Antibiotika og antibakterielle stoffer under svangerskapet

Graviditet er en tilstand i livet til enhver kvinne som hun vil huske for alltid. Men i tillegg til positive minner forblir mange og forstyrrer, forbundet med å ta medisiner under graviditeten. Vi vil analysere hvor farlig eller trygt under svangerskapet er de mest kjente og brukte legemidler for behandling av bakterielle infeksjoner, hvor lenge de kan brukes og som overstiger fordelene for moren og risiko for fosteret. Vi vil øyeblikkelig advare om at selv om vi styres av navnene og effektene av stoffene, bør du ikke foreskrive dem selv eller endre dosering og varighet av behandlingen alene. Røverløse handlinger kan føre til ineffektiv behandling eller økning i giftig virkning av et stoff.

Indikasjoner for å ta antibiotika og antibakterielle midler under graviditet

1. Behandling av akutte inflammatoriske prosesser og forverring av kroniske prosesser.
2. Antibiotisk profylakse for ulike truende forhold:
- asymptomatiske bakteriuri (som er forholdsvis sikkert i menn og ikke-gravide kvinner, kan det føre til katastrofale konsekvenser i gravide kvinner, for eksempel tidlige og meget tidlig premature fødsler, obstetrisk sepsis eller død);
- preoperativ antibiotisk profylakse (nærmere beskrevet nedenfor, hvilke legemidler som brukes og når);
- antibiotisk profylakse for tidlig brudd på fostervann;
- polyhydramnios (hvis polyhydramnios er forårsaket av en smittsom faktor, og ikke av diabetes mellitus eller fosterskader).

VIKTIG! Noen medikamenter under svangerskapet bare oppnevne en spesialist, og det er legen som undersøkte deg i person og vite funksjonene i løpet av svangerskapet, det kliniske bildet av sykdommen, allergisk historie, og er kjent med de tilgjengelige analyse og forskning.

Antibakterielle grupper

antibiotika

1. Beta-laktam-legemidler

- P enitsilliny. Penicilliner kan være av naturlig eller semisyntetisk opprinnelse.

Offisielt tillatt under graviditet.

De trenger inn i fosteret, men forårsaker ikke skade, brukes i mange år, slik at bakterieresistens ofte blir oppdaget for dem. Tilsetningen av klavulonsyre til penicillinpreparater økte effektiviteten betydelig, og ga en høy bruksvurdering. Amoxicillin mister signifikant amoxiklav (augmentin) i effektivitet på grunn av clavulonsyre, noe som gjør antibiotikumet resistent mot bakterielle enzymer.

Brukte medikamenter penicillin i et bredt spekter av sykdommer: sykdommer i øvre og nedre luftveier (betennelse i mandlene, faryngitt, laryngitt, bronkitt, lungebetennelse), urinveisinfeksjon (for gravide relevant forverring av kronisk pyelonefritt, svangerskapsdiabetes pyelonefritt og asymptomatisk bakteriuri), infeksjoner i hud (furuncles og suppuration etter sår, dyr biter, etc.), forebygging av komplikasjoner etter tannutvinning (hvis det var umulig å utsette denne prosedyren).

Et spesielt punkt i spekteret av penicillinbruk er behandling for ulike former for syfilis. I dette tilfellet er behandling med penicillin ikke bare morens fordel, men også forebygging av alvorlige konsekvenser for fosteret (se vår artikkel "Syfilis under graviditet").

Penicilliner brukes IKKE ved de første tegn på akutte respiratoriske virusinfeksjoner, tarmlidelser og feber av ukjent opprinnelse. I disse tilfellene foreskriver eksperter en annen behandling eller utfører ytterligere undersøkelse. Penicilliner har IKKE antiviral og antifungal aktivitet, deres administrasjon i respiratoriske virusinfeksjoner, candidiasis og matbårne toksikosinfeksjoner er ikke begrunnet.

Antibiotika i opptil 12 uker, til og med relativt trygge penisilliner, foreskrives bare av helsehensyn. I denne perioden blir babyens organstrukturer lagt og beskyttelsesbarrieren er ennå ikke dannet.

- Cefalosporiner. Cephalosporins har nå 4 generasjoner, fra den første, den meget gamle som den foreliggende oppfinnelse (representant - cefazolin), den tredje (nå kjent nesten alle ceftriaxone) og fjerde (cefpirom, cefepim).

Cefalosporiner brukes også under graviditet, på grunn av det brede spekteret av virkning og relativ sikkerhet for det utviklende fosteret. Påfør antibiotika av cefalosporiner gruppen, fra og med andre trimester.

Indikasjoner: sykdommer i øvre luftveier, øvre og nedre luftveisinfeksjoner, urinveisinfeksjoner og nyre, genitale infeksjoner (gonorrhea etc.), inflammatoriske sykdommer i galleveier (kolangitt, kolecystitt), hudinfeksjoner, postpartum septiske sykdommer (metroendometritis som benyttes i komplekse behandlings pelvioperitonitt og obstetrisk sepsis).

Preparater brukes i tabletter (for eksempel cefixime, bedre kjent som suprax) og i injeksjoner. Noen ganger er det mulig å bytte fra injiserbar form til tablettform, med lengre behandlingsregime.

Ulempen med denne gruppen medikamenter er at de ofte gir kryssallergi med penicilliner. Det vil si hvis du er allergisk mot ampicillin eller amoksicillin, forekommer det i 7-11% av tilfellene en reaksjon på cefalosporiner. Dermed blir en kvinne fratatt muligheten for behandling av to grupper av relativt sikre antibiotika samtidig.

Doseringen varierer avhengig av type sykdom, dens alvor og kroppens respons. Noen ganger i akutt gonorrhea nok til engangsbruk cefalosporin tredje generasjon, for behandling av purulent - septik komplikasjoner etter fødselen krever store doser, langvarig bruk og kombinasjoner av legemidler.

- Karbapenemer. Carbapenem (tiener, meropenem) tilhører også gruppen av beta-laktamer, men brukes mye sjeldnere.

Dette er en gruppe antibiotika reserve, de brukes i ekstreme tilfeller når førstlinjemedisiner med et bredt spekter av handlinger ikke klarer seg med den inflammatoriske prosessen. Bruk av karbapenem under graviditet er bare tillatt fra 28 uker, og er begrenset til livstruende forhold, eller i tilfelle av resistens fra den farlige floraen til alle andre typer antibiotika.

Karbapenemene er aktive i forhold til gonokokker, enterobakterier og gram-negativ flora, og virker også på hele den vanlige floraen i fokus på betennelse.

2. Makrolider

Har også flere generasjoner. Representanter: erytromycin, roxitromycin, klaritromycin, azitromycin, josamycin.
De har en bakteriostatisk effekt med en utvilsomt fordel, som består i korte administreringsveier uten tap av effektivitet.

Makrolider brukes til intoleranse mot penicillin-serien og cephalosporiner. En stor fordel med disse stoffene er aktivitet mot intracellulære patogener (mykoplasma, klamydia, legionella, spirochete). I tilfelle av en sykdom med et bekreftet patogen fra en spesifisert serie, er makrolider først de valgte legemidlene.

Makrolider trenger litt gjennom hemato-placenta og går til fosteret. Hittil har ingen signifikant negativ effekt på fosteret blitt identifisert, i henhold til mange studier, er bruk av aziromycin, klaritromycin og josamycin fra andre trimester sikkert og berettiget.

Det er holdepunkter for økt forekomst av hjerte og vaskulær uregelmessigheter ved bruk av erytromycin i tidlige stadier, men nå i første trimester av denne medisinen ikke brukes i andre trimester brukes som en siste utvei (prematur ruptur av vann i en periode på 22 uker).

Erytromycin ble brukt i lang tid (opp til det nåværende tidspunkt brukes) som en profylakse før keisersnitt drift (enkel intravenøs injeksjon av preparatet direkte på operasjonsbordet) og antibiotika purulent - septik komplikasjoner for moren og fosteret ved prematur ruptur av membranene.

Når man tømmer vann, velges taktikk avhengig av perioden, men i alle fall er det nødvendig å injisere antibiotika etter en viss periode for å forhindre spredning av infeksjon i stigende retning. En gravid kvinne er svært utsatt for infeksjoner, og til og med banal stafylokokker flora kan forårsake alvorlige septiske forhold. I dette tilfellet administreres erytromycin intramuskulært.
Spiramycin kan brukes til å behandle toxoplasmose under graviditet. Dataene som presenteres er ikke veldig omfattende fordi tilfellene med å oppdage akutt toksoplasmose under svangerskapet er ganske sjeldne.

Josamycin (vilprafen) brukes til å behandle klamydialinfeksjon under graviditet.

Azitromycin (sumamed, azitrox, azitral) brukes til å behandle klamydial infeksjon og sykdommer i øvre luftveiene og luftveiene.

3. Tetracykliner

Det er naturlig (tetracyklin, oksytetracyklin) og halvsyntetisk (klortetrin, doxycyklin, metacyklin) opprinnelse.

Tetrasykliner er forbudt under graviditet.

Når det tas i tidlige stadier, er det en risiko for dannelse av en inguinal brokk, når den brukes i andre og tredje trimester, er det en spesifikk skade på barnets tennestandige brune flekker. Begrensningen gjelder alle former for legemidler, inkludert lokal påføring av tetracyklin, og tetracyklin oftalmisk salve, som er godt absorbert tetracyklin og i stand til å fordeles i vev, noe som gir en systemisk virkning.

4. Aminoglykosider

Disse er svært effektive, men også svært giftige antibiotika, som er representert ved en rekke navn: streptomycin, kanamycin, amikacin, gentamicin, neomycin. Aminoglykosider under svangerskapet brukes bare i livstruende forhold. Bruk av gentamicin kan forårsake en rekke nyreskade i fosteret og ofte provoserer døvhet. Kanamycin (tidligere brukt gentamicin) kan anvendes i preoperative antibiotikaprofykase forut for keisersnitt, i nærvær av allergiske reaksjoner til ceftriaxone historie.

5. Antibiotikum av kloramfenikolgruppe

Representanten her er en - det er kloramfenikol. Legemidlet har et smalt spekter av handling, men har blitt brukt i mange år med lite eller ingen tap av effektivitet.

Kloramfenikol med jevne mellomrom i løpet av graviditeten er forbudt, som i det 89. - 100% trenge inn til fosteret, og det akkumuleres i vev, ringer tap av blodsystemet - agranulocytose, hvor barnets blod er redusert eller ingen beskyttende celler blir bestemt.

Spesifikt "barnegrå syndrom", som inkluderer ashgrå hudfarge, nedsatt modning av blodceller, kvalme og oppkast, reduserer vektøkning, i alvorlige tilfeller, respirasjonsdepresjon og sammenbrudd, som truer med døden.
Bruken av kloramfenikol er berettiget ved dødelige infeksjoner når morens liv kommer først: tyfusfeber, paratyphoid feber, dysenteri, brucellose, tularemi, kikhoste, tyfus.

6. Fluoroquinoloner

Narkotika med det bredeste handlingsspekteret, høy effektivitet i mange sykdommer, har flere generasjoner. Representanter: ciprofloxacin, levofloxacin, ofloxacin, pefloxacin, moxifloxacin. Fluoroquinoloner trer inn i fosteret og er bestemt i ledningsblod og fostervann.

Fluoroquinoloner er forbudt ikke bare under graviditet, men også til barn under 12 år, siden de bryter med syntese og utvikling av brusk og beinvev. Det er også data om forholdet mellom anomalier i hjertet og blodårene i forbindelse med bruk av fluorokinoloner i første trimester av svangerskapet.

I postpartumperioden kan intravenøse former for fluorokinoloner (Ciprolet, Levolet, Avelox) brukes til å behandle septiske komplikasjoner. Men amming i dette tilfellet er forbudt. Klemming er mulig for å bevare laktasjon, er elimineringsperioden for forskjellige typer legemidler annerledes, det er nødvendig å konsultere en spesialist.

7. Glykopeptider

Effektive stoffer som brukes i gynekologi og obstetrik (i postpartumperioden) for behandling av septiske forhold og en så alvorlig tilstand som pseudomembranøs kolitt forårsaket av clostridia. Representanter: teykoplanin, daptomycin, vancomycin, polymyxin B.

Under graviditeten blir ikke rusmidler brukt på grunn av manglende forskning i deres sikkerhetsprofil.

I separate studier er det indikert at glykopeptider trenger inn i moderkrekken og blodproppene i føtalet i små mengder og ikke akkumuleres i dem. Vancomycin brukes ofte til behandling av postpartum endometritis.

8. Tuberkulose antibiotika

Som navnet antyder, brukes de først og fremst for behandling av tuberkulose hos forskjellige steder (lunge, nyre, bein, kjønnsorganer). Anti-tuberkulosemedisiner brukes strengt i henhold til indikasjoner, deres bruk bør diskuteres kollektivt av en fødselslege-gynekolog og en tuberkulosespesialist. Aktiv tuberkulose tjener som indikasjon på avslutning av graviditet i henhold til bekreftelse nr. 736 av 3. desember 2007 "Ved godkjenning av listen over medisinske indikasjoner for kunstig avbrudd av graviditet."

9. Linkosamides

En representant: clindamycin.

Under graviditet er det bare tillatt i form av en lokal form (bioadhesiv vaginal krem) for behandling av bakteriell vaginose.

Det er et kombinasjonsmedikament som inneholder clindamycin og et antifungalt stoff, butokonazol. Dette er Clindacin B Prong vaginal krem, som brukes til å behandle blandet vaginitt (bakteriell og sopp) med høy effektivitet.
Clindamycin-legemidler i form av lokale former absorberes ikke og har ingen systemisk effekt, og derfor er de trygge for fosteret fra det øyeblikket moderkaken dannes, de brukes etter 12-13 uker.

10. Andre

Disse inkluderer antifungal og anti-leprosy antibiotika, samt narkotika som er mye brukt og kjent, men er individuelle ved kjemisk struktur og tilhører ikke noen av gruppene (fosfomycin, co-trimoxazol).

Fosfomycin (monural) er mye brukt for rehabilitering av urinveiene hos gravide kvinner. Legemidlet er blitt populært på grunn av den praktiske formen av administrasjon (en eller to ganger i henhold til indikasjoner).

Co-trimoxazol (Biseptol) er et svært aktivt og giftig antibakterielt stoff som brukes hovedsakelig hos gravide kvinner som har HIV-infeksjon med kliniske manifestasjoner (stadium IV). Co-trimoxazol er en potent inhibitor av folat, så det er nødvendig med en ekstra donasjon av folsyre og en grundig ultralyd - overvåkning på en ekspertklasse-enhet for å overvåke utviklingen av fosteret. Han er utnevnt bare fra andre trimester og er en andre linje stoff, brukes bare med ineffektiviteten av valgte stoffer (penicilliner, cefalosporiner).

Antifungal stoffer brukes hovedsakelig i lokale former (suppositorier, vaginale tabletter) og bare fra andre trimester. Intravenøse former og kapsler / tabletter (flukonazol og andre) brukes bare til livstruende soppinfeksjoner som er i fare for mors liv. Flukonazol og andre antifungale midler går nesten 100% inn i morsmelken, så hvis du trenger behandling i postpartumperioden, bør amming stoppes midlertidig. Clotrimazol i form av vaginale tabletter brukes til å behandle vulvovaginal candidiasis i andre og tredje trimester.

Syntetiske antibakterielle stoffer

1. Preparater av gruppen imidazoler: metronidazol, tinidazol, ornidazol.

Den mest brukte metronidazol (trichopol, metrogyl, batsimeks), brukes til å behandle trichomonas infeksjon og som en del av kompleks terapi for en rekke inflammatoriske sykdommer (lungebetennelse, hudinfeksjoner, septisk tilstand og andre alvorlige forhold). Metronidazol kan bare brukes fra andre trimesteren og i en situasjon hvor fordelene til moren overskrider risikoen for fosteret. For det meste for behandling av vaginal infeksjon brukes lokale former: stearinlys (Neopenotran, Klion D) eller vaginale tabletter (Trichopol). For behandling av systemiske sykdommer, brukes tabletter og intravenøse infusjoner av legemidlet.

2. Nitrofurantoiny (furadonin)

Nitrofurantoin (furadonin) kan anvendes for omstilling av urinveiene hos gravide (cystitt, svangerskaps eller kronisk pyelonefritt, asymptomatisk bakteriuri), som begge uroantiseptikami ikke blir absorbert inn i blodet og opptrer bare i lumen av urinveiene. Furadonin kan brukes i lang tid, er legemidlet som benyttes for behandling av urinveisinfeksjoner intoleranse cefalosporiner. Furadonin ikke føre til misdannelser hos fosteret, men kan føre til hyperbilirubinemi (gulsott) hos premature barn.

Som vi kan se, er det mulig å hjelpe en gravid kvinne som plutselig ble syk med, si, pyelonefrit eller lungebetennelse. Det finnes ulike bruksordninger og rasjonelle kombinasjoner av legemidler, men legen må velge dem. Også en gravid kvinne som tar antibiotika bør ikke overses, laboratoriedata overvåkes og fosteret overvåkes. Ikke utsett besøket til legen dersom du føler deg uvel, jo raskere behandlingen starter, desto kortere er kurset, det er den gylne regel for narkotikabehandling. Ta vare på deg selv og vær sunn!

Vi forteller alt om antibiotika under graviditet i 1, 2 og 3 trimester

Å ta medisiner er risikabelt og krever streng overholdelse av dosering og konstant medisinsk tilsyn. Eventuelle antibiotika under graviditet bør tas spesielt nøye, siden de sannsynlige negative effektene av slik behandling er irreversible. Ukontrollert bruk fører til alvorlige patologier av fosteret, komplikerer prosessen med å bære og bidrar ofte til spontan abort.

Imidlertid er det umulig å fullstendig forlate antibiotikabehandling. Ifølge statistikken er omtrent halvparten av registrerte gravide tvunget til å ta disse legemidlene av medisinske årsaker. Dette skjer av to grunner. Først bærer et barn svak immunitet av den forventende mor, noe som gjør henne mer utsatt for patogener (spesielt i perioder med sesongmessige utbrudd av sykdommer). For det andre, mot denne bakgrunnen, blir kroniske sykdommer ofte forverret. Det er derfor spørsmålet om sikkerheten til antibiotikabehandling er så presserende.

Behandling av gravide kvinner med antibakterielle legemidler

Registrering i kvinneklinikken gjør at du regelmessig kan utføre undersøkelser, utføre tester og identifisere patologiske prosesser i tide. I tillegg har fremtidige mødre en ansvarlig tilnærming til å planlegge og gjennomføre, gjennomføre forebyggende tiltak i tide og styrke immunitet. Med denne tilnærmingen er risikoen for farlige infeksjoner kraftig redusert. Imidlertid er det umulig å utelukke muligheten for infeksjon eller eksacerbasjon, derfor er 50% av kvinner tvunget til å ta ulike antibiotika under graviditeten.

En og samme smittsomme sykdom kan provoseres av forskjellige patogener, og det er derfor oftest brukt såkalte bredspektromedikamenter som er effektive mot flere typer bakterier. De er preget av en utbredt bivirkning, så gravide kvinner er sjelden foreskrevet. Hvis en bakteriell infeksjon er funnet i en kvinne, er laboratorieanalyse for identifisering av patogenet sikkert gjort og riktig medisinering brukes.

Egenskaper ved behandling

Alle antibakterielle stoffer i henhold til graden av sikkerhet for fostrets helse og kvinnen selv er delt inn i tre hovedgrupper:

  • Strikt forbudt på grunn av utprøvde teratogene effekter. Disse stoffene er strengt kontraindisert for gravide, siden de forårsaker mutasjoner i fosteret, underutvikling av organene, og til og med føtal død.
  • Tilstandsbestemt - når skadet ikke er klinisk bekreftet, men mulig. Slike rusmidler brukes når den sannsynlige negative effekten er mindre enn garantert fordel.
  • Secure. Den "hvite" listen over antibiotika for gravide inkluderer stoffer som er ufarlige for mor og barn. De kan uten frykt brukes til enhver tid, strengt følge anbefalingene fra den behandlende legen og doseringen som er angitt.

Forsøker ikke å skade fosteret, bør en kvinne ta medisiner utelukkende med henblikk på gynekolog eller spesialist. Selvbehandling er uakseptabel, selv med sikreste midler, siden på grunn av endring i hormonbalansen kan overfølsomhet eller intoleranse mot visse medisiner forekomme. I tillegg kan bare laboratorietester nøyaktig bestemme årsaksmidlet og tildele et effektivt legemiddel.

Hvilke antibiotika kan og kan ikke være full i løpet av svangerskapet

Det skjer at en kvinne tar foreskrevet antibiotikabehandling selv om hun ikke vet om hennes "interessante stilling", og etter å ha bekreftet det, begynner hun å bli panikk. Finn ut hvordan ufarlig stoffet til fosteret og hva risikoen for å utvikle fosterabnormaliteter, vil hjelpe tabellen nedenfor. Koblingene i tabellen fører til vurderinger av narkotika på vår nettside.

Sikkerheten til et bestemt stoff avhenger av varigheten av graviditeten der den tas.

Antibiotika under graviditet i 1. trimester

De første tre månedene etter unnfangelsen er perioden hvor alle organer og funksjonelle systemer i menneskekroppen er lagt. Derfor er det nødvendig å behandle medisiner med ekstrem forsiktighet for å unngå mulige negative konsekvenser.

  1. Alle akutte og forverrede kroniske betennelser i urinsystemet i de første 12 ukene behandles hovedsakelig med penicilliner (Ampicillin, Amoxiclav, Amoxicillin) og cefalosporiner. Disse medisinene er foreskrevet for pyelonefrit og blærebetennelse. Se tabellen.
  2. I tilfelle bronkitt og lungebetennelse, brukes de sikreste penicilliner og cephalosporiner igjen, men i særlig alvorlige tilfeller er bruk av aminoglykosider akseptabelt (Gentamicin for lungebetennelse). Se tabellen.
  3. Første trimester STD-terapi avhenger av hvilken type infeksjon detekteres. Behandlingen av syfilis og gonoré begynner umiddelbart (henholdsvis benzylpenicillin og ceftriaxon) og ureaplasmose og klamydia - blir utsatt til neste trimester når virkningen av medisinbehandling vil være minimal. Se tabellen.
  4. ENT sykdommer (bihulebetennelse, tonsillitt, bihulebetennelse, etc.) behandles hovedsakelig med penicillin. Men hvis det er mulig å unngå medisiner, er det bedre å bruke vask, oppvarming og andre fysioterapeutiske metoder.

2 trimester

Etter 12 uker, når barnets hovedorganer er nesten helt dannet, kan et mer omfattende utvalg medisiner brukes. Gjennomførbarheten av den plasentale barrieren mot legemidler er redusert, noe som gjør det mulig å behandle sikrere og mer effektive.

  1. Patologiene i det urogenitale området i 13-24 uker blir behandlet med penicilliner og cephalosporiner, og i tilfelle deres ineffektivitet - med de godkjente makrolidene (Azithromycin) og nitrofurans (Furadonin). Se tabellen.
  2. Angina, bronkitt og lungebetennelse reagerer godt på penicillin og cephalosporiner, som i de første tre månedene. Det anbefales ikke at gravide kvinner tar Ciprofloxacin, noe som er svært effektivt mot inflammatoriske prosesser. Sikkerheten er ikke klinisk bekreftet. Se tabellen.
  3. Den andre trimesteren er den optimale perioden for behandling av venerale sykdommer av bakteriell genese. Penicilliner brukes, som under graviditet kan brukes med nesten ingen restriksjoner, cefalosporiner, samt makrolider. Reseptbeløpet for nitrofuraner (Metronidazol) er akseptabelt. Se tabellen.
  4. Behandling av bihulebetennelse, rhinitt og otitis utføres ved passende preparater av penicillin- og cephalosporin-gruppene, samt makrolider. For bihulebetennelse (spesielt bihulebetennelse) gir Ceftriaxon gode resultater. Se tabellen.

I 3 trimester

De siste tre månedene av svangerskapet er ofte komplisert av sent toksisose (gestose), så det må ivaretas en rekke forholdsregler.

  1. Urinsystemet i de senere stadiene er spesielt sårbart, og derfor blir svangerskapet pyelonefrit ofte diagnostisert. Behandling bør utføres på et sykehus med cefalosporiner og penicillin. Det er uønsket å bruke nitrofurans i tilfelle cystitis.
  2. Ved behandling av respiratoriske sykdommer, kan du bruke samme medisinering som i 1. trimester. I tilfelle komplikasjoner som truer en kvinnes liv, kan Gentamicin brukes. Se tabellen.
  3. STD er som regel allerede herdet av 3. trimester, og behandlingen av bakteriell vaginose utføres ved hjelp av lincosamider (Dalacin). Påfør Metronidazol, som i 1 trimester, er det umulig. Se tabellen.
  4. ENT-sykdommer reagerer godt på behandling med Amoxicillin og cefalosporiner, hvis fysiske prosedyrer og lavage ikke gir positiv dynamikk. Se tabellen.
  5. Når det gjelder tarminfeksjoner, har de blitt behandlet effektivt og ganske sikkert med Cefotaxime og Ampicillin gjennom 9 måneder. For dermatologiske problemer brukes Ceftriaxon og Cefazolin. Levomycetin, som ofte er foreskrevet i begge tilfeller, er strengt forbudt for gravide kvinner. Se tabellen.

Kan jeg ta antibiotika under graviditet?

Formålet med disse stoffene er å bekjempe patogene bakterier, så de er ineffektive mot sopp og virus. Antibakterielle piller gjør en utmerket jobb med infeksjoner, men de har en rekke alvorlige kontraindikasjoner og alvorlige bivirkninger forårsaket av deres bakteriostatiske og bakteriedrepende virkning. Av denne grunn er antibiotikabehandling alltid foreskrevet av lege og utføres under hans tilsyn.

Drikke antibiotika under graviditet er mulig, men ekstremt trygt for barnet og kvinnen selv. Samtidig er selvmedisinering uakseptabel: bare en spesialist vil kunne velge riktig medisin riktig og beregne den optimale ufarlige dosen. Bredspektret medisiner er vanligvis ikke foreskrevet til forventende mødre, siden risikoen for bivirkninger er for stor. Basert på laboratorieundersøkelser for å identifisere et bestemt patogen, brukes den aktuelle medisinen.

Når antibiotikabehandling ikke er nødvendig

Effektiviteten av antibakterielle midler i behandlingen av ulike alvorlige patologier har ført til den massive og ukontrollerte bruken av disse legemidlene. Imidlertid er de ikke en panacea i det hele tatt, siden de undertrykker den vitale aktiviteten til bakterier bare. Det vil si at det er meningsløst og til og med farlig å bruke dem med influensa eller soppinfeksjon, siden den naturlige mikrofloraen i kroppen er ødelagt og immunforsvaret svekkes.

Behandle viral forkjølelse med antivirale legemidler.

Pasienter med influensa eller akutte luftveisinfeksjoner foreskrives også trygt antipyretiske legemidler, inhalasjoner, tung drikking og vitaminkomplekser. Hvis urogenitale sykdommer som ikke krever antibiotikabehandling, forverres, brukes passende medisiner. For eksempel behandles candidiasis (thrush) med antifungale stoffer, og kondylomer behandles med antivirale legemidler.

Når er viktig

I noen tilfeller, når trusselen mot helsen til en kvinne overstiger den mulige faren for barnet, er bruk av antibakterielle midler ikke bare berettiget, men også obligatorisk. Dette bidrar til utvinning og gjør det mulig å bevare og trygt bære barnet. Antibiotika under graviditet er alltid foreskrevet for:

  • Betennelse i lungene, bronkiene, ondt i halsen og andre alvorlige respiratoriske sykdommer;
  • svangerskapet pyelonephritis;
  • farlige tarminfeksjoner;
  • sepsis (vanlig blodinfeksjon);
  • signifikante brannsår, ikke-helbredende purulente sår.

Antibakteriell terapi utføres også nødvendigvis ved diagnose av ganske sjelden borelliose og brucellose.

Effekten av antibiotikabehandling på fosteret

Kombinere selv de mest ufarlige stoffene og graviditeten er uønsket fordi disse forbindelsene påvirker prosessene for dannelse og utvikling av barnet, gjennom penetrering gjennom den beskyttende placenta. Derfor, når du planlegger en kvinne, må du betale maksimal oppmerksomhet for å styrke immunforsvaret og helbrede kroppen.

Hvis den forventende mor tok sterke antibakterielle midler, uten å vite at unnfangelsen allerede har skjedd, trenger ikke å panikk. I de tidlige stadier blir et ikke-levedyktig foster vanligvis avvist av kroppen, og et sunt embryo uten problemer er løst i uterus og utvikler seg uten patologi. I dette tilfellet skal behandlingen avbrytes, og i en periode på 11 uker for å utføre en retinal screening. Denne studien vil bidra til å utelukke eller bekrefte tilstedeværelsen av genetiske mutasjoner og organiske lesjoner på en pålitelig måte.

Effekter av å ta visse stoffer

  • Bruk av aminoglykosider fører til unormal utvikling av indre øre og lever. Slike barn blir ofte diagnostisert døvhet. Gentamicin, inkludert i denne gruppen, brukes kun i de mest alvorlige tilfeller (lungebetennelse, sepsis).
  • Effekten av fluorokinoloner har ikke blitt testet hos mennesker, derfor er det ingen pålitelige data om deres effekt på utviklingsfosteret. Test på dyr har påvist høy toksisitet av Ciprofloxacin og dets negative effekt på ledddannelsen.
  • Medisiner av tetracyklin-gruppen forhindrer mineralisering av skjelettet og tennene, som akkumuleres i beinvevet. Det er derfor disse antibiotika under graviditet ikke gjelder.
  • Midler av et bredt spekter av antimikrobiell virkning hos gravide er strengt kontraindisert. Bruken av Sintomitsin, kloramfenikol og andre kloramfenikolderivater forstyrrer utviklingen av beinmarg og bloddannelse, og biseptol reduserer intrauterin vekst og forårsaker organiske skader.

Effekten av antibiotikabehandling på graviditet og kvinnekroppen

Hvis en kvinne tar et foreskrevet antibiotikabehandlingsterapi, er uvitende at unnfangelsen allerede har skjedd, øker risikoen for genmutasjoner betydelig. I dette tilfellet avviser den sunne kroppen selv det ikke-levedyktige embryoet, og abort oppstår i de tidlige stadier. Ofte skjer dette etter kort forsinkelse og oppfattes som utbruddet av normal menstruasjon.

På en senere dato, når den forventede mor ikke vet hva antibiotika er mulig for gravide og drikker potensielt farlige tabletter uten resept, er ikke bare mutasjoner og utviklingsdefekter mulig. Noen ganger diagnostiseres intrauterin føtal død og en spontan eller kirurgisk abort utføres.

Moderens kropp selv har en tvetydig effekt. Medisinsk tatt medisiner fremmer helbredelse og forhindrer utvikling av komplikasjoner. I løpet av behandlingen blir imidlertid fordelaktige mikroorganismer drept, noe som resulterer i at dysbakterier utvikles og immuniteten svekkes.

Fordeler og ulemper med antibiotikabehandling

Fordelene ved antibiotisk behandling av komplekse smittsomme sykdommer hos gravide kvinner er utvilsomt. På den ene siden kan du bevare og bære fosteret med alvorlige diagnoser, på den annen side forhindrer det forekomsten av medfødte patologier (for eksempel syfilis) og infeksjon av barnet under fødsel. Infeksjon i sistnevnte tilfelle utføres når den går gjennom mors kjønnskanal.

Den største ulempen ved behandling er en høy risiko for mutasjoner, organiske lesjoner og underutvikling av fosteret. I tillegg er hans død og spontan abort mulig. Moderens kropp har også en negativ effekt i form av dysbiose og redusert immunitet. For å forhindre negative konsekvenser vil det bidra til profylaktisk styrking av immunitet og rettidig appell for medisinsk hjelp.

Antibakteriell terapi under graviditet

M.V. Maiorov,
Kvinners konsultasjon Kharkiv City Polyclinic № 5

"Primum non nocere!"
("Først og fremst, gjør ingen skade!", Lat.)

Graviditet og amming ?? tidsperioder observert i livet til nesten alle kvinner. Det er ganske naturlig at ulike sykdommer som oppstår i disse perioder, både spesielt karakteristiske og ekstragenital, krever medisinsk behandling. I noen få tilfeller er antibiotikabehandling indikert. Behovet for dets bruk under graviditet oppstår, for eksempel i behandling av urogenitale sykdommer og toksoplasmose, svangerskaps pyelonefritt, komplikasjoner postpartumperioden og t. D., og også ved betydelig inkludert extragenital infeksjons inflammatoriske sykdommer (bronkitt, lungebetennelse, betennelse i mandlene, otitt, cystitt, tarminfeksjoner, etc.) både under graviditet og etter fødsel.

Dessverre er mange praktiserende og smale spesialister helt uvitende om de potensielle farene ved å bruke disse eller andre legemidler til en gravid kvinne, foster og ammende barn, og farmasøytespesialister tar ofte ikke hensyn til det ovenfor. Konsekvensene av slike handlinger kan være svært negative.

Uendelig regel for leger av spesialister og farmasøytere (apotekere) før du skriver (ferie) av et legemiddel til en kvinne av reproduktiv alder, er obligatorisk avklaring av tilstedeværelse eller fravær av graviditet eller amming (Mayorov MV, 2001).

Gitt det velkjente faktum at graviditet? Den spesifikke tilstanden til kvinnen, som krever økt forsiktighet ved forskrivning av legemidler, er hovedproblemet med farmakoterapi i dette tilfellet en klar definisjon av forholdet mellom graden av risiko og potensielle fordeler.

Ifølge Karpov O. I. og Zaitsev A. A. (1998) kan medisinske stoffer som brukes under graviditet, deles inn i tre grupper:

  1. ikke penetrerer gjennom morkaken og derfor ikke forårsaker umiddelbar skade på fosteret;
  2. penetrerer gjennom morkaken, men ikke negativt påvirker fosteret;
  3. penetrerer gjennom morkaken og akkumuleres i fostrets vev, og derfor er det fare for skade på sistnevnte.

Klassifiseringen er mye brukt, i henhold til FDAs anbefalinger (American Federal Commission on Food and Drugs):

  • kategori A ?? narkotika er helt ufarlig for fosteret, det er ikke noe bevis for deres innflytelse på forekomsten av medfødte anomalier eller skadelige effekter på fosteret;
  • kategori B ?? dyreforsøk viste ingen bivirkninger, men det er ingen kontrollstudier hos gravide kvinner;
  • kategori C ?? dyreforsøk har vist teratogene eller embryotoksiske effekter av legemidler på fosteret, men ingen kontrollerte humanstudier er utført;
  • kategori D? legemidler som forårsaker eller mistenker at de kan forårsake medfødte anomalier eller irreversibel skade på fosteret;
  • kategori X ?? Studier hos dyr og mennesker har avslørt en åpenbar fare for fosteret, forbundet med høy risiko for å utvikle medfødte anomalier eller vedvarende skade på fosteret.

Bruk av narkotika under amming er heller ikke uten visse problemer. For eksempel er neonatalperioden karakterisert ved funksjonelle og morfologiske umodenhet, er spedbarn babyen forskjellig rask økning i kroppsvekt og lengde, innhold øket vann i kroppen, en forbigående syndrom antistoff-mangel og økt metabolisme og så videre. D. Derfor må tilsetting av ammende kvinner medikament nødvendigvis involverer kanskje mer fullstendig sikkerhet for ammende barnet.

Disse egenskapene ved farmakoterapi under graviditet og amming er helt knyttet til bruken av antibakterielle midler. De generelle prinsippene er de samme som i fravær av de beskrevne, ganske fysiologiske kvinnelige tilstandene: utnevnelse av det nødvendige medikamentet i den påkrevde dosen, bruk av den optimale administrasjonsruten, det rasjonelle valget av behandlingens varighet.

Men bruk av antibiotika, særlig forebyggende, bør begrenses utelukkende til det klare indikasjoner på at på grunnlag av en potensielt alvorlig mulig utfall av infeksjon ( «Prius Quam incipias, consulto opus est» ?? «Før du begynner, bør du vurdere" Lat.). Vi bør gå videre fra det faktum at det grunnleggende prinsippet om valg av antimikrobielle middel bør være at det tilhører en bestemt kategori av risiko (se. Definisjon AX kategorier av FDA retningslinjer), som «Graviora quadem sunt remedia periculis» ( «Noen legemidler verre enn sykdommen", Latin )..

Sikkerheten til antimikrobielle legemidler for fosteret er i stor grad avhengig av graden av permeabilitet gjennom moderkagen, noe som begrenser den direkte skadelige effekten av legemidlet på vev og organer av fosteret, samt andre trekk ved dets påvirkning. For eksempel, tetracykliner forstyrre dannelsen av benvev av embryoene og har levertoksisitet, kloramfenikol (kloramfenikol) farlig på grunn av hemming risikoen for benmargsfunksjon og utvikling av "grå-syndrom" hos nyfødte, fluorquinoloner ha en ødeleggende effekt på den interarticular brusk under føtal vekst og nyfødt, co-trimoxazol (biseptol og dets analoger) øker risikoen for medfødte anomalier betydelig.

Tabellen presenterer generell informasjon om muligheten ("Ja"), kontraindikasjoner til bruken ("Nei") eller muligheten for å bruke av antibiotika av ulike farmakologiske grupper av helsehensyn ("med forsiktighet").

Tabell. Muligheten for å bruke antibakterielle stoffer under graviditet og amming (offisielle data fra produsenter er indikert, noen ganger ikke sammenfallende med andre kilder)

Rasjonal antibakteriell behandling under graviditet og fødsel Tekst i en vitenskapelig artikkel om spesialitet "Medisin og helse"

Annotasjon av en vitenskapelig artikkel om medisin og folkehelse, forfatteren av et vitenskapelig arbeid er Marina Anatolyevna Kucherenko

Opprettelsen av klare anbefalinger om bruk av antibakterielle stoffer under svangerskapet fører til en betydelig reduksjon i risikoen for infeksjon av mor og foster, utvikling av toksiske og allergiske reaksjoner, samt å dempe dannelsen og spredningen av antibiotikaresistente stammer av mikroorganismer.

Beslektede emner innen medisinsk og helseforskning, forfatteren av det vitenskapelige arbeidet, er Marina Anatolyevna Kucherenko,

RASK ANTIBAKTERIALTERAPI UNDER FREKVENS OG LABORER

Det har blitt lagt merke til at retningslinjene for bruk av antibiotika er resistente stammer av mikroorganismer.

Tekst av vitenskapelig arbeid på temaet "Rasjonal antibakteriell terapi under graviditet og fødsel"

© M.A. Kucherenko ANTIBAKTERIAL RATIONAL ANTIBACTERIAL

SHshlg og g, g, terapi under graviditet

FSBI "NII AG dem. D. O. Otta "SZO RAMS, St. Petersburg og i slægten

■ Opprettelsen av klare anbefalinger om bruk av antibakterielle stoffer under svangerskapet fører til en betydelig reduksjon i risikoen for infeksjon av mor og foster, utvikling av giftige og allergiske reaksjoner, samt å dempe dannelsen og spredning av antibiotikaresistente stammer av mikroorganismer.

■ Nøkkelord: gruppe B streptokokker; antibakteriell terapi; sepsis.

Kolonisering av fødselskanalen ved betinget patogene mikroorganismer under graviditet er kilden til ulike, ofte alvorlige komplikasjoner for mor og foster. Forebygging av bakteriell infeksjon hos slike kvinner er først og fremst knyttet til reseptbelagte antibakterielle stoffer, en karakteristisk egenskap som i moderne obstetrik kan betraktes som en unødvendig bred, til tider urimelig bruk, i fravær av klare indikasjoner på deres tilsiktede bruk. Som regel er kliniske situasjoner som krever antimikrobiell behandling ikke vanskelig for praktiserende leger. I utgangspunktet oppstår uoverensstemmelser når man velger et stoff, metode, frekvens og varighet av introduksjonen. Det er ofte forvirring i form av antibiotisk profylakse (administrering av et legemiddel for å redusere risikoen for å utvikle infeksjoner) og antibiotikabehandling (behandling av klinisk utprøvde infeksjoner). Dessverre, til tross for overflod av retningslinjer for forskrivning av antibiotikabehandling under graviditet, er utøvere fortsatt i trangt behov for en kritisk vurdering av tilgjengelig informasjon, kjennetegnet ved signifikante uoverensstemmelser mellom bevisbasert medisin og reell praksis ved bruk av narkotika. Noen ganger, når man velger medisin, er en lege kun avhengig av personlig klinisk og livserfaring, basert på prinsippet om en mer intens antibiotikabehandling, jo bedre sluttresultatet enn alvorlig skade på helsen til moren og nyfødte.

Det er kjent at infeksjoner under graviditet og fødsel hovedsakelig er forbundet med stigende forurensning av kjønnsorganet ved betinget patogene mikroorganismer som kan vokse i skjeden og tarmen til friske kvinner.

Streptococcaceae-familien inkluderer slægten Streptococcus, som inkluderer flere arter av morfologisk liknende gram-positive kokker, som er fakultative anaerober. Skille serologiske grupper av streptokokker A, B, C, D, E, F, G og H. Når graviditet grunnleggende betydning av slike patogener som Streptococcus pyogenes og, spesielt, Streptococcus agalactiae, er den vanligste årsaken til perinatale infeksjoner i nyfødte første levemånedene.

I motsetning til i Europa og Amerika, hvor alle gravide kvinner i 35-37. uke er utsatt for obligatorisk screening for infeksjoner forårsaket av Streptococcus agalactiae (serologisk gruppe B), i Russland, finner pasientene ofte ved en tilfeldighet om forekomsten av denne mikroorganismen.

Det er kjent at hovedveien for overføring av gruppe B streptokokker (GBS) fra mor til barn oppstår under passasjen

Fosteret gjennom kolonisert fødselskanal, kan det også trenge inn i membranene og i utero påvirker fosteret [5]. I slike tilfeller er abort eller dødfødsel. Samtidig utelukker utlevering av keisersnitt ikke infeksjon av nyfødte. Det er tegn på at Streptococcus agalactiae kan bli seksuelt overført. En rekke forskere utelukket ikke denne muligheten, men spurte relevansen av seksuell overføring av HBV, samt behovet for å behandle en seksuell partner for forebygging av infeksjoner hos nyfødte, siden undersøkelse og profylaktisk administrasjon av antibakterielle stoffer utføres i sen graviditet, og kvinner er mer sannsynlig å bli smittet. måter [6]. En potensiell infeksjonskilde kan ikke bare være mor til barnet. Om lag 16% av barnehagens ansatte er bærere av GWB [1]. Den nosokomiale måten å infisere nyfødte med CVH i fravær av infeksjon i moren er ca. 30%.

Kolonisering av HBV er ikke bare en risikofaktor for infeksjon av det nyfødte, men kan føre til komplikasjoner under graviditet, fødsel og postpartum perioden - det er for tidlig brudd på fostervann, preterm labor, urinveisinfeksjon (UTI), 1-5% av alle UTI, amnionitt, postpartum endometritis, bakteremiemi i fødsel og postpartum sepsis (SGBV-sepsis - 1,3-6,5 / 1000 fødsler). Ifølge publiserte data forekommer asymptomatisk vaginal kolonisering hos 20-30% av kvinnene. I en studie utført på NIIAG dem. D.O. Ott, kolonisering av urogenitalt kanalen hos gravide kvinner med HBV ble observert i 13,2% tilfeller. Disse kvinnene hadde slike komplikasjoner av graviditet som trusselen om abort, gravid pyelonefrit, for tidlig arbeid, fosterhypoksi. Overføring av HBG fra mor til barn ble observert i 36,4% av tilfellene. Intrauterin infeksjon hos fosteret ble påvist i 21,8% av tilfellene. Hos barn av disse kvinnene var føtale hypotrofi og prematuritet signifikant vanligere, 3 dødsfall av nyfødte fra intrauterin infeksjon forårsaket av HBV skjedde.

Bærehastigheten for HBV blant kvinner i fødsel er 20% [2]. En analyse av resultatene av 7922 leveranser viste at risikoen for utvikling av postpartum endometritis var høyere i GBS-bærere (OR = 1,8 [1,3-2,7]) [3]. Dataene som er oppnådd i postpartumavdelingen NIIAG dem. D.O. Ott av RAMS, viser at i 7% av tilfellene førte HGV, som det eneste årsaksmedlet, og i 18% av tilfellene, i foreninger med andre mikroorganismer, til utvikling av

tia sår infeksjon av sømmer av perineum. I de senere år har Streptococcus agalactiae opplevd en rask utvikling av resistens mot antibakterielle stoffer, på grunn av aktiv antibiotikabehandling for kvinner på poliklinisk basis ved ulike graviditetsperioder. Og dette fører bare til midlertidig undertrykkelse av streptokokker. Litteraturdataene viser at i 11% av behandlede kvinner, på leveringstidspunktet, ble vagina av Streptococcus agalactiae recolonized.

To alternative strategier for forebygging av streptokokkinfeksjon i fødsel [8] brukes i forskjellige land i verden: en risikobasert strategi og en screeningsbasert strategi.

1. En risikobasert strategi foreslår antibiotisk profylakse under fødsel hvis mor har minst en av følgende risikofaktorer:

- tidligere barn med klinisk alvorlig GBS infeksjon

- bakteriuri av HBV under graviditet

- trusselen om tidlig fødsel før den 37. graviditetsvecken;

- vannfri periode ved leveringstid overstiger 18 timer;

- feber i arbeid> 37,5 ° C;

- En høy konsentrasjon av Streptococcus agalactiae i den urogenitale delen av moderen på leveringstidspunktet.

2. Strategien basert på screening er basert på en undersøkelse av utslipp av vagina og endetarm hos gravide kvinner, tatt mellom den 35. og 37. graden av graviditeten. Ved tildeling av SGB anbefales antibiotisk profylakse.

Siden det i Russland ikke er noen obligatorisk screening av gravide kvinner for GV-bærer, bør antibiotika profylakse under fødsel gis til kvinner som har tre hovedrisikofaktorer.

1. Fødsel av tidligere barn med klinisk alvorlig GBS-infeksjon.

2. Bakteriuri forårsaket av Streptococcus agalactiae.

3. Trusselen om tidlig fødsel før 37 uker med graviditet.

I sistnevnte tilfelle er reseptbelagte antibiotika for forebygging av HBV-infeksjon ikke nødvendig dersom man i løpet av den 35. til 37. graviditetsuke oppnådde et negativt resultat av studien for HBV [12]. Effektiviteten av antibiotisk profylakse, utført i fødsel hos kvinner med tilstedeværelse av SRB, reduserer risikoen for infeksjon betydelig

benca (OR = 0,1 [0,07-0,14]) og utvikling av sepsis (OR = 0,17 [0,07-0,39]) [9].

Antibiotisk profylakse foreskrevet senest 4 timer før levering og fortsetter til barnets fødselsdato. Av legemidlene brukes penicillin G (5 millioner enheter iv, deretter 2,5 millioner enheter iv, hver 4 timer til levering) eller ampicillin (2 g iv, deretter 1 g ved iv. timer før levering). Et bredere spekter av antibakterielle stoffer kan føre til dannelse av antibiotikaresistens av Streptococcus agalactiae. Hvis du er allergisk mot penicillin, brukes clindamycin 900 mg IV hver 8. time eller erytromycin 500 mg IV hver 6. time til levering [9].

Rollen av subklinisk kjønnsvektinfeksjon i etiologien av for tidlig arbeid blir stadig mer anerkjent. Ved analyse av en stor kohorte bestående av 13 646 gravide kvinner, var det mulig å vise at høy tetthet av kolonisering av kjønnsorganene i GWH med en svangerskap på 23-26 uker øker risikoen for tidlig fødsel [15]. En meta-analyse av 11 studier (2002), som inkluderte 7428 kvinner, viste [3] at profylaktiske antibakterielle rusmidler for gravide kvinner reduserte forekomsten av infeksiøs morbiditet hos mødre og utsatt arbeidsstart, men disse studiene inneholdt ikke informasjon om helsetilstanden til nyfødte. Derfor kan disse anbefalingene for øyeblikket ikke brukes til rutinemessig bruk. Samtidig, ved analysering av graviditet i 5888 kvinner, var det mulig å vise at gjennomføring av antibakteriell terapi for å behandle bakteriell vaginose reduserte risikoen for tidlig brudd i føtale membranene, hyppigheten av for tidlig fødsel og barn med lav fødselsvekt.

ruptur av fostervann

med en tidlig graviditet

Bruk av antibakterielle stoffer for tidlig brudd på fostervann hos kvinner med for tidlig graviditet resulterte i en nedgang i antall fødsler i de første 2 dagene, en reduksjon i forekomsten av chorioamnionitt og smittsom sykelighet hos nyfødte, behovet for overflateaktivt middel og oksygenbehandling. Profylaktisk administrering av antibiotika bør påbegynnes umiddelbart etter for tidlig brudd på fostervann og fortsette til levering. anbefale

Et hvilket som helst spesielt medikament er vanskelig på grunn av utilstrekkelig data. Basert på tilgjengelige data, er valgfrie legemidler penicillinpreparater. Imidlertid bør co-amoxiclav ikke brukes til kvinner med for tidlig fødsel på grunn av økt risiko for nekrotiserende enterokulitt hos nyfødte (RR 4,60 [1,98-10,72]) [12].

Lang vannfri periode

En vannfri periode på minst 18 timer, ifølge noen data, er 12 timer en risikofaktor for utvikling av postpartuminfeksjoner og infeksjoner av nyfødte, og tjener som grunnlag for forskrivning av antibiotisk profylakse under fødsel, som skal utføres med penicillinpreparater og fortsettes til levering.

Chorioamnionitt er en infeksjon av membranene og fostervannet. I de fleste tilfeller utvikler den seg med en langvarig vannfri periode, som utfører diagnostiske prosedyrer (amnioskopi, intern overvåking) og vaginale infeksjoner. De vanligste årsakene til chorioamnionitt inkluderer assosiasjoner av aerobiske og anaerobe mikroorganismer (Streptococcus agalactiae, E. coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Bacteroides spp., Etc.). Postpartum endometritis og andre puerperale sykdommer utvikler seg i 20% av puerpera som har gjennomgått chorioamno-onitt i fødsel [13]. Kliniske tegn på chorioamnionitt er feber, kulderystelser, maternell og føtal takykardi, leukocytose, en ubehagelig lukt av fostervann. Obstetrisk taktikk består i tilstrekkelig antibakteriell terapi og aktiv oppsigelse av arbeidsprosessen. Antibiotisk terapi av chorioamnionitt forbedrer prognosen for mor og nyfødt. Ifølge moderne ideer om hoi rioamnionitts etiologi er det mest effektive kombinert bruk av rusmidler som påvirker aerob og anaerob mikroflora. Antibiotikabehandling fortsetter til levering, hvoretter det er mulig å foreskrive en ekstra dose antibiotika som brukes, siden forekomsten av behandlingssvikt er den samme med langvarig behandling og en enkelt administrering av antibiotika i postpartumperioden [10].

Urinveisinfeksjon

Av bakterieinfeksjonene som utvikles under svangerskapet, er urinveisinfeksjon den vanligste.

Utbredelsen av asymptomatisk bakteriuri i svangerskapet når 7%. Halvparten av gravide har pyelonefrit i denne bakgrunnen. Neurohumoral dyskinesi og endringer i urodynamikken i den øvre urinveiene (hydroureter og vesicoureteral reflux) predisponeres for det. For å bestemme det mest effektive antibakterielle stoffet i behandling av urinveisinfeksjoner under graviditeten ble 9 studier utført, inkludert 998 gravide kvinner (2006). Som det fremgår av den siste gjennomgangen av Cochran, var det ingen forskjeller mellom de ulike regimene og legemidlene i forhold til behandlingshyppigheten, endringen av det antibakterielle stoffet, varigheten av hypertermi og tilstanden til det nyfødte. Imidlertid ble det vist at den høyeste kur rate og færre tilbakefall ble observert ved forskrivning av et andre generasjons cephalosporin antibiotika, cefuroxim [3].

Dermed fører etableringen av klare anbefalinger om bruk av antibakterielle stoffer under graviditet og fødsel til en betydelig reduksjon i risikoen for infeksjon av mor og foster, en reduksjon i forekomsten av toksiske og allergiske reaksjoner, samt å dempe dannelsen og spredningen av antibiotikaresistente mikroorganismestammer.

1. Bochkov I. A., Ovcharova N. M. Bakteriell kolonisering og suksess hos nyfødte i aspektet av problemet med nosokomielle infeksjoner // ZMEI. - 1991. - № 8. - s. 71-75.

2. Zueva L.P., Lyubimova A.V. Rasjonal bruk av antimikrobielle stoffer under fødsel og postpartumperioden: Informasjonsbrev. - SPb., 2006. - 29 s.

3. Cochrane manual: graviditet og fødsel / Hof-meir D., Neilson DP, Alfirevich Z. [og andre]. - M.: Lo-gosfera, 2010. - 409 s.

4. Perinatal graviditetsutfall under kolonisering av urogenitaltum ved streptokokker i gruppe B / Oganyan KA, Zatsorskaya SL, Arzhanova ON, Savicheva A. M. // Det russiske forumets «Mor og Barn» -oppdrag: Tez. Dokl., Moskva, 11.-14. Oktober 2005. - M.: MEDI Expo, 2005. - Seks. 179-180.

5. Bakterielt vedlegg til de chorioamniotiske membranene / Galask R. P., Varener M.W., Petzold C.R., Wilbur S.L. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1984. - Vol. 148. - P. 915-928.

6. Baker C.J., Edwards M.S. Gruppe B streptokokkinfeksjon // Infektiøse sykdommer hos fosteret og nyfødte spedbarn. - 3.. - Philadelphia, 2004. - s. 980-1054.

■ Forfatteres adresser for korrespondanse

Kucherenko Marina Anatolyevna - kandidat i medisinsk vitenskap, leder av 1. obstetriske fysiologiske avdelingen. FSBI "NIIAG dem. D. O. Otta "SZO RAMS 199034, St. Petersburg., Mendeleevskaya linje, 3. E-post: [email protected]

7. Beitune P. E, Patricia B. El, Duarte G. Kolonisering av Streptococcus Agalactiae under graviditet; maternell og perinatal prognose // Braz. J. Infect. Dis. - 2005. - Vol. 9, N 4. - P. 276-282.

8. Berner R. Infektionen er en gruppe-B-Streptokokken i den neonatal perioden // Monatsschr. Kinderheild. - 2003. - Vol. 151. - s. 373-383.

9. Sentre for sykdomskontroll og forebygging (CDC). Forebygging av streptokokksykdom hos perinatal gruppe B: Revidert retningslinjer fra CDC // Morb. Mortal. Wkly Rep. - 2002. - Vol. 51. - P. 10-20.

10. Edwards M. S, Baker C. J. Group B streptokokkinfeksjon // Clin. Infec. Dis. - 2005. - Vol. 41. - P. 839-847.

11. Gruppe B streptokokker som forårsaker neonatal blodbanesinfeksjon: Antimikrobiell følsomhet og serotyping, resultatene fra SENTRY sentre på den vestlige halvkule / J.I. Andrews, D.J. Diekema, S.K. Hunter [et al.] // Am. J. Obst. Gynecol. - 2000. - Vol. 183. - s. 859-862.

12. Grop I antiparasittisk antibiotikaprofilaks / Schrag S. [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2000. - Vol. 342. - P. 15-20.

13. Kenyon S. L., Taylor D. Y., Tarnow-Mordi W. Bredspektrumantibiotika for preterm, prelabourbrudd av føtale membraner // Lancet. - 2001. - Vol. 357. - s. 979-988.

14. Kvantitativ bakteriologi av amniotiske væsker fra kvinner med en klinisk intraamniotisk infeksjon ved termen / Gibbs R. S., Blanco J. D, Clair P.J., Castanedan Y.S. // J. Infect. Dis. - 1982. - Vol. 85. - P. 440-443.

15. Forebygging av perinatal gruppe B streptokokkinfeksjon: nåværende kontroverser / Hager W. D, Schuchat A, Gibbs R, Sweet R, Mead P. // Obstet. Cynecol. - 2000. - Vol.96. - s. 141-145.

Artikkelen er presentert av I. Yu. Kogan, FSBI "NIIAG dem. D.O. Otta "SZO RAMS, St. Petersburg

rasjonell antibakteriell terapi under graviditet og arbeid

Det er en reduksjon i risikoen for dødsfall. spredning av antibiotika resistente stammer av mikroorganismer.

■ Nøkkelord: Gruppe B streptokokker, antibakteriell terapi, sepsis.