Antibiotika for pyelonefritis: effektive legemidler og behandlingsregimer

Pyelonefrit er den vanligste nyresykdommen forårsaket av mikrobiell flora, som ofte har en tendens til å komme tilbake, og resultatet er kronisk nyresykdom. Bruk av moderne stoffer i et komplekst behandlingsregime reduserer sannsynligheten for tilbakefall, komplikasjoner og ikke bare lindring av kliniske symptomer, men også en fullstendig gjenoppretting.

Ovennevnte gjelder for primær pyelonefrit, det er klart at før du legger inn lignende oppgaver for konservativ terapi, er det nødvendig å utføre en kirurgisk eller annen korreksjon for å gjenopprette en tilstrekkelig strøm av urin.

Vanligvis er urinveisinfeksjoner blant de tjue mest vanlige årsakene til å besøke en lege. Behandling av ukomplisert pyelonefrit krever ikke innlegging av sykehus, et tilstrekkelig tilstrekkelig forløb av anti-bakteriell antiinflammatorisk immunmodulerende terapi, etterfulgt av oppfølging.

Pasienter med komplisert form av pyelonefrit, hvor ledende rolle i utviklingen av den inflammatoriske prosessen er tilordnet obstruksjon, er innlagt på sykehus.

Pasienter som ikke er i stand til å bli behandlet med antibiotika og andre orale midler, for eksempel på grunn av oppkast, er gjenstand for behandling i løpet av dagen.

I Russland registreres mer enn 1 million nye tilfeller av pyelonephritis årlig, så behandlingen av denne nosologien er fortsatt et presserende problem.

Før du går videre til valget av antibiotika til første behandling, er det nødvendig å være oppmerksom på hvilke patogener som oftest forårsaker en eller annen form for pyelonefrit.

Hvis du ser på statistikken, kan du se at de fleste former for ukomplisert pyelonephritis utløses av E. coli (opptil 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus og Enterococci.

Når det gjelder sekundær obstruktiv pyelonefrit - er det mikrobielle spektret av patogener her mye bredere.

Andelen gram-negative patogener, inkludert E. coli, er redusert, og gram-positiv flora kommer først: Staphylococci, Enterococci-prøver, Pseudomonas aeruginosa.

Før du foreskriver et antibiotika, må du vurdere følgende aspekter:

1. Graviditet og amming,
2. Allerologisk historie
3. Kompatibilitet av et potensielt foreskrevet antibiotika med andre legemidler pasienten tar,
4. Hvilke antibiotika ble tatt før og hvor lenge,
5. Hvor ble syk pyelonephritis (vurdering av sannsynligheten for et møte med resistent patogen).

Dynamikken etter administrering av stoffet vurderes etter 48-72 timer, dersom det ikke foreligger positiv dynamikk, inkludert kliniske og laboratorieindikatorer, utføres en av tre tiltak:

• Øk doseringen av antibakterielt middel.
• Det antibakterielle stoffet avbrytes, og et antibiotika fra en annen gruppe er foreskrevet.
• Legg til et annet antibakterielt stoff som virker som en synergist, dvs. forbedrer handlingen av den første.

Så snart de får resultatene av såingsanalysen på patogenet og følsomheten for antibiotika, korrigerer de behandlingsregimet om nødvendig (et resultat er oppnådd, hvor det er klart at patogenet er resistent mot det antibakterielle middelet som er tatt).

I poliklinisk innstilling er en bredspektret antibiotika foreskrevet i 10-14 dager, dersom en tilstandsendring og tilstand av helsepersonell ved normal behandling, i den generelle urinanalysen, Nechiporenkos test, ikke avslørte en generell blodprøve noen inflammatorisk prosess, foreskrives 2-3 sykdomsbehandlinger. Dette må gjøres for å oppnå død av smittsomme foci i nyrevævet og for å forhindre dannelsen av cicatricial defekter med tap av funksjonelt vev.

Hva er tretapi

Antibiotika, foreskrevet for pyelonefritt, kan brukes i ulike former: oral, infusjon eller intravenøs.

Hvis det er ganske mulig med oral administrasjon av medikamenter i den polikliniske urologiske praksis, med kompliserte former av pyelonefrit, foretrekkes innføring av antibakterielle legemidler intravenøst ​​for en raskere utvikling av den terapeutiske effekten og økt biotilgjengelighet.

Etter forbedring av helse, forsvinner kliniske manifestasjoner, blir pasienten overført til oral inntak. I de fleste tilfeller oppstår dette 5-7 dager etter starten av behandlingen. Varigheten av behandlingen for denne form for pyelonefrit er 10-14 dager, men det er mulig å forlenge løpet til 21 dager.

Noen ganger spør pasientene et spørsmål: "Er det mulig å kurere pyelonefrit uten antibiotika?"
Det er mulig at noen tilfeller ikke ville være fatale, men kronisk prosess (overgang til kronisk form med hyppige tilbakefall) ville vært sikret.
I tillegg bør man ikke glemme slike forferdelige komplikasjoner av pyelonenfritis som bakteriell toksisk sjokk, pyonephrose, nyrekarbunkel, apostematisk pyelonefrit.
Disse forholdene i urologi er akutte, og krever umiddelbar respons, og dessverre er overlevelsesraten i disse tilfellene ikke 100%.

Derfor er det urimelig å sette eksperimenter på deg selv, dersom alle nødvendige midler er tilgjengelige i moderne urologi.

Hvilke stoffer er bedre for ukomplisert betennelse i nyrene, eller brukt antibiotika ved behandling av akutt ikke-obstruktiv pyelonefrit

Så, hvilke antibiotika brukes til pyelonefrit?

Valgfri legemiddel - Fluoroquinoloner.

Ciprofloxacin 500 mg 2 ganger daglig, behandlingsvarighet 10-12 dager.

Levofloxacin (Floracid, Glevo) 500 mg 1 gang pr. Dag i 10 dager.

Norfloxacin (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2 ganger daglig i 10-14 dager.

Ofloxacin 400 mg 2 ganger daglig, varighet 10 dager (hos pasienter med lav vekt er dosering 200 mg 2 ganger daglig mulig).

Alternative medisiner

Dersom det ikke er mulig å bruke reseptbelagte antibiotika for pyelonefrit, er legemidler fra gruppen av 2-3 generasjon cephalosporiner inkludert i ordningen, for eksempel: Cefuroxime, Cefixime.

Aminopenicilliner: Amoksicillin / klavulansyre.

Antibiotika for akutt pyelonefrit eller nosokomial nyreinfeksjon

For behandling av akutt komplisert pyelonephritis foreskrives fluorokinoloner (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin), men den intravenøse administreringsveien blir brukt, dvs. Disse antibiotika for pyelonefritis finnes også i injeksjoner.

Aminopenicilliner: amoksicillin / klavulansyre.

Cephalosporiner, for eksempel Ceftriaxon 1,0 g 2 ganger daglig, et kurs på 10 dager,
Ceftazidim 1-2 g 3 ganger daglig intravenøst, etc.

Aminoglykosider: Amikacin 10-15 mcg per 1 kg per dag - 2-3 ganger.

I alvorlige tilfeller er kombinasjonen Aminoglycoside + Fluoroquinolon eller Cephalosporin + Aminoglycoside mulig.

Effektive antibiotika for behandling av pyelonefrit hos gravide kvinner og barn

Det er klart for alle at det er nødvendig med en slik antibakteriell medisin for behandling av svangerskapssykefrekvens. Den positive effekten av bruken som oversteg alle mulige farer, ville ikke ha noen negativ innvirkning på utviklingen av graviditet, og generelt vil bivirkningene bli minimert.

Hvor mange dager å drikke antibiotika, bestemmer legen hver for seg.

Som en startbehandling for gravide, er amoksicillin / klavulansyre (beskyttet aminopenicilliner) i en dosering på 1,5-3 g per dag eller 500 mg oralt, 2-3 ganger daglig, et kurs på 7-10 dager, det valgte stoffet.

Cefalosporiner 2-3 generasjoner (Ceftriaxon 0,5 g 2 ganger daglig eller 1,0 g per dag intravenøst ​​eller intramuskulært.

Fluoroquinoloner, tetracykliner, sulfanilamider, brukes ikke til å behandle pyelonefrit hos gravide og barn.

Hos barn, som hos gravide kvinner, er antibiotika fra gruppen av beskyttede aminopenicilliner det valgte stoffet, doseringen beregnes etter alder og vekt.

I kompliserte tilfeller er det også mulig behandling med Ceftriaxon, 250-500 mg 2 ganger daglig intramuskulært, varigheten av kurset avhenger av alvorlighetsgraden av tilstanden.

Hva er funksjonene ved antibakteriell behandling av pyelonefrit hos eldre?

Pyelonefrit i aldersrelaterte pasienter, som regel, går videre mot bakgrunnen av tilknyttede sykdommer:

• diabetes,
• godartet prostatahyperplasi hos menn,
• aterosklerotiske prosesser, inkludert nyrebeholdere,
• arteriell hypertensjon

Med tanke på varigheten av betennelse i nyrene, er det mulig å forutse multiresistensen av mikrobiell flora, sykdoms tendens til hyppige eksacerbasjoner og det mer alvorlige kurset.

For eldre pasienter velges det antibakterielle legemidlet med tanke på funksjonell evne til nyrene og tilhørende sykdommer.

Klinisk kur med ufullstendig laboratoriefrigjøring er tillatt (dvs. nærværet av leukocytter og bakterier er akseptabelt i urintester).

Nitrofuraner, aminoglykosider, polymyksiner hos eldre er ikke foreskrevet.

Oppsummering av vurderingen av antibakterielle legemidler, bemerker vi at det beste antibiotikumet for pyelonefritt er et velvalgt stoff som vil hjelpe deg.

Det er bedre å ikke ta på seg denne virksomheten alene, ellers kan skade som er gjort i kroppen i stor grad overstige fordelene.

Antibiotisk behandling av pyelonefrit hos menn og kvinner er ikke fundamentalt forskjellig.
Noen ganger blir pasienter bedt om å foreskrive "antibiotika for den siste generasjonen av nyre-pyelonefrit." Dette er en helt urimelig forespørsel, det er narkotika hvis bruk er berettiget til behandling av alvorlige komplikasjoner (peritonitt, urosepsi, etc.), men det er på ingen måte aktuelt for ukompliserte former for betennelse i nyrene.

Hva er mer effektive stoffer for behandling av pyelonefrit

Som vi sa ovenfor, brukes en multikomponent diett til å behandle pyelonefrit.

Etter antibiotikabehandling er mottakelsen av uroseptika begrunnet.

De hyppigst utnevnte inkluderer:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxolin, 5-NOK.

Som førstlinjemedisiner for akutt pyelonefritis er de ineffektive, men en ekstra kobling, etter adekvat behandling med antibakterielle midler, fungerer bra.

Mottakelsen av uroseptika i høst-vårperioden er jordet, for å forebygge tilbakefall, siden antibiotika for kronisk pyelonefrit ikke blir brukt. Vanligvis er medisiner fra denne gruppen foreskrevet kurs i 10 dager.

Arbeidet med immunsystemet i konfronterende mikroorganismer som forårsaker betennelse i urogenitale organer, spiller en viktig rolle. Hvis immuniteten fungerte på riktig nivå, hadde den primære pyelonefriten ikke tid til å utvikle seg. Derfor er oppgaven med immunterapi å forbedre kroppens immunrespons mot patogener.

For dette formålet er følgende legemidler foreskrevet: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon, etc.

I tillegg begrunnet ved å ta multivitaminer med mikroelementer.

Behandling av akutt pyelonefrit med antibiotika kan være komplisert ved candidiasis (truss), så man bør ikke glemme antifungale legemidler: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin, etc.

Midler som forbedrer blodsirkulasjonen i nyrene

En av bivirkningene av den inflammatoriske prosessen er nyre vaskulær iskemi. Ikke glem at det er gjennom blodet at narkotika og næringsstoffer som er nødvendige for utvinning, blir levert.

For å fjerne manifestasjoner av iskemi, bruk Trental, Pentoxifylline.

Herbal medisin eller hvordan å behandle urte pyelonefrit

Med tanke på at pyelonefrit etter antibiotika trenger ytterligere oppmerksomhet, la oss vende oss om mulighetene for naturen.

Selv våre fjerne forfedre brukte ulike planter i behandling av nyrebetennelse, siden allerede i antikken hadde healere informasjon om de antimikrobielle, antiinflammatoriske og vanndrivende effektene av visse urter.

De effektive plantene for betennelse i nyrene inkluderer:

• knotweed,
• horsetail,
• dillfrø,
• bjørnbær (bjørnør)
• ull og andre.

Du kan kjøpe ferdig samling av urter fra nyrene i apoteket, for eksempel Fitonefrol, Brusniver og brygge, som te i filterposer.

Som et alternativ er det mulig å bruke komplekse urtemedisiner, som inkluderer:

Når du behandler pyelonefrit, ikke glem om diett: stor betydning er knyttet til riktig ernæring.

Antibakteriell terapi for pyelonefrit

IG Bereznyakov, Kharkiv medisinsk akademi for høyere utdanning

Pyelonefrit er blant sykdommene i behandlingen som leger av ulike spesialiteter deltar, først og fremst, praktiserende leger og urologer. Hvis akutt ukomplisert pyelonefrit er mye av klinikken med indre sykdommer, er det i utgangspunktet umulig å utføre effektiv konservativ behandling av akutt komplisert og kronisk pyelonefrit. I slike tilfeller blir antibiotikabehandling ofte en viktig, men fortsatt et tillegg til den kirurgiske håndboken.

Definisjon av begreper

Ved "akutt pyelonefrit" menes en bakteriell lesjon av renal parenchyma. Denne termen bør ikke brukes til å referere til noen tubulo-interstitial nefropati, med mindre infeksjonen er dokumentert.

Kronisk pyelonefritis (kronisk infeksiøs interstitial nefritis) er en kronisk brennpunkt, ofte bilateral infeksjon av nyrene, noe som forårsaker atrofi og deformitet av calyxene med markert arrdannelse av parenchymen.

Ukomplisert pyelonefritis refereres til i tilfellet når pasienten ikke har noen anatomiske og funksjonelle endringer i urinveiene og alvorlige sammenhengende sykdommer. "Komplisert pyelonefrit" er diagnostisert hos pasienter:

  • med anatomiske forstyrrelser i urinveiene (urolithiasis, polycystisk nyresykdom, unormal utvikling og nyrestasjon, strenge av urineren, urinrøret, vesicoureteral reflux etc.);
  • med funksjonsforstyrrelser i urinveiene (neurogen blære dysfunksjon);
  • i nærvær av alvorlige sammenhengende sykdommer (diabetes mellitus, aids, nøytropeni, kongestiv hjertesvikt, nyresvikt);
  • ved hjelp av instrumentale (invasive) metoder for undersøkelse og behandling (blærekateterisering, urethral bougienage, cystoskopi, nyrekateterisering, transuretral uretrotomi);
  • med mekanisk skade (skader)

Forekomsten av sykdommen hos menn og eldre og senile alder (både menn og kvinner) gjør det også mulig å betraktes som komplisert [1, 2].

Etiologi og patogenese

Hyppigheten av utskillelse av forskjellige patogener av urinveisinfeksjoner, inkludert pyelonefrit, avhenger hovedsakelig av hvor sykdommen oppsto? i sykehus- eller samfunnsmiljøet (tabell 1) [3]. Arten av den patologiske prosessen (akutt eller kronisk sykdom) og separasjonsprofilen (tab. 2) er også viktig [4-6].

Frekvens av isolasjon av forskjellige patogener i urinveisinfeksjoner

Patogener av urinveisinfeksjoner, inkludert pyelonefrit

Merk:
* - hovedsakelig i den første delen med en tre-stablet prøve; ** - i de første og midtre delene med en tre-kopps test; CFU - kolonidannende enheter.

Antibakteriell terapi

Valget av antibiotika for behandling av pyelonefritis bestemmes ved å ta hensyn til spekteret av deres antibakterielle aktivitet og nivået av følsomhet for sentrale patogener for dem. Sammenligningsegenskaper for aktiviteten til de viktigste antibiotika, som brukes til behandling av urinveisinfeksjoner, er presentert i tabell. 4 [8]. På poliklinisk basis, i fravær av kvalme og oppkast hos en pasient, bør man foretrekke oral medisinering. Fra oppført i kategorien. 4 muntlige former for antibiotika har aminopenicilliner (ampicillin, amoksicillin), inkludert inhibitorer beskyttet (amoksicillin / klavulanat), 2. generasjon cephalosporiner (cefuroxim-aksetil, cefaklor), co-trimoxazol (en kombinasjon av en trimetroma-kombinasjon, en aromaterapiorganist, cephaloximex, cefaclor, cefaklor) ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin, norfloxacin, levofloxacin).

Antibiotisk aktivitet mot store patogener av pyelonefrit

Merknader:
ACC ?? amoksicillin / klavulansyre; AMSU ?? ampicillin / sulbactam; CA ?? cefalosporiner (II-generasjon: cefuroksim, cefaklor, III-generasjon? cefotaxim, ceftriaxon, cefoperazon, ceftazidim; IV-generasjon ?? cefepim); +: vanligvis klinisk effektiv; +/-: klinisk effekt er utilstrekkelig; 0: klinisk ineffektiv; H / I ?? ingen informasjon; S ?? synergisme med ampicillin; * ?? imipenem, men ikke meropenem; ** ?? Samtidig trimoxazolaktivitet har ingen klinisk betydning; *** ?? bare ceftazidim, cefoperazon og cefepim er aktive; **** ?? ciprofloxacin og levofloxacin er aktive.

Hittil er det i vårt land ingen pålitelige data om følsomheten til de viktigste årsakene til pyelonefritis for antibiotika. I rettferdighet må det bemerkes at lignende data ikke er tilgjengelige i mange andre europeiske land eller er representert av et lite antall meldinger. Noen opplysninger om tilstanden av antibiotikaresistens av E. coli ?? den viktigste årsaksmessige for urinveisinfeksjoner ?? finnes i bordet. 5 [9, 10]. Som følge av de presenterte resultatene, er det i forskjellige land i Europa et høyt nivå av resistens av E. coli til aminopenicilliner, noe som gjør det mulig å konkludere at ampicillin og amoksicillin ikke er egnet for empirisk terapi av pyelonefrit. Ekstrem forsiktighet bør tas til empirisk betegnelse av co-trimoxazol. Erfaringer som er oppnådd så langt, indikerer at det empiriske reseptbeløpet for et antibakterielt middel for behandling av samfunnsmessige oppnådde infeksjoner i områder hvor resistensnivået av større patogener til det er lik eller overstiger 15%, er forbundet med høy risiko for klinisk svikt.

Motstanden av uropatogene stammer av E. coli til antibiotika i Europa,%

Merk:
HP - ikke registrert; * - 1998; ** - 2000; # - det første sifferet - sykehuspasienter Det andre nummeret er poliklinikker; cipro-ciprofloxacin; nornorfloksatsin.

I en rekke europeiske land registreres et høyt nivå av E. coli-resistens mot amoksicillin / klavulanat (Frankrike) og fluorokinoloner (Spania). Det ser ut til at de regionale egenskapene ved bruk av ulike klasser av antibiotika og individuelle legemidler også har sin rolle. For eksempel, i Spania til i dag, er pimemidsyre mye brukt i behandling av urinveisinfeksjoner. Det antas at bruken av denne "gamle" kinolonen letter bakterienes dannelse av resistens mot moderne fluorerte kinoloner [9].

I moderne forhold for behandling av akutt pyelonefrit bør aminopenicilliner, første generasjon cefalosporiner og nitroxolin ikke brukes, siden resistensen av sykdommen til E.coli (sykdommenes viktigste årsak) til disse legemidlene overstiger 20%. Bruk av andre antibakterielle midler anbefales heller ikke: tetracykliner, kloramfenikol, nitrofurantoin, ikke-fluorerte kinoloner (for eksempel nalidixsyre). Konsentrasjoner av disse legemidlene i blod eller nyrevev er vanligvis lavere enn de minste inhibitoriske konsentrasjonene (BMD) av de viktigste årsaksmidlene til sykdommen.

Empirisk terapi av pyelonephritis avhenger av hvor pasienten skal behandles: på poliklinisk basis eller på sykehus. Poliklinisk behandling er mulig hos pasienter med mild akutt eller forverring av kronisk pyelonefrit i mangel på kvalme og oppkast, tegn på dehydrering og pasientens overholdelse av foreskrevet behandlingsregime. Antimikrobielt legemiddel bør administreres oralt i 14 dager. Når patogenet vedvarer på slutten av behandlingen, anbefales det å forlenges behandlingsforløpet i 2 uker. Spørsmålet om hensiktsmessigheten av antibiotikabehandling for eksacerbasjoner av kronisk pyelonefrit er fortsatt diskutabel. Økningen i graden av bakteriuri, frigjøringen av diagnostisk signifikante mengder patogenmikrober fra urinen mot bakgrunnen av relevante kliniske manifestasjoner (feber, kulderystelser, smerte i lumbalområdet) virker som en tilstrekkelig basis for forskrift av antimikrobielle midler. Antibiotika i slike tilfeller er foreskrevet i en periode på 2-3 uker.

Dersom pasienten behandles på ambulant basis, bør oral fluorokinoloner gis preferanse [11]. Amoksicillin / klavulanat, oral cephalosporins II-generasjon, co-trimoxazol kan brukes som mulige alternativer [7, 10].

Det amerikanske samfunnet av smittsomme sykdommer i 1999 analyserte resultatene av randomiserte forsøk for behandling av ukomplisert akutt pyelonefrit og konkluderte med at effekten av to ukers antibiotikabehandlingskurs hos de fleste kvinner er sammenlignbar med resultatene av seks ukers kurs [12]. Samtidig kan det i noen tilfeller være nødvendig å ta en langvarig bruk av antibakterielle midler. For eksempel, for å identifisere fokus på betennelse og abscesser med datamaskin (eller magnetisk resonans) tomografi, blir behandlingen utvidet til 4-6-8 uker. Samtidig kan konsentrasjonen av C-reaktivt protein brukes som et kriterium for forlengelse av behandlingen [13].

I 2000 ble resultatet av en komparativ studie av effekten av poliklinisk 7-dagers behandling av akutt ukomplisert pyelonefrit med ciprofloxacin (500 mg oralt 2 ganger daglig) og 14 dager publisert. co-trimoxazol (960 mg oralt to ganger daglig) [14]. Siden ca. en tredjedel av pasientene ble ansett som alvorlige pasienter (høy feber, oppkast, etc.), tillot studien protokollene de tilstedeværende leger til å injisere den første dosen av antibiotika parenteralt. I gruppen pasienter behandlet med ciprofloxacin ble dette antibiotika administrert i en dose på 400 mg intravenøst ​​(IV), i gruppen behandlet med co-trimoxazol, ?? 1 g ceftriaxon i.v. i minst 60 min. For første gang var det mulig å vise at et kort behandlingsforløp med fluorokinolon er overlegen i klinisk og mikrobiologisk effektivitet til standardbehandlingstiden med co-trimoxazol. Videre var behandling med ciprofloxacin også kostnadseffektiv. Når man bekrefter publiserte resultater i etterfølgende kliniske studier, kan det forventes at standardene for behandling av akutt pyelonefrit vil bli revidert.

Ved sykehusinnleggelse av pasienten på sykehuset utføres trinnterapi. Antibiotika administreres initialt parenteralt ?? innen 3-5 dager (til normalisering av kroppstemperatur). Behandlingen blir deretter videreført med et muntlig antibiotikum. Fluoroquinoloner (foretrukket er de som har doseringsformer for parenteral og oral administrasjon), inhibitorbeskyttede aminopenicilliner, III-IV cephalosporiner. Alle kan brukes alene eller i kombinasjon med aminoglykosider [7, 10, 11]. En kombinasjon av ampicillin og aminoglykosid (amikacin, netilmicin eller gentamicin) kan være et av de rimelige og ganske effektive alternativene.

Med nosokomiel pyelonefrit og med sykehusinnleggelse av pasienten i intensivavdelingen og intensivbehandling øker risikoen for infeksjon med pyocyanisk pinne betydelig. Derfor betyr det merkede ved behandling av slike pasienter er karbapenemer (imipenem, meropenem) antipsevdomonadnye III cefalosporiner (ceftazidim Ceftazidime), fluorkinoloner (Ciprofloxacin, levofloxacin), aminoglykosider (Amikacin). Med påvist pseudomonas etiologi av sykdommen, synes kombinasjonsbehandling å være mer berettiget enn utnevnelsen av et antibiotikum. Gitt den høye frekvensen av bakteriemi og vanskelig å forutsi arten av følsomhet overfor antibiotika av patogener av nosokomielle infeksjoner, bør urin og blodkulturer utføres før og under behandlingen.

Dosen av antibiotika til behandling av pyelonefritis er presentert i tabell 6.

Doser av antibakterielle midler for behandling av pyelonefrit hos voksne

Bruk av antibiotika for pyelonefrit

Pyelonefrit er en sykdom i nyren av smittsom etiologi, preget av inflammatorisk skade på organet. Årsaken til forekomsten er bakterier av gruppen av stafylokokker, streptokokker, enterobakterier. Den viktigste behandlingsmetoden er antibiotikabehandling. Gjennomføring av antibiotikabehandling for pyelonefrit kan lindre betennelse og lette pasientens velvære.

Antibiotika er en gruppe medikamenter av biologisk eller semisyntetisk opprinnelse som har en undertrykkende effekt på patogene mikroorganismer. Stoffer er oppnådd fra sopp sopp, actinomycete, noen bakterier og høyere planter.

Etiologi av sykdommen

Sykdommenes patogen kommer inn i kroppen fra det ytre miljø, vannet, gjennom husholdningsartikler og av luftbårne dråper. Infeksjonen kommer inn i blodet og går inn i blodårene i nyrene. Mulig stigende infeksjonsvei i sykdommer i blære, ureter, kjønnsorganer og rektum.

I nyrene sprer en inflammatorisk prosess som påvirker strukturen på hele orgelet: bekkenet, calyxen og parenchymaen. Kliniske manifestasjoner:

  • høy kroppstemperatur;
  • generell forgiftning;
  • brudd på urinutløpet;
  • smertsyndrom.

Advarsel! Mangelen på terapi ved begynnelsen av den akutte sykdomsformen fører til en overgang til et kronisk kurs og alvorlige komplikasjoner i form av nyresvikt og nekrotisering av organvev.

Diagnosen er laget på grunnlag av pasientens klager, symptomer, laboratorietester og ultralyd av nyrene. Den viktigste metoden for behandling av pyelonefrit er antibakteriell terapi. Det er rettet mot å ødelegge sykdomsfremkallende middel og redusere inflammatorisk prosess. Symptomatisk behandling inkluderer smertestillende midler og antipyretiske legemidler.

Behandling av pyelonefrit med antibiotika

Før utnevnelse av hovedretten til antibiotika er terapi nødvendig for å bestemme det eksakte kausative middelet av sykdommen. Det er nødvendig å velge en bestemt antibiotikaserie som påvirker en bestemt type mikroorganismer. For dette formål er bakteriologisk urinkultur innlevert for å identifisere følsomheten til en mikrobe til et bestemt middel. Etter utvelgelse foretas en test på pasientens følsomhet overfor det valgte stoffet.

Behandling av pyelonefritis utføres i 2 trinn:

  1. Ødeleggelsen av infeksjonskilden. På dette stadiet er manifestasjonen av betennelse redusert og antioksidant terapi tilsettes.
  2. Immunostimulerende behandling. For å konsolidere resultatene og forhindre tilbakefall, utføres prosedyrer som forbedrer kroppens beskyttende funksjon.

Mekanismen for den terapeutiske virkningen av antimikrobielle stoffer er å ødelegge veksten av patogen mikroflora - denne fasen kalles bakteriedrepende. Videre påvirkning er rettet mot å stoppe reproduksjon av mikrober - den bakteriostatiske fasen.

Behandling av pyelonefritis begynner med bruk av antibiotikainjeksjoner. Etter å ha lindret symptomene, bytt til tablettformuleringer. Behandlingsforløpet varer 2 uker. De viktigste stoffene for behandling av pyelonefrit er Levofloxacin, Ceftriaxon, Amoxicillin, Gentamicin, Azithromycin.

Penicillin-serien

Penicillin er aktivt i kampen mot enterokokker, gonokokker, meningokokker og E. coli. Det forstyrrer syntesen av cellevegget av bakterier. De oppdaterte produktene inneholder clavulansyre, som beskytter legemidlet mot de skadelige effektene av bakterielle enzymer. Tilgjengelig i hetteglass for injeksjon, tabletter, salver. Det administreres opptil 4 ganger per dag, avhengig av ønsket dose. Injiserbare legemidler og tabletter av rad: Aminopenicillin, Flemoksin soljutab, Amoksiklav, Tikarcillin.

For behandling av pyelonefritis brukes beskyttede penicilliner - Ampicillin med sulbactam. Tabletter dosering på 625 mg tatt 3 ganger daglig i 7-10 dager. Behandlingen er indisert for barn fra 12 år, kan tas under graviditet. Minste manifestasjon av bivirkninger.

Cephalosporin-serien

Denne gruppen medikamenter er motstandsdyktig mot det destruktive enzymet av bakterier, og har derfor et bredt spekter av virkning. Den har den mest aktive effekten på gram-positive og gram-negative bakterier, samt den blå pus bacillus. Den tredje generasjonen av cephalosporiner reduserer aktiviteten av den akutte fasen av sykdommen raskt. I tilfelle av pyelonefritis, brukes cephalosporin injeksjoner bare under betingelsene for stasjonær separasjon. De pleier å akkumulere i nyrevevet, er giftfri, utskilles i urinen. Den andre generasjonen brukes hvis kausjonsmiddelet er E. coli. Denne gruppen er representert av: Ceftriaxon, Cefepime, Cefazolin.

Det er viktig! I pasientene er ceftriaxon foreskrevet for pyelonefrit. Det administreres på intramuskulær eller intravenøs vei 1 g per dag i 7-10 dager.

aminoglykosider

En gruppe medikamenter med sterk bakteriedrepende effekt. Midler av denne kategorien er foreskrevet for komplisert sykdomssykdom. De påvirker Pseudomonas aeruginosa, de er svært giftige, det er mange bivirkninger. Behandlingsforløpet er kombinert med bruk av penicilliner og fluorokinoloner for å øke effektiviteten. Fra denne gruppen bruker Gentamicin, Amikacin, Streptomycin.

fluorokinoloner

Stoffene i denne gruppen avviger fra naturtype antibiotika ved kjemisk struktur og opprinnelse. De påvirker alle typer patogener, unntatt anaerobe mikrober. Reduser den inflammatoriske prosessen, lav toksisitet, minimal manifestasjon av bivirkninger. I form av tabletter foreskrevet 250 mg per dag, tillatt å øke dosen. En rekke medikamenter for pyelonefrit: Levofloxacin, Ciprofloxacin, Ofloxacin.

sulfonamider

Syntetisk gruppe av antibiotika, har en bakteriostatisk effekt på mikroorganismer, og forhindrer utviklingen av bakterier inne i kroppen. Ødelegge stafylokokker og streptokokker, klamydia. Ikke bruk hvis pyelonephritispatogenet er identifisert som en pyocyanisk pinne. Bruk tablettene Biseptol, Proseptol, Urosulfan.

nitrofuraner

Gruppen av syntetisk opprinnelse har en effektiv bakteriedrepende og bakteriostatisk effekt på gram-positive og gram-negative bakterier og klamydia. Påfør med kronisk pyelonefrit. Kun tilgjengelig i injeksjoner, uten parenterale doseringsformer. En rekke stoffer: Furodonin, Furamag, Nifuratel.

karbapenemer

Handlingsspekteret er svært bredt, effektivt i nesten alle typer patogener. Tilordne seg i alvorlige tilfeller av pyelonefrit, med komplikasjoner av pasienten. Unntaket er klamydial flora og meticilsresistente stafylokokker. En rekke stoffer: Meropenem, Biapenem.

Utvelgelse av nødvendige terapeutiske legemidler utføres av legen etter å ha studert laboratorietester, særlig bakteriologisk sådd. Behandlingen av antibiotika er 10 dager. I fravær av effekt, er en endring av stoffet under terapien tillatt.

  • allergiske reaksjoner med varierende alvorlighetsgrad: huddermatitt, urtikaria, anafylaktisk sjokk, angioødem;
  • dysbakterier - antibiotika har en skadelig effekt på tarmmikrofloraen, noe som fører til nedsatt motilitet;
  • leverforgiftning;
  • generell forgiftning - kvalme, hodepine, hørsel og synshemming.

Den absolutte kontraindikasjonen for å ta antibiotika er individuell intoleranse, relativ - graviditet og amming. For barn ordinerer legen en lavere daglig dose.

Antimikrobiell terapi er grunnlaget for behandling av nyreinfeksjon. Mottak av antibiotika utføres i henhold til ordningen og overvåkes av en lege.

Familiedoktor

Behandling av akutt pyelonefrit med antibiotika: gode antibiotika for pyelonefritis (detaljert artikkel)

Akutt pyelonephritis (OP) er en ikke-spesifikk infeksiøs inflammatorisk nyresykdom, der nyrebekk, calyx og nyreparenchyma er involvert i prosessen, og interstitialt vev påvirkes primært.

Pyelonephritis påvirkes like mye av voksne og barn, menn og kvinner. De mest utsatt for pyelonephritis er jenter under 7 år og gravide kvinner.

Ostry pyelonefrit er en alvorlig sykdom som krever akutt medisinsk behandling. Behandling av akutt pyelonefrit i hjemmet kan føre til kronisk betennelse, og hvis det behandles uriktig, kan det føre til farlige komplikasjoner som truer pasientens helse og liv.

Typer av pyelonefritis:

  • Primær akutt pyelonefritis (uten å bryte urodynamikk). Det hyppigste patogenet er E. coli, infeksjonsveien stiger. Når den hematogene infeksjonsveien er stafylokokker.
  • Sekundær akutt (hindrende), pyelonefritt, flytende på bakgrunn av svekkede urodynamikk: obstruksjon i urinveiene (steiner, innsnevring av urinrøret, tumorer, nephroptosis); komprimering av urineren fra utsiden (svulster, inflammatorisk infiltrater, Ormond's sykdom); funksjonsforstyrrelser i sykdommer eller skader på ryggraden. De mest vanlige patogener er antibiotika-resistente nosocomial: (E. coli, Proteus, Klebsiella, Ps aeuroginosa, Serrtia spp og enterokokker, Enterobactericeae (60-75%), urease-produserende bakterier, Providencia, Morganella spp, Corynebacterium urealyticum....

Akutt pyelonefrit kan forekomme i kompliserte og ukompliserte former. Avhengig av type og art av tilhørende komplikasjoner, er egnet antibiotikabehandling foreskrevet for pyelonefrit, som utføres på poliklinisk basis eller i et spesialisert sykehus.

Funksjoner i løpet av ukompliserte og kompliserte urinveisinfeksjoner (UTI):

Behandling av pasienter med OP bør alltid være komplisert. Resultatene av behandlingen er direkte avhengige av to faktorer - rettidig og tilstrekkelig gjenoppretting av urodynamikk og rasjonell start av empirisk antibakteriell behandling.

Pasient OP skal være innlagt på urologisk eller kirurgisk avdeling, hvor han kan få tilstrekkelig og tilstrekkelig hjelp.

Antibiotika for pyelonefritis:

Hovedrollen i behandlingen av pyelonefritis tilhører bruken av antibakterielle legemidler. I løpet av det siste tiåret på markedet en ny generasjon av fluorokinoloner, muntlig og parenterale cefalosporiner, karbapenemer har vært en av de viktigste øyeblikkene i antibiotikapolitikk av urinveisinfeksjoner.

Ved behandlingens begynnelse er antibiotikabehandling alltid empirisk, så det er nødvendig å velge riktig antibiotika eller rasjonell kombinasjon av legemidler, dose og administrasjonsmåte. For å utføre adekvat antibiotikabehandling er det viktig å velge et antibiotikum som på den ene side vil virke på "problem" mikroorganismer, og på den annen side vil akkumulere i nyrene med den nødvendige konsentrasjonen.

Som nevnt ovenfor, i tilfelle av pyelonefrit, påvirkes interstitial vev primært, derfor er det nødvendig å skape en høy konsentrasjon av antibiotika i nyrevevvet. Derfor er tildeling av en feil når OD-legemidler så som nitrofurantoin, ikke-fluorerte kinoloner, tetracykliner og makrolider, hvis konsentrasjon i blodet og vevene i nyrene følgende verdier IPC hoved patogener.

Antibiotisk resistens for pyelonefritis:

Diskutere problemer med antibakteriell terapi av OP, er det nødvendig å vurdere problemer med resistens av store patogener.

. studier om motstanden uropathogens gjennomført det nordamerikanske Alliance for studiet av urinveisinfeksjoner i 2003-2004, identifisert følgende funksjoner: motstand mot ampicillin nådd 38, trimetoprim / sulfametoksazol - 21, nitrofurantoin - 1, ciprofloxacin - 6 % henholdsvis.

I den siste internasjonale studien ARESC, gjennomført fra 2004 til 2006. med deltakelse av 9 land i Europa og Brasil, har det blitt avsatt uropathogens 3018, hvorav 2,315 (76,7%) - E. coli, 322 (10,7%) - andre gram-negative mikroorganismer, 406 (13,5%) - Gram-positive bakterier. Følsomheten av E. coli til ampicillin var den laveste (middelverdi var 41,1%, varierte 32,6 til 60,8%), kotrimoksasol (70,5%, 54,5 til 87,7%), cefuroxim (81,0%, fra 74,5 til 91,3%). Sensitiviteten til ciprofloxacin var ganske høy - 91,3%, men disse indikatorene i Spania og Italia var signifikant lavere (henholdsvis 88,1 og 87,0%). Den høyeste følsomheten ble påvist for følgende legemidler: fosfomycin, metsillinam og nitrofurantoin (henholdsvis 98,1%, 95,8 og 95,2%).

Egenskaper ved behandling av pyelonefrit:

Økende antibiotikaresistens og utvikling av bakterielle biofilmer er store problemer ved behandling av urinveisinfeksjoner.

Bakteriell biofilm er en film som består av mikroorganismer, som inneholder et stort antall organiske polymerer av mikrobiell opprinnelse, assosiert med cellene i mikroorganismer, matrisen og andre organiske og uorganiske materialer.

Bakterielle biofilmer kan utvikles både på slimhinnene i urinveiene og på de inerte overflatene av avløpene, og forårsaker ulike latent pågående kroniske infeksjoner. Lignende biofilmer dannes på de skadede overflatene av slimhinnene under endoskopiske manipulasjoner, på de nekrotiske overflatene under skade på tumorvev eller betennelse. Dannelsen av biofilmer fører til veksten av bakterielle celler i biofilmer som er resistente, ikke bare mot antibiotikabehandling, men også til lokale beskyttelsesfaktorer.

I tillegg har epidemiologiske studier vist at den genetiske informasjonen for antibiotikaresistens kan overføres fra stamme til stamme innenfor monomikrobnyh og polymikrobielle biofilm, som i stor grad kompliserer behandlingen av sykehusinfeksjoner.

En feil i antibakteriell terapi av OP er således reseptbelagte legemidler med høy lokal resistens, samt bruk av legemidler med svak aktivitet mot mulige nosokomielle patogener av øvre urinveisinfeksjoner og biofilminfeksjoner.

Antibakteriell terapi av pyelonefritis:

Gradert antibiotikabehandling er svært effektiv og kostnadseffektiv. Det anbefales det å bruke fluorokinoloner (levofloxacin, ciprofloxacin) hovedsakelig ved renal utskillelse og III cefalosporiner (cefotaksim, ceftriaxon, cefoperazone, cefoperazone / sulbactam) Retningslinjer EAU som empirisk terapi i 2008 g. Alternative stoffer inkluderer aminopenicillin / beta-laktamasehemmere i kombinasjon med aminoglykosider.

Parenteral administrering av antibiotika bør fortsette til feberen forsvinner, deretter overgangen til orale former. Den totale behandlingsvarigheten skal være minst 14 dager og bestemmes av klinisk og laboratoriebilde. Dermed er feilen reseptbelagte legemidler med naturlig motstand mot OP patogener med utilstrekkelig dosering og hyppighet av administrasjon.

De grunnleggende prinsippene for rasjonell antibiotikabehandling av urinveisinfeksjoner:

  • tilgjengeligheten av indikasjoner for reseptbelagte antibakterielle midler;
  • Bestemmelse av årsakene til å hindre effektiv antibakteriell behandling;
  • Den totale behandlingsvarigheten skal være minst 14 dager og bestemmes av klinisk og laboratoriebilde.
  • identifisering av mikroorganismer som forårsaker smittsomme sykdommer og bestemmelse av mikrobiell følsomhet over for rusmidler;
  • valget av optimale behandlingsregimer med hensyn til lokalisering av den smittefarlige prosessen (empirisk terapi) eller typen patogen mikroorganisme (målrettet terapi);
  • valget av antibakterielt middel, under hensyntagen til de spesielle egenskapene til pasientens sykdom og klinisk farmakologi av legemidlene;
  • rasjonell kombinasjon av antibakterielle midler;
  • bestemmelse av den optimale administrasjonsmåte for legemidlet;
  • gjennomføring av tilstrekkelig kontroll under behandlingen
  • rettidig start og bestemmelse av den optimale varigheten av antibiotikabehandling.

Gode ​​antibiotika for pyelonefrit:

Ofte spørre pasientene hva gode antibiotika er for å behandle pyelonefrit? Svaret på dette spørsmålet er avhengig av belastningen av sykdomsfremkallende middel, oppdaget som et resultat av tester og følsomheten til den detekterte mikrofloraen til en eller annen type antibiotika. Følgende typer antibiotika er mest effektive mot vanlige urinveisinfeksjoner:

Fluoroquinolones - bredt spektrum medikamenter som er aktive mot de store patogener cystitt og pyelonefritt (E. coli, Klebsiella, Proteus spp, Enterobacter et al.), Så vel som mot en rekke intracellulære bakterier (Chlamidia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum), i inkludert og Gardnerella vaginalis. Preparater fra denne gruppen utskilles i urinen i uendret form (80%), og akkumuleres også i nyrevevet.

Fluoroquinolonpreparater ciprofloxacin (cifran, cyprinol), levofloxacin er foretrukket hos pasienter med slike risikofaktorer som:

  • Tilstedeværelsen (i historien eller på tidspunktet for behandlingen) av seksuelt overførbare infeksjoner;
  • samtidig gynekologiske sykdommer;
  • tidlig begynnelse av seksuell aktivitet;
  • hyppig endring av seksuelle partnere;
  • Tilstedeværelsen av utslipp fra kjønnsorganet;
  • anamnestisk stigende infeksjon i øvre urinveiene.

I forbindelse med den høye forekomsten av blandet infeksjon av urogenitalkanalen ved klamydia, mykoplasmer og ureaplasmer ble det nødvendig å gjennomføre antibakteriell terapi, som er like effektiv mot intracellulære mikroorganismer. Dette er medisiner av makrolidgruppen (vilprafen, roxitromycin, klaritromycin, azitromycin, etc.), som ifølge enkelte forskere bør brukes som en førstelinjeterapi for ureaplasmisk infeksjon.

Pasienter som har identifisert atypiske patogener (U. urelyticum, M. hominis, Chl. Trachomatis, M. genitalium), på utepasientbasis må foreskrives antibiotika basert på følsomhetstesting mot antibiotika.

I fravær av ovennevnte risikofaktorer er bruk av III-generasjon cefalosporiner mulig.

Bruk av aminopenicilliner, inkl. skjermet, cefalosporiner I generasjon, gentamicin, både i monoterapi og i kombinasjon (ampicillin + gentamycin, cefalosporiner I generasjon + gentamicin) som utgangs empirisk terapi er upraktisk på grunn av de høye motstandstap store patogener, høy frekvens blandet infeksjon med STD.

Unntaket er beskyttet penicilliner (amoxicillin / clavulanat) for behandling av OP av gravide kvinner. I denne kategorien av pasienter i de fleste tilfeller er stoffet effektivt, i tillegg viste han fravær av teratogene egenskaper.

Således, i pasienter med akutt obstruktiv pyelonefritt som utviklet på bakgrunn av urogenitale infeksjoner, antimikrobiell behandling bør gjennomføres fluorquinolon medikamenter og for ytterligere behandlingstrinn i diett skal inneholde makrolider (vilprafen, klaritromycin, azithromycin) og / eller tetracykliner (doksycyklin).

Hvis pasientene tidligere har gjennomgått en invasiv urologisk kirurgi eller manipulasjon, inkl. og endoskopisk, så i denne pasientkategori er det stor sannsynlighet for tilstedeværelse av sykehusstammer av patogener (Pr. aeuroginosa, Klebsiella, Enterobacter, etc.) med mulig dannelse av biofilmer. I slike tilfeller bør de valgte stoffene være cephalosporiner av den tredje generasjonen med antiseraseaktivitet, cephalosporiner av fjerde generasjon eller karbapenem.

En feil er reseptbelagte slike stoffer som nitrofurantoin, ikke-fluorerte kinoloner, tetracykliner og makrolider i OP, konsentrasjonen derav i blod og nyrevev er lavere enn MP-verdiene av sykdommens hovedpatogener.

Anbefalingene fra European Association of Urology 2008 for antibiotika behandling av urinveisinfeksjoner oppført følgende stoffer:
For å utføre "start" -behandling:

  • fluorokinoloner;
  • beskyttede aminopenicilliner;
  • cefalosporiner 2, 3 generasjon;
  • aminoglykosider.

I tilfelle av alvorlig infeksjon, inkl. i fravær av effekten av empirisk terapi:

  • fluorokinoloner (hvis ikke tidligere brukt);
  • ureidopenicilliner med beta-laktamase inhibitorer;
  • cefalosporiner 3 generasjoner;
  • legemiddelkombinasjoner: aminoglykosider + beskyttet beta-laktamer; aminoglykosider + fluorokinoloner.

I nærvær av kompliserte urinveisinfeksjoner, anbefales ikke følgende legemidler til bruk: aminopenicilliner; trimethoprim sulfamethoxazol; fosfomycintromometol.

Som nevnt ovenfor er en annen årsak til ineffektiviteten av antibakteriell terapi for OP hos disse pasientene dannelsen av biofilmer. De hemmende konsentrasjonene av antibakterielle stoffer funnet i laboratoriene viste seg å være ineffektive mot bakterier i biofilmer, til tross for at celler som ble ekstrahert fra filmen under påvirkning av de samme hemmerende konsentrasjoner av antibiotika, gjennomgår utrydding. Antimikrobielle legemidler påvirker planktoniske celler, noe som forårsaker alvorlighetsgraden av prosessen, mens antibiotika ikke virker på patogener i biofilmer.

For tiden har det vært foreslått forskjellige teknikker for å utrydde patogener i biofilmer in vivo og in vitro, en kombinasjon av fluorokinoloner og makrolider eller fluokinoloner og fosfomycin synes hensiktsmessig.

Jordløsheten og ineffektiviteten til antibakteriell terapi er de faktorene som fører til kronisering av prosessen og svekket immunoregulerende mekanismer. Re-utnevnelse av antibiotika i en gruppe fører til fremveksten av resistente stammer. I tillegg fører langvarig bruk av antibakterielle stoffer til forstyrrelse av vaginal mikroflora og tarmflora med utvikling av alvorlig vaginal og intestinal dysbiose.

Antibakteriell terapi av akutt pyelonefrit

Om artikkelen

For henvisning: Sinyakova LA Antibakteriell terapi av akutt pyelonefrit // BC. 2003. №18. S. 1002

Pyelonefrit i sin frekvens overskrider alle nyresykdommer kombinert [1]. Ifølge nasjonalstatistikk (over 100 forfattere) utvikler gjennomsnittlig 1% av menneskene på jorden årlig pyelonefrit [2].

Pyelonefrit i sin frekvens overskrider alle nyresykdommer kombinert [1]. Ifølge nasjonalstatistikk (over 100 forfattere) utvikler gjennomsnittlig 1% av menneskene på jorden årlig pyelonefrit [2].

Akutt pyelonephritis står for 14% av nyresykdommer, og dets purulente former utvikles hos 1/3 av pasientene [3]. For tiden er urinveisinfeksjoner (UTI) delt inn i ukomplisert og komplisert [4]. Kompliserte UTIer inkluderer sykdommer kombinert med nærvær av funksjonelle eller anatomiske abnormiteter i øvre eller nedre urinveiene eller forekommer mot bakgrunn av sykdommer som reduserer kroppens motstand (Falagas M.E., 1995). UTI i de fleste land i verden er en av de mest presserende medisinske problemene. For eksempel, i USA, er UTI grunnen til å søke en lege 7 millioner pasienter i året, hvorav 1 million krever sykehusinnleggelse. Gruppen av kompliserte UTI er representert ved ekstremt varierte sykdommer: fra alvorlig pyelonefrit med obstruksjonssymptomer og trusselen mot urosepsi, til kateterrelaterte UTI, som kan forsvinne alene etter at kateteret er fjernet [5]. Noen forfattere for praktiske formål holder seg til fordelingen av to former for pyelonefrit: ukomplisert og komplisert [6,7]. Denne betingede separasjonen på ingen måte forklarer omfanget av den inflammatoriske prosessen i nyrene, dens morfologiske form (serøs, purulent). Behovet for å isolere komplisert og ukomplisert pyelonefritt er på grunn av forskjeller i deres etiologi, patogenese og følgelig forskjellige tilnærminger til behandling. De fleste gjenspeiler de ulike stadier og former for inflammatorisk prosess i nyreklassifikasjonen foreslått i 1974 N.A. Lopatkin (figur 1).

Fig. 1. Klassifisering av pyelonefrit (NA Lopatkin, 1974)

Til tross for optimistiske spådommer endret ikke forekomsten av pyelonefritt i epoken med antibiotika og sulfonamider.

Akutt pyelonefrit hos bare 17,6% av pasientene er primær, i 82,4% er det sekundært. Derfor må diagnose algoritmen for å svare på følgende spørsmål: nyrefunksjonen og tilstand urodynamikk trinn (serøs eller purulent), skjema pyelonefritt (apostematozny, karbunkel, renal abscess, eller kombinasjon av disse). Algoritmen til beredskapsstudier omfatter analyse av pasientens klager og anamnese, klinisk og laboratorieundersøkelse, en omfattende ultralydstudie med bruk av Doppler-sonografi og røntgenundersøkelse [8].

Det største antallet diagnostiske feil tillatt på poliklinisk scenen fordi noen ganger forsømmelse av leger til å samle medisinsk historie, klager og undervurderer alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, mangel på forståelse av patogenesen av akutt pyelonefritt. Som et resultat blir pasientene innlagt i ikke-kjerneavdelinger på grunn av en feil diagnose, eller det er uakseptabelt å behandle ambulant behandling for obstruktiv akutt pyelonefrit.

Forbedring av kvaliteten på diagnosen akutt pyelonefrit og redusering av antall diagnostiske feil er bare mulig ved bruk av en integrert tilnærming, som er basert på pasientklager, sykdomshistorie og klinisk og laboratoriedata. Når en diagnose er etablert, er akutt pyelonefrit basert på pasientens klager om feber, smerte i lumbalområdet, leukocyturi, bakteriuri. Det er nødvendig å eliminere brudd på urodynamikk ved hjelp av ultralyd (Doppler ultralyd) med Doppler, ekskretorisk urografi (EI). Deretter bestemmer stadiet av pyelonefrit, dvs. å utføre en differensial diagnose mellom de serøse og purulente stadiene av sykdommen (Tabell 1).

Hvis purulent pyelonefritis oppdages, bestemmes sykdomsformen - apostematisk, nyrekarbunkul, abscess eller en kombinasjon derav (Tabell 2).

Pyelonefrit er en bakteriell sykdom, men det er ikke noe spesifikt patogen. Pyelonefritis forårsaker ulike mikroorganismer - bakterier, virus, sopp. Oftest er pyelonefritis etiologiske middel bakterie-gram-negative og gram-positive betingede patogener, hvorav mange tilhører den normale menneskelige mikroflora. De mest signifikante årsaksmidlene til akutt pyelonefrit er: E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Entera fausalis [10]. For tiden er det en reduksjon i deteksjonsraten for E. coli, spesielt hos menn, pasienter med urinkatetre. Frekvensen av P. aeruginosa og Proteus spp. Øker. [11]. E. coli dominerer hos pasienter med ukomplisert UTI, dvs. i fravær av obstruktiv uropati. Endring av etiologiske agenter for akutt pyelonefritt strukturen er i hovedsak på grunn av den omfattende innføring i klinisk praksis endoskopisk diagnose og behandling, slik at drenerings ender i urinveisorganer, som blir en gateway-infeksjon (Tabell. 3).

Pyelonefrit er en bakteriell sykdom, men det er ikke noe spesifikt patogen. Pyelonefritis forårsaker ulike mikroorganismer - bakterier, virus, sopp. Oftest er pyelonefritis etiologiske middel bakterie-gram-negative og gram-positive betingede patogener, hvorav mange tilhører den normale menneskelige flora. De viktigste årsakene til akutt pyelonefrit er: [10]. Foreløpig, en reduksjon i deteksjonsfrekvensen, særlig hos menn, pasienter med urinkateter. Hyppigheten av utgivelsen øker og [11]. preventer hos pasienter med ukompliserte UTIer, dvs. i fravær av obstruktiv uropati. Endring av etiologiske agenter for akutt pyelonefritt strukturen er i hovedsak på grunn av den omfattende innføring i klinisk praksis endoskopisk diagnose og behandling, slik at drenerings ender i organer i urinveiene, som blir en gateway-infeksjon (Tabell. 3).

I tilfelle av purulent pyelonefrit - en av de mest alvorlige og livstruende komplikasjonene av UTI, er de viktigste årsaksmidlene Gram-negative opportunistiske mikroorganismer (76,9%). Hos pasienter som har gjennomgått åpen kirurgi på organene i urinsystemet eller endoskopisk diagnostisk og terapeutisk manipulasjon og operasjon, øker rollen av nosokomiale stammer av mikroorganismer, for det første refererer dette til P. aeruginosa.

Behandling av akutt pyelonefrit bør være omfattende, inkludert følgende aspekter: eliminering av årsaken til urodynamikkforstyrrelsen, antibakteriell, avgiftning, immunokorrektiv og symptomatisk behandling. Både diagnosen og valget av behandling bør utføres så snart som mulig. Behandlingen av akutt pyelonefritis er rettet mot å bevare nyrene, forhindre urosepsi og forekomsten av tilbakefall av sykdommen. Unntaket er kateterrelaterte infeksjoner, som i de fleste tilfeller forsvinner etter fjerning av kateter [12].

I en hvilken som helst form for akutt obstruktiv pyelonefrit bør urinutstrømning fra den berørte nyren gjenopprettes på en absolutt presserende måte, og dette bør foregå for alle andre terapeutiske tiltak. Restaurering eller forbedring av nyrefunksjon i sekundær (obstruktiv) akutt pyelonefrit forekommer først når obturasjonen elimineres senest 24 timer etter akutt pyelonefritis utbrudd. Hvis obturasjonen fortsetter i lengre periode, fører dette til en vedvarende forstyrrelse av alle indikatorene for nyrefunksjon, en utfall i kronisk pyelonefrit er klinisk observert [1]. Restaureringen av normal urodynamikk er hjørnesteinen i behandlingen av enhver urininfeksjon. I tilfeller der obstruksjonsårsaken ikke kan elimineres umiddelbart, bør man ty til drenering av den øvre urinveiene ved nephrostomy-drenering, og i tilfelle av blæreobstruksjon, til drenering av blæren ved cystostomi-drenering [5]. Begge operasjonene er foretrukket å utføre under ultralydveiledning.

Resultatene av behandling av akutt pyelonefrit er avhengig av valget av behandlingsmetode, aktualiteten av nyre-drenering og tilstrekkelig antibiotikabehandling. Siden i akutt pyelonefrit i begynnelsen av behandlingen, er antibiotikabehandling alltid empirisk, det er nødvendig å velge riktig antibiotika eller en rasjonell kombinasjon av legemidler, dose og administrasjonsvei. Starte empirisk terapi av akutt pyelonefrit bør være rettidig, dvs. så tidlig som mulig, også ifølge N.V. Beloborodova et al. [13], bør forfølge følgende mål: å være klinisk og kostnadseffektiv. I pyelonefrit er det interstitiale nyrevevvet primært og primært påvirket, derfor er det nødvendig å skape en høy konsentrasjon av antibiotika i nyrevevvet. For tilstrekkelig antibiotikabehandling er det viktig å velge antibiotika på den ene side som virker på "problem" mikroorganismer, på den annen side - akkumulerer i nyrene i den nødvendige konsentrasjonen. Derfor er utnevnelsen av slike legemidler som nitrofurantoin, ikke-fluorerte kinoloner, nitroxolin, tetracykliner, kloramfenikol, konsentrasjonen derav i blod og nyrevev, vanligvis lavere enn IPC-verdiene for de viktigste årsaksmidlene til sykdommen, en feil i akutt pyelonefrit [14]. Aminopenicilliner (ampicillin, amoksicillin), første generasjon cephalosporiner (cefalexin, cefazolin), aminoglykosider (gentamicin) kan ikke anbefales for empirisk monoterapi, siden motstanden til det viktigste årsaksmedlet til pyelonefrit - E. coli - til disse legemidlene er over 20%.

Forskjellige ordninger, programmer og algoritmer for antibakteriell terapi av akutt pyelonefritis blir brukt (Tabeller 4, 5).

Svært relevant for pasienter med akutt pyelonefrit, spesielt med purulent-destruktive sykdomsformer, er problemet med resistens mot antibakterielle legemidler. Det er umulig å kurere en pasient med obstruktiv akutt pyelonefrit, hvis det ikke er rettidig å gjenopprette normal urodynamikk eller skape en tilstrekkelig strøm av urin fra nyrene. I dette tilfellet er det langt fra alltid mulig å fjerne alle steinene som en biofilm dannes på, og tilstedeværelsen av drenering fører til utseendet av en "kateterrelatert" infeksjon. Dermed oppstår en ond sirkel: uten drenering av urinveiene er det i de fleste tilfeller umulig å utføre adekvat antibiotikabehandling, og dreneringen selv, i tillegg til den positive rollen, har også en negativ. Konsekvensene av økt motstand av mikroorganismer er en økning i lengden på sykehusinnleggelse og behandlingskostnader.

Ved å følge en rasjonell taktikk for antibiotikabehandling, kan du unngå mange uønskede konsekvenser som oppstår som følge av feil tilnærming til behandling: Spredning av antibiotikaresistente stammer av patogener, manifestasjoner av stoffetoksisitet.

I lang tid, mens vi undersøkte og behandlet pasienter med akutt purulent pyelonefrit, etablerte vi sammenhengen mellom patogenet, infeksjonsveien og form av akutt pyelonefritis (tabell 6).

Det avslørte mønsteret gir deg mulighet til å velge en rasjonell empirisk terapi, med tanke på det mest sannsynlige patogenet.

Ved behandling av pasienter med akutt purulent pyelonefrit, er det nødvendig å bruke stoffer med et bredt spekter av antibakteriell aktivitet, motstand som de viktigste årsakene til pyelonefrit er fraværende eller er ganske lav. Carbapenem, III - IV generasjon cefalosporiner, fluorokinoloner er de valgte stoffene for å starte empirisk behandling av akutt purulent pyelonefrit.

I fravær av risikofaktorer som invasive urologiske inngrep, diabetes mellitus, er det mulig å gjennomføre en kombinationsbehandling: cephalosporiner av første eller andre generasjon og aminoglykosider.

I alle stadier og former for akutt pyelonefritis er bare parenteral administrering av antibiotika tilstrekkelig, fortrinnsgivende til intravenøs administreringsvei. Evaluering av effekten av terapi ved akutt pyelonefrit bør utføres etter 48-72 timer, korreksjon - etter å ha oppnådd resultatene av bakteriologisk undersøkelse.

Siden tidspunktet for den primære vurderingen av terapivirkning (48-72 timer), er resultatene av mikrobiologisk forskning vanligvis fraværende, korrigering av antibiotikabehandling i fravær av effekt eller utilstrekkelig effekt av terapi utføres også empirisk. Hvis behandling startet med bruk av cephalosporin I-generasjon i kombinasjon med en aminoglykosid, erstattes det første legemidlet med en cephalosporin II eller III-generasjon. I fravær av effekten av bruk av III-generasjon cefalosporiner i kombinasjon med aminoglykosider, er utnevnelsen av fluorokinoloner (ciprofloxacin) eller karbapenem (imipenem) indikert. Etter å ha mottatt data fra mikrobiologisk forskning - overgangen til etiotropisk terapi.

I alle stadier og former for akutt pyelonefritis er bare parenteral administrering av antibiotika tilstrekkelig, fortrinnsgivende til intravenøs administreringsvei. Evaluering av effekten av terapi ved akutt pyelonefrit bør utføres etter 48-72 timer, korreksjon - etter å ha oppnådd resultatene av bakteriologisk undersøkelse. Hvis det oppstår akutt serøs pyelonefrit, utføres antibakteriell terapi i 10-14 dager, og i tilfelle av purulent pyelonefritis øker varigheten av antibakteriell terapi. Kriteriet for å avgjøre om å avbryte antibiotikabehandling er normalisering av klinisk bilde, blod og urintester. Hos pasienter som opereres for akutt purulent pyelonefrit, fortsetter antibiotikabehandling til lukning av nephrostomy fistel. I fremtiden foreskrives antimikrobielle midler på en poliklinisk basis, og tar hensyn til resultatene av antibiogrammet.

Akutt pyelonefrit er en kirurgisk infeksjon. Ved sykdomsutbrudd er det vanskelig å forutsi hvilken måte sykdommen vil utvikle, der bekkenet og nyrene parenkym er alltid involvert i prosessen. Det er bare mulig å utelukkende utelukke et brudd på urodynamikk ved å gjennomføre hensiktsmessige studier: ultralyd ved bruk av doppler sonografi, ekskretorisk urografi. Derfor ville det være feil å diskutere problemer knyttet til antibiotikabehandling, isolert fra algoritmen for diagnostisering av akutt pyelonefrit, metoder for urodynamisk utvinning.

  • Hvem skal behandle en pasient med akutt pyelonefritis: allmennlege, nephrologist, urolog?
  • Hvor skal behandlingen utføres: på en poliklinisk basis, i en nephrologi, urologisk avdeling?
  • Hvor og hvordan å utføre en pasient med akutt pyelonefrit riktig og i tide for raskt å eliminere brudd på urodynamikk og forhindre utvikling av purulent pyelonefrit eller bakteraemisk sjokk?
  • Hvordan velge riktig empirisk antibiotikabehandling og å utføre sin rettidig og tilstrekkelig korreksjon i fravær av muligheten for å utføre mikrobiologiske studier på poliklinisk basis?

Bare ved å kombinere innsats fra klinikere, mikrobiologer og kjemoterapeuter (etter å ha opprettet en relevant enhet i hvert stort tverrfaglig sykehus), reagerer klart og utvetydig på de foreslåtte spørsmålene og setter antibiotika og patogener i sentrum av den spesifikke pasienten (skjema: Patient-patogen - antibiotika) Vi vil kunne forbedre resultatene av behandling av pasienter med akutt pyelonefrit.

1. Voyno-Yasenetsky A.M. Akutt pyelonefrit / klinikk, diagnose, behandling: Dis. Doc. honning. Sciences. - 1969.

2. Nyresykdommer / Redigert av G. Majdrakov og N. Popova - Sofia: Medisin og kroppsøving, 1980. - s. 311-388.

3. Pytel Yu.A., Zolotarev I.I. Urgent Urology. - M. Medicine, 1985

4. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I. Ukompliserte og kompliserte urinveisinfeksjoner. Prinsipper for antibiotikabehandling // brystkreft. - 1997. - v.5. - N 24. - P.1579-1588.

5. Laurent OB, Pushkar D.Yu., Rasner PI. / / Klinisk antimikrobiell kjemoterapi.- 1999. - v.1. - N 3. - S.91-94.

6. Derevianko I.I. Moderne antibakteriell kjemoterapi for pyelonefrit: Diss.. Doctor. honning. Sciences. - M., 1998.

7. Tolkoff-Rubin N., Rubin R. Nye veier til urinveisinfeksjoner // Am. J. Med. - 1987.- Vol.82 (Suppl. 4A). - s. 270-277

8. Sinyakova L.A. Purulent pyelonefritis (moderne diagnose og behandling): Diss.. Doctor. honning. Sciences. - M., 2002.

9. Stepanov V.N., Sinyakova L.A., Deniskova M.V., Gabdurakhmanov I.I. Rollen som ultralydsskanning i diagnose og behandling av purulent pyelonefrit // Materialer fra III-vitenskapelig sesong RMAPO. M., 1999. - s. 373.

10. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I., Nefedova L.A. Etiologisk struktur og behandling av infeksiøse og inflammatoriske komplikasjoner i urologisk praksis // Russisk samfunn for urrologi. Styret Plenum: Materialer. - Kirov, 2000. - s. 5-29.

11. Naber K.G. Optimal styring av ukompliserte og kompliserte urinveisinfeksjoner. - Adv. Clin. Exp.Med. - 1998. - Vol. 7. - s. 41-46.

12. Perepanova TS Kompleks behandling og forebygging av nosokomial urinveisinfeksjon: Dis.. Doc. honning. Sciences. M., 1996.

13. Beloborodova N.V., Bogdanov M.B., Chernenkaya T.V. Antibiotiske algoritmer: En veiledning for leger. - M., 1999.

14. Yakovlev S.V. Antibakteriell terapi av pyelonefritis // Consilium medicum. - 2000. - V. 2. - N 4. - S. 156-159.

15. Naber K. et al. Anbefaling for antimikrobiell terapi i urologi // Chemother J.- Vol. 9. - P. 165-170.

16. Beloborodov V.B. Verdens erfaring med imipenem / cilastatin og meropenem i klinisk praksis // Infeksjoner og antimikrobiell terapi. - 1999. - V. 1. - N 2. - s. 46-50.

17. Yoshida K., Kobayashi N., Tohsaka A. et al. Effekt av natriumimipenem / cilastatin på pasienter med komplisert urinvei. Hinyokika. - 1992; Vol. 38. - P. 495-499.

Statlig Antibiotisk Research Center, Moskva