjemiske blodparametere.
Negative reaksjoner som kan oppstå under passiv gymnastikk av nyrene:
- langvarig bruk av metoden kan føre til utarming av reservekapasiteten til nyrene, noe som manifesterer seg i forringelsen av deres funksjon;
- Uovervåket passiv gymnastikk av nyrene kan føre til forstyrrelse av vann og elektrolyttbalanse;
- passiv gymnastikk av nyrene er kontraindisert i strid med passasjen av urin fra øvre urinveiene.
7. Herbal medisin
I den komplekse behandlingen av kronisk pyelonefritis, brukes legemidler som har antiinflammatorisk, vanndrivende og med utvikling av hematuri - hemostatisk effekt (tabell 2).